Стул у здоровых детей не всегда выглядит одинаково. Состояние стула обычно зависит от возраста, вида вскармливания, периода развития ребенка. Как выглядит нормальный стул у грудничка? Опишем допустимые варианты цвета, запаха, консистенции и выясним, как меняется стул грудничка в пределах нормы или при появлении причин для беспокойства. Консультирует кандидат медицинских наук, врач-педиатр Рабият Салахиддиновна Зайниддинова.
Как меняется стул ребенка от рождения до года
— Рабият Салахиддиновна, в чем основные отличия стула новорожденного на грудном, искусственном и смешанном вскармливании?
— Для малышей на грудном вскармливании, при кормлении адаптированной смесью и при сочетании этих двух видов питания допускается различный вид стула. Например, малыш на грудном вскармливании (ГВ) чувствует себя комфортно при частоте стула до 5-8 раз в сутки, и это норма. На искусственном вскармливании (ИВ) малыш может опорожнять кишечник до 1 раза в день или даже раз в 2 дня, и это тоже вариант нормы. Разным является и цвет детского стула: кашицеобразный желтый стул у ребенка на грудном молоке и более темный и плотный, густой стул у грудничка на смеси. На смешанном вскармливании вариабельность выше, здесь нормой будет и кашицеобразный, и жидковатый стул, и разнообразная цветовая гамма.
— Как меняется стул ребенка от рождения до года?
— Сразу после рождения стул имеет очень темный (черный) цвет и представляет собой не совсем фекалии, а скорее смесь из слущенного эпителия, фрагментов желчи, амниотической жидкости и пренатальных волос. Он называется меконий. Такой плотный темный стул может отмечаться до 3 дней, затем появляется переходный стул — более светлый, с возможным включением зеленого цвета.
— Каким может быть цвет детского стула?
— Нормальный цвет стула может иметь все оттенки оранжевого и коричневого: горчично-желтый, светло-коричневый, коричневый стул у грудничка — это нормально. Интенсивность присутствия зеленого цвета в стуле зависит от концентрации в нем билирубина, состояния кишечной микробиоты, наличия пищевой аллергии или глистной инвазии. Очень плотный и темный стул более характерен для малышей на искусственном вскармливании, но и он становится светлее и мягче с началом введения в рацион продуктов прикорма.
Если стул не укладывается в гамму привычных оттенков, стоит присмотреться к состоянию малыша. Не слишком ли он беспокоен — не капризен ли, не вздут ли живот, не поменялся ли цвет мочи. Налитый кровью, черный или светлый стул у ребенка — это не норма и повод как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
• Почти черный стул у ребенка — такой цвет характерен только для мекония, для стула новорожденного старше 1 недели этот оттенок нетипичен.
• Серый стул, напоминающий замазку (мазеобразный)
• Красный стул — часто бывает проявлением изменений в рационе питания (с введением свеклы, чернослива). Но надо четко дифференцировать красный стул и стул с вкраплениями красного цвета или с примесью крови.
Чек-лист: тревожные симптомы, которые должны насторожить родителей, требуют оценки состояния ребенка и контроля педиатра<
• Необычные оттенки стула
• Необычные вкрапления в кале
• Пенистый стул
• Зловонный стул
• Жидкий стул со слизью
• Прожилки крови в стуле
• Водянистая консистенция стула (стул как вода)
— Исключая цвет, как у малышей по стулу определить наличие патологии?
Понос у грудничка
— Диарея у детей первых месяцев жизни может быть вызвана инфекционной причиной или быть не связанной с инфекциями.
Неинфекционные диареи | Диарея может быть признаком аллергии к белкам коровьего молока, погрешностей в питании мамы, если малыш на ГВ, а также сопровождать введение новых продуктов прикорма (как проявление возможной адаптации к перевариванию нового продукта). |
Инфекционный понос | Симптомы острого инфекционного заболевания (кишечной инфекции): водянистый стул у грудничка с характерной зловонностью, пенистостью, частыми позывами на дефекацию. |
Запор у грудничка
— Запоры могут начать формироваться уже с первого месяца жизни. Педиатра должны насторожить такие факты, как выход у новорожденных мекония более двух суток (обычно отхождение происходит в первые сутки).
Если мама замечает затруднение отхождения стула на протяжении первого месяца жизни, нужно обязательно обратить на это внимание педиатра, чтобы не пропустить симптомы каких-либо серьезных заболеваний.
