Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН
Термин "невралгия" происходит от греческих слов "neuron" - "нерв" и "algos" - боль. Эта боль распространяется по ходу нервов, сопровождаясь и другими неприятными ощущениями, например ползания мурашек, жжения или онемения.
К появлению невралгии вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) ведут сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др., а также анемия (малокровие).
Как мы видим, число причин, приводящих к межреберной невралгии, чрезвычайно велико, а ведь здесь были перечислены далеко не все из них. Поэтому при возникновении болей в груди нельзя заниматься самолечением, считая "свой" диагноз безошибочным, - это грозит развитием тяжелых осложнений. Нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.
Невралгия очень редко развивается под действием только одного фактора. Заболевание преимущественно наблюдается у людей старшего возраста, когда все перечисленные причины его возникновения действуют на фоне возрастных сосудистых изменений. У детей невралгия практически не встречается.
явиться без какого-либо дополнительного воздействия. В формировании болевого приступа принимают участие образования центральной нервной системы, контролирующие поступление импульсов от периферических нервных стволов. Изменения в центральной нервной системе при болях подтверждаются данными электроэнцефалографии, позволяющей выявить характерные "вспышки" электрической активности мозга.
Ведущим проявлением межреберной невралгии являются боли по ходу межреберных нервов постоянного характера, временами приступообразно усиливающиеся, особенно при движениях и кашле. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены самыми разнообразными причинами. Приведем лишь отдельные примеры, помогающие отличить боли при межреберной невралгии от болей при некоторых широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, опасных для жизни. При стенокардии боль быстро возникает и быстро проходит (в течение 3-5 минут). Типичное ее расположение - за грудиной, в области сердца, она может отдавать в плечо, шею, левую руку и лопатку. У больного может выступить холодный пот, появиться страх смерти. Картина острого инфаркта миокарда сходна с признаками стенокардии, но характерные боли сохраняются дольше и снимаются труднее. Состояние больного при инфаркте тяжелее, возможно падение сердечной деятельности, артериального давления, тошнота, рвота.
Установить настоящую причину болей в груди помогают современные методы диагностики. Поистине революционный переворот в диагностике заболеваний произвели рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить опухоли, сосудистые, воспалительные и другие признаки поражения головного и спинного мозга, позвоночника и внутренних органов. В настоящее время эти методы широко применяются в практической медицине.
Лечение межреберной невралгии прежде всего направлено на устранение или коррекцию вызывающих ее причин. В остром периоде заболевания рекомендуют постельный режим в течение 1-3 дней. Больной должен лежать на твердой, ровной поверхности, лучше всего подложив под матрац щит. Помогает легкое, сухое тепло: электрическая грелка, нагретый песок в мешочках, горчичники, перцовый пластырь на болезненные места. Следует избегать наклонов и поворотов туловища, длительного сидения, а тем более резких движений, поднятия тяжестей. Хорошо действует ношение корсета в течение нескольких дней, но не длительно, чтобы не развилась мышечная слабость.
Медикаментозное лечение включает анальгетики (анальгин, седалгин, спазган), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целебрекс, вольтарен, индометацин, пироксикам) внутрь, в ректальных свечах или внутримышечно. Все эти препараты следует принимать систематически по часам, профилактически, не дожидаясь усиления болей. Перечисленные средства не назначают при острых желудочно-кишечных заболеваниях и с очень большой осторожностью - при хронических поражениях желудочно-кишечного тракта. В данном случае может быть с успехом применен Флексен (кетопрофен) в силу особенностей двух его форм выпуска - капсул и раствора для инъекций. В бесшовных капсулах запаяно действующее вещество в виде липофильной суспензии, контакт со слизистой желудка полностью исключен, вследствие чего обеспечена высокая безопасность и переносимость Флексена. Что касается инъекционной формы, то благодаря приготовлению раствора непосредственно перед введением отсутствует необходимость в стабилизаторах и консервантах. Эффективны также и две другие формы выпуска Флексена - гель и ректальные свечи.
