04 Июля
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в боку, возникающая при ходьбе - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Говоря о болях в боку, следует разграничить области, где могут возникать болезненные ощущения. Органы, которые могут спровоцировать боль, располагаются в брюшной полости и забрюшинном пространстве (печень и желчный пузырь, селезенка, желудок, поджелудочная железа, толстая и тонкая кишка и почки с мочеточниками).
Разновидности болей
Для того чтобы оценить состояние своего организма, важно правильно определить боль, которая возникает при ходьбе. Она может быть ноющей и тупой, постоянно сопровождающей движение, наклоны и прекращающейся в покое. В других случаях боль может возникать внезапно и характеризоваться как кинжальная, простреливающая.
Резкое проявление боли может свидетельствовать о серьезных поражениях внутренних органов, что требует неотложной помощи.
Иногда боль может ощущаться не в месте локализации пораженного органа, а отдавать в другие области. Такие боли называют отраженными. Они сильно осложняют диагностику заболевания.Возможные причины
Боль может сигнализировать и о патологических процессах в организме.
Приступообразные боли в боку, в области ребер, могут быть симптомом межреберной невралгии вследствие остеохондроза или деформирующего спондилеза. В этих случаях боль возникает при движении, дыхании и прекращается в покое.
Внезапная, схваткообразная, отдающая в бок боль в поясничной области при ходьбе, физической нагрузке часто свидетельствует о миграции камня из почечной лоханки в мочеточник.
Ходьба или бег могут спровоцировать выход небольших солевых кристаллов, которые царапают стенки мочеточника, вызывая пронзающую боль внизу живота.
Еще одной причиной боли, связанной с заболеваниями почек, служит нефроптоз (блуждающая почка, опущение почки).
Тупые и тянущие боли могут возникать во время быстрой ходьбы или бега при наличии спаечного процесса (т. е. уплотнений из соединительной ткани) в брюшной полости и в области малого таза.
Очень опасное состояние, которое сопровождается кинжальной болью в правом или левом боку,– разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
Он может произойти и в состоянии покоя, но при ходьбе и беге вероятность этого явления увеличивается.
Еще одно опасное состояние, которое сопровождается резкой, невыносимой болью, возникающей при беге, наклонах и поворотах, – заворот кишок – непроходимость кишечника вследствие перекрута петли кишки вокруг брыжейки.
Такое состояние чаще возникает у детей при патологии тонкой кишки или у лиц пожилого возраста при спаечном процессе, из-за переполнения кишечника и усиленной перистальтики. При завороте сигмовидной кишки возникает резкая боль слева, при завороте слепой кишки – справа. Интенсивность боли при этом бывает такой силы, что заставляет человека замереть на месте.Диагностика и обследования
Состояние, когда боль возникает только во время быстрой ходьбы или бега и сразу же прекращается при остановке и отдыхе, не требует медицинского вмешательства. Все остальные случаи болевых приступов при ходьбе или беге нуждаются в тщательном анализе и дополнительном исследовании. При наличии тупых и ноющих болей справа или слева необходимо провести ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза.
Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.
Воспалительные процессы влияют на показатели общего анализа крови: увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ и др.
№ Клинический анализ крови
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
810 руб
При подозрении на мочекаменную болезнь необходим анализ мочи с исследованием кристаллов в осадке. Если причина боли заключается в заболевании поджелудочной железы, что подтверждается ультразвуковым исследованием,
Исследование, позволяющее оценить состояние и диагностировать патологию поджелудочной железы.
№ ОБС73 Биохимия крови
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
6 995 руб
К каким врачам обращаться?
В зависимости от локализации (в подреберье, в области малого таза, ближе к пояснице) можно условно дифференцировать источник боли. Женщинам при тянущих болевых ощущениях внизу живота необходимо обратиться к гинекологу. Во всех других случаях нерезкой боли при ходьбе и беге первичную консультацию проводит терапевт. При выявлении в анализах мочи и крови показателей, характерных для заболеваний почек или поджелудочной железы, терапевт дает направление к нефрологу или гастроэнтерологу. При болях, вызванных ущемлением межреберных нервов, необходима консультация невролога.
