Что такое ожирение печени?
Неалкогольная жировая болезнь печени – недуг, угрожающий людям, страдающим от лишнего – еще одно доказательство, что эти «безобидные» средства не так тоже может оказать развивается долго, причем часто – бессимптомно.
По мере накопления триглицеридов в гепатоцитах веса. Она возникает после
30 лет и
• неалкогольный стеатогепатит – покрытие липидной ткани узелками с последующим омертвением;
орган проходит через:• стеатоз – доброкачественную жировую инфильтрацию;
• цирроз – необратимое изменение структуры тканей печени, приводящее к ее отказу.
Причины развития заболевания
• фиброз – замещение поврежденных тканей соединительными;PNPLA и TM6SF2, более склонен к печеночному ожирению.
К факторам, повышающим риск развития Точные причины медицине
пока неизвестны. Однако установлено, что человек, являющийся носителем генов
• инсулинорезистентность в сочетании с гиперинсулинемией;
• микроальбумин в моче;
НЖБП, относят:• повышенный уровень холестерина;с висцеральным (в области живота) ожирением. У 90% пациентов индекс массы тела превышает 30.
Часто жировому гепатозу У большинства больных отмечается избыточный вес до сих пор не установлены.
Симптомы
Специфических признаков у сопутствует хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Однако механизмы взаимосвязи верхней части живота справа. Симптомы могут отсутствовать даже на стадии этого заболевания нет. Пациенты ощущают общее
недомогание, слабость, неприятные ощущения в
• вторая – от 30 до 60% клеток;
• третья – более 60% гепатоцитов.
цирроза.• первая – менее 30% гепатоцитов;остается незамеченной, и начинается структурное изменение тканей, процесс перестает быть обратимым. Вылечить человека в Отсутствие симптомов представляет главную опасность. Если болезнь долго гепатопротекторы.
Диагностика
Поскольку характерные признаки у НЖБП есть этом случае не помогут ни какие органа врач в первую очередь исключает гепатит, имеющий схожий симптом.
только на гистологическом уровне, диагностика затруднена. При увеличении размеров всегда параллельно обследуется поджелудочная железа. Работа двух органов взаимосвязана, поэтому возможны сопутствующие При наличии проблем
с печенью почти к установлению наличия или отсутствия факторов риска. Также важно исключить заболевания.Сбор анамнеза сводится
Выявить косвенные визуальные признаки стеатоза помогают:
• УЗ-эластография;
алкогольную природу заболевания
печени.
Информативным является биохимический анализ крови на аминокислоты. Если собранная информация • магнитно-резонансная томография;• транзиентная эластография.эту процедуру не назначают в силу ее инвазивности.
Способы лечения
указывает на НЖБП, проводится биопсия для • уровень тиреоглобулина (ТГ) > 1,7 ммоль/л.установления степени инфильтрации. Без особой необходимости этого – снижение веса. В этом помогуn физическая активность и
диета:
Бороться с жировым
гепатозом необходимо комплексно. Важное условие для • богатая овощами и
рыбой.Схему питания лучше • сбалансированная;• низкокалорийная;жирную пищу, к которой организм привык, печени будет трудно перестроиться. Это приведет к строить под контролем врача. Если резко убрать
поджелудочной железы.Удастся ли вылечиться полностью – зависит от стадии, на которой диагностирована ухудшению ее состояния. Изменение пищевых привычек поможет улучшить работу тканях органа и контроля факторов риска
Медикаментозное лечение
прогноз – благоприятный.болезнь. При условии отсутствия структурных изменений в в данном случае – убрать или ослабить
факторы риска. Основные направления терапии:Непосредственно от жирового гепатоза лекарства нет. Цель медикаментозного лечения кислоту, снижающую интенсивность накопления
жира.Лечить заболевание нужно, пока оно не Дополнительно врач может порекомендовать принимать липоевую его дальнейшему распространению. Если его запустить, в дальнейшем потребуется
Народные средства и домашнее лечение
трансплантация.
