Многим знакома боль в пятке, когда невозможно наступить на ногу. В просторечии болезнь называется пяточной шпорой. Ее медицинское название - плантарный фасциит. Он лечится комплексной терапией, в редких случаях - хирургическими методами.
Что такое плантарная фасция?
Плантарная или подошвенная фасция - это сухожильное образование, состоящее из плотной соединительной ткани. Фасция крепится к бугру пяточной кости и далее идет под сводом стопы, разделяясь на лучи, соединяющиеся с плюсневыми косточками пальцев. Назначение фасции:
• оптимальное распределение нагрузки на стопу;
• защита от повреждений подвижных костей и суставов стопы;
• амортизационная поддержка стопы.
Расположена фасция поверх мышц. Натянутая как тетива, она принимает на себя и распределяет нагрузку, половина которой приходится на пяточную кость в том месте, где к ней крепится фасция.
Шпора на фасции представляет собой заостренный книзу или с загнутым кончиком костный нарост (остеофит) величиной до 3 см. Он образуется из кальция, которым богата ткань фасции. Кальций откладывается в месте воспаления и вызывает окостенение ткани.
Почему образуется пяточная шпора?
Подошвенный фасциит - это микротравма фасции с последующим воспалением. В молодом возрасте постоянная ударная нагрузка на пятку компенсируется нормальной работой скелетных мышц, отвечающих за амортизацию.
Внутренние причины фасциита
Внутренние причины воздействуют на нейромышечную амортизацию, вызывая несогласованную работу мышц:
Болезнь или состояние | Что происходит? | Последствия |
Межпозвоночная грыжа или остеохондроз | Защемляются нервные окончания, проводящие импульс к скелетным мышцам. | • разбалансируется нагрузка на стопу и позвоночник. |
Большая нагрузка на почки | Снижается работоспособность мышц. | |
• инфекции (хламидиоз, гонорея); • воспаления суставов (артриты); • болезни соединительной ткани (красная волчанка) | Воспалительные процессы в суставах стоп. | Оказывается разрушительное действие на костные и соединительные ткани (фасцию). |
Отсутствие физической нагрузки | Ведет к мышечной гипотрофии. | Ослабленные мышцы перестают в полной мере выполнять свою амортизационную функцию. В результате фасция постоянно получает травмы. |
Пожилой возраст | Возрастные изменения мышц спины и голени. | Ослабление и гипотрофия мышц. |
Пяточная шпора не образуется одномоментно. Это долгий процесс, которому предшествует воспаление в тканях фасции. Большой ошибкой является нежелание обращаться за медицинской помощью при появлении боли в пятке.
Человек начинает подсознательно щадить больное место и наступать на цыпочки или подворачивать стопу, что еще больше увеличивает разрушительную нагрузку.
Стремление перетерпеть или полечиться самостоятельно домашними способами только усугубляет ситуацию.
Внешние причины
По внешним причинам от фасциита чаще страдают женщины после 40 лет и мужчины после 50. Виной тому:
• высокий каблук и неудобная тесная обувь;
• травма;
• ожирение;
• неправильная походка (когда стопа подворачивается внутрь)
К образованию костного нароста в виде шпоры приводит длительное хроническое воспаление фасции.
Как отличить фасциит от других болезней стоп?
Фасциит - это воспалительный процесс, возникающий как ответ на постоянную гибель клеток фасции по причине множественных микротравм. Организм не справляется с растворением и удалением омертвевших разрушенных клеток и начинается отек и воспаление. Характерные признаки:
• «стартовая» боль в пятке, появляющаяся не вследствие нагрузки, а перед ней, когда ноги долго находились в состоянии покоя - утром или после долгого сидения;
• боль усиливается при увеличении нагрузки - во время длительной ходьбы, бега и долгого стояния;
• отек свода стопы;
• снижение подвижности (контрактура с деформацией стопы) ;
• в некоторых случаях - хромота.
К вечеру нога болит гораздо сильнее в результате дневной нагрузки.
Болевой синдром чаще всего проявляется в области подошвы, но может отдавать в пальцы ног и голень.
Симптомы подошвенного фасциита могут быть схожими с признаками других болезней ног, поэтому важно вовремя поставить правильный диагноз.
Лечением воспаления плантарной фасции занимается врач-ортопед или хирург
Диагностика и лечение фасциита
На этапе воспаления диагноз ставится на основании жалоб пациента и осмотра стопы. Если уже образовался остеофит, назначают рентгенологическое обследование.
Первоочередные меры
Никакая терапия не даст результата, если не ограничить нагрузку на фасцию. Для этого применяются различные ортопедические приспособления:
• специальная прокладка под пятку с углублением, поглощающая ударную нагрузку;
• индивидуальные изготовленные стельки, снимающие нагрузку со свода стопы и смягчающие ее на пятке;
• ортез - фиксатор стопы под прямым углом, не позволяющий укорачиваться фасции;
• тейпы - эластичные пластыри для фиксации фасции.