Проводят витаминотерапию, особенно витаминами группы В (В1, В6, В12), комбинированным препаратом мильгамма. Для расслабления спазмированных мышц назначают миорелаксанты (тизанидин, сирдалуд, баклофен, клоназепам), а также комбинированные препараты, включающие анальгетик и миорелаксант (миал-гин). При необходимости назначают успокаивающие средства.
При резких болях показана блокада растворами новокаина, лидокаина. При длительном течении заболевания применяют глюкокортикостероиды (преднизолон и др.). Эффективность лечения больных с поражениями позвоночника тканевыми препаратами (румалон, хондроитин сульфат) не доказана. Применяются также аппликации с димексидом.
Широко используются физиотерапевтические методы лечения: диадинамические и синусоидально модулированные токи, электрофорез и фонофорез лекарственных средств, ультрафиолетовое облучение и др. Показана рефлексотерапия: иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия.
Чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму с частыми обострениями, важно исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов, таких как тяжелые физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, заболевания нервной системы, внутренних органов и др. Еще раз подчеркнем, что безусловно необходимым является как можно более раннее обращение к врачу при возникновении болей в груди, которые могут быть одним из симптомов не только межреберной невралгии, но и целого ряда других, в том числе и тяжелых, опасных для жизни заболеваний. Недаром восточная мудрость гласит: "Лечи легкую болезнь, чтобы не пришлось лечить тяжелую".
Журнал "Нервы", 2007, №2
Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Любое патологическое воздействие, будь то травма, сдавление или воспаление, раздражает чувствительные волокна, и человек чувствует боль. Примечательно, что иннервация участков грудной клетки перекрестная: чувствительные волокна переплетаются и ветвятся, поэтому нервный импульс поступает не только по основному нерву, но и по веточкам нервов, лежащих выше и ниже основного.
Особенности межреберной невралгии
• кожа и мышцы грудной клетки и части живота;
• молочные железы;
• реберно-диафрагмальный участок плевры;
• переднебоковая часть брюшины.
Заболевание встречается в любом возрасте, даже у детей, хотя и редко. Болевой синдром может возникать по ходу нервов, имитируя другие болезни. Во всех случаях требуется тщательное клиническое обследование, поскольку в груди расположено множество других органов: сердце, плевра, трахея, аорта, легкие, пищевод, — которые могут болеть сами по себе, напоминая грудной радикулит. Необходимо надежное отграничение этих состояний.До сих пор продолжаются дискуссии о том, считать ли это состояние заболеванием или синдромом. С одной стороны, имеется определенная клиническая симптоматика, отличающая грудной радикулит от других болезней, с другой — нервы могут повреждаться при болезнях всех органов грудной клетки, то есть состояние может быть вторичным.
Причины межреберной невралгии
Их огромное множество, основные такие:• герпетическое поражение (Herpes Zoster);
• разрушающие болезни позвоночного столба — снижение количества влаги в диске, протрузии, снижение минеральной плотности кости, воспаление межпозвонковых суставов;
• местное охлаждение;
• аномалии развития;
• травмы груди и спины;
• сдавление нерва мышцами вследствие интенсивной физической нагрузки;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• патология костей — позвонков и ребер;
• деформация грудной клетки различного происхождения;
• доброкачественные опухоли плевры и кисты;
• злокачественные новообразования грудной клетки, происходящие из разных тканей — остеома, липома, хондрома;
• аневризма аорты;
• внешние токсические воздействия;
• недостаток витамина В;
Симптомы межреберной невралгии
Ведущее проявление — торакалгия, или острая односторонняя боль, опоясывающая туловище. Боль напоминает разряд электрического тока — прострел.Первый признак межреберной невралгии — покалывание. Если вначале боль едва ощутима, то через 1-3 дня боль становится настолько интенсивной, что человек не может пошевелиться, часто не получается заснуть. Во многих случаях кожа над нервом краснеет или бледнеет, покрывается мелкими каплями пота. Болит не только межреберный промежуток, но и лопатка на стороне поражения, сердце, желудок.
