Кал (фекалии, испражнения, экскременты, стул) – это отходы жизнедеятельности человека и мелкие непереваренные частички пищи, которые регулярно выводятся из организма. Фекалии формируются под воздействием пищеварительных ферментов, их образование заканчивается в кишечнике. В среднем за сутки выделяется 100-200 граммов кала. Окраску фекалиям придают продукты метаболизма желчного пигмента, билирубина, образующегося в процессе распада эритроцитов. Нормальный кал (К.) может быть всех оттенков коричневого цвета (от светлого до темного) в зависимости от особенностей рациона.
Если преобладает растительная пища, К. светло-коричневый, преимущественно молочная диета придает ему светло-желтый цвет. Заметные и резкие изменения цвета фекалий по сравнению с обычным могут быть симптомом серьезных проблем со здоровьем. В частности, если К. окрасился в черный цвет, нужно разобраться в причине этого явления.
Физиологические причины черного кала
Если самочувствие нормальное и никаких неприятных симптомов нет, нужно обратить внимание на присутствие в меню некоторых продуктов и прием определенных лекарственных средств.
Следующие продукты, если употреблять их в большом количестве, меняют цвет К. и придают ему темный, практически черный оттенок:
· столовая свёкла,
· чернослив,
· черника, ежевика,
· черная смородина, черный виноград,
· гранат,
· томаты,
· крепкий чай и кофе,
· вишня,
· черноплодная рябина,
· кровяная колбаса,
· печень,
· мясо «с кровью».
Темный кал обычно появляется через 1-2 дня после этого, а после отмены названных продуктов в течение 3 суток цвет К. восстанавливается.
Если дело не в питании, то нужно проанализировать, какие из принимаемых медикаментов могли дать такой же эффект:
· БАДы, витаминно-минеральные комплексы и препараты против анемии, содержащие много железа,
· противовоспалительные обволакивающие препараты висмута для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Окрашенный К. в этих случаях имеет обычную форму и консистенцию: мягкой колбаски, змеи или шариков.
Патологические причины кала черного цвета
Черный кал у взрослого
Главными причинами окрашивания К. в черный цвет являются заболевания ЖКТ, которые вызывают желудочно-кишечное кровотечение (до 80% случаев из верхних отделов ЖКТ). Кровь, хотя намного реже, может попасть в пищеварительный тракт из-за заболеваний органов дыхания. Красные кровяные тельца (эритроциты), расщепляясь пищеварительными ферментами, могут окрасить фекалии в черный цвет. Когда у К. жидкая, липкая, темная как деготь консистенция, такую патологию в международной классификации болезней называют мелена.
Причины мелены у взрослых:
· Побочные эффекты от приема лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторых антибиотиков, антиагрегантов, снижающих свертываемость крови, лекарств на основе аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
· Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
· Острый лимфобластный лейкоз и др.
Инфекционные заболевания:
· Геморрагическая лихорадка – вирусное заболевание с острым дефицитом в крови тромбоцитов.
Черный кал у беременных
Обычно причины окраски К. в черный цвет вызваны приемом витаминных комплексов и препаратов с железом, которые часто рекомендуют беременным женщинам при анемии, а также употреблением большого количества фруктов, овощей и других продуктов, содержащих железо. При этом нужно внимательно следить за свои состоянием, чтобы не упустить проявления какого-либо заболевания ЖКТ, в особенности тем, у кого есть хронические болезни органов пищеварения или крови.
Черный кал у детей
Если у только что родившегося ребенка стул черный, с зеленоватым оттенком, это нормально. Как только он прейдет на грудное молоко или молочные смеси, К. окрасится в горчичный или желтоватый цвет. У грудничков, в основном у недоношенных, в первые дни жизни может появиться мелена с красным ободком. Это признак некротического энтероколита новорожденных – заболевания, которое развивается из-за серьезных изменений в стенке кишечника.