Ортез надевается на время сна. Утром не рекомендуется ходить босиком, это усилит боль. Тейпирование (наложение пластыря) делается после занятий лечебной физкультурой. Нагрузку на больную ногу необходимо снизить до минимума. Исключить ношение шлепанцев, обуви на каблуках и узких туфель.
Консервативное лечение
Консервативное лечение пяточной шпоры должно быть комплексным. Оно включает:
• физиопроцедуры - ударно-волновая, лазерная и виброакустическая, магнитная терапия и электрофорез;
• лучевую терапию (лечение направленным рентгеновским лучом);
• упражнения для ног;
• грязевые компрессы и контрастные ванночки для ног;
• медикаментозное лечение.
Лечение проводится в домашних условиях, но по назначению врача.
Медикаментозное лечение
Для снятия боли назначаются противовоспалительные препараты - ИбупрофенАспиринНапроксен. Когда воспалительный процесс усиливается, практикуется блокада с помощью гормональных препаратов в сочетании с обезболивающими.
Они вводятся в ткани стопы с помощью инъекции.
Однако подобный метод дает только временное облегчение. Воспаление может вспыхнуть с новой силой.
Более того, применение кортикостероидов способно привести к некротическим изменениям мягких тканей.
Для местного лечения используются противовоспалительные мази с согревающим эффектом.
Физиотерапия в лечении фасциита
Вылечить фасциит только медикаментами невозможно. Лучший результат дают физиотерапевтические и бальнеологические процедуры:
Название процедуры | Лечебный эффект |
Магнитотерапия и УВЧ | • улучшает кровообращение; • снимает воспаление. |
Воздействие лазером | • обезболивает; • усиливает кровообращение. |
Рентгенотерапия | Снимает боль за счет блокирования нервных окончаний. |
Электрофорез и фонофорез | Электрический ток и ультразвук являются проводниками в больные ткани обезболивающих препаратов. |
Виброакустический метод (фонирование) | Создает в стопе микровибрацию, улучшающую кровообращение и отток лимфы, что способствует очищению места воспаления. |
Ударно-волновая терапия | • уменьшается воспаление; • разрушает отложения кальция; • прекращаются дистрофические изменения в тканях. |
Грязевые компрессы и контрастные ванночки для ног | • снимают отеки; • уменьшают боль; • улучшают кровообращение. |
Лечебная физкультура и народные средства
Упражнения для ног - неотъемлемая часть консервативного лечения пяточной шпоры. Они направлены на растяжение фасции до нормального размера. Комплекс упражнений подбирает индивидуально врач-ортопед.
Из народных средств наибольшей популярностью пользуются ножные ванны и компрессы. Для горячих ванн используют морскую соль. Продолжительность - не более 30 минут (температура воды должна быть комфортной).
Перед сном к больной пятке можно привязать тертый чеснок с растительным маслом или пластик свежего свиного сала. Хорошо помогает снять боль компресс из настоя чайного гриба. Но предварительно ногу нужно распарить в содовом растворе.
Хирургические методы
К удалению шпоры прибегают только в том случае, если после полугода лечения болевой синдром не проходит. Иссечение пяточной шпоры проводят тремя способами - с помощью эндоскопии, открытой операцией и миниинвазивным рассечением.
Хирургическая операция не дает 100% результата, после нее часто возникают рецидивы.
Врачи рекомендуют лечить шпору, не прибегая к оперативному вмешательству, тем более что оно имеет много противопоказаний. В частности, такие операции не проводят людям пожилого возраста.
Предупреждение плантарного фасциита
Правила просты и легко выполнимы. Они заключаются в поддержании нормального веса, ношении удобной обуви и постоянной физической активности. Необходимо оберегать стопы от чрезмерных нагрузок, своевременно лечить болезни суставов и позвоночника.
Если не лечить пяточные шпоры, дело может кончиться ограничением подвижности суставов. Появление даже небольшой боли - это повод обратиться к врачу и пройти курс профилактической физиотерапии.
О подошвенном фасците
Подошвенная фасция представляет собой связку (полоску плотной ткани), которая соединяет пяточную кость с подушечкой стопы (см. рисунок 1). Подошвенная фасция действует подобно эластичной ленте, которая растягивается с каждым шагом. Она также поддерживает свод стопы.
Рисунок 1. Подошвенная фасция
В случае перенапряжения или повреждения подошвенной фасции она может порваться, ослабнуть, опухнуть, или болеть. Такое состояние называется подошвенным фасцитом. Подошвенный фасцит является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке.
Признаки подошвенного фасцита
Подошвенный фасцит обычно проявляет себя как жгучая, резкая или ноющая боль в области пятки. Иногда боль может распространяться и на подушечку стопы.
Большинство людей с подошвенным фасцитом испытывает боль при подъеме с кровати по утрам. Вы также можете испытывать боль после длительного стояния, физической активности или в конце дня.
Причины подошвенного фасцита
К некоторым причинам подошвенного фасцита относятся:
• напряженные икроножные мышцы или ахилловы сухожилия (плотная ткань, соединяющая икроножные мышцы с пяточной костью);
• продолжительная ходьба, стояние или бег, в особенности на твердых поверхностях;
• ношение не подходящей по размеру обуви;
• ношение обуви, которая не обеспечивает необходимую поддержку стопы;
• ослабление тканей стопы с возрастом;
• плоскостопие, высокий подъем стопы или неровная походка;
• избыточный вес;
• беременность или гормональные изменения; под действием гормонов связки и ткани могут становиться более подвижными, чем обычно.
Диагностика подошвенного фасцита
Ваш врач может диагностировать подошвенный фасцит во время врачебного осмотра. Он осмотрит вашу стопу и понаблюдает за тем, как вы стоите и ходите. В ряде случаев, чтобы исключить другие возможные проблемы, назначается рентген или лабораторное исследование.
Лечение подошвенного фасцита
Несмотря на то что подошвенный фасцит обычно проходит, не создавая долгосрочных проблем, он может продлиться от 6 до 18 месяцев.
Возможно, вам потребуется принимать лекарство, чтобы уменьшить боль и снять отек. Ваш врач расскажет, какие из этих препаратов подходят вам больше всего. Вы должны всегда принимать лекарства в соответствии с указаниями вашего врача.
Наиболее распространенными лекарствами, которые принимают в этом случае, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)). Примеры НПВП:
• ibuprofen (Advil® и Motrin®);
• naproxen sodium (Aleve®);
• naproxen (Naprosyn®).
НПВП следует принимать во время еды. Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом НПВП, если вы:
• раньше обращались к врачу в связи с заболеваниями желудка и кишечника, печени или почек;
• принимаете aspirin или другое лекарство, препятствующее свертыванию крови;
• принимаете кортикостероиды — стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (внешней частью надпочечников).
Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к вашему врачу. Вам могут предложить и другие методы, такие как инъекции (уколы) кортикостероидов или операцию.
Как облегчить боль при подошвенном фасците
Вот несколько способов, позволяющих самостоятельно облегчить боль при подошвенном фасците:
• Заверните в полотенце брикет льда и приложите к пяткам. Это поможет снять отек и уменьшить дискомфорт. Прикладывайте лед 4–6 раз в день на 10 минут.
• Носите обувь, которая поддерживает стопу. Не носите обувь без задника, на высоком каблуке, сандалии, шлепанцы и не ходите босиком.
• Выполняя физические упражнения, делайте достаточные перерывы для отдыха. Не стойте, не бегайте и не ходите подолгу.
• Давайте вашим ступням отдохнуть. Постарайтесь сократить активность, связанную с нагрузкой на пятки и подушечки стоп, например бег, прыжки и ходьбу.
Упражнения для облегчения боли при подошвенном фасците
Помимо перечисленных методов, существуют и упражнения, которые вы можете выполнять, чтобы справиться с болью при подошвенном фасците.
Сгибание пальцев ног
Вы можете выполнять сгибание пальцев ног с помощью книги или полотенца.
При использовании книги:
• Положите книгу на пол. Встаньте на нее.
• Согните пальцы ног, обхватив ими край книги (см. рисунок 2). Затем распрямите пальцы.
• Выполняйте это упражнение в течение 2 минут, 2 раза в день.
Рисунок 2. Сгибание пальцев с помощью книги
При использовании полотенца:
• Положите полотенце на пол и встаньте на него.
• Сожмите полотенце пальцами ног и затем отпустите его (см. рисунок 3).
• Повторяйте это упражнение в течение 1–2 минут, 2 раза в день.
Рисунок 3. Сгибание пальцев с помощью полотенца
Растяжка стопы
Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Полотенце должно быть достаточно длинным для того, чтобы вы могли обвести его вокруг своей стопы, когда сидите с вытянутыми ногами (см. рисунок 4).
• Сядьте на пол и вытяните ноги перед собой.
• Обведите полотенце вокруг стопы, держа ногу прямо перед собой.
• С помощью полотенца подтяните верхнюю часть стопы к себе (см. рисунок 4). Вы должны почувствовать растяжение в икроножной мышце.
• Задержитесь в этом положении на 10–30 секунд. Затем отпустите стопу.
• Повторяйте это упражнение по 5 раз за подход. Делайте 2 подхода в день.
Рисунок 4. Растяжка стопы
Вращение стопой
• Сядьте на стул и положите ногу на подставку для ног или на другой стул.
• Вращайте правой стопой по часовой стрелке (вправо) 8–12 раз (см. рисунок 5).
• Измените направление и вращайте стопой против часовой стрелки (влево) 8–12 раз.
• Повторите упражнение для левой стопы.
Рисунок 5. Вращение стопой