Что следует делать при появлении болей при ходьбе?
Независимо от локализации и интенсивности боли, ее появление служит сигналом для остановки физической активности. Если причина боли физиологическая, то прекращение нагрузки приведет к нормализации процессов и стиханию болей. В любом случае будет полезным соблюдение нескольких правил. Во-первых, не рекомендуется проводить форсированные физические нагрузки без предварительной разминки. Во-вторых, категорически противопоказаны любые физические упражнения, бег, быстрая ходьба сразу после приема пищи.
Если беспокоят постоянные тянущие или ноющие боли во время ходьбы, необходимо установить их причину, не откладывая визит к врачу.
Резкая кинжальная непроходящая боль служит сигналом для немедленной госпитализации.
Такая боль возникает при прободных язвах, кишечной непроходимости, разрыве маточных труб. В этих случаях только вызов скорой помощи поможет снизить риск необратимых осложнений и избежать летального исхода.Лечение
Учитывая разные причины возникновения болей в боку при ходьбе или беге, не существует единого алгоритма лечения.
При межреберной невралгии необходимо в первую очередь купировать воспалительный процесс, для чего прибегают к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Эффект дает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и витаминов группы B. При сильных болях рекомендованы блокады с препаратами группы анестетиков. Дополнительное назначение электрофореза, массажа, мануальной терапии позволяет ликвидировать или значительно снизить болевой синдром.
Если причиной боли стала миграция камня из почечной лоханки в мочеточник, то необходимо купировать болевой синдром и обеспечить расслабление стенок мочеточника для облегчения выхода камня. В таком случае используется комбинация противовоспалительных и спазмолитических препаратов. При неэффективности лечения прибегают к литотрипсии (дроблению камней почек). Независимо от способа лечения, мочекаменная болезнь требует коррекции диеты и приема препаратов, способствующих растворению камней.
При болях, вызванных нефроптозом, необходимо создать условия, препятствующие опущению почки. Людям, страдающим нефроптозом, не рекомендуется резко худеть. Кроме того, следует носить бандаж, который будет поддерживать почки в оптимальном положении.
Диспанкреатизм, который является следствием заболевания поджелудочной железы, требует соблюдения строгой диеты, дробного режима питания. Медикаментозное лечение включает применение ферментных препаратов, витаминов и пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.
При спаечном процессе в брюшной полости и в области малого таза рекомендовано консервативное лечение. При сильных болях неизбежно хирургическое вмешательство с иссечением спаечных тканей. В послеоперационный период необходимо принимать меры для профилактики вторичных спаечных процессов.
Разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности и кишечная непроходимость всегда предполагают экстренное хирургическое вмешательство.
Источники:• Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в левом подреберье может быть вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, заболеваниями других органов и систем, а также с воздействием химических веществ, включая лекарственные препараты. Данные болевые симптомы могут сопровождаться расстройством пищеварения.
Рассмотрим, какие заболевания могут стать причиной боли в левом подреберье, как проводится их диагностика и лечение.
Что находится слева под рёбрами
Верхнюю часть живота условно делят на три зоны. В центре располагается эпигастрий. Справа от него находится правое подреберье, а слева — левое подреберье. Последние две зоны сверху ограничены рёбрами, поэтому у них такое название.
Боль в левом подреберье может возникать при заболеваниях органов пищеварительной системы: желудка, поджелудочной железы и кишечника. В этой области также располагается селезёнка, проблемы с которой могут стать причиной болевого синдрома.
Иногда дискомфорт слева под рёбрами исходит от расположенных рядом органов и структур: сердца, нервов и мышц.