Однако, если черный К. сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, а также болью в животе, рвотой, слабостью, тошнотой и т. д., срочно вызывайте врача.
Диагностика
При обнаружении черных фекалий нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, если состояние угрожающее, то к хирургу.
Если есть подозрение на наличие внутреннего кровотечения, то необходимо провести ряд исследований:
· Анализы крови: общий, биохимический и на свертываемость (коагулограмма) при подозрении на генетические патологии.
· Анализ К. на скрытую кровь, бактериологический анализ (посев).
· Копрограмму – анализ физических и химических свойств К., его компонентов и различных включений.
· Визуальные методы осмотра: слизистых тканей 12-перстной кишки, желудка и пищевода – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и толстого кишечника – колоноскопия для поиска места кровотечения, его остановки и взятия образцов тканей (биопсии) измененных участков для гистологического исследования.
· Рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества (сульфата бария) для локализации очага с кровотечением.
Лечение мелены
При общем нормальном самочувствии, прежде чем обращаться к врачу, нужно вспомнить, чем вы питались в последние дни. Если вы активно употребляли продукты, окрашивающие К. в черный цвет или принимали лекарственные средства с таким эффектом (см. выше), то исключите эти факторы и, скорее всего, в ближайшие 2-3 дня цвет фекалий нормализуется.
Если в вашем рационе не было соответствующих продуктов и «подозрительных» лекарств вы не принимали, то черный цвет кала, и, тем более черный понос, а также ухудшение общего состояния должны вас насторожить. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание и массивное кровотечение. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие хроническими заболеваниями печени, желудка, имеющие неблагоприятную наследственность по раку кишечника, заболеваниям крови и др.
Консервативное лечение используют при точечных кровотечениях при патологиях свертывающей системы крови, при тяжелых заболеваниях, исключающих оперативное вмешательство (неоперабельные онкологические заболевания, сердечная недостаточность и т. д.). Медикаментозная терапия включает противомикробные, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы, железосодержащие средства и другие лекарства, в зависимости от причины мелены.
Если кровотечение сильное, применяют оперативное лечение для устранения источника кровотечения: в том числе эндоскопические вмешательства, электрокоагуляция, лигирование (перевязка) или склерозирование (склеиввание) поврежденных сосудов.
Срочно к врачу!
Если, помимо мелены, наблюдаются следующие симптомы или часть из них: ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, боли в животе, в области грудной клетки, снижение артериального давления и частоты пульса, бледность, слабость и головокружение, это может быть признаком опасного для жизни внутреннего кровотечения.
Опасные для жизни желудочные кровотечения при инфекционных болезнях сопровождаются ознобом, потливостью, повышением температуры.
Такие состояния требуют немедленной врачебной помощи.
При первых симптомах желудочно-кишечного кровотечения больному нужно лечь на твердую поверхность, ничего не есть и не пить, не принимать никаких лекарств, чтобы не смазать клиническую картину и не ухудшить состояние. На живот можно положить что-то холодное. И немедленно вызывайте скорую помощь!
Профилактика
Опасность внутренних кровотечений, которые в 15-20% случаев могут привести к летальному исходу, требует своевременного выявления и адекватного лечения заболеваний ЖКТ и системы кроветворения. Многое зависит и от самого человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала рекомендации:
· Начиная с 40-50 лет ежегодно посещать терапевта или гастроэнтеролога, чтобы не пропустить развитие патологий верхних отделов пищеварительного тракта. Раз в 2 года делать гастроскопию для выявления гастрита, дуоденита и инфекции Helicobacter pylori. Это позволит избежать язвенной болезни и онкозаболеваний ЖКТ.
· Дополнительно для обнаружения патологий нижних отделов ЖКТ рекомендуется раз в 5 лет делать колоноскопию, начиная с возраста 45 лет.
При наличии заболеваний ЖКТ, особенно в стадии обострения, нужно соблюдать щадящую диету, не раздражающую слизистые оболочки, а также своевременно принимать назначенные врачом лекарства.
