Туннельный синдром запястья - состояние, при котором происходит сдавление в запястном (карпальном) канале срединного нерва. Происходит в результате полученной травмы или компрессии.
Туннельный синдром запястья - патология, встречающаяся примерно у 1-3% населения. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, род деятельности которых связан с монотонной и мелкой моторикой кисти, например, те, кто много времени проводит за компьютером.
Причины туннельного синдрома запястья
Срединный нерв в области кисти проходит через туннель, который образован поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:
• Травматические повреждения кисти. К ним относятся: вывихи, переломы, растяжения и ушибы, которые провоцируют отек мышцы и связок или приводят к смещению кости запястья. Если вовремя обратиться к травматологу-ортопеду, то можно полностью избавиться от заболевания. В противном случае - процесс деформации костей, связок и мышцы может стать необратимым.
• Артриты, артрозы и другие патологии суставов. В данном случае воспалительные реакции и отеки могут привести к компрессии нерва. Если данные воспаления протекают в организме постоянно и при этом прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, то суставные поверхности запястья изнашиваются, теряя свои свойства. Как итог - деформация и сдавление нерва в канале костными структурами.
• Воспаление сухожилий, тендовагинит. Данный вид воспалений может быть вызван микроорганизмами (септическое воспаление) или возникает в результате нагрузок, переохлаждения и т.д. (асептическое воспаление).
• Септическое воспаление - это результат гнойных ран кисти, в том числе панариций или последствие неправильного забора крови и т.д. Асептическое воспаление - результат постоянного травмирующего воздействия, например, при монотонной моторике кисти, статической нагрузке на неё или при воздействии на кисть температур (температурная травма).
• Задержка воды в организме в результате различных заболеваний. Отеки мягких тканей конечностей в результате излишней воды в организме также могут приводить к сдавлению срединного нерва. Причинами обычно являются: беременность, климакс, прием пациентом гормональных противозачаточных препаратов, наличие заболевания почек и мочеполовой системы и т.д.
• Опухоли срединного нерва, опухоли нервной ткани. Данная причина развития туннельного синдрома запястья встречается редко. К ней относятся доброкачественные новообразования (перинейромы, шванномы, нейрофибромы), а также злокачественные опухоли, проистекающие из оболочек нерва. Эти опухоли увеличиваются в размере, сдавливают нерв, тем самым повреждая его.
• Наличие у человека сахарного диабета.
• Акромегалия. В процессе интенсивного длительного роста человека, страдающего акромегалией, возникают процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. В этом случае срединный нерв ущемляется в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
• Врожденные аномалии развития. В данном случае - это врожденные пороки, такие какие как: скудная продукция сухожильной смазки или утолщение поперечной связки запястья. К туннельному синдрому запястья кисти может привести и особенное анатомическое строение её, так называемое «квадратное запястье».
Симптомы туннельного синдрома запястья
• Онемение пальцев. Синдром запястного канала развивается постепенно и чаще всего поражает ведущую кисть человека: у правшей – правую и левую у левшей. В некоторых случаях может наблюдаться двухсторонний процесс развития заболевания (на двух руках одновременно). Это встречается при беременности, заболеваниях эндокринной системы человека и т.д.
• Парестезии. Пациент ощущает покалывания в пальцах, снижается их чувствительность. Чаще всего эти симптомы человек испытывает после сна, но через несколько часов активной деятельности они уходят. Однако если вовремя не обратиться к специалисту, парестезии могут стать хроническими.
• Возникновение боли. Ощущение жжения, покалывания в руке при поднятии конечности. Если опустить конечность или её размять, «встряхнуть», то боль утихает. Такие симптомы встречаются у людей после сна и во время монотонных физических нагрузок на конечность. Отметим, что боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. По мере развития заболевания расширяется область болевых ощущений. Со временем человек испытывает её не только в пальцах, но и в кисти и даже в области до локтевого сустава. Это может усложнить врачам-травматологам постановку диагноза.
• Утрата ловкости и силы. С прогрессированием синдрома запястного канала человек теряет силу в конечности, уходит и ловкость. Становится сложнее поднимать и переносить предметы, более мелкие из них трудно удержать пальцами, и они выпадают из кисти.
