Лечение спондилоартрита

​​

---

Краткое описание

​без подушки .​

​комплексным, продолжительным и этапным ​

​позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается ​

​с распространением в ​

​, ​

​жёстком матраце и ​

​методов терапии. Лечение должно быть ​

​• ригидная — сглаживание всех изгибов ​ ​в поясничной области ​ ​, ​ ​плаванием. Спать нужно на ​ ​нефармакологических и фармакологических ​

---

​больше наклоняется вперед, формируется поза "просителя";​

​скованность и боли ​

​сайтов: ​

​скандинавской ходьбой и ​

​пациента, основу составляет сочетание ​приводят к тому, что тело всё ​

​болезни Бехтерева относят ​Информация получена с ​

​состояние пациента, то необходимо заниматься ​

​протяжении всей жизни ​

​грудной зоны позвоночника ​К основным симптомам ​

​состояния.​около 30 минут. Если позволяет физическое ​

Классификация

​ревматолог. Оно проводится на ​

​• кифозная — изменения шейной и ​

​вашего здоровья!​	​наступает значительное облегчение ​
​экскурсии грудной клетки. Минимальное время упражнений ​	​Лечением болезни занимается ​ ​• Центральная форма — вовлечён только позвоночник.​ ​- это опасно для ​
​ремиссии. Во время ремиссии ​	​дыхания для расширения ​ ​и МРТ .​ ​Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:​ ​врача. Не занимайтесь самолечением ​
​фаз и фаз ​	​мышц и глубокого ​ ​обследования, включающего осмотр пациента, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгенологического обследования ​ ​.​
​симптомов проконсультируйтесь у ​	​на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных ​ ​упражнений на расслабление ​ ​на основании комплексного ​ ​обязательно болеют АС ​ ​При обнаружении схожих ​ ​способны затормозить заболевание ​
​вентиляцию лёгких, которая снижена из-за поражения рёберно-позвоночных и рёберно-грудинных сочленений. Комплекс состоит из ​	​Диагноз АС ставится ​ ​носители этого гена ​
​• Инфекционно-аллергические заболевания.​	​традиционные методы лечения ​ ​её. Гимнастика значительно улучшает ​ ​воспалительного процесса.​ ​время не все ​ ​или позвоночника.​ ​Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и ​ ​нет надежды восстановить ​ ​характерно для любого ​ ​АС. В то же ​ ​служить травмы таза ​ ​Прогноз при болезни ​
​сильно ограничена и ​

​(СОЭ) до 50 мм/ч, но нужно учитывать, что увеличение СОЭ ​

​у всех заболевших ​ ​развития АС могут ​ ​бросить курить.​ ​случаях, когда подвижность позвоночника ​ ​скорости оседания эритроцитов ​

​B27 имеется практически ​ ​• Травмы. Дополнительно факторами для ​

​АС очень важно ​ ​и в тех ​ ​крови отмечается увеличение ​ ​установлено, что антиген HLA ​ ​хроническим инфекционным заболеванием.​ ​инфекций, поэтому пациентам с ​ ​Лечебная физкультура нужна ​ ​В общеклиническом анализе ​ ​антигена, происходит реакция. На данный момент ​ ​в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же ​ ​способствует развитию лёгочных ​ ​следует каждый час.​ ​выявляется.​ ​в организм носителя ​ ​момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение ​

​снижена. Недостаточная вентиляция лёгких ​ ​позе, то проводить их ​ ​данный антиген не ​ ​с инфекционным агентом. И в случае, когда инфекция попадает ​ ​статусеВ качестве пускового ​

Диагностика

​Бехтерева и так ​

​неудобной или вынужденной ​
​10 % пациентов с АС ​
​похожими ткани сустава ​
​• Изменение в иммунном ​
​лёгких, которая при болезни ​
​и находиться в ​
​HLAB27 антигена. Но необходимо отметить, что примерно у ​

​АС. Данный антиген делает ​

​находится в крестцово-подвздошном сочленении .​

​бронхит уменьшает вентиляцию ​ ​мини-занятия — «пятиминутки». Если приходится работать ​ ​диагностика на наличие ​ ​генетической предрасположенности к ​ ​столба. Его максимальная концентрация ​

​Отказ от курения. Развивающийся при курениихронический ​

​необходимо 2–4 раза выполнять ​ ​Обязательным является генная ​ ​HLA B27, что говорит о ​ ​тугоподвижности всего позвоночного ​ ​или исключаются совсем.​ ​объём движений. В течение дня ​ ​является магнитно-резонансная томография.​

​характеризуется наличием антигена ​

​значение в прогрессировании ​
​этом употребляются редко ​
​скованность и восстанавливает ​

​диагностики анкилозирующего спондилоартрита ​

​Патогенез болезни Бехтерева ​ ​центральную роль. ФНО-α имеет важное ​ ​и овощей. Мясные продукты при ​ ​анкилозирования идут активнее. Утреннее занятие устраняет ​ ​Более чувствительным методом ​ ​с болезнью Бехтерева:​

​виде воспалительного процесса ​

​морепродуктов, рыбы, большого количества фруктов ​гимнастику. Ночью, во время сна, процессы воспаления и ​

​выявляется полный анкилоз.​ ​Как выглядит человек ​ ​молекула), играющий при любом ​ ​диета, которая состоит из ​ ​и позвоночнике. Каждое утро, независимо от самочувствия, необходимо выполнять гигиеническую ​ ​для третьей стадии. При четвёртой стадии ​ ​пациента.​ ​альфа). ФНО-α — цитокин (небольшая пептидная сигнальная ​ ​так называемая средиземноморская ​ ​движений в суставах ​ ​для второй стадии. Частичный анкилоз характерен ​ ​в коленях), с полной инвалидизацией ​ ​ФНО-α (фактору некроза опухоли ​ ​ревматическим заболеваниями показана ​ ​активность сохраняет объём ​ ​суставных поверхностях характерно ​ ​локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты ​ ​развитии АС отдают ​ ​ног. Некоторые учёные полагают, что пациентам с ​ ​необходимы, так как двигательная ​ ​первой стадии процесса. Наличие эрозий в ​ ​позу — позу "просителя" (руки согнуты в ​

​аутоиммунных заболеваний. Главную роль в ​

​позвоночник и суставы ​болезни Бехтерева жизненно ​
​щели характерно для ​

​человека приобретает характерную ​

​относится к разделу ​ ​увеличивает нагрузку на ​ ​Занятия ЛФК при ​ ​с расширением суставной ​ ​позвоночника, при котором тело ​

​чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит ​

​вес, так как он ​
​болезней почек.​	​Нечёткость контуров сочленения ​	​возможно полное обездвиживание ​	​ткани организма как ​
​и сбалансированно, не набирать лишний ​	​риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и ​	​крестцово-подвздошной области.​	​нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения ​
​агрессивно воспринимает некоторые ​	​существует. Нужно питаться полноценно ​	​необходимо учитывать кардиоваскулярный ​	​диагностики. Главный критерий — это изменения в ​
​как умеренная физическая ​	​в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и ​	​болезни Бехтерева не ​	​не влияет. При назначении НПВС ​
​наиболее точным методам ​	​болевого синдрома, в то время ​	​происходит агрессия иммунитета ​	​Питание. Специальной диеты при ​

​как приём «по требованию», т. е. при болях, на прогрессирование практически ​

​исследование, которое относят к ​
​приводит к нарастанию ​
​(20-40 %) Земли. При данном процессе ​
​стоит воздержаться .​

​болезни, в то время ​заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое ​

​ограничение физической нагрузки ​ ​экватора (0 %) к приарктическим регионам ​ ​во время обострения ​ ​препаратов замедляет развитие ​ ​с общими симптомами ​ ​и чихание. Вместе с тем ​ ​HLA-В27 нарастает от ​ ​лучше не массировать). От физиотерапевтических процедур ​ ​быть длительной. Непрерывное применение этих ​ ​Бехтерева связана отчасти ​ ​позвоночнике вызывают кашель ​ ​лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота ​ ​(места прикрепления сухожилий ​ ​терапия НПВС должна ​

​Поздняя диагностика болезни ​
​во всех направлениях. Болевую реакцию в ​
​степени родства и ​

​и лечебный массаж ​

​регулярными приступами болезни ​опознавательные точки (ориентиры).​
​ограничением подвижности туловища ​

​90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой ​
​применяться мануальная терапия ​

​заболевания. У пациентов с ​
​назад, или плоская (прямая) форма — без физиологических изгибов. При осмотре используются ​
​Прогрессирование АС отмечается ​
​HLA-В27. Он встречается у ​
​рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Крайне осторожно может ​

​установления диагноза, независимо от стадии ​
​форма, когда позвоночник искривлён ​

​области груди).​

​генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена ​

​инфекции. Каждый год больным ​назначены сразу после ​

​нарушаются. Может быть кифотическая ​

​отдел (болевые ощущения в ​
​большое значение придаётся ​

​правильном положении, эмоциональный комфорт, постоянные занятия физкультурой, ликвидацию очагов хронический ​

​Бехтерева. Они должны быть ​ ​позвоночника, при патологии они ​ ​и поражать грудной ​ ​• Наследственность. В происхождении болезни ​ ​оптимальный режим: полноценный сон в ​ ​линии при болезни ​ ​держаться, характер движений, форму позвоночника, положение корпуса, головы, рук и ног. Существуют физиологические изгибы ​ ​верхние отделы позвоночника ​

​факторы:​

​Бехтерева следует обеспечить ​ ​НПВС — это препараты первой ​ ​Врач оценивает манеру ​ ​• Воспаление может затрагивать ​ ​до конца неясны. Выделяют следующие предрасполагающие ​ ​пациенту с болезнью ​ ​ингибиторами ФНО-α.​

​психотравмирующих обстоятельств.​
​в области глаз, зрение не ухудшается.​
​причины болезни Бехтерева ​
​Режим. Кроме лекарственной терапии ​

​имеет альтернативы, за исключением лечения ​
​двигательной активности. Учитываются наследственность, занятия спортом, наличие травм и ​
​и болевые ощущения ​
​В настоящее время ​

​тазобедренные.​
​средств обоснован, высокоэффективен и не ​

​и быта, переносимость физических нагрузок, характер и степень ​

​органы зрения (воспаления радужной оболочки). Жалобы на покраснение ​ ​воспалительного процесса.​ ​суставы, в первую очередь ​ ​приём нестероидных противовоспалительных ​ ​эффективным. Выясняются условия труда ​

​20 % случаев АС поражает ​

​высокими показателями активности ​
​показана, если развились осложнения: выражено деформирован позвоночник, возникают переломы позвонков, сужен позвоночный канал, пораженно сердце и ​
​при болезни Бехтерева. АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный ​

​какое лечение было ​

​• Более чем в ​

​аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с ​

​Операция при АС ​
​Особенности приёма НПВС ​
​ремиссий и обострений, ведущие синдромы и ​
​• Возможно затруднение дыхания.​
​Реже заболевание начинается ​
​лечению.​

---

​только врач .​

---

​заболевания, его продолжительность, состояние во время ​

Дифференциальный диагноз

​может наклониться вперёд.​

​или иридоциклит.​

​приверженности пациента к ​

​другие специфические поражения. Дозировки препаратов подбирает ​
​Устанавливаются факторы, которые спровоцировали начало ​

​столб утрачивает гибкость, и пациент не ​

​заболевания является ирит ​ ​заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей ​ ​прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости и ​ ​покоя.​

​• Со временем позвоночный ​

​глаза). У 5-10 % лиц первым признаком ​ ​жизни и фаза ​ ​уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или тормозить ​ ​в других ситуациях. Выясняет их выраженность, локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, влияние внешней среды, лечебных воздействий и ​ ​продолжительного отдыха.​

Лечение

​(воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки ​

​больным навсегда, а вот качество ​

​симптомы и неспецифически ​

​отделах позвоночника, возникающие при движениях, статических нагрузках и ​ ​• Симптомы усиливаются после ​ ​конъюнктивой), могут наблюдаться кератит ​

​Следует уяснить: АС останется с ​

​не только снимать ​ ​на головокружение, онемение в руках, тяжесть, усталость в спине, дискомфорт, боли в разных ​ ​принятия тёплой ванны.​

​между склерой и ​
​ремиссии АС .​
​неоднородная группа лекарств, объединённых общей способностью ​
​Врач обращает внимание ​

​физических нагрузок или ​

​глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя ​

​возможны в стадии ​ ​(болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) — это большая и ​ ​лабораторные обследования.​

​уменьшается после умеренных ​
​и цилиарного тела ​

​и мануальная терапия ​

​("Делагил", "Плаквенил", "Сульфосалазин"). Базисные противоревматические средства ​ ​со специальными пробами, назначает инструментальные и ​ ​• Симптом скованности суставов ​ ​глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки ​ ​Массаж низкой интенсивности ​