Болит не постоянно, а пароксизмами (приступами) длительностью до 3-х минут. Боли при межреберной невралгии как бы пронзают пациента, и человек замирает, даже задерживает дыхание. Любое движение в этот момент, в том числе вдох или выдох, резко усиливает боль. Между приступами пациенты тоже ведут себя очень осторожно, сдерживают чихание и кашель, избегают смеха, не поворачивают туловище, двигаются плавно. В перерывах пациенты ощущают парестезии или чувство ползания мурашек, похожее на щекотание, пульсацию, жжение, мышечные подергивания.
При Herpes Zoster кожа сразу начинает зудеть, а на 3-4-й день появляется характерная герпетическая сыпь по ходу нерва. В тяжелых случаях сыпь бывает сливной. Постепенно сыпь заживает с образованием корочек, после их отпадания остаются пятна коричневого цвета (гиперпигментация).
Диагностика межреберной невралгии
Диагноз устанавливается методом исключения, когда нет других причин. Пациент почти всегда попадает в поле зрения невролога не сразу, а после консультации других специалистов.Невролог подозревает заболевание еще в ходе беседы, когда пациент предъявляет характерные жалобы. Некоторые входят в кабинет в особой (анталгической, противоболевой) позе, наклоняя туловище в сторону, противоположную боли.
При первичном осмотре обращают на себя внимание триггерные (пусковые) точки на нижнем крае ребра, прикосновение к которым вызывает резкий болевой ответ. При вовлечении в патологический процесс нескольких нервов определяются зоны снижения или отсутствия тактильной (на прикосновение) чувствительности.
Простой прием, позволяющий отграничить межреберную невралгию слева от сердечного приступа, — попросить пациента поднять руки вверх. При болезнях сердца это никак не влияет на состояние, а при невралгии сразу появляется боль.
Межреберная невралгия справа имитирует болезни пищеварительного тракта, особенно панкреатит. При истинном панкреатите и других воспалительных процессах боль всегда связана с пищей, наступает через определенное время после ее приема, всегда двусторонняя.
При дегенеративных изменениях позвоночника есть фон — повседневная тупая боль в спине, стихающая после отдыха на ровной поверхности.
Для уточнения назначаются такие обследования (по ситуации):
Лечение межреберной невралгии
Терапия назначается с первого обращения, при необходимости выполняется медикаментозная блокада.Назначаются такие группы препаратов:
При межреберной невралгии, чтобы снять боль, некоторые пациенты самостоятельно начинают принимать обезболивающие таблетки. Это, как правило, не помогает, поскольку требуется комплексное лечение.
Врач в процессе обследования находит причину, вызвавшую повреждения нерва, и назначает не только лекарства, но и другие методы.
Так, при герпетической инфекции необходимы комбинация внутренних и наружных противовирусных медикаментов, антигистаминные препараты с учетом индивидуальной чувствительности. При длительном мышечном спазме применяются миорелаксанты, при сдавлении нерва — мануальная терапия, при опухолях — хирургическое удаление. Для восстановления функции пораженных нервов назначаются витамины группы В, средства, улучшающие проведение нервного импульса, сосудистые медикаменты.
В восстановительном периоде успешно применяются различные виды физиотерапии, особенно при герпетической инфекции (местное ультрафиолетовое облучение).
Прогноз в целом благоприятный, рецидивирует только герпетическое поражение. В этом случае необходимо периодически контролировать уровень антител к герпесу 1-2 типа, и при их критическом повышении использовать внутривенное введение противовирусных средств.
Лучшая профилактика — регулярное, хотя бы раз в год, диспансерное обследование.
Маркелов Глеб Владимирович
невролог, консультации онлайн
опыт работы 8 лет
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Детское отделение Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
невролог
Клиника
м. Автозаводская
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Смоленская
невролог
Клиника
м. Автозаводская
Главный врач "Поликлиника.ру" на Полянке, невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог, к.м.н., консультации онлайн
Клиника
м. Полянка
невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Улица 1905 года