• Снижение чувствительности. Человек не различает пальцами рук теплые и холодные предметы, не чувствует прикосновения и внешние воздействия и даже уколы. В кисти появляется жжение, ощущение онемения.
• Атрофия мышц. При запущенных формах туннельного синдрома запястья может развиваться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, когда мышцы и связки теряют свою силу и уменьшаются в размерах. Кисть со временем начинает деформироваться и приобретать форму, которая напоминает лапу обезьяны.
• Изменение цвета кожи.
Диагностика туннельного синдрома запястья
Чтобы установить точный диагноз пациенту, необходима консультация врача-невролога. Пациенту назначают перечень тестов, лабораторных и инструментальных исследований.
Тесты, проводимые для выявления синдрома запястного канала:
• Тест Тинеля. В самом узком месте запястного канала со стороны ладони совершают легкие постукивания. Если туннельный синдром запястья у человека присутствует, тогда возникают ощущения покалывания.
• Тест Фалена. Если максимально согнуть кисть в области запястья в течение минуты или даже менее, появятся боль и парестезия.
• Манжеточный тест. На предплечье пациента располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение буквальной одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
• Тест поднятых рук. Руки человека поднимают вертикально вверх. Если синдром запястного канала есть, достаточно всего одной минуты такого теста, чтобы появились неприятные болевые ощущения.
Инструментальные методы выявления туннельного синдрома запястья:
• Электронейромиография (ЭНМГ, электромиография);
• рентген;
• УЗИ;
• МРТ.
Для того, чтобы определить причины возникновения синдрома запястного канала пациента направляют на следующие клинические исследования: <
• клинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на сахар;
• анализ мочи на сахар;
• биохимия крови;
• анализ крови на антистрептокиназу;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.
Лечение туннельного синдрома запястья
Главное, что может быть при лечении туннельного синдрома запястья, это профилактика развития данного заболевания. Даже самое качественное лечение может не достигнуть нужного результата без предупреждающих мер.
• Профилактические меры при синдроме запястного канала. В случае появления первых признаков болезни, необходимо произвести фиксацию кисти для предотвращения её сильных движения и травмирования. Врач назначит вам специальный фиксатор или же можно приобрести для этих целей эластичный бинт в аптеке. В течение нескольких недель рекомендуется не нагружать руку, особенно, если ваша работа связана с монотонной деятельностью. В противном случае может произойти развитие туннельного синдрома запястья.
• 2-3 раза в день прикладывайте к руке холод, буквально на 2-3 минуты. Это позволит снять отечность. В дальнейшем врач назначит вам лечение в зависимости от степени патологического процесса и его интенсивности. При необходимости назначают терапию основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому: лечение травматических повреждений, болезней мочевыделительной системы, гипотиреоза, сахарного диабета и т.д.
• Местное лечение туннельного синдрома. Введение в полость канала специальных лекарств, применение наружных компрессов. С помощью них снимают местное воспаление и уменьшают болевые ощущения.
• Медикаментозная терапия. Терапевтическое лечение назначает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. Здесь многое зависит от причин возникновения болезни. Для лечения основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому, пациентам назначают комплекс витаминов группы B, прием противовоспалительных средств, миорелаксантов, сосудорасширяющих препаратов, диуретиков, глюкортикостероидов и т.д.
• Физиотерапия. Применяют как во время терапевтического лечения, так и в период реабилитации. Иглоукалывание, ултрафонофорез, мануальна терапия.
Хирургическое лечение туннельного синдрома
Если в течение полугода терапевтическое лечение не приносит должного результата, тогда травматолог-ортопед назначает хирургическое лечение туннельного синдрома. Во время операции расширяют карпальный канал для того, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Проводят хирургические вмешательства под местным обезболиванием:
Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.
Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.
Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)
Локтевой туннельный синдром - также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:
• Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
• Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
• Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.
Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:
• Боль и онемение в локте.
• Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.
Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:
• Слабость в безымянном пальце и мизинце
• Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
• Снижение силы в кисти
• Атрофия мышц руки
• Деформация кисти руки
Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)
Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:
• Травма
• Доброкачественные опухоли (липомы)
• Опухоли костной ткани
• Воспаление окружающих тканей
Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:
• Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
• В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.
Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.
Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома
Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.
При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:
• Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
• Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
• Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.
В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:
• Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
• Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
• Обрезание выпирающей части локтя - медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.
Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.
Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).
Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.