​(глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты) и базисные препараты ​
​жалобы пациента, собирает анамнез, проводит объективное исследование ​	​болезни Бехтерева:​
​(воспаления радужной оболочки ​	​болеутоляющий эффект.​
​приходится использовать симптоматические ​	​суставов врач изучает ​
​Полная характеристика симптомов ​	​в виде ирита ​
​на противовоспалительный и ​	​В большинстве случаев ​
​позвоночника и периферических ​	​другого заболевания .​

​10-50 % случаев и протекает ​
​Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено ​	​суставов .​

​Для диагностики состояния ​
​исследования, проводимого по поводу ​	​АС встречается в ​
​ремиссией .​	​подвижность позвоночника и ​
​ранние сроки .​	​на основании рентгенологического ​

​глаз. Поражение глаз при ​
​с последующей длительной ​	​тем самым сохранить ​
​заболевание в наиболее ​	​диагноз АС ставится ​

​может дебютировать поражением ​
​и положительный эффект ​	​прогрессированию заболевания и ​
​осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить ​	​является бессимптомность течения. В этом случае ​
​локализации процесса заболевание ​	​обычно наступает облегчение ​
​развитию воспаления и ​	​предотвратить появление подобных ​
​данного патологического процесса ​	​конечностей. При первичной внесуставной ​
​наружного (рецепторного) слоя кожи. После недельного курса ​	​эффективно препятствовать дальнейшему ​
​Для того чтобы ​ ​Одной из сторон ​	​крупные суставы нижних ​ ​организма на переохлаждение ​

​реакции при АС. В результате удаётся ​
​• неподвижность.​
​глаз.​
​поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и ​

​на ответных реакциях ​

​останавливает каскад воспалительной ​

​(поза "гордеца");​

​АС начинаются с ​

​Болезнь Бехтерева обычно ​
​Криотерапия — лечение холодом. Физиотерапевтическая процедура, действие которой основано ​

​действующие медиаторы и ​
​• сглаживание изгибов позвоночника ​

​случаи, когда клинические проявления ​

​.​

​противовоспалительной терапии.​

​этом иммунную систему. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует негативно ​	​и кала, паралич ног;​	​кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки ​	​время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно ​
​отменяет проведение назначенной ​	​медиаторов воспаления, не подавляя при ​	​происходит недержание мочи ​	​в мелких суставах ​
​сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое ​	​бассейне, подводного массажа. Курортное лечение не ​	​уровне блокируют синтез ​
​спинного мозга, в результате которого ​	​артрита с болью ​	​ремиссией, отсутствуют клинические признаки ​
​радоновых ванн, занятий ЛФК в ​	​себя ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Препараты на молекулярном ​	​корешков нижних отделов ​
​под маской ревматоидного ​	​имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ​	​получить от использования ​
​ответа включают в ​	​• "синдром конского хвоста" — сдавливание пучка нервных ​	​АС может начаться ​
​более агрессивное . АС у женщин ​	​(Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно ​	​ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО-α). Биологические модификаторы иммунного ​
​инфаркта и инсульта;​	​области тазобедренного сустава.​	​лиц мужского пола ​
​опорно-двигательного аппарата санаториях ​	​таких препаратов стали ​	​• поражение сосудов, повышающее риск развития ​	​• нарастает боль в ​
​женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у ​	​специализированных для лечения ​	​развитию высоких технологий, и первой линией ​
​зрения;​	​грудной клетки;​	​3-6 раз чаще ​
​санаторно-курортное лечение в ​	​колоссальных успехов благодаря ​	​• воспаление радужки глаза, приводящее к потере ​	​• появляется ощущение сдавливания ​
​колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в ​	​обострения может проводиться ​	​цели" (Treat to target). Генная инженерия добилась ​
​опасны и серьёзны. Самые распространённые:​ ​в области пяток;​	​разных странах мира ​ ​с гидрокортизоном. В период стихания ​	​принципу "Лечение до достижения ​ ​Осложнения болезни Бехтерева ​

​• может меняться походка, появляется стойкая боль ​
​Число больных в ​

​терапия или ультразвук ​

​АС строится по ​ ​первых трёх .​ ​головой;​ ​суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.​

​суставов используется магнитнолазерная ​
​генно-инженерные препараты. Современная стратегия лечения ​

​любым другим из ​

​• уменьшается амплитуда движения ​	​в нём. Объём движений в ​	​нафталанотерапию, грязелечение. При поражении тазобедренных ​	​у ревматологов появились ​	​в сочетании с ​	​жёсткой поверхности.​
​футляре, значительно ограничивающем движения ​	​суставов, тугоподвижности позвоночника применяют ​	​века, когда в руках ​	​имеется четвёртый признак ​	​дискомфорт, когда сидит на ​	​оказывается в жёстком ​
​первых процедур. При развитии контрактур ​	​в начале 21 ​	​Диагноз считается достоверным, если у больного ​	​• иногда человек отмечает ​	​процесса позвоночный столб ​	​после проведения уже ​
​лечении АС наметился ​	​• Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) II-IV стадии.​	​сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения);​	​сочленяющихся костей. В результате патологического ​	​синдрома и скованности ​
​Настоящий прорыв в ​	​возрастом и полом.​	​чихании боль становится ​	​сращения суставных концов ​	​позвоночника. Отмечается снижение болевого ​	​на достойном уровне.​
​в соответствии с ​

​• при кашле, активном дыхании или ​

	​образования костного, хрящевого или фиброзного ​	​противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область ​
​подвижность, а соответственно, и качество жизни ​	​максимальном выдохе) относительно нормальных величин ​	​или утром;​
​их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате ​	​часто используется электрофорез ​	​и долго сохранять ​

​полном вдохе и ​

​в состоянии покоя ​

​суставов с последующим ​

Прогноз

​лечения. При обострении наиболее ​

​под контролем, уменьшить число обострений ​

​грудной клетки при ​

​крестца может появляться ​ ​Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых ​ ​стационара или санаторного ​ ​позволит держать АС ​ ​грудной клетки (разности между окружностью ​ ​• боль в области ​ ​• Внимание!​

​только в условиях ​

​содружестве с врачом ​

​• Ограничение дыхательной экскурсии ​ ​области поясницы;​ ​• Прикреплённые файлы​ ​Бехтерева, ее проведение целесообразно ​

Госпитализация

​полного излечения невозможно. Работа пациента в ​

​фронтальной плоскостях.​ ​одном месте), невыраженные боли в ​ ​• Госпитализация​ ​методом лечения болезни ​

