Кал (фекалии, испражнения, экскременты, стул) – это отходы жизнедеятельности человека и мелкие непереваренные частички пищи, которые регулярно выводятся из организма. Фекалии формируются под воздействием пищеварительных ферментов, их образование заканчивается в кишечнике. В среднем за сутки выделяется 100-200 граммов кала. Окраску фекалиям придают продукты метаболизма желчного пигмента, билирубина, образующегося в процессе распада эритроцитов. Нормальный кал (К.) может быть всех оттенков коричневого цвета (от светлого до темного) в зависимости от особенностей рациона.
Если преобладает растительная пища, К. светло-коричневый, преимущественно молочная диета придает ему светло-желтый цвет. Заметные и резкие изменения цвета фекалий по сравнению с обычным могут быть симптомом серьезных проблем со здоровьем. В частности, если К. окрасился в черный цвет, нужно разобраться в причине этого явления.
Физиологические причины черного кала
Если самочувствие нормальное и никаких неприятных симптомов нет, нужно обратить внимание на присутствие в меню некоторых продуктов и прием определенных лекарственных средств.
Следующие продукты, если употреблять их в большом количестве, меняют цвет К. и придают ему темный, практически черный оттенок:
· столовая свёкла,
· чернослив,
· черника, ежевика,
· черная смородина, черный виноград,
· гранат,
· томаты,
· крепкий чай и кофе,
· вишня,
· черноплодная рябина,
· кровяная колбаса,
· печень,
· мясо «с кровью».
Темный кал обычно появляется через 1-2 дня после этого, а после отмены названных продуктов в течение 3 суток цвет К. восстанавливается.
Если дело не в питании, то нужно проанализировать, какие из принимаемых медикаментов могли дать такой же эффект:
· БАДы, витаминно-минеральные комплексы и препараты против анемии, содержащие много железа,
· противовоспалительные обволакивающие препараты висмута для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Окрашенный К. в этих случаях имеет обычную форму и консистенцию: мягкой колбаски, змеи или шариков.
Патологические причины кала черного цвета
Черный кал у взрослого
Главными причинами окрашивания К. в черный цвет являются заболевания ЖКТ, которые вызывают желудочно-кишечное кровотечение (до 80% случаев из верхних отделов ЖКТ). Кровь, хотя намного реже, может попасть в пищеварительный тракт из-за заболеваний органов дыхания. Красные кровяные тельца (эритроциты), расщепляясь пищеварительными ферментами, могут окрасить фекалии в черный цвет. Когда у К. жидкая, липкая, темная как деготь консистенция, такую патологию в международной классификации болезней называют мелена.
Причины мелены у взрослых:
· Побочные эффекты от приема лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторых антибиотиков, антиагрегантов, снижающих свертываемость крови, лекарств на основе аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
· Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
· Острый лимфобластный лейкоз и др.
Инфекционные заболевания:
· Геморрагическая лихорадка – вирусное заболевание с острым дефицитом в крови тромбоцитов.
Черный кал у беременных
Обычно причины окраски К. в черный цвет вызваны приемом витаминных комплексов и препаратов с железом, которые часто рекомендуют беременным женщинам при анемии, а также употреблением большого количества фруктов, овощей и других продуктов, содержащих железо. При этом нужно внимательно следить за свои состоянием, чтобы не упустить проявления какого-либо заболевания ЖКТ, в особенности тем, у кого есть хронические болезни органов пищеварения или крови.
Черный кал у детей
Если у только что родившегося ребенка стул черный, с зеленоватым оттенком, это нормально. Как только он прейдет на грудное молоко или молочные смеси, К. окрасится в горчичный или желтоватый цвет. У грудничков, в основном у недоношенных, в первые дни жизни может появиться мелена с красным ободком. Это признак некротического энтероколита новорожденных – заболевания, которое развивается из-за серьезных изменений в стенке кишечника.
Однако, если черный К. сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, а также болью в животе, рвотой, слабостью, тошнотой и т. д., срочно вызывайте врача.
Диагностика
При обнаружении черных фекалий нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, если состояние угрожающее, то к хирургу.
Если есть подозрение на наличие внутреннего кровотечения, то необходимо провести ряд исследований:
· Анализы крови: общий, биохимический и на свертываемость (коагулограмма) при подозрении на генетические патологии.
· Анализ К. на скрытую кровь, бактериологический анализ (посев).
· Копрограмму – анализ физических и химических свойств К., его компонентов и различных включений.
· Визуальные методы осмотра: слизистых тканей 12-перстной кишки, желудка и пищевода – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и толстого кишечника – колоноскопия для поиска места кровотечения, его остановки и взятия образцов тканей (биопсии) измененных участков для гистологического исследования.
· Рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества (сульфата бария) для локализации очага с кровотечением.
Лечение мелены
При общем нормальном самочувствии, прежде чем обращаться к врачу, нужно вспомнить, чем вы питались в последние дни. Если вы активно употребляли продукты, окрашивающие К. в черный цвет или принимали лекарственные средства с таким эффектом (см. выше), то исключите эти факторы и, скорее всего, в ближайшие 2-3 дня цвет фекалий нормализуется.
Если в вашем рационе не было соответствующих продуктов и «подозрительных» лекарств вы не принимали, то черный цвет кала, и, тем более черный понос, а также ухудшение общего состояния должны вас насторожить. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание и массивное кровотечение. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие хроническими заболеваниями печени, желудка, имеющие неблагоприятную наследственность по раку кишечника, заболеваниям крови и др.
Консервативное лечение используют при точечных кровотечениях при патологиях свертывающей системы крови, при тяжелых заболеваниях, исключающих оперативное вмешательство (неоперабельные онкологические заболевания, сердечная недостаточность и т. д.). Медикаментозная терапия включает противомикробные, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы, железосодержащие средства и другие лекарства, в зависимости от причины мелены.
Если кровотечение сильное, применяют оперативное лечение для устранения источника кровотечения: в том числе эндоскопические вмешательства, электрокоагуляция, лигирование (перевязка) или склерозирование (склеиввание) поврежденных сосудов.
Срочно к врачу!
Если, помимо мелены, наблюдаются следующие симптомы или часть из них: ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, боли в животе, в области грудной клетки, снижение артериального давления и частоты пульса, бледность, слабость и головокружение, это может быть признаком опасного для жизни внутреннего кровотечения.
Опасные для жизни желудочные кровотечения при инфекционных болезнях сопровождаются ознобом, потливостью, повышением температуры.
Такие состояния требуют немедленной врачебной помощи.
При первых симптомах желудочно-кишечного кровотечения больному нужно лечь на твердую поверхность, ничего не есть и не пить, не принимать никаких лекарств, чтобы не смазать клиническую картину и не ухудшить состояние. На живот можно положить что-то холодное. И немедленно вызывайте скорую помощь!
Профилактика
Опасность внутренних кровотечений, которые в 15-20% случаев могут привести к летальному исходу, требует своевременного выявления и адекватного лечения заболеваний ЖКТ и системы кроветворения. Многое зависит и от самого человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала рекомендации:
· Начиная с 40-50 лет ежегодно посещать терапевта или гастроэнтеролога, чтобы не пропустить развитие патологий верхних отделов пищеварительного тракта. Раз в 2 года делать гастроскопию для выявления гастрита, дуоденита и инфекции Helicobacter pylori. Это позволит избежать язвенной болезни и онкозаболеваний ЖКТ.
· Дополнительно для обнаружения патологий нижних отделов ЖКТ рекомендуется раз в 5 лет делать колоноскопию, начиная с возраста 45 лет.
При наличии заболеваний ЖКТ, особенно в стадии обострения, нужно соблюдать щадящую диету, не раздражающую слизистые оболочки, а также своевременно принимать назначенные врачом лекарства.
Каким должен быть кал здорового человека?
Каловые массы формируются из химуса (пищевого комка) в результате его ферментативной обработки. Качество преобразования и усвоения еды зависит от активности пищеварения, которое включает множество факторов (активность секреции органов ЖКТ, моторика, состав рациона). Образование стула завершается в кишечнике. После полной обработки каловые массы покидают организм в виде оформленных элементов различных оттенков коричневого (от желтоватого до темно-коричневого). В норме стул должен быть регулярным и ежедневным (от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня).
При изменении рациона и режима питания, избытке отдельных категорий продуктов, употреблении экзотической еды параметры кала меняются. Возможно изменение цвета, консистенции, запаха, появление небольшого количества непереваренных частиц, что считается нормой. Эти явления обусловлены особенностями пищеварения отдельных продуктов.
Серьезные изменения цвета и консистенции могут свидетельствовать о сбоях в работе желудочно-кишечного тракта, недостаточной выработке пищеварительных соков (соляной кислоты, панкреатического сока, желчи), дисбалансе микрофлоры кишечника. Установить причины помогает обследование, назначенное гастроэнтерологом, в первую очередь много информации предоставляет копрограмма (развернутый анализ кала).
Слишком темные каловые массы — это отклонение от физиологической нормы. Симптом требует пристального внимания и детального изучения вопроса, почему кал имеет черный цвет. Важно в кратчайшие сроки исключить опасные для жизни причины.
Возможные причины появления черного стула?
Основные причины изменения цвета кала, следующие:
• употребление специфических продуктов;
• прием лекарственных препаратов;
• побочные эффекты некоторых медикаментов;
• развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Ниже рассмотрим особенности проявления симптома при каждой из перечисленных причин.
Как меняет цвет кала еда
Первым делом стоит рассмотреть, в каких случаях черный цвет кала не является опасным симптомом. Потемнение экскрементов чаще всего связано с употреблением особых видов пищи, которые либо прямо окрашивают стул, либо меняют свои свойства в процессе переваривания. Каловые массы могут стать непривычно темными после употребления следующих продуктов:
• столовая свекла;
• темные ягоды (ежевика, смородина, черника);
• чернослив;
• виноград;
• крепкий кофе и чай;
• гранат;
• томаты;
• мясо слабой и средней прожарки;
• печень.
На фоне употребления перечисленных продуктов потемнение стула наблюдается спустя 1-2 дня. Симптом сохраняется 1-3 суток. После исключения продукта кал приобретает обычный цвет.
Как правило, почернение фекалий не сопровождается резким изменением консистенции стула, экскременты остаются оформленными. При обильном употреблении продуктов-провокаторов может развиваться послабляющий эффект или запор. Если темный окрас стула связан с присутствием в меню специфических продуктов или блюд, общее состояние пациента не меняется и других жалоб не возникает.
Какие медикаменты могут изменить цвет стула
Спровоцировать изменение цвета стула, вплоть до полностью черного, способны некоторые медикаменты. Дело в том, что в процессе продвижения по пищеварительному тракту, лекарственные препараты подвергаются воздействию пищеварительных соков. Это может сказаться на свойствах фармакологически активных веществ. Почернение стула наблюдается при приеме препаратов следующих групп:
• противоанемические (средства на основе железа);
• обволакивающих (препараты висмута, например Де-Нол);
• витаминно-минеральные комплексы (с железом в составе).
Если симптом спровоцирован лекарственным препаратом, беспокоиться не о чем. Вскоре после отмены медикамента кал приобретает привычную окраску. Желательно прочитать инструкцию и убедиться в способности средства изменять цвет экскрементов. Нужно учитывать, что никаких проявлений (кроме симптомов основного заболевания) быть не должно.
Придать фекалиям черную окраску способен активированный уголь и препараты на его основе. Окрашивание обусловлено выведением из организма вещества в неизмененном виде. Как правило, через день после отмены препарата цвет кала становится нормальным.
Побочные эффекты лекарств
Причиной выделения черного кала может быть прием медикаментов, способных спровоцировать внутреннее кровотечение. К таковым относят:
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антиагреганты на основе ацетилсалициловой кислоты;
• некоторые антибиотики.
В данном случае могут меняться другие физические характеристики стула (консистенция, частота), а также общее самочувствие пациента. Признаками внутренних кровопотерь являются слабость, сонливость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, снижение аппетита и пр.
Если в недавнем времени человек принимал препараты из перечисленных групп, и стул внезапно потемнел, необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. С целью диагностики внутреннего кровотечения будет назначено дополнительное обследование, т.к. такая ситуация требует оказания экстренной помощи.
При каких заболеваниях чернеет кал
Наиболее опасным вариантом является черный кал, как симптом развивающегося заболевания. Он указывает на внутреннее кровотечение на уровне пищевода, желудка или начальных отделов толстого кишечника. Гораздо реже кровь попадает в пищеварительный тракт при заболеваниях ЛОР-органов и респираторной системы. Клиника обусловлена преобразованием гемоглобина крови в гемин под действием соляной кислоты желудка. Черный кал у человека говорит о довольно массивной кровопотере (более 60 мл), поэтому обращение к врачу обязательно.
Стул при кровотечении меняет не только цвет, но и консистенцию. Экскременты становятся неоформленными, вязкими и липкими, напоминая деготь. Симптом может сопровождать следующие патологии:
• острый эрозивный эзофагит;
• узелковый периартериит;
• разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника;
• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• синдром Меллори-Вейса;
• опухоли желудка;
• геморрагическая лихорадка;
• брюшной тиф;
• лихорадка Денге;
• гемофилия;
• тромбоцитопения;
• анкилостомидоз;
• гистоплазмоз;
• цирроз печени;
• острый лимфобластный лейкоз и пр.
Опасные формы внутренних кровотечений сопровождаются тошнотой и рвотой (с алым или кофейным цветом масс), общей слабостью, снижением артериального давления, частоты пульса. Внутренним кровотечениям при инфекционных заболеваниях сопутствует повышение температуры тела, потливость, озноб.
При наличии одного из перечисленных заболеваний или сочетании черного стула с общим ухудшениям состояния, необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Черный кал у ребенка – норма или патология?
Заболевания, которые провоцируют внутренние кровотечения, крайне редко диагностируют у детей. На серьезные проблемы со здоровьем указывает присутствие и других симптомов (лихорадка, боль в животе, слабость, рвота и пр.) В таких ситуациях следует без промедления обращаться за медицинской помощью.
В большинстве случаев потемнение детского стула обусловлено особенностями питания или применением лекарственных препаратов. Из-за сниженной активности ферментов возможно неполное переваривание отдельных продуктов и изменение их цвета в результате взаимодействия с пищеварительными соками. Примером может быть тревога родителей по поводу небольших черных волокон в кале, которые часто принимают за паразитов. На самом деле это частицы банана, которые не полностью переварились.
Черный, с зеленоватым оттенком стул у новорожденных является нормой. Это меконий или содержимое кишечника, которое образовалось в процессе внутриутробного развития. С началом употребления материнского молока или детской смеси, фекалии приобретают характерный для грудничкового возраста окрас (горчичный, светло-коричневый или желтоватый).
Не стоит беспокоиться по поводу цвета стула в случаях, если ребенок принимает поливитаминный комплекс или препараты железа. Изменение окраса кала в данной ситуации также является нормой.
Черный стул при беременности
Темный стул у беременной женщины может возникать на фоне лечения анемии препаратами железа или изменений в меню. Это абсолютно нормально и не несет угрозы здоровью матери или малыша.
При появлении черных фекалий следует насторожиться, если в анамнезе девушки есть заболевания пищеварительного тракта, печени или крови. Беременность в разы повышает нагрузку на женский организм, что может приводить к обострению хронических патологий. При внезапном почернении кала в сочетании с неудовлетворительным самочувствием необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который наблюдает за течением гестационного процесса.
Что делать, если почернел кал?
Оформленный черный кал у взрослого или ребенка не должен быть поводом для паники. С этим явлением можно разобраться самостоятельно в несколько этапов:
• Нужно проанализировать состояние человека на данный момент. Если есть тревожные симптомы — вызвать скорую помощь или доставить в больницу собственными силами.
• Если пациент остается дома, необходимо спросить его или вспомнить самостоятельно особенности самочувствия в последние несколько недель (были ли какие-то симптомы, обнаружены ли заболевания, проводилось ли лечение медикаментами). Если ответ утвердительный, необходимо обратиться в клинику. Если человек чувствовал и чувствует себя нормально, можно перейти к следующему шагу.
• Уточнить, какие медикаменты пациент принимает на регулярной основе или принимал в последнее время. В случае употребления препаратов, способных спровоцировать внутреннее кровотечение, следует обратиться к врачу. Если человек не употреблял никаких лекарств, можно перейти к следующему этапу.
• Проанализировать рацион пациента за последние 2-3 дня (были ли изменения в рационе, вводились ли необычные блюда, специи, напитки, употреблялись ли продукты из списка специфических). Если связь с питанием подтвердилась, необходимо исключить провоцирующий продукт и ожидать нормализации стула в течение 1-3 дней.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
На фоне черного стула нельзя игнорировать следующие симптомы:
• интенсивный кашель;
• носовые кровотечения;
• боли в области грудной клетки;
• боли в животе;
• снижение давления;
• замедление сердечного ритма;
• тошнота, рвота;
• потеря сознания;
• слабость;
• быстрая утомляемость при выполнении привычных действий;
• повышение температуры тела;
• потливость;
• бледность кожных покровов.
При наличии одного или нескольких из перечисленных признаков, откладывать визит к врачу недопустимо.
Какое обследование нужно пройти при черном стуле?
С проблемой необычного цвета фекалий следует обращаться к гастроэнтерологу. В тяжелых ситуациях нужна помощь хирурга. При подозрении на внутреннее кровотечение, обследование включает следующие процедуры:
• анализ крови (обычно назначают общий клинический, а также анализ на свертываемость);
• анализ каловых масс (проводят тест на скрытую кровь, копрограмму, а также бактериологический анализ);
• эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия позволяют не только определить расположение кровотечения, но также купировать его, взять фрагменты тканей для гистологического анализа);
• рентгенография / МРТ с контрастным усилением (позволяет выявить локализацию кровоточащего дефекта).
В персональном порядке перечень диагностических процедур может быть дополнен.
Куда обращаться по поводу черного стула?
При плохом самочувствии необходимо вызывать скорую помощь 112. Если черных кал не сопровождается плохим самочувствием, то в плановом порядке можно получить помощь в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». Врач-гастроэнтеролог соберет анамнез, проведет осмотр и пальпацию, составит план диагностики для исключения патологических процессов.