Особенности питания ребенка
Заметив у ребенка необычный цвет кала, родители должны обратить внимание также на цвет мочи и общее самочувствие малыша. Если моча не стала более насыщенной, а ребенок активный и веселый, то изменения, скорее всего, связаны со съеденной накануне пищей.
Если речь идет о грудничке, который питается материнским молоком, то анализировать диету стоит самой маме. У малышей, находящихся на искусственном вскармливании, изменения стула могут быть связаны с тем, что родители решили ввести новую смесь.
У более взрослых детей, которые питаются за общим столом со взрослыми членами семьи, необычный стул также чаще всего связан с употреблением в пищу определенных продуктов. Богатая кальцием пища способствует окрашиванию кала в светлый цвет, повышению его вязкости. Например, многие малыши любят творог со сметаной. Съеденный накануне, такой перекус способствует осветлению и повышению вязкости кала – он становится похожим на глину.
Причиной зеленого кала у ребенка может стать употребление в пищу большого количества овощей зеленого цвета, а также салатных листьев. Кирпично-красное окрашивание зачастую связано с тем, что ребенок переборщил с красными ягодами или томатами. Черная смородина и черника могут спровоцировать появление очень темного кала.
Другие причины
Врачи-педиатры утверждают, что появление светлого кала у ребенка может быть связано с прорезыванием молочных зубов. Точные причины этого процесса остаются не до конца изученными, но факт остается фактом. Молодым мамам следует помнить про эту особенность детского организма. Однако, если вы сомневаетесь относительно изменения цвета кала, лучше проконсультироваться с педиатром. Помните, что период прорезывания зубов часто сопровождается повышением восприимчивости к различным инфекциям, в том числе энтеровирусным.
Также при изменении цвета кала у ребенка родителям необходимо вспомнить о том, давали ли они ему накануне какие-либо лекарственные препараты. Отдельные препараты окрашивают кал: например, применение железосодержащих средств связано с появлением зеленовато-черного кала.
Наконец, кал у здоровых детей может периодически темнеть и светлеть. Если самочувствие малыша при этом не страдает и цвет кала нормализуется в течение пары дней, то тревогу бить не стоит.
Изменился цвет кала у ребенка - может, что-то не так?
Особенности кала зачастую свидетельствуют и об определенных патологических процессах. А иногда изменение цвета, запаха и других характеристик служат единственными симптомами, которые наталкивают врача-педиатра на мысль о верном диагнозе.
Дисбактериоз
Перечисленные симптомы часто сопровождаются болью в животе, повышенным газообразованием – страдает общее состояние ребенка. Для скорейшего решения проблемы необходимо обратиться к врачу.
Гепатит
При появлении настораживающих симптомов паниковать не стоит – диагноз «гепатит» может поставить только специалист. Но и тянуть с посещением педиатра не нужно. Врач назначит план диагностики и даст необходимые рекомендации.
Панкреатит
Многие считают, что панкреатитом страдают только взрослые люди. Но, к сожалению, воспаление поджелудочной железы может возникнуть в любом возрасте. Кал при этом приобретает сероватый оттенок, неприятный запах. При хроническом панкреатите общее количество выделяемого кала повышено, а сам он приобретает своеобразную маслянистость, плохо смывается.
При классическом приступе панкреатита также наблюдаются боли в животе опоясывающего характера (или локальные в области пупка). Также наблюдаются симптомы диспепсии:
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• повышенное газообразование.
Также у детей может наблюдаться небольшое повышение температуры тела, бледность кожи, сухость во рту. Приступ панкреатита может быть спровоцирован чрезмерным употреблением в пищу шоколада, какао, газированных напитков, свежих овощей.
Загиб желчного пузыря
Желчный пузырь с перегибом – довольно распространенная врожденная аномалия. Загиб желчного пузыря может протекать бессимптомно. Проявления патологии могут появляться после обильного употребления пищи, особенно жирной. Детей беспокоит рвота с примесью желчи, боль в правом боку.
Для загиба желчного пузыря характерно чередование периодов запоров и поносов. При выраженном перегибе кал может стать более светлым, чем в норме.
Ротавирусная инфекция
Данное вирусное инфекционное заболевание сопровождается интоксикацией (ее признаки – слабость, повышение температуры, общее недомогание) и симптомами поражения ЖКТ. К последним относятся болевой синдром, тошнота, многократная рвота, урчание в животе. При этом стул ребенка обильный, он становится водянистым, пенистым, имеет зеленовато-желтый цвет и резкий запах. Как правило, патологические примеси отсутствуют или имеется небольшое количество слизистых включений.
Рвота и понос у детей очень быстро могут спровоцировать выраженное обезвоживание. Это состояние крайне опасно для детей, поэтому при появлении указанных выше симптомов обратиться за медицинской помощью следует немедленно.
Болезнь Уиппла
Эта редкая инфекционная болезнь сопровождается поражением лимфатической системы тонкого кишечника и суставным синдромом. Болезнь Уиппла протекает с выраженным повышением температуры тела, болью в животе, метеоризмом, тошнотой и рвотой. Стул жидкий, дефекация происходит до 10 раз за день, кал имеет сероватый оттенок и резкий запах.
Обязательно ли идти к врачу при изменении цвета кала у детей?
Так как изменение характристик кала у ребенка часто может быть вариантом нормы, то родителям следует действовать в зависимости от обстоятельств конкретного случая. Внимательные мамы и папы без труда заметят связь изменения стула со съеденным ранее продуктом или приемом лекарств накануне. Даже если характер кала изменился без видимых на то причин, но самочувствие ребенка в норме, стоит понаблюдать за ним в течение 1–2 дней. Возможно, стул нормализуется самостоятельно.
Во всех остальных случаях, когда изменение цвета и других свойств кала сопровождается болью в животе, температурой, тошнотой, бледностью кожных покровов и любыми другими патологическими признаками, обратиться к врачу-педиатру необходимо как можно скорее. Острые заболевания у детей могут прогрессировать с весьма высокой скоростью, поэтому отказ от консультации специалиста может быть смертельно опасен.
Пенистый стул у грудного ребенка
Пенистый кал у грудничка служит признаком дефицита нормальной микрофлоры кишечника. Без нужного количества полезных бактерий физиологический процесс пищеварения становится невозможным, и консистенция стула изменяется.
Понос у грудничка
У новорожденных жидкий стул объясняется инфекционными и неинфекционными причинами.
Понос инфекционного характера имеет следующие признаки:
• выраженный неприятный запах;
• пенистость;
• учащение до 8–10 раз в день;
• сочетание с тошнотой и рвотой, повышением температуры.
К причинам неинфекционного поноса у грудного ребенка относят:
• непереносимость лактозы;
• реакция на непривычный прикорм.
Запор у грудничка
В норме кал грудного ребенка мягкий, но запоры могут возникнуть уже в первый месяц. При появлении у ребенка первого года жизни (а особенно – первых четырех недель) затруднений с отхождением кала родителям следует проконсультироваться с педиатром. Запор у грудного ребенка может быть признаком одной из патологий:
• Анальная трещина, раздражение перианальной зоны. В данном случае каждый акт дефекации доставляет ребенку выраженный дискомфорт, поэтому на психологическом уровне малыш может сдерживаться – образуется запор.
Кроме того, к возникновению запоров может привести слишком частое использование микроклизм и газоотводной трубки. Иногда родители, искренне заботясь о ребенке, стараясь избавить его от запора, чуть ли не каждый день применяют специальные вспомогательные устройства. Однако такие действия могут вызвать раздражение нежной детской кожи в области ануса, что опосредованно может еще более усугубить проблему запоров.