Источники и литература

​развития медицины добиться ​

​в сагиттальной и ​
​• летучие (не локализующиеся в ​
​• Прогноз​
​Физиотерапия считается дополнительным ​
​ремиссии. К сожалению, на данном этапе ​
​поясничном отделе позвоночника ​
​воспаления;​
​• Лечение​
​столба .​
​того, чтобы продлить период ​
​• Ограничение подвижности в ​
​в виде их ​
​• Дифференциальный диагноз​
​улучшить подвижность позвоночного ​
​обострение, а затем для ​
​трёх месяцев.​
​• длительное поражение глаз ​
​• Диагностика​
​болевой синдром и ​
​недуга — с целью снять ​
​и длится более ​
​утомляемость;​• Классификация​
​переменного магнитного поля. Процедура помогает снять ​жизни: с началом развития ​
​в покое, уменьшается при движении ​• слабость, сонливость и быстрая ​
​• Общая информация​магнитного поля или ​
​на протяжении всей ​• Боль в пояснице, которая не проходит ​
​душа);​предписаний врача.​

​медицины, подразумевающих применение статического ​

​лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать ​

​института ревматологии РАМН, 1997 год.​

​(особенно после горячего ​	​для самовольного изменения ​
​Магнитотерапия (англ. magnettherapy) — группа методов альтернативной ​	​информацию, что главная задача ​
​спондилоартрита по рекомендации ​	​с утра, которая вскоре проходит ​
​сайте, не должна использоваться ​	​АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.​
​АС необходимо донести ​	​Диагностические признаки анкилозирующего ​
​• тугоподвижность позвоночного столба ​	​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​
​продления периодов ремиссии. Для пациентов с ​	​До пациента с ​
​(сердца, аорты, почек).​	​Предвестники анкилозирующего спондилоартрита:​
​• Сайт MedElement и ​	​осуществляется на санаторно-курортном этапе для ​
​сочетании с ЛФК​	​вовлечение висцеральных органов ​

​насторожить человека.​
​больного.​

​лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ ​
​в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в ​
​выше форм и ​

​признаков-предвестников, появление которых должно ​

​и состояния организма ​	​лечении отводится физиотерапевтическому ​
​для снятия воспаления ​	​• Висцеральная форма — одна из перечисленных ​
​Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько ​	​с учетом заболевания ​ ​Особая роль в ​ ​применение гормональных препаратов ​
​кистей и позвоночника.​	​необходима консультация ревматолога.​ ​и его дозировку ​
​воздухе.​	​патогенетического механизма. Вторым компонентом является ​ ​• Скандинавская форма — вовлечение мелких суставов ​ ​или нескольких симптомов ​

​назначить нужное лекарство ​

​гулять на свежем ​
​системы исходит из ​
​периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).​отделе позвоночника. При появлении одного ​со специалистом. Только врач может ​шарик и много ​

​месте. Необходимость подавления иммунной ​• Периферическая форма — вовлечение позвоночника и ​
​пяточных костях, скованность в грудном ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​
​день надувать воздушный ​

Прикреплённые файлы

​трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом ​

​корневых суставов (плечевых и тазобедренных).​

Внимание!

​выделяют болезненность в ​• Выбор лекарственных средств ​можно, если 3–4 раза в ​

​Лечение основано на ​• Ризомелическая форма — вовлечение позвоночника и ​ночи. Среди симптомов также ​не должна заменять ​Кроме того, увеличить вентиляцию лёгких ​(стационар — санаторий — поликлиника).​назад, появляется поза "гордеца".​ягодицы, ноги. Боль, как правило, усиливается, во второй половине ​

​непоправимый вред своему ​Экономический анализ:​/ Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной сети разработчиков КР – Guidelines International Network ​РКИ – рандомизированные клинические испытания​РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​Высококачественный обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или​Уровень доказательности​Поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для Рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска 5 лет.​

​Смирнов А.В.​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​Лапшина С.А.​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​Score) - Маастрихтский индекс счета энтезитов при АС​

​BASFI (Bath AS Functional ​

​International Society) - международное общество по изучению спондилоартритов​

​ФНО-α — фактор некроза опухолей-альфа​

​ОКМ — отек костного мозга​

​КТ — компьютерная томография​

​ВАШ — визуальная аналоговая шкала​

​· Развитие осложнений;​

​• стойкий или часто рецидивирующий периферический артрит и/или​

​• неэффективность или плохая переносимость НПВП.​

---

---

---

Определение болезни. Причины заболевания

​• коксит (воспаление тазобедренного сустава),​Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения. В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.​Лечебная физкультура​Результаты исследований​Через 2 недели, затем каждые 12 мес.​Через 1 мес., затем каждые 12 мес.​По показаниям​+​Исходно​СОЭ, С-РБ​• данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)​

​Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.​Да (с 13 лет)​этанерцепт​0,3-0,6 мг/кг/с​сульфасалазин​-​коксибы​Да (с 12 лет)​5 мг/кг/с в 2-3 приема​индометацин​Расчетная доза, режим приема​Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.​

​Миорелаксанты​при резистентности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4-х недель; у больных с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином в дозе не менее 2гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х).​А​B​· При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии перед назначением терапии иФНОα и одновременно с ней​Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)​Базисные противовоспалительные препараты​D​Анальгетики​A​· НПВП являются препаратами первой линии у больных АС​· Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);​Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.​Основные положения по немедикаментозным методам лечения​Особенности фармакотерапии детей и подростков ​3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.​Лечение анкилозирующего спондилита​· Окулист – развитие и лечение увеита;​· Воспалительная боль в спине (по критериям ASAS), особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста;​Боль в спине – симптом, часто встречающийся в клинической практике, который может выявляться при более чем восьмидесяти нозологических формах. Наиболее часто она встречается при миофасциальном синдроме и дегенеративных поражениях позвоночника. Для дифференциальной диагностики основное значение имеет ритм болевых ощущений (воспалительный), наличие и длительность утренней скованности (более 30 минут) и особенности ограничения движений в позвоночнике (характерно появление или наличие ограничения в сагиттальной плоскости). Определенное значение могут иметь также величина СОЭ и содержание СРБ а также характерная рентгенологическая картина поражения костно-суставного аппарата.​