Запор и вздутие живота могут быть симптомом болезни Гиршпрунга у грудничка. Понадобится осмотр у детского хирурга, чтобы исключить этот диагноз. | |
Невозможность самостоятельно удерживать кал при анальных трещинах | При наличии анальных трещин или раздражении перианальной зоны стул каждый раз причиняет видимое беспокойство ребенку, что на психогенном уровне может провоцировать запоры. |
Частое использование газоотводной трубки, микроклизм | Порой в желании помочь ребенку при запоре родители применяют газоотводные трубки чуть ли не ежедневно или часто ставят микроклизмы. Это может провоцировать раздражение перианальной зоны и опосредованно вести к запорам. |
Скрытая кровь в кале у ребенка
— Существует медицинский анализ кала на скрытую кровь: он показывает наличие микропрожилок крови, которые нельзя диагностировать визуально. Почему важно не упустить этот момент? Если анальные трещины дают яркие, видимые глазу прожилки крови в стуле у грудничка, то скрытая кровь в его кале может быть признаком гастроинтестинальных реакций.
Гастроинтестинальная пищевая аллергия | Чаще всего ребенок реагирует на белки коровьего молока (основной аллерген в грудном возрасте) либо на какой-то другой элемент из «большой восьмерки аллергенов» — часто на куриное яйцо или рано введенную рыбу; к основным пищевым аллергенам также относятся пшеница, соя, морепродукты, арахис и орехи. |
Тест на скрытую кровь в кале при пищевой аллергии | При неблагоприятной реакции на пищу меняется характер стула. Ярких прожилок крови в стуле у грудничка не появляется, но педиатр всегда должен держать в голове возможность аллергии, и скрытая кровь в кале будет дополнительным диагностическим критерием. |
Назначая маленькому пациенту обследование на скрытую кровь в кале, доктор ищет возможные повреждения целостности слизистой желудка или кишечника. У детей ввиду нежности их слизистой такое повреждение может быть спровоцировано перечисленными аллергенами. Поэтому важно исключить возможный фактор риска развития или нарастания аллергии на пищевые продукты.
Кал со слизью и запахом
— Говоря о большом количестве слизи в стуле у грудничка, нужно помнить, что такое слизь. Это тянущиеся выделения, которые являются продуктом работы слизистой оболочки кишечника: так он защищает себя от агрессивной кислотной или щелочной среды в процессе переваривания пищи. Более того, недостаток слизи может провоцировать запоры, хотя мам чаще всего волнует ситуация, когда слизи в подгузнике слишком много.
На что обратить внимание, если много прозрачной или белой слизи в кале у ребенка
Состояние здоровья | Если ребенок нездоров и, допустим, у него много соплей или мокроты при кашле, вполне возможно, что он ее отхаркивает, но, не умея выплевывать полноценно, проглатывает, и слизь обильно выделяется с калом. |
Дентация | В период прорезывания зубов у детей с трех месяцев и до года идет активное выделение слюны, которая проглатывается младенцем, выделяется вместе с калом и дает обилие слизи. |
Для мам не должно быть тревожным симптомом изолированное обилие слизи в кале, потому что само по себе это полноценным «красным флагом» не является.
Кусочки непереваренной пищи в кале
— Для многих родителей кусочки непереваренной пищи в кале у ребенка — тревожный признак. Они полагают, что если ребенок что-то не переварил, значит, у него есть какие-то проблемы с желудком и он недополучит питательных веществ.
Причины появления мелких частиц еды в кале
Неперевариваемые ферментами компоненты пищи | Многие продукты в принципе не подвергаются полноценному расщеплению в организме, например, пища, богатая клетчаткой. Ворсинки клетчатки не могут перерабатываться до конца, поэтому они выходят в виде непереваренных элементов при дефекации. |
Физиологическая ферментная недостаточность | В определенные возрастные периоды у ребенка не хватает пищеварительных ферментов, и это норма — он не в состоянии переваривать предлагаемый объем пищи полностью. Но это не означает, что малыш не удовлетворяет свои потребности в основных пищевых ингредиентах. Когда он подрастет, активность ферментов сформируется в полном объеме, и непереваренные кусочки будут попадаться в стуле все реже и реже. |
Неприятный запах
— Неприятный запах, то есть запах, нехарактерный для обычного детского стула, может появляться по нескольким причинам.
• Резкий зловонный запах кала обусловлен инфекционным процессом.
• Неприятный гнилостный запах на фоне изменений консистенции стула появляется при дефиците ферментов.
• Разный запах и разная структура кала в одну дефекацию будут при запорах, когда сначала выходит плотный каловый камень, а затем оформленные каловые массы.