Скрытая кровь в кале
Наличие значительного количества крови в кале распознать не так трудно. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при анальной трещине, язвенном колите) проявляется ярко-красными прожилками. Если источник кровотечения находится выше (пищевод, желудок), стул окрашивается в черный цвет.
Врач-педиатр назначает проведение анализа кала на скрытую кровь, главным образом, в связи с подозрением на гастроинтестинальную пищевую аллергию. Слизистая кишечника у маленьких детей очень нежная, поэтому легко повреждается аллергенами. Особенно частое появление микропрожилок крови в кале связано с действием таких общепризнанных аллергенов, как соя, куриное яйцо, пшеница, морепродукты, белок коровьего молока, арахис.
Кал со слизью и выраженным запахом
Слизь – это тянущиеся выделения, производимые слизистой оболочкой кишечной стенки. При помощи слизи кишечник защищается от агрессивного воздействия внешней среды, рН которой отличается от нормы в кислотную или щелочную сторону.
Появление примеси слизистого характера может быть одним из признаков:
• Острой респираторной инфекции. Маленькие дети, которые еще не способны сморкаться и откашливаться, глотают слизь из носа и мокроту. Эта слизь выделяется вместе со стулом.
• Прорезывания молочных зубов. При этом активно выделяется слюна, которая также может способствовать появлению слизистых выделений.
Слизь в кале ребенка не должна вызывать сильное беспокойство у родителей, так как чаще всего этот признак не говорит о серьезных проблемах со здоровьем.
Частички непереваренной пищи в кале
Кусочки пищи в кале у ребенка также нередко вызывают тревогу у родителей. Логика мам и пап проста: если малыш не смог переварить пищу до конца, то, возможно, у него проблемы с работой желудка и он недополучает питательных веществ. Однако такие суждения не совсем правильны.
Причинами появления непереваренных частиц пищи могут служить:
• Физиологическая (возрастная) недостаточность ферментов. Некоторые периоды развития ребенка сопровождаются временным дефицитом ферментов. Но это не значит, что ребенок получает недостаточно белков, жиров и углеводов. По мере взросления уровень ферментов нормализуется, и стул станет однородным.
• Употребление в пищу продуктов, которые в принципе не могут быть полностью расщеплены в человеческом организме. Так, отдельные элементы клетчатки, которой богаты многие овощи и кукуруза, всегда выделяются с калом в неизменном виде. Мелкие семена ягод и некоторых фруктов (например, бананов) также не перевариваются в желудочно-кишечном тракте детей.
Неприятный запах
Кал у ребенка может приобретать нехарактерный запах в следующих случаях:
• кишечная инфекция – стул имеет резкий, зловонный запах;
• ферментная недостаточность – гнилостный запах в сочетании с изменением консистенции кала;
• запор: стул, который отходит вслед за каловым камнем, может иметь различный запах и структуру.
Что предпринять, чтобы привести в норму стул младенца?
Подведем итоги. Лечение расстройств стула у малышей зависит от причин их возникновения.
Если мама четко видит связь возникших изменений со слишком ранним прикормом или употреблением определенной пищи, стоит лишь нормализовать диету. С большой долей вероятности, спустя 1–2 дня стул ребенка придет в норму.
Не требуют лечения и изменения кала, вызванные прорезыванием зубов, приемом необходимых медикаментов. Исключение из правила – антибиотики: они вызывают дисбактериоз. Профилактику этого состояния при помощи пре- и пробиотиков следует начинать с первого дня приема антибактериальных препаратов.
Во всех остальных случаях лучше проконсультироваться с врачом. Особенно «опасными» вариантами окрашивания кала у ребенка служит серовато-белый, черный и с яркими красными прожилками свежей крови. Также в срочном визите к врачу нуждаются малыши с любыми изменениями стула в сочетании с признаками инфекционного заболевания: лихорадкой, слабостью, болью в животе, тошнотой и рвотой.
педиатр, аллерголог-иммунолог
Стаж 15 лет