​· ОКМ является характерным для активного сакроилиита, но может обнаруживаться и при другой патологии КПС и костей таза (инфекционный сакроилиит, заболевания крови);​МРТ-диагностика​· Рентгенография является основным методом выявления структурных изменений в КПС (сакроилиит) и позвоночнике (квадратизация позвонков, поражение Романуса (эрозии, остеосклероз или «сияющие углы»), синдесмофиты)​· После установки диагноза рентгенографию таза следует проводить не чаще 1 раза в 2 года при отсутствии коксита.​

Причины болезни Бехтерева

​2. При выявлении воспалительной боли в спине (см. соответствующую главу) или сопутствующего припухания сустава/суставов или ахилло-бурсита пациенты должны направляться на консультацию ревматолога.​Воспалительная боль в спине – определяется по критериям экспертов ASAS​Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц;​Учитывая неэффективность имеющихся критериев АС для ранней диагностики болезни, составители настоящих КР посчитали необходимым их модифицировать. На основании анализа классификационных критериев ASAS для аксиального спондилоартрита группа экспертов адаптировала известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984г.) и создала «российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев АС». Этот вариант предлагается использовать для диагностики заболевания в клинической практике.​

​Увеитом (5%),​В настоящее время диагноз АС считается ранним, если он выставлен на «дорентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный СИ на рентгенограммах (2-ая и более стадия по Келлгрену), либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).​Поражение периферических суставов при АС проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности. При АС наличие боли и припухлости определяется в 44 суставах, представленных на схеме, без учета степени выраженности изменений каждого отдельного сустава:​>2,1 < 3,5 - высокая активность​ASDASСРБ является предпочтительным индексом, но ASDASСОЭ может быть использован в том случае, если исследование СРБ недоступно.​5​Не было Очень выраженная​Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?​Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).​Комментарии.​20-70°​> 100 см​Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) (см)​< 5 см​Проводят 2 попытки измерений. Записывается результат лучшей из двух попыток.​• Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника​Индекс BASFI рассчитывается как среднее значение суммы 10-ти показателей по ЧРШ и колеблется от 1 до 10. Функциональные нарушения считаются выраженными при счете BASFI > 4.​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы стоять без дополнительной опоры в течение 10 минут, не ощущая дискомфорта, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы надеть носки или колготки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​Функциональные нарушения, которые возникают у больных АС, объективизируются при помощи индекса BASFI или метрологического индекса BASMI.​• Возраст начала <40 лет;​· Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.​o плохое знание рентгенодиагностики сакроилиита и других рентгенологических признаков заболевания;​- Территориальная отдаленность места проживания больного от диагностических центров.​Объективные причины запоздалой диагностики:​

​- При АС нередко развивается поражение других (помимо опорно-двигательного аппарата) органов, в первую очередь – увеиты (острый передний), псориаз, воспалительные заболевания кишечника, поражение сердца (аортит, нарушение проводящей системы) и почек;​4 - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.​> 7.0​Высокая активность​< 1.3​

​Определяется по индексу ASDAS или BASDAI​1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах (сакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по данным МРТ. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)​Нарушение функции тазобедренных суставов​Аортальный порок сердца​

​Осложнения​

​Нарушение проводящей системы сердца​Внескелетные проявления​Очень высокая​3 (поздняя)​Признак​

Симптомы болезни Бехтерева

​из 4 стран​- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​Внескелетные поражения при АС – патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем; в первую очередь к ним относятся поражения глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные поражения) и сердца.​· Часто дебют заболевания приходится на детский возраст (ювенильный АС), при этом в детстве у пациентов значительно преобладают проявления периферического артрита и энтезита над симптомами аксиального поражения, а в подростковом возрасте – патология тазобедренных суставов (коксит);​В настоящих КР под термином АС понимается нозологическая единица, которая соответствует модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984г.), вне зависимости от наличия или отсутствия внеаксиальных или внескелетных проявлений болезни и возраста пациентов. Соответственно, это регистрационные категории по МКБ-10 – М45 (Анкилозирующий спондилит) и М08.1 (Юношеский/анкилозирующий/ спондилит).​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​GPPs базируется на клиническом опыте экспертов рабочей группы по разработке настоящих Рекомендаций.​Research and Evaluation ​Мнение экспертов.​Когортное исследование или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким уровнем систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или​

Симптомы ранней стадии

​В​Рейтинговая схема для оценки значимости публикации (Таблица 2)​Методы, используемые для сбора/селекции доказательств:​

​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, д.м.н., профессор (Казань)​

​Никишина И.П.​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава (Казань)​Бочкова А.Г.​MASES (Maastricht AS Enthesitis ​

​Activity Index) – индекс активности АС​ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis ​

​С-РБ — C-реактивный белок​НЧС — нижняя часть спины​КПС — крестцово-подвздошные суставы​

​АС — анкилозирующий спондилит​· Подбор терапии при не купирующимся в амбулаторных условиях обострении АС;​• стойкий болевой синдром со стороны позвоночника с ограничениями функции (уменьшение в целом функции позвоночника на 50%) и/или​

​• персистирующая высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ),​• развитие болезни в детском возрасте,​Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение дня, недели, месяца, года.​Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/​

​Образование и обучение пациентов​Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​

​Через 1 мес., затем каждые 12 мес.​+​МРТ позвоночника​

​Вид терапии​• лабораторные тесты (СОФ, СРП),​

​Мониторинг заболевания​Голимумаб​

​3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недель​Нет​

​10-15 мг/м/ в неделю​нет​

​10 мг/кг в 2 приема​мелоксикам​Да (с 2 лет)​30-40 мг/кг/с в 3-4 приема​Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст)​Хирургическая помощь​Другие лекарственные средства​и​

​· Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника​· При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα​В​B​B​· Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется​A​

Симптомы развёрнутой стадии

​· У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной​B​

​· Глюкокортикоиды (ГК);​Медикаментозная терапия​Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита​· Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).​

​2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;​· Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.​

​Показания для консультации других специалистов​Показания к консультации ревматолога​Дифференциальная диагностика​

​· ОКМ – выглядит как гиперинтенсивный сигнал на МР-томограммах в STIR–режиме и режиме T1 с подавлением сигнала от жировой ткани (fat-saturated) с контрастным усилением; в T1-взвешенном режиме ОКМ выглядит как гипоинтенсивный сигнал. Чем сильнее гиперинтенсивный сигнал, тем с большей вероятностью он отражает активное воспаление (интенсивность гиперинтенсивного сигнала аналогична таковому у кровеносных сосудов или ликвора). Пораженные области костного мозга при СПА обычно расположены периартикулярно;​

​· КТ имеет вспомогательную роль в диагностике АС.​Рентгенодиагностика​· Инструментальное обследование пациентов с подозрением на АС должно начинаться с проведения стандартной рентгенографии крестцово-подвздошных суставов /КПС/ (обзорный снимок таза).​1. Всех больных с болями в спине первично должны осматривать терапевты (врачи общей практики, семейные врачи);​Пояснения:​

​Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях;​В детском возрасте дебют заболевания начинается, как правило, либо с периферического артрита, либо с энтезита.​Дактилита (нет данных, вероятно менее 1%),​Особенности и возможности ранней диагностики АС​В педиатрической практике, разработанные для АС индексы BASDAI и ASDAS, малоприемлемы в силу двух причин: 1) они преимущественно ориентированы на оценку аксиальной симптоматики, а у детей в клинической картине значительно преобладают проявления периферического артрита; 2) указанные индексы в значительной мере базируются на субъективной оценке пациента с использованием визуальной аналоговой или рейтинговой шкалы отдельных проявлений заболевания, что в детском возрасте не может дать адекватных результатов. Поэтому общепринятая международная система мониторинга ювенильного артрита включает родительские версии опросников («proxy-report»).​

Симптомы поздней стадии

​>1,3 < 2,1 – умеренная активность​В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).​Расчет индекса BASDAI = ____________________________​Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)?​Не было Очень выраженная​ФИО _______________________ Дата__________________ Результат ___________​• Определение активности АС должно основываться на индексах BASDAI и ASDAS.​> 70°​Максимальное расстояние между лодыжками (cм)​> 30 см​5-10 см​• Ротация в шейном отделе позвоночника​Основные показатели, используемые для подсчета индекса:​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы дотянуться рукой до высоко расположенной полки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​

​Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).​• Ночная боль (с улучшением при пробуждении).​

Патогенез болезни Бехтерева

​Хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев)​Клиническая картина болезни​o слабая информированность о возможных вариантах дебюта болезни;​- Отсутствие патогномоничных лабораторных признаков болезни;​В настоящее время диагноз АС в среднем устанавливается на 8-м году заболевания. Такое запаздывание связано с рядом объективных и субъективных причин.​- Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (энтезиты) часто встречаются и характерны для АС;​3 - сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.​>3.5​2.0 – 4.0​Низкая активность​· Активность АС​· Стадии АС​Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)​Нарушение ритма сердца​HLAB27(-)​IgA- нефропатия​Дактилит​

Классификация и стадии развития болезни Бехтерева

​Высокая​

​2 (развернутая)​

​Клиническая классификация анкилозирующего спондилита​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​Внеаксиальные поражения АС – патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием; в первую очередь к ним относятся артриты и этезиты.​

​· АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием, имеющим разнообразные клинические проявления, часто требующих мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координироваться ревматологом;​Клинические рекомендации "Анкилозирующий спондилит" прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 5 октября 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности "ревматология". (Президент АРР, академик РАН - Е.Л.Насонов)​наличии каких-либо заболеваний или ​

​MedElement и в ​Мобильное приложение "MedElement"​

​– GPPs):​Разработка КР соответствует международным стандартам, изложенным в опроснике AGREE (Appraisal of Guidelines ​

​Неконтролируемое исследование или​С​

​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​· Оценка уровня доказательности в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 2)​ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н., профессор (Москва)​Салихов И.Г.​

​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, (Казань)​Закиров Р.Х.​Состав группы экспертов - разработчиков Рекомендаций (Таблица 1)​

​Index) - индекс нарушений движений в позвоночнике при АС​BASDAI ( Bath AS Disease ​ЮИА – ювенильный идиопатический артрит​СИ - сакроилиит​

​НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты​ГК - глюкокортикоиды​аксСА — аксиальный спондилоартрит​· Подтверждение диагноза и оценка прогноза;​

​• ФН – 3-4 класса или вынужденная перемена профессии и/или​• внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),​Факторами неблагоприятного прогноза при АС являются:​Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.​Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии.​БАК - биохимический анализ крови; ОАК - общий анализ крови; ОАМ - общий анализ мочи​Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.​

​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​

​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​+​ЭКГ, ЭхоКГ​Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии​• клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов),​

Осложнения болезни Бехтерева

​50 мг в месяц п/к​Адалимумаб​

​Нет​лефлуномид​

​Да (не ограничен)​ацеклофенак​

​Да (с 6 лет)​2-3 мг/кг/с в 2-3 приема​нимесулид​Да (с 6 мес.)​МНН препарата​

​· Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.​Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.​

​1. При высокой активности болезни (BASDAI> 4 или ASDAS> 2,1)​

​· Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб)​B​· Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина и локальной терапии при периферическом артрите​· У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев​· Местное лечение ГК эффективно при увеите​

Диагностика болезни Бехтерева

​Глюкокортикоиды​· При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек​A​· АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.​· Анальгетики;​• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.​

Изучение жалоб пациента

​2) следует принимать во внимание, что из-за преобладания периферического артрита над аксиальной симптоматикой у детей с ЮАС эффективность базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и системных глюкокортикоидов может быть выше, чем у взрослых больных АС. Таким образом, буквальная экстраполяция рекомендаций по терапии АС у взрослых на педиатрическую популяцию больных ЮАС не вполне корректна.​· Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;​1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;​· Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;​· Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).​

Сбор анамнеза

​У детей и подростков АС могут имитировать болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) или другие врожденные аномалии развития позвоночника, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями.​К поражению аксиального скелета относится не только патология самого позвоночника, но и таза, тазо-бедренных, плечевых и нижнечелюстных суставов.​· Если присутствует только один сигнал (воспалительные изменения только в одной области) он должен определяться, как минимум, на двух срезах. Если выявляется более чем два сигнала на одном срезе, одного среза может быть достаточно для подтверждения определенного СИ.​КТ-диагностика​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в определенном отделе позвоночника) с целью выявления распространенности процесса, а также дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями позвоночника, целесообразно проведение МРТ в режимах Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм в Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсной последовательности.​Методы лучевой диагностики​Вопросы скрининга АС не разработаны. Специфических биомаркеров/системы маркеров для быстрого выявления заболевания в настоящее время не существует. Однако реорганизация системы оказания медицинской помощи пациентам с болями в спине позволит резко сократить сроки установления диагноза. Для этого:​для постановки диагноза необходимо наличие сакроилиита, выявленного одним из альтернативных методов визуализации и хотя бы один из клинических признаков​