— Рабият Салахиддиновна, какие симптомы могут появиться вместе с изменением цвета стула — о чем они говорят и когда их можно считать нормой?.
— Как правило, сама по себе вариабельность оттенков стула допустима. Опасные цвета: ярко окрашенный прожилками крови, черный, серовато-белый стул у ребенка.
Когда допустимы некоторые симптомы, сочетающиеся с изменением стула
Аллергические реакции | Пищевая аллергия у грудничков чаще сопровождается гастроинтестинальными проявлениями, чем кожными. Поэтому меняется цвет стула, усиливается обилие слизи в кале и в нем могут появиться небольшие прожилки крови. При таком состоянии не должно быть общего недомогания и температуры, но допускаются колики и метеоризм. |
Прорезывание зубов | Процесс сопровождается сочетанием симптомов: недомоганием и температурой, допускаются приступы плача, плохой аппетит и обильный слизистый стул. Но нет рефлюкса и рвоты, температурные подъемы невысокие и легко купируются обычными жаропонижающими средствами. |
Кишечная инфекция | Основные признаки инфекционного процесса: температура, рефлюкс и рвота, частые приступы плача и при этом кардинальная смена цвета стула, а также его консистенции на пенистый жидкий стул у ребенка со зловонным запахом. Задача родителей — немедленно обратиться к педиатру, чтобы скоординировать действия. |
— Что делать, чтобы нормализовать стул у младенца?
— С педиатрической точки зрения необходимо упомянуть наличие у детей хирургических заболеваний — тех, что в педиатрии идут под общим названием «острый живот». Это целый перечень острых хирургических состояний в раннем возрасте, которые проявляются в первую очередь болью в животе и необычным поведением малыша.
Чек-лист: в каких случаях родителям можно не беспокоиться, а когда обращаться к врачу
• Ребенок очень настойчиво, громко и пронзительно плачет, периоды спокойствия недолгие, успокоить его не удается сразу, или он затихает ненадолго и снова начинает рыдать; либо состояние сопровождается температурой, рвотой, общим недомоганием, задержкой стула или нехарактерным обильным жидким стулом у грудничка. В этом случае нужно обратиться к детскому хирургу и пройти УЗИ брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.
• Если болезнь вызвана течением вирусной инфекции с абдоминальным болевым синдромом (болями в животе), то это проявление кишечного синдрома на фоне вирусной инфекции. Здесь допускаются температура, колики, метеоризм и общее недомогание. Несмотря на то, что детское состояние значительно нормализуется после приема жаропонижающих средств, в любом случае оно требует осмотра и контроля врача-педиатра.
• Зная об аллергических реакциях на определенные виды продуктов, детский рацион расширяют постепенно. Если у ребенка отмечаются небольшие проявления в виде изменения характера стула или признаки дискомфорта в виде однократного приступа рвоты после приема нового продукта, то, вероятно, данный продукт введен рано, его следует пока отложить. Родителям нужно понаблюдать за состоянием ребенка, необязательно сразу обращаться к врачу.
• В период прорезывания зубов грудничка беспокоят температура, колики, метеоризм, частые приступы плача. При этом обычный стул может измениться — появляется стул с обилием слизи, но без зловонного запаха и примесей пены. И это вполне допустимая по возрасту ситуация, которая может наблюдаться родителями и не требует немедленного обращения к педиатру.
Чек-лист: цвет и консистенция стула у грудничка, норма и отклонения
Норма цвета • Черно-зеленый. • Коричневый. • Зеленовато-коричневый. • Желто-оранжевый (горчичный — идеальный оттенок). • Желто-зеленый. • Зеленоватый. • Стул с вкраплениями. | Нехарактерные оттенки, требующие уточнения природы их происхождения • Выраженно черно-зеленый и очень плотный стул. • Светлый стул у ребенка (серый, серо-белый). | Консистенция • Норма — от кашицеобразного до мягкой колбаски. • Не норма — спастический стул в виде плотных небольших кусочков по типу овечьего кала; стул совсем жидкой консистенции. |
Каждый раз, снимая подгузник, волей-неволей мама изучает его содержимое. Безусловно, детское здоровье проявляется множеством симптомов, и детский стул тоже может служить маркером нормального пищеварения. Однако нужно помнить, что характеристики стула крайне изменчивы, они не могут быть всегда одинаковыми, и это не говорит о наличии патологии у ребенка. Но если стул малыша на протяжении нескольких дней или недель не сформирован, сохраняет непривычный нехарактерный запах или имеет выраженные отклонения от общепринятых норм, тогда рекомендуется обратиться за консультацией к педиатру.