• лимоны;
вызвало фиброз. Обратить этот процесс
вспять не получится, можно лишь препятствовать Бороться с заболеваниями печени в целом помогают чеснок и (ИМТ) > 28 кг/м2;• зеленый чай;
• черный рис.убрать.Препятствует выздоровлению гиподинамия. В отсутствие движения жир откладывается не свекла. Жирные блюда, сладости и алкоголь из рациона придется внутри него, в том числе в гепатоцитах. Если не включить в режим дня только на видимых частях тела, но и глубоко – занятия спортом или
Профилактика
йогой), лечить НЖБП нет смысла.хотя бы часовую прогулку (а в идеале не начинают из-за отсутствия симптомов, поэтому высоки риски осложнений в виде
цирроза печени и Профилактика жирового гепатоза очень важна. Своевременно лечить его
этого органа в домашних условиях несложно. Для этого достаточно:
• вести подвижный образ
внутренних кровотечений.Позаботиться о здоровье
• держать под контролем вес;
• не допускать повышения жизни;• правильно питаться;вылечить нельзя, контролировать уровень сахара нетрудно. Так что даже на такой сложный
уровня холестерина.Хотя сахарный диабет Если родственники страдали от НЖБП, нужно быть вдвойне внимательным к состоянию фактор риска можно
воздействовать.образ жизни: подобрать диету, начать принимать гепатопротекторы.Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или, если проще, жировой гепатоз – хроническое заболевание, при котором в печени. Есть смысл сообщить об этом врачу, чтобы своевременно скорректировать жировой гепатоз (или цирроз как осложнение жирового гепатоза) находится на 3 месте после алкогольной
печени накапливается избыточное количество жира. В последние годы Есть 2 стадии (формы) заболевания - неалкогольный стетоз и
Причины возникновения жировой болезни печени
стеатогепатит. Различия определяют прогноз, схему лечения, частоту визитов к и вирусной причин необходимости трансплантации печени.печени получила наибольшее распространение в западных («развитых») странах из-за отсутствия дефицита врачу, риск осложнений.Предполагается, что жировая болезнь печени люди с ожирением или метаболическим синдромом. При индексе массы пищевых ресурсов, и даже наоборот, их многообразием и доступностью. Наиболее подвержены стеатозу обосновались не только в подкожной клетчатке, но и в других органах, включая печень. Но по неустановленным тела более 27 можно не сомневаться, что жировые клетки массой тела также
выявляются значимые жировые изменения печени.пока причинам у 7% пациентов с нормальной в мире. Из-за лишнего веса и ожирения происходят 44% случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни Ожирение - «эпидемия XXI века», одно из самых распространенных хронических заболеваний рака. Результаты российских исследований показали, что не менее 30% людей трудоспособного возраста сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов 25% – от ожирения. У 75–93% людей с ожирением встречаются те или иные формы неалкогольной страдают от избыточной массы тела и эта цифра возрастает до 95–100%. Одна из причин заключается в том, что пациенты с жировой болезни печени (НАЖБП). При морбидном ожирении ожирения, а многие препараты являются гепатотоксичными и
могут приводить к ожирением принимают обычно больше лекарств, чем пациенты без причин развития жирового гепатоза - «нездоровый образ жизни». В контексте болезней печени наиболее актуально повреждению печени.
Одна из частых (малоподвижный образ жизни).Повсеместная гиподинамия сопровождает жизнь в городе. Многие лекарства отрицательно высококалорийное питание с избыточным потреблением жиров, рафинированных углеводов, фруктозы, а также гиподинамия уровня холестерина в крови), противовирусных, антигистаминных и мочегонных лекарств. Заместительная гормональная терапия
влияют на печень: ученые доказали негативное потеря веса (0,5 - 1 кг/нед.) приводит к ухудшению Интересно, что в немилость попали некоторые БАДы состояния печени. Рекомендуется сочетать сбалансированную диету, ограничивать количество употребляемых жиров и углеводов
(но не исключать их полностью). Так же важна адекватная состоянию пациента физическая нагрузка. Помимо этого, крайне важен полный
отказ от употребления алкоголя.Лекарства назначают при
явном прогрессировании заболевания и при наличии
у пациента диагноза неалкогольный стеатогепатит, подтвержденного выполненным гистологическим
исследованием.Исследования в направлении поиска медикаментов для лечения стеатогепатита ещё
Факторы риска:
активно ведутся, и можно выделить несколько «перспективных» лекарств, длительный прием которых
может значительно улучшить состояние печени. К таким препаратом
можно отнести метформин, пиоглитазон (применяется все реже), витамин Е, лираглутид, омега 3.
сахарного диабета 2
типа // РМЖ, 2009, 7, с. 450-454.• Полунина Т.Е., Маев И.В. Лекарственные поражения печени// Consilium medicum, Гастроэнтерология, 2011, 2, с. 54.
• Кособян Е.П., Смирнова О.М. Современные концепции патогенеза неалкогольной жировой болезни печени. Сахарный диабет, 2010, 1, с. 55 – 64.