Какая бывает боль в левом подреберье
Боль в левом боку под рёбрами бывает:
• висцеральная: происходит от внутренних полых органов, например от желудка. Когда их стенка растягивается или спазмируется, на это реагируют нервные волокна. По этой причине появляется тянущая боль в левом боку. Причём пациент не всегда может показать, где болит, у висцеральной боли нет чёткой локализации. Данный вид боли является наиболее частым в клинической практике;
• париетальная: оболочку, которая выстилает брюшную полость и поддерживает внутренние органы, называют брюшиной. У неё есть нервные рецепторы. Когда они раздражаются — из-за инфекции, воспаления или воздействия химических веществ, — появляется острая соматическая боль. Данный вид боли, как правило, проецируется непосредственно на место патологического процесса, и обычно пациент может без затруднений указать точку, где возникают неприятные ощущения;
• иррадиирующая: связана с особенностью иннервации разных органов из одного сегмента спинного мозга, когда болевые импульсы от разных органов проходят по одним и тем же нервным волокнам. Такая боль может идти от другого органа, например сердца, но болевые ощущения будут в проекции желудка.
В свою очередь по длительности проявления боли её делят на острую и хроническую. К хронической относится боль, которая наблюдается в течение шести месяцев и может носить как постоянный, так и рецидивирующий характер. Острая боль может возникать внезапно или достигать пика в течение нескольких минут.
Панкреатит ― воспалительное-некротическое заболевание поджелудочной железы
Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты и гормоны. Ведущую роль в развитии панкреатита играет желчнокаменная болезнь и алкоголизм. Развитие панкреатита, связывают со следующими механизмами:
• с самоперевариванием ― когда ферменты поджелудочной железы активируются и начинают действовать в самом органе, разъедая клетки поджелудочной железы. Это связано с наличием общего канала с желчевыводящими путями, когда происходит заброс желчи в поджелудочную железу, что активирует её ферменты;
• с воздействием токсических веществ ― алкоголь может разрушительно действовать на клетки поджелудочной железы.
Боль и тяжесть отмечаются у 80–90% пациентов с хроническим панкреатитом. Она возникает в эпигастрии, но иногда болит левый бок под рёбрами и отдаёт в спину. Обычно дискомфорт усиливается после еды и уменьшается, если сесть или наклониться вперёд. Если болевые приступы периодически повторяются, заболевание считают хроническим.
Гастрит и язвенная болезнь
При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка. Одна из наиболее частых причин — инфекция Helicobacter pylori. Бактерия вызывает повреждение слизистой оболочки. Также патологию могут спровоцировать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если принимать их длительно и бесконтрольно.
При гастрите болит и жжёт в верхней части живота — обычно в центре или в левом боку под рёбрами. Ещё один характерный симптом заболевания — чувство раннего насыщения: человек только начал есть, а уже ощущает, что желудок переполнен.
При некоторых состояниях страдает слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки. Она медленнее восстанавливается, а состав слизи меняется. Как следствие, снижается защита стенки.
Агрессивные факторы, наоборот, могут действовать активнее. Чаще всего среди них встречается H. pylori. В таких условиях стенка органа повреждается, и в ней образуется дефект (язва).
При язвенной болезни болит слева под рёбрами или в эпигастрии. Дискомфорт появляется сразу после еды или через полчаса ― час. Иногда проходит около 2–3 часов, прежде чем появятся симптомы, — такую боль считают поздней. Голодные боли возникают натощак и проходят, когда человек поест.
Спленомегалия
Сбоку слева находится селезёнка — орган, который фильтрует кровь. Она удаляет микроорганизмы, а также аномальные, старые или повреждённые клетки.
Ещё селезёнка производит лимфоциты. Они вырабатывают антитела — белки, которые защищают организм от вторжения чужеродных веществ и бактерий.
Когда селезёнка увеличивается в размерах, развивается спленомегалия. Обычно к этой патологии приводят инфекции, заболевания лимфоидной или соединительной ткани, цирроз печени. Спленомегалия может развиваться из-за травмы живота.
Изменённая селезёнка давит на располагающийся рядом желудок. Тогда человек может чувствовать себя сытым после небольшого количества еды или даже при пустом желудке. К другим возможным симптомам спленомегалии относят тяжесть в левом боку под рёбрами и чувство переполнения.
Увеличенная селезёнка захватывает и удерживает больше кровяных клеток, чем в норме. Поэтому число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в кровотоке снижается.
Миокардом называют мышечную ткань сердца. Он последовательно сокращается и расслабляется, помогая сердцу перекачивать кровь. Для работы миокарду нужны питательные вещества и кислород, которые поступают по коронарным артериям.
Если кровоток в артерии сильно уменьшается или прекращается, возникает острое состояние — инфаркт миокарда. Оставшиеся без питания и кислорода клетки не могут функционировать и погибают.
Частая причина инфаркта миокарда — жировые отложения, которые накапливаются на стенке сосуда. Со временем образуется бляшка. Она может оторваться и сформировать кровяной сгусток, который блокирует артерию.
При типичном инфаркте миокарда человек чувствует острую боль слева за грудиной. Может казаться, что в этой области что-то давит или сжимает. В отдельных случаях ощущается тяжесть в левом боку.
Межрёберная невралгия
Ещё одной причиной болевых ощущений в боку слева считается межрёберная невралгия. Нервы, проходящие между рёбер, могут повреждаться из-за инфекции, воспаления или травмы.
Пациент ощущает, что у него болит и жжёт в области грудной клетки, особенно вдоль рёбер, и в верхней части живота. Дискомфорт при межрёберной невралгии беспокоит постоянно или периодически. Его могут сопровождать ощущения онемения и покалывания.
Что делают при появлении боли и тяжести
Диагностикой и лечением тяжести в левом подреберье занимаются врачи разных специальностей. Для начала можно обратиться в клинику к врачу-терапевту. Он проведёт первичный осмотр и подберёт лечение. Если потребуется, терапевт назначит консультацию профильного специалиста, например врача-гастроэнтеролога.
Острые состояния способны вызвать серьёзные проблемы со здоровьем. Поэтому нужно обратиться за экстренной медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Вот некоторые симптомы, которые должны насторожить:
• боль слева под рёбрами сильная и возникла внезапно;
• больно прикасаться к животу;
• в рвоте или кале появилась кровь;
• трудно дышать;
• не удаётся сходить в туалет;
• болит в груди.
Диагностика
Клинический анализ крови оценивает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Он помогает обнаружить лабораторные признаки анемии, воспалительного процесса или кровотечения.
Анализ помогает оценить:
• активность воспаления, например по содержанию С-реактивного белка;
• состояние поджелудочной железы, которое влияет на показатели глюкозы, липазы и амилазы;
• липидный обмен — по количеству общего холестерина.
Другие важные подсказки даёт общий анализ кала. Например, выявляет в каловых массах непереваренные жиры или мышечные волокна, что характерно для панкреатита. Его может дополнить анализ кала на скрытую кровь. Исследование выявляет признаки скрытого кровотечения, которое встречается при язвенной болезни.
13С-уреазный дыхательный тест помогает обнаружить признаки жизнедеятельности H. pylori. Такое исследование используется при диагностике причины появления гастрита и язвы.
Помимо лабораторных анализов, проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологические и эндоскопические методы диагностики. Они позволяют оценить форму и размеры органа, состояние слизистой оболочки, его кровоснабжение. Так легче разобраться, почему тянет левый бок.
Лечение
Чтобы вылечить тяжесть в левом подреберье, врач подбирает подходящую терапию и даёт рекомендации по изменению образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Вот основные задачи, которые решает врач:
• устранение причины заболевания. Например, для борьбы с инфекцией используются антибактериальные препараты9. При инфаркте миокарда нужно восстанавливать кровоснабжение сердца. Для этого используют препараты, которые растворяют тромб, или создают обходной путь для кровотока;
• уменьшить выраженность симптомов. Специалист назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Лечение уменьшает болевые ощущения слева под рёбрами и другие симптомы болезни;
• предотвратить новые обострения. Для профилактики нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя.
Лабораторные и инструментальные исследования могут проводиться повторно, чтобы убедиться, что лечение помогает.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;4:70–97.
• Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера / Мартин X. Флок, К. С. Питчумони, Нил Р. Флок и др.; пер с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2021,4.1.— 350 с.: илл.
• Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
• Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / Г. Е.Ройтберг, А. В.Струтынский. — 5-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.: ил.
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с.: ил.
Изображение от gpointstudio на Freepik