Болезнь Лайма
Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма - самая частая. В этой статье расскажем все о симптомах и профилактике клещевого боррелиоза.
Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз — природно-очаговое заболевание, передающееся клещами. Оно характеризуется поражением кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем и часто принимает хроническое, рецидивирующее течение.
Несмотря на то, что первый случай заболевания был описан еще в середине 1970-ых годов в небольшом городке Лайм в Штате Коннектикут, возбудитель был выделен только в 1982 году.
Возбудителем борррелиоза являются несколько видов патогенных для человека боррелий - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii.
Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства, B. afzelii - хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.
Риск заболеть после укуса клеща боррелиозом значительно выше, чем клещевым энцефалитом.
Так как переносчиками болезни Лайма являются клещи, закономерно, что заболевание имеет сезонный характер и совпадает с их активностью.
Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте - апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май - июнь.
Естественными хозяевами боррелий в природе являются животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени. Все они являются прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются.
В организм человека возбудитель чаще всего попадает со слюной клеща при укусе – это трансмиссивный механизм передачи, хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах.
Кроме того, возбудитель может попасть в ранку и в процессе неправильного удаления клеща, когда происходит раздавливание насекомого. Редко встречается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Первые симптомы болезни Лайма могут появиться через 2-30 дней, но в среднем - спустя 14 дней. До этого времени боррелии из ранки проникают в кровоток, разносятся по всему организму, поражая кровеносную систему, мышцы, головной мозг, нервную систему.
Через 14 суток возбудители инфекции начинают погибать, в процессе выделяется токсин, вызывающий сильные симптомы интоксикации. Тогда и появляются первые признаки болезни, очень напоминающие грипп.
Резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель.
На месте укуса появляется гиперемия в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенная и несколько приподнятая по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно - до 60 см.
С течением времени средняя часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца, – формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема.
Она обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация – на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Спустя 2-3 недели пятно исчезает, если лечение начато ранее, эритема уходит раньше.
При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и заканчивается полным выздоровлением.
При неблагоприятном течении происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, перикардита, миокардита, хронического Лайм-артрита и атрофического акродерматита.
При поздней диагностике, неполном курсе лечения заболевание может переходить в хроническую форму.
Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном лечении не позволяет больному полностью восстановиться.
Вакцины для предупреждения боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.
Лучшая профилактика - защита от укусов клещей. Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:
• Надеть дышащую одежду нейтрального цвета (бежевый, светло-серый) - рубашки с длинными рукавами и брюки. Брюки лучше заправить в носки, а на рукава надеть резинки. Голову закрыть головным убором.
• Использовать специальные аэрозольные средства против клещей в соответствии с инструкцией.
• Отправляясь в поход по лесным массивам, ходить по тропам и избегать высокой травы и кустарников.
• Использовать брезент, сидя на земле.
• Тщательно осматривать свое тело, одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей, прежде чем войти в жилище. Осматривать себя на наличие клещей как можно чаще.
• При обнаружении клеща как можно быстрее удалить его: чем дольше находится клещ на теле, тем выше риск развития боррелиоза. После удаления клеща место укуса нужно промыть с мылом и обработать антисептиком, после чего немедленно обратиться к врачу.
• Клеща рекомендовано сдать в лабораторию на исследование на наличие инфекций.
• При положительном результате обратиться в медицинское учреждение, при отрицательном - наблюдать за самочувствием в течение 21 дня.
Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.
Подводя итог, стоит подчеркнуть, что Болезнь Лайма менее опасное заболевание по сравнению с клещевым энцефалитом, но встречается гораздо чаще. А если лечение начать поздно, то по последствиям оно ничем не уступает энцефалиту. Надеемся, что эта статья поможет избежать заражения или как минимум вовремя обратить внимание на симптомы и начать лечение.
Иксодовый клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма)
Болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз – это "новое" инфекционное заболевание, возбудитель (спирохета) впервые выделен в 1981 году. Боррелиоз широко распространенное заболевание, природные очаги боррелиоза имеются во многих странах Северной Америки, в Азии, Европе, Австралии с умеренным климатом и лесными ландшафтами.
Наибольшая часть территорий с природными очагами боррелиоза находится в России, на этих же территориях распространен клещевой энцефалит, это объясняется тем, что основные переносчики возбудителей боррелиоза и клещевого энцефалита одни и те же - иксодовые клещи.
Число выявляемых случаев заболевания боррелиозом растет по мере совершенствования лабораторной диагностики и улучшения информированности врачей и населения. Установлено, что число зарегистрированных больных в 5-10 раз меньше реальной заболеваемости. В России в 2004 году выявлено 6381 случай боррелиоза, в 2005 году 7512, в 2006 году 7451, неполное выявление больных приводит к накоплению среди населения значительного числа больных с хроническим течением заболевания. Боррелиоз по уровню ежегодной заболеваемости занимает одно из первых мест среди природно-очаговых инфекций и имеет важнейшее значение в современной инфекционной патологии.
Калужская область является эндемичной по боррелиозу, т.е. является территорией, где имеются благоприятные условия для размножения искодовых клещей (умеренный климат, обилие лесных животных: от мелких грызунов до птиц и копытных), домашних (собак, лошадей, крупного и мелкого рогатого скота). У клещей возбудитель боррелиоза передается по наследству, что поддерживает существование природных очагов боррелиоза. В Калужской области ежегодно выявляются больные боррелиозом во всех районах области и в г. Калуге, а уровень заболеваемости боррелиозом в Калужской области выше, чем во многих областях Российской Федерации.
В 2005 году в области было зарегистрировано 68 больных боррелиозом, в 2006 г. - 50, в 2007 г. - 75, 2008 г. - 78, 2009 г. – 148; летальных исходов не было.
Для защиты от клещей при походах в лес или при работе в лесу лучшей одеждой является комбинезон с капюшоном, где манжеты и воротник плотно прилегают к телу, брюки заправляют в сапоги. При отсутствии комбинезона необходимо приспособить обычную одежду и с помощью тесемок, резинок обеспечить плотное прилегание к телу воротника, манжет и брюк, а также использовать репелленты. "Антиклещ", "Тайга", "ДЭТА" и другие. Необходимо каждые 2 часа осматривать себя и других лиц, клещей снимают легким покачиванием в стороны, раннее обнаружение и снятие клещей уменьшает риск заражения боррелиозом. Зараженность клещей боррелиями в Калужской области высокая, при обследовании клещей, снятых с людей боррелии обнаружены в 2005 г. – в 29,7%, в 2006 г. – в 51,0%, в 2007 г. – в 59,0%, в 2008 – в 47%, в 2009 г. – в 14,9% случаев. Болезнь развивается у 40-50% людей, укушенных инфицированными клещами (в течение первого месяца). Передача возбудителей обычно происходит в течение первых часов присасывания клеща к телу человека. Чаще всего заражение происходит в период с апреля по июль, в меньшей степени в августе-сентябре. Выражена сезонность заболевания – с мая по ноябрь с подъемом заболеваемости в июне-июле. Борьба с иксодовыми клещами: в очагах энцефалита и боррелиоза на локальных участках осуществляют дезакаризацию препаратами серии БАЙТЕКС (из группы ФОС), а также цианосодержащими пиретроидами (циперметрин, зетациперметрин, альфациперметрин и др.).
При обнаружении лабораторией в клещах возбудителей боррелиоза необходимо обратиться к участковому врачу (терапевту, инфекционисту или педиатру) для назначения курса профилактического лечения (чаще всего применяют доксициклин, амоксициллин, супракс, сумамед). Раннее начало лечения позволяет сократить длительность течения болезни и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии болезни лечение не всегда успешно, в частности, при поражении нервной системы.
Боррелиоз – заболевание с длительным хроническим течением, при котором поражаются многие органы и системы: кожа, нервная и сердечно-сосудистая системы, суставы, глаза, печень, селезенка и другие. Инкубационный период от 2 до 35 дней, в среднем – 2 недели.
В раннем периоде, через 1-3 недели после укуса клеща, у больных развивается мигрирующая эритема, наиболее характерный признак боррелиоза: в месте укуса клеща возникает покраснение кожи (пятно), которое постепенно, в течение нескольких дней, расширяется до десятков сантиметров в диаметре. При лечении антибиотиками эритема сохраняется несколько дней, без лечения – до 2-х месяцев и более, но у 20-40% больных этот признак не появляется и в этих случаях это серьезное инфекционное заболевание трудно выявляется. Врачи лечат их как больных с другими заболеваниями, имеющими аналогичные с боррелиозом симптомы болезни: повышение температуры до 38-39оС, головная боль, боли в различных мышцах, суставах. Эти симптомы встречаются у 40-50% больных, интенсивность симптомов в раннем периоде умеренная и продолжается 3-7 дней. Возбудитель через кровь разносится в различные органы, где развивается воспаление, наиболее часто поражается сердце, суставы, глаза, уши, селезенка и лимфатическая система. И поэтому больные обращаются к различным специалистам: невропатологам, ревматологам, дерматологам, и их ошибочно лечат как больных с дерматитом, радикулитом, менингитом, артритом.
В период поздней, хронической инфекции преимущественно поражается какая-либо одна система органов: кожа, суставы, нервная системы, глаза. Наиболее характерным поражением кожи является мигрирующая эритема, которая появляется в начале заболевания в месте укуса клеща, затем переходит на другие участки кожи, эритема достигает 5-10 см в диаметре и обычно сохраняется долго, 4-10 недель.
Типичным проявлением поздней стадии болезни является хроническое поражение кожи с появлением красных пятен на локтях, коленях, тыльной поверхности кисти и подошве. Эти воспалительные пятна появляются в течение от нескольких месяцев до 8 лет от начала заболевания (при отсутствии специального лечения). Неврологические проявления болезни наиболее часто наблюдаются в поздних стадиях болезни в виде менингита, радикулоневрита, неврита лицевого нерва, сопровождаются болями, преимущественно в шейно-грудном отделе. Двусторонний парез лицевого нерва является характерным для клещевого боррелиоза.
В связи с тем, что многочисленные симптомы, характерные для клещевого боррелиоза встречаются и при многих других заболеваниях, своевременное выявление боррелиоза возможно при обязательном лабораторном обследовании на боррелиоз больных с этими симптомами. Особенно это необходимо для лиц, у которых повышенная вероятность заболевания боррелиозом, особенно, если в последние годы было обнаружено присасывание клеща.
Лабораторные исследования для выявления больных боррелиозом проводятся в лаборатории отделения особо опасных инфекций (г. Калуга ул. Чичерина д. 1а)
сыворотки крови для исследования на боррелиоз - стоимость 540 руб. принимают как от лечебных учреждений, так и от граждан. Исследование крови на боррелиоз позволяет также определить, освободился ли организм от возбудителя боррелиоза после проведенного лечения, в т.ч. профилактического, проведенного после укуса клеща, зараженного боррелиями, в этих случаях забор крови производится через 20 дней от начала заболевания, или через 30-40 дней после укуса клеща (забор крови по месту жительства в поликлинике). Проводятся также исследования для выявления возбудителя боррелиоза и энцефалита в клещах, снятых с человека - стоимость каждого анализа 350 руб., или комплексный анализ на возбудителей 4 инфекций (боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз и анаплазмоз) - стоимость 700 руб.