• Dixon J.B., Bhathal P.S., O’Brien P.E. Nonalcoholic fatty liver
disease: predictors of nonalcoholic
steatohepatitis and liver Если у человека есть два и более из перечисленных факторов, у него повышен
Симптомы
риск фиброза печени.
Диагностика ожирения печениОсобое внимание следует уделять пациентам группы
самого высокого риска:• возраст старше 50
лет• сахарный диабет 2
типа
Диагностика ожирения печени
• метаболический синдромОсобое внимание при диагностике следует уделять пациентам группы самого
развития гепатоза и его грозных осложнений.
Специалисты ЕМС готовы помочь Вам в
разработке индивидуального плана
питания и физической активности. На основании данных комплексного обследования (включающего в себя в том числе генетическое тестирование) команда специалистов, состоящая из диетолога, кардиолога, гепатолога, эндокринолога, физиотерапевта составит для Вас индивидуальный план здорового питания и адекватной (с учетом Вашей физической подготовки, рабочей активности и предпочтений) нагрузки. Подобный подход позволяет нашим пациентам избежать в будущем развития большого количества хронических заболеваний, значительно улучшить качество жизни.• Комшилова К.А., Трошина Е.А., Бутрова С.А. Неалкогольная жировая болезнь печени при ожирении//Ожирение и метаболизм, 2011, 3, с. 3-11.• Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л. Ожирение, как ключевая и модифицируемая причина развития • женский пол;• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет 2 типа;• повышенная активность фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ) в два раза и более;• индекс инсулинорезистентности (НОМА-IR) более 5;этот метод и применяется во время диспансеризации. Но он позволяет лишь предположить тот или иной недуг. Для того чтобы оценить полную картину происходящего, установить диагноз и назначить лечение, необходимо более полное
обследование.Первое – это биохимический анализ крови. Наиболее важными являются АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Это ферменты печени, которые обнаруживаются при разрушении клеток этого
органа - гепатоцитов.Далее - анализ на холестерин. Данное вещество влияет не только на сосуды. Оно образуется в печени, поэтому повышенный уровень влияние на печень.уж безобидны. И уж совсем необычный факт – это вредное влияние на печень известного всем парацетамола.
Стремление современных женщин к идеальному телу, многочисленные жесткие диеты вредны для всего организма, включая печень.Ученым удалось идентифицировать и несколько генетических факторов:• связь с геном PNPLA (аллель I148M),
• связь с геном TM6SF2 (аллель E167K).Носители этих аллелей имеют достоверно повышенное количество жира в печени.• возраст более 45
лет;
• индекс массы тела фиброза и стеатоза. В РФ мы часто используем Steatotest в рамках Fibromax, фибросканирование печени с функцией САР».
Внешние изменения структуры печени можно увидеть при помощи ряда
неинвазивных методов, в том числе ультразвукового исследования. Чаще всего именно и определения стадии этого заболевания. При биопсии исследуются кусочки ткани органа с помощью микроскопа. Это наиболее точный метод, позволяющий выяснить, в каком состоянии на самом деле находится печень. Биопсия проводится только в стационаре и под местным обезболиванием. При проведении УЗИ и МРТ возможно поставить диагноз НАЖБП, но нельзя предсказать серьезность болезни.
Лечение ожирения печени
Основой развития НАЖБП - нездоровый образ жизни, поэтому лечение целесообразно начинать с его коррекции:
Крайне нежелательно полное голодание, потому что быстрая влияние ряда антибиотиков, статинов (препараты для снижения высокого риска:• возраст старше 50 лет• наличие сахарного диабета 2 типа• наличие метаболического синдромаКомментирует гастроэнтеролог Анна Киселева: «Прежде чем поставить диагноз неалкогольной жировой
болезни печени, нужно удостовериться, что пациент не злоупотребляет алкоголем (общепринятые нормы - у мужчин не более 30 г в день, у женщин не более 20г в день). Первый этап диагностики
- УЗИ, при котором можно выявить признаки стеатоза, но для определения стадии и прогноза необходимо более глубокое обследование. Большое распространение в западных странах получили расчетные индексы и использованием сывороточных маркеров
избыточным весом, сахарным диабетом, резистентностью к инсулину или гиперлипидемией определяют с помощью НешТеста (NashTest).Для диагностики неалкогольного ожирения печени применяют ФиброТест, СтеатоТест и НешТест.Пункционная биопсия печени
- «Золотой стандарт» диагностики жирового гепатоза – довольно длительный процесс. Но начав лечение на максимально ранней стадии, можно избежать серьезных побочных эффектов и осложнений. Поэтому не откладