Межреберная невралгия – это болевой синдром: ощущение боли возникает по ходу одного из межреберных нервов. Острая, «стреляющая» боль и сама по себе – довольно неприятный фактор, но в случае с межрёберной невралгией она особенно пугающая. Острые боли в области грудной клетки мы обычно интерпретируем как сердечные. Если поражен нерв, идущий между нижними рёбрами, или подреберный нерв (идущий под нижним ребром), мы можем ошибочно полагать, что источник боли находится в брюшной полости.
Как отличить межреберную невралгию от сердечной боли
Прежде всего, стоит сказать две вещи. Первое: надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем. Поэтому не надо сразу сильно пугаться. И второе: диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, - это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.
Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска – люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.
Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.
Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.
Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.
Причины межреберной невралгии
Корешковый синдром межреберного нерва обычно вызывается одной из следующих причин:
• межпозвонковая грыжа;
• опухолевые процессы;
• другие заболевания позвоночника.
Гораздо чаще межреберная невралгия возникает в результате факторов, воздействующих на нерв в межреберном пространстве. Основными причинами тут выступают:
• травмы грудной клетки;
• мышечно-тонический синдром вследствие чрезмерной физической нагрузки или работы в неудобной позе;
• переохлаждение;
• у женщин - ношение тесного белья (бюстгальтера). Поостеречься, в первую очередь, надо тем, у кого слабо развит подкожный жировой слой;
• сдавливание нерва растущей опухолью (плевры, грудной стенки) или аневризмой нисходящего отдела грудной аорты;
• факторы, воздействующие на всю нервную систему (отравление, гиповитаминоз).
Факторами, повышающими риск возникновения межреберной невралгии, являются:
Методы диагностики межреберной невралгии
При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.
В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли. Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.
Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика:
ЭКГ
ЭКГ проводится в случае болей с левой стороны. Цель – исключить проблемы со стороны сердца. В комплексе с ЭКГ может быть назначена эхокардиография (УЗИ сердца).
Рентгенография грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости
Нейромиография
Рентгенография позвоночника
Рентгенография грудного отдела позвоночника позволяет установить причины корешкового синдрома. Для оценки состояния позвоночника также могут назначаться компьютерная томография или МРТ.
Анализ крови на антитела к вирусу герпеса
Проводится при подозрении на вирусное происхождение межреберной невралгии.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии носит комплексный характер. Врач решает одновременно несколько задач.
Необходимо снизить остроту боли, а желательно – полностью устранить болевой синдром. Для этой цели назначается противовоспалительная терапия.
Важно устранить причину, вызвавшую поражение нерва. Если заболевание имеет вирусную природу, проводится противовирусная терапия. При мышечно-тоническом синдроме назначаются миорелаксанты. При защемлении нерва в месте выхода из позвоночного канала может быть назначена мануальная терапия. При опухолевых процессах необходимо хирургическое лечение.
Также проводится лечение, направленное на укрепление нервной ткани.
Лечение в период острой боли
В период острой боли хотя бы несколько дней следует соблюдать постельный режим. Постель должна быть ровной и твердой. Хорошо помогает «сухое тепло». Например, грудь можно обмотать шерстяным платком. Применяются теплые компрессы, перцовый пластырь, горчичники (необходимо избегать постановки горчичников непосредственно на позвоночный столб). Рекомендуется массаж с противовоспалительными и согревающими мазями. По назначению врача применяются седативные препараты и нестероидные анальгетики.
В этот период необходимо избегать физических нагрузок, стрессов. Нельзя принимать алкоголь.
Последующее лечение
Дальнейшее лечение включает в себя:
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Спасибо за оценку
Симптомы и признаки межреберной невралгии
Существуют определенные симптомы межреберной невралгии. Но источников существует множество.
Симптомами межреберной невралгии являются болевые ощущения различного характера:
• приступообразные;
• «тупые» и монотонные;
• имеющие способность усиливаться при кашле;
• становящиеся более резкими при движениях и глубоком вдохе.
У мужчин и у женщин симптомом межреберной невралгии может быть сильная боль при надавливании на определенную локацию. Нередко дает о себе знать межреберная невралгия при беременности. Это обуславливается значительными изменения в организме женщины, которые сопровождаются расширением брюшной и грудной области.
Иногда может подниматься температура при межреберной невралгии. Причем так дает о себе знать межреберная невралгия у женщин и у мужчин.
У вас появились симптомы межреберной невралгии?
Причины возникновения и развития
К основным причинам (источникам) относятся:
• внешние факторы (отравление медицинскими препаратами или тяжелыми металлами);
• внутренние интоксикации.
Последние чаще всего проявляются в результате определенных заболеваний, которые поражают соседствующие органы и ткани. Нередко это может быть плеврит, болезни позвоночника и проч.
Причинами межреберной невралгии может быть:
• гипоксия нервной ткани;
• анемия;
• сахарный диабет;
• гепатиты;
• атеросклероз;
• гипертония.
Алкогольная интоксикация также может вызвать межреберную невралгию. На развития заболевания могут повлиять и уже существующие патологии внутренних органов. Следует понимать, что только специалист знает, как вылечить межреберную невралгию, не нанеся урон здоровью. Не стоит пытаться заниматься самолечением, ведь это может только усугубить ситуацию.
Но о том, как лечить межреберную невралгию, мы расскажем чуть позже. Пока же представим еще один список наиболее распространенных причин и признаков межреберной невралгии:
• травмы спины (в этом случае проявляется межреберная невралгия со спины);
• перенесенные инфекционные заболевания;
• ослабленный иммунитет;
• злокачественные новообразования в легких (может проявиться как левая, так и правая межреберная невралгия);
• онкология плевры;
• сердечно-сосудистые патологии (в этом случае развивается невралгия межреберная с левой стороны);
• переохлаждение организма (часто является причиной развития межреберной невралгии);
Осложнения
Нельзя игнорировать приступы межреберной невралгии, заглушая боль обезболивающими препаратами, ведь это провоцирует развитие более тяжелых форм недуга, которое может перейти и на иные внутренние органы. Важно знать, что острую межреберную невралгию можно перепутать и с другими более серьезными заболеваниями: сердечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка, плевритом и пневмонией. Поэтому прежде чем начать лечение межреберной грудной невралгии, следует исключить вероятность этих патологий.
Когда следует обратиться к врачу
При первых симптомах следует сразу же обратиться к соответствующему специалисту. Независимо от того, дает о себе знать межреберная невралгия справа или слева, обязательно необходимо записаться на консультативный прием к врачу. Это специализация невролога. В некоторых случаях проводится комплексная терапия совместно с кардиологом, терапевтом (пульмонологом, гастроэнтерологом).
Диагностика межреберной невралгии
Прежде чем приступить к лечению межреберной невралгии, следует диагностировать само заболевание. Этот процесс состоит из следующих этапов:
• внешний осмотр и пальпация;
С особой внимательностью врачи подходят к признакам межреберной невралгии в области сердца, поскольку здесь имеются все признаки сердечных заболеваний.
Специалисты дают все необходимые рекомендации того, как снять боль при межреберной невралгии. Назначается курс лечения.
Лечение
Применяется симптоматическое и патогенетическое лечение межреберной невралгии. Наиболее эффективными методами являются:
Врачи определяют, как лечить межреберную невралгию, в каждом отдельно случае индивидуально. Потому как свои особенности имеет левая межреберная невралгия и межреберная невралгия справа. Ведь нервные окончания, дающие о себе знать, затрагивают определенные внутренние органы.
В тяжелых случаях назначается медикаментозное лекарство от межреберной невралгии. Независимо от степени проявления болей и развития заболевания, врачом выписывается специальная мазь от межреберной невралгии. Самостоятельно приобретать подобные средства не рекомендуется, так как именно врач знает, какой препарат наиболее точно справится с поставленной задаче в каждом конкретном случае. Некоторым пациентом могут быть назначены уколы при межреберной невралгии.
Профилактика
Чтобы не задумываться над тем, что делать при межреберной невралгии, следует постараться избежать проявления данного недуга. Для этого и существуют профилактические меры. Следите за своей осанкой, избегайте переохлаждений и сквозняков, не поднимайте сильно тяжелые предметы. Рекомендуется делать легкую гимнастику, правильно питаться, избегать моно-диет и голодания. Прекрасным решением станет регулярный массаж, а также прием витаминов группы В.
Как записаться к неврологу
Если вы ищете специалиста в центре Москвы, то обратитесь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Здесь работают высококвалифицированные врачи.
Мы находимся в ЦАО, по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер 10 (недалеко от ст. м. Маяковская, м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская).
Причины развития
Существует ряд причин возникновения патологии.
• Бытовые факторы. К этой категории относятся злоупотребление алкогольными напитками, сидячий образ жизни, недостаток физической активности, сон на неудобном месте, ношение слишком тесного нижнего белья.
• Переохлаждение организма, вызывающее острый воспалительный процесс.
• Заболевания нервной системы ― рассеянный склероз, полирадикулоневрит и другие.
• Инфекционные заболевания. Чаще всего причиной становятся вирус герпеса (герпетическая инфекция), опоясывающий лишай, туберкулез, грипп. Снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция.
• Дегенеративные процессы позвоночника. В результате постепенного разрушения межпозвоночных дисков уменьшается их высота, происходит сдавливание межпозвоночных нервов. На позвонках могут появиться костные выросты шипообразной формы ― остеофиты. Они также сдавливают нервы, вызывая болезненность. К патологиям, вызывающим межпозвоночную невралгию, относятся остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, артрит реберного сустава.
• Травмы позвоночного столба, ребер, грудной клетки. Также вызывать невралгию может ранее перенесенное хирургическое вмешательство в месте расположения межпозвоночного нерва.
• Повышение внутрибрюшного давления, например, из-за беременности.
• Гормональные изменения у женщин, особенно в период менопаузы. В это время возможны дегенеративные изменения позвоночника, спровоцированные гормональной перестройкой организма. Гормональное происхождение межреберной невралгии встречается при эндокринных патологиях, например, при тиреотоксикозе или заболеваниях надпочечников, а также на фоне длительной гормонотерапии.
• Опухоли и новообразования тканей грудной клетки или внутренних органов. Характерные признаки невралгии появляется, если опухоль сдавливает межреберный нерв.
Факторы риска возникновения межреберной невралгии:
• злоупотребление алкоголем;
• наличие сахарного диабета;
• эндокринные расстройства;
• наличие хронических заболеваний позвоночника;
• тяжелая физическая работа, связанная с перенапряжением;
• малоподвижный образ жизни;
• возраст старше 60 лет.
Патогенез
Механизм возникновения острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов-цитокинов, которые вырабатываются при поражении мышечной ткани.
В результате механического воздействия костных структур на нерв происходит выброс большого количества медиаторов воспаления. Они провоцируют воспалительный процесс и отечность. Одновременно происходит спазм межпозвоночных межреберных мышц, после его человек ощущает сильную боль.
Схожие симптомы возникают под воздействием на нерв механическими и физическими факторами (перегрев, переохлаждение), вследствие опухолей, лучевой болезни, плеврита, пневмонии или иммунодефицита.
Перечисленные выше факторы могут привести к раздражению или компрессии межреберных нервов, что вызывает боль и дискомфорт в области груди и поясницы. Такое состояние может быть острым и временным, а без своевременно принятых лечебных мер стать хроническим. Хроническая невралгия с трудом поддается лечению и требует долгосрочной терапии.
Симптомы
Главным симптомом межреберной невралгии у пациентов становится появление резкой, пронизывающей боли с одной стороны. Постепенно она распространяется от позвоночника к грудине, обладает опоясывающим характером. Со временем боль нарастает, становясь нестерпимой. Чтобы понять, как болит межреберная невралгия, можно представить «прострел» или «разряд электрического тока» по позвоночному столбу.
Болезненность возникает в основном при выполнении движений. Она усиливается при совершении определенных действий, при сильном кашле, чихании, смехе, глубоком вдохе. В некоторых случаях болезнь характеризуется онемением и жжением в области прохождения межреберных нервов. При пальпации межреберные пространства становятся чувствительными, появляются болевые ощущения. В ряде случаев невралгия в грудной клетке сопровождается мышечными спазмами в районе межреберных мышц.
Симптомы заболевания у каждого пациента носят индивидуальный характер. Они зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени поражения межреберных нервов.
Классификация и стадии развития
Специальной классификации заболевания не существует.
Различают отдельные формы невралгии в зависимости от причины, которыми она вызвана. Так, по механизму формирования патологии МРН бывает корешковой (возникает из-за мышечного перенапряжения) или рефлекторной (развивается при поражении корешков спинного мозга).
Болезнь может носить первичный или вторичный характер. Первичная межреберная невралгия связана с исходным повреждением нерва. Вторичная патология возникает на фоне всех остальных причин.
Также межреберная невралгия может быть острой или хронической, односторонней и двухсторонней. В МКБ 10 межреберная невралгия обозначена кодом М79.2.
Опасность
Межреберная невралгия заметно снижает качество жизни. Из-за отсутствия своевременного лечения воспаление усиливается, боли становятся постоянными и приобретают хронический характер. В свою очередь, постоянная боль может вызвать стресс, тревожность и депрессию. Это влияет не только на эмоциональное, но и на физическое состояние. Пациенты с межреберной невралгией больше подвержены инфаркту миокарда и гипертонии.
Возможные осложнения:
• ограничения физической активности из-за сильных болей во время движений или глубокого дыхания;
• психоэмоциональные проблемы (тревоги, страхи, депрессивное состояние);
• гипоксия ― пациент не может совершит полный вдох из-за боли в межреберных щелях.
Также встречаются осложнения после межреберной блокады нерва — пневмоторакс, аллергическая реакция на местные анестетики, гематомы, инфекции, неврит и некроз тканей. Для предотвращения осложнений необходимо регулярно наблюдаться у невролога после проведенной блокады и выполнять все рекомендации врача.
Даже после исчезновения симптомов под влиянием негативных факторов межреберная невралгия может вернуться или периодически обостряться.
Диагностика
Поставить диагноз «межреберная невралгия» может врач-невролог. Лучше всего не тянуть и прийти к специалисту при появлении первых болей. Чем раньше вы начнете лечение, чем благополучнее будет прогноз.
Во время консультации невролог проведет опрос и соберет полный медицинский анамнез. Врач задаст вопросы о характере болей, их длительности, обстоятельствах возникновения и любых факторах, которые могли бы вызвать невралгию. Важно сообщить о любых предыдущих травмах, операциях или хронических заболеваниях.
Далее следует физикальный осмотр. Согласно клиническим рекомендациям, сначала проводится осмотр грудного отдела позвоночника в положении «сидя», а также пальпируют позвонки и паравертебральные мышцы вдоль позвоночника. Определяется чувствительность и болезненность определенных зон, защитная поза, при которой человек ощущает облегчение.
В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные анализы, чтобы исключить инфекции или воспалительные состояния.
Для подтверждения диагноза используются различные инструментальные методы:
• рентгенография грудной клетки ― для обнаружения структурных изменений в области груди и ребер;
• компьютерная томография (КТ) ― позволяет детально изучить структуры в области грудной клетки.
Если диагноз подтвердится, врач объяснит, что такое межреберная невралгия и составит план лечения.
Дифференциальная диагностика
• электрокардиограмма ― для исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенография грудной клетки для оценки состояния позвоночника;
• гастроскопия ― для исключения патологий органов ЖКТ.
При необходимости могут понадобиться консультации узкопрофильных специалистов ― гастроэнтеролога, пульмонолога, травматолога-ортопеда, кардиолога и других.
Лечение
Как лечится межреберная невралгия?
Опираясь на результаты обследований, врач назначит необходимое лечение или консультации узкопрофильных специалистов.
Лечение межреберной невралгии, как правило, комплексное. Его цель ― устранить причину патологии, облегчить состояние и купировать острые симптомы (боль. скованность движений). При острой невралгии врачу в первую очередь необходимо исключить вирусную природу болезни.
Так, если невралгия вызвана герпетической инфекцией, терапия включает применение противовирусных и антигистаминных препаратов. Иногда противогерпетические средства назначают в профилактических целях.
Для снятия боли, мышечных спазмов и воспаления используются следующие группы лекарственных препаратов:
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды;
• обезболивающие;
• успокоительные;
• миорелаксанты;
• витамины группы B.
Принимать лекарства самостоятельно, без назначения специалиста, нельзя. При сильных болях пациенту могут назначить лечебные блокады, которые облегчат состояние. Блокады выполняют по ходу поврежденного нерва. Используются растворы лидокаина или новокаина.
Вне периодов обострений также применяются:
Физиолечение устраняет воспаление и болевой синдром, усиливает микроциркуляцию в тканях. Массаж восстанавливает функции нервов, устраняет мышечный спазм, нормализует обменные процессы.
Также при межреберной невралгии применяется ЛФК (лечебная физкультура). Упражнения лучше выполнять после выздоровления. Программа ЛФК подбирается врачом индивидуально, проводится под наблюдением специалиста или в домашних условиях. Что делать при межреберной невралгии, объяснит врач или инструктор ЛФК. Важно, чтобы нагрузки были умеренными и соответствовали физическим возможностям пациента.
Если медикаментозная терапия и другие методики не дали результата, невролог может порекомендовать хирургическое вмешательство ― удаление межреберного нерва. Также проводятся дополнительные обследования на наличие межпозвоночных грыж или новообразований.
Профилактика
Для предотвращения межреберной невралгии необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• Контролируйте массу тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на межреберные нервы и мышцы, что, в свою очередь, способствует развитию невралгии.
• Питайтесь сбалансированно. Включайте в рацион продукты, богатые витаминами группы В ― каши, хлеб из муки грубого помола, злаковые, орехи. Избегайте быстрых углеводов, фастфуда, копченостей, жареной пищи.
• Занимайтесь ежедневными физическими нагрузками. Регулярные упражнения для укрепления мышц спины и груди снизят вероятность повреждения нервов. При этом постарайтесь не перенапрягаться― например, не поднимать тяжести.
• Поддерживайте иммунитет, так как межреберная невралгия нередко возникает на фоне инфекции в качестве осложнения (герпес, грипп). Поддерживайте иммунитет, чтобы свести к минимуму заболеваемость вирусами.
• Не допускайте переохлаждений. Избегайте сквозняков, купания в холодных водоемах.
• Следите за осанкой, избегайте сидячего образа жизни. Если работа связана с долгим сидением за компьютером или однообразными, повторяющимися движениями, делайте перерывы, чередуйте сидячую работу с физической активностью или прогулками.
Если вы уже перенесли межреберную невралгию, в первый месяц после лечения избегайте интенсивных физических нагрузок. Не поднимайте тяжести, не допускайте перегрева или переохлаждения.
Для предотвращения хронических заболеваний и частых обострений невралгии исключите тяжелые физические нагрузки, следите за осанкой, избегайте психоэмоционального перенапряжения. После купирования острых симптомов с профилактической целью желательно вести активный образ жизни, заниматься плаванием и лечебной гимнастикой.
Прогноз
Прогноз при межреберной невралгии обычно благоприятный, если лечение начато вовремя и все рекомендации врача соблюдены. Само состояние не представляет угрозы для жизни. С помощью терапии, назначенной врачом, возможно добиться улучшения состояния и снять боль.