Осмотр

​Воспалительная боль в спине (согласно критериям экспертов ASAS;​ВЗК (нет данных, вероятно менее 3%)​Периферического артрита (15-25%),​Градуировка степени болезненности не проводится, а просто суммируется число пораженных энтезисов. Учитываются (хотя и не влияет на общий счет энтезисов) болезненность и припухлость только при одной локализации – в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, однако это изменение нельзя упускать, так как оно имеет определенную важность для оценки эффективности терапии.​Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.​< 1,3 – низкая активность​Score – счет активности болезни​

Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование

​п.1 + п.2 + п.3 + п4 + (п.5 + п.6)/2​Не было Очень выраженная​Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?​Activity Index- Басовский индекс активности АС​Особенности определения активности при анкилозирующем спондилите​Ротация в шейном отделе позвоночника (°)​< 2 см​15-30 см​

​> 10 см​• Расстояние между лодыжками​- это комбинированный индекс для оценки подвижности в позвоночнике и функции тазобедренных суставов. Он представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-х балльной шкалы (0-отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения). Общее значение индекса - от 0 до 10.​Могли ли Вы поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы встать с пола из положения лежа на спине без посторонней помощи, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​ФИО _____________________________ Дата__________________ Результат ___________​

​• Отсутствие улучшения в покое;​Критериии воспалительной боли в спине (ASAS, 2009):​- Неверие пациентов в результативность официальной медицины.​

Анализы при болезни Бехтерева

​o незнание особенностей болевого синдрома в спине при АС (воспалительная боль в спине);​- Слабая выраженность и многообразие клинической симптоматики в начале болезни, особенно в детском возрасте, которая легко купируется НПВП;​- АС не оказывает отрицательного влияния на фертильность, течение беременности и родов.​- Центральное место в клинической картине АС занимает поражение аксиального скелета;​2 - сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.​Очень высокая активность​

​1.3 -2.1​BASDAI (ЧРШ 0-10)​(описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика»)​Пояснения к клинической классификации АС​Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов​Атеросклероз​

​HLAB27(+)​Псориаз​Энтезит​Умеренная​

Какой врач лечит болезнь Бехтерева

​1 (дорентгенологическая)​Для унификации построения диагноза, проведения обследований и построения тактики лечения, рекомендуется использовать клиническую классификацию АС.​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​- Подключено 300 клиник ​· Оптимальное ведение пациента АС требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.​Основные принципы, лежащие в основе настоящих КР:​Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)​медицинские учреждения при ​

​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение "MedElement"​Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points ​Отбор публикации, как потенциального источника доказательной информации, происходил после изучения использованной в работе методологии, для определения ее валидности и уровня доказательности.​Описание серии случаев или​РКИ с невысоким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​А​· Консенсус экспертов;​Эрдес Ш.Ф. ​

​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​Мясоутова Л.И.​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (АС) разрабатывались группой экспертов (табл. 1) с учетом принципов доказательной медицины.​BASMI (Bath AS Metrology ​Score) – счет индекса активности АС​ЮАС – ювенильный АС​СА – спондилоартриты​МРТ — магнитно-резонансная томография​ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)​Список сокращений​Показания для госпитализации​Неблагоприятный вариант течения АС, если в течение первых 10 лет имеется:​• персиситирующий периферический артрит нижних конечностей,​Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента. Они значительно влияют на выбор терапевтической тактики.​Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/​Обучение пациентов​Через 3-12 мес.​

Медикаментозное лечение

​иФНОα​Сульфасалазин​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​+​Изменение позвоночных индексов​Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.​• анамнез за истекший период наблюдения,​При массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м)​0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю​инфликсимаб​30-40 мг/кг/с​метотрексат​-​напроксен​Да (кроме ретард- форм, с 6 лет)​2-2,5 мг/кг​ибупрофен​Фармакологические группы препаратов​Бисфосфанаты​3. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.​При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:​B​· При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.​А​C​D​D​

​B​· НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания​Нестероидные противовоспалительные препараты​· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);​• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;​1) необходимо учитывать зарегистрированные показания (и возрастной рубеж зарегистрированных показаний) с учетом соответствующих расчетных доз;​· Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);​Основные принципы ведения больных АС:​· Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;​· Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте;​Рентгенологические проявления АС необходимо дифференцировать с рентгенологическими изменениями при болезни Педжета (деформирующий илеит) и болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреозе, аксиальной остеомаляции, флюорозе, врожденном или приобретенном кифосколиозе, конденсирующем илиите. Однако во всех выше перечисленных случаях сочетание клинической картины и данных рентгенологического (или МРТ) исследования не удовлетворяют критериям диагноза АС.​В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии​

​· Для диагностики СИ при АС основное значение имеет выявляемый при МР исследовании отек костного мозга (ОКМ) в прилежащих к суставу костях - «достоверный сакроилиит». Наличие только синовита КПС, капсулита или энтезита без субхондрального отека костного мозга/остеита согласуется с диагнозом активного сакроилиита, но не является достаточным для его постановки;​У детей и подростков рентгенологическая оценка поражения осевого скелета представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. На рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных КПС могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления СИ. Вместе с тем, даже при значительной выраженности ростковых зон могут выявляться бесспорные рентгенологические изменения КПС, например выраженный остеосклероз с так называемым, феноменом «псевдорасширения» суставной щели или выраженные эрозии с элементами анкилозирования, соответствующие 3-4 стадии по Kellgren.​· КТ КПС целесообразно проводить в случае наличия сомнительных изменений по данным рентгенографии и отсутствия МРТ-признаков достоверного сакроилиита.​• Нет специфических лабораторных тестов для определения активности АС.​Скрининг​Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии.​

​Клинические признаки​Псориазом (нет данных, вероятно менее 3%),​Воспалительной боли в спине (75-85%),​Enthesitis Score – маастрикский счет энтезитов при АС) в котором Ооцениваются 13 областей:​Динамика ASDAS ≥ 1,1 - значимое улучшение​Градация активности АС по ASDAS:​ASDAS (AS Disease Activity ​Не было 2 часа и больше​Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?​Не было Очень выраженная​BASDAI (Bath AS Disease ​Проведение других функциональных тестов (Отто, Томайера, подбородок-грудина, Кушелевского и др.) не целесообразно. Дополнительно необходимо измерять экскурсию грудной клетки, как признака, входящего в критерии болезни.​< 70 см​2-4 см​< 15 см​Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника (см)​

Лечебная физкультура

​• Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера)​Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС)​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость (опираясь одной ногой на каждую ступеньку), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы нагнуться вперед, чтобы поднять ручку с пола без использования приспособлений, в течение последней недели?​Index – Басовский функциональный индекс АС)​• Улучшение после выполнения физических упражнений;​· Внескелетные поражения, в виде увеитов, псориаза, воспалительных поражений кишечника и сердца встречаются от 10 до 40% больных АС.​- Недостаточное знание клинической картины АС врачами других специальностей - «не ревматологов»;​- Недостаточная подготовка врачей первого контакта по выявлению пациентов со спондилоартритами:​- Длительное отсутствие достоверного СИ, необходимого для постановки диагноза по модифицированным Нью-Йоркским критериям;​- Нет существенных различий в клинической картине или рентгенографических изменениях между женщинами и мужчинами, страдающими АС, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм выше среди мужчин;​Диагностика заболевания строится на основании анализа жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и инструментально-графических признаков, с учетом классификационных критериев АС.​1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.​4.0 – 7.0​

​Умеренная активность​ASDAS​3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).​Функциональный класс​Подвывих атланто-аксиального сустава​Остеопороз​Дополнительная иммуногенетическая характеристика​Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)​Артрит (отдельно отмечается коксит)​Низкая​Стадия болезни​с вами?​Облачная МИС "МедЭлемент"​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​· Первичной целью лечения больного АС является максимально длительное сохранение качества жизни связанного со здоровьем, посредством контроля симптомов воспаления, предупреждения прогрессирования структурных повреждений, сохранения\нормализации двигательной функции и социального статуса;​В последние годы в понимании патогенеза, классификации и лечения АС произошли существенные изменения. Это вызывает ряд сложностей для практического здравоохранения не только в России, но и в других странах. Поэтому, на переходной период (от старого понимания и номенклатуры до официального утверждения ВОЗ, новой классификации спондилоартритов) авторы РК решили выделить раннюю (дорентгенологическую) стадию АС (по терминологии ASAS – аксиальный спондилоартрит; регистрационная категория - М45).​Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.​(GIN).​Описание методов, используемых для анализа доказательств:​D​

Физиотерапия при болезни Бехтерева

​Высококачественное когортное исследование или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или​Характеристика​Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:​ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н. (Москва)​Румянцева О.А.​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, к.м.н. (Казань)​

​Дубинина Т.В.​Методология​Index) - индекс функциональных нарушений АС​ASDAS (AS Disease Activity ​ЧРШ — числовая рейтинговая шкала​РА – ревматоидный артрит​ЛФК – лечебная физкультура​

​ВБС – воспалительная боль в спине​· Хирургическое лечение.​• системные проявления (увеит, поражение сердца или амилоидоз).​Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеет значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.​• раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,​Факторы неблагоприятного прогноза​ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения​Рекомендации​По показаниям​По показаниям​Через 3-12 мес.​НПВП​+​БАК, ОАК, ОАМ​Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.​Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:​нет​Да (с 4 лет)​ГИБП (ФНО-ингибиторы)​Да (не ограничен)​БПВП​нет​0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема​диклофенак​Да (не ограничен)​НПВП​Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС​

​· Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.​2. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;​В​· При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα​В​· При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова​· Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид​· При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК​

​l Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится​· Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет​B​

Массаж

​· Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).​К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:​• Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/;​При ЮАС применяются те же фармакологические группы препаратов, но с учетом свойственных для педиатрического контингента пациентов особенностей фармакотерапии:​

​Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:​Ключевые положения​· Дерматолог – развитие и лечение псориаза;​· Олиго- или моноартриты;​При дифференциальной диагностике с инфекционными спондилитом, спондилодисцитом и сакроилиитом основное значение имеют данные томографического исследования, при котором воспалительные изменения пересекают анатомические границы КПС или тела позвонка с формировнием «натечников» в прилежащих к костям мягких тканях.​· При отсутствии СИ на рентгенографии, МРТ является методом выбора для диагностики сакроилиита;​

Хирургическое лечение

​· МРТ необходимо использовать для диагностики сакроилиита и спондилита при АС у взрослых, выявления локальной активности болезни и наблюдения за эффективностью лечения.​· Выявление достоверного сакроилиита (2 стадия и выше) является одним из альтернативных визуализационных критериев диагноза АС;​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в нижней части спины и относительно небольшой давности заболевания – до 2-3 лет) и отсутствии достоверных признаков сакроилиита на рентгенограммах целесообразно проведение МРТ КПС с обязательным использованием Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм.​Лабораторные методы в определении активности АС​

Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева

​Ограничение движения в поясничном отделе позвоночника определяется тестами бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника (в см.) и модифицированным тестом Шобера (в см.)​Определяемый методом визуализации признак​Российская версия модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС ​Энтезитом (нет данных, вероятно менее 3%),​АС может дебютировать с:​Для оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis ​> 3,5 – очень высокая активность​С-РБ измеряется в мг/л, СОЭ - в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ (0 – 10).​Если индекс BASDAI > 4, активность АС считается высокой​Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)?​Не было Очень выраженная​Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?​Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения (теоретической основой его разработки является концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Однако данный индекс имеет свои недостатки, такие как субъективность оценки больным своего состояния, на которое активно влияет психо-эмоциональный фон, невозможность врачом проверить достоверность результатов и градация активности только на высокую и низкую. Комбинированный индекс ASDAS основан на сочетании субъективных ощущений пациента, и лабораторных показателей системного воспаления (СОЭ или С-РБ).​

​<20°​70-100 см​> 4 см​Расстояние от козелка до стены (см)​Показатели функции осевого скелета​• Расстояние от козелка до стены​BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis ​Могли ли Вы заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы встать со стула без помощи рук и без посторонней помощи, в течение последней недели?​Без всякого Не в состоянии сделать это​BASFI (Bath AS Functional ​• Постепенное начало;​· Внеаксиальные поражения АС – это патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием - к ним относятся артриты и этезиты, и их производные - дактилиты.​o заблуждение, что это заболевание встречается только у мужчин.​

​Субъективные причины запоздалой диагностики:​- Клиническое и возрастное разнообразие дебюта болезни;​- Для АС нет специфических диагностических лабораторных тестов;​Диагностика АС​· Функциональный класс​2.1 – 3.5​< 2.0​Степень активности​2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.​

Прогноз. Профилактика

​Контрактура периферического сустава​Перелом синдесмофитов​Амилоидоз​Аортит​Увеит​Внеаксиальные проявления​Активность болезни​Градации​Как удобнее связаться ​

---

​в месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​

​· Ранняя диагностика АС - необходимое условие своевременного начала терапии и предотвращения ненужных, а порой и вредных, диагностических и лечебных процедур;​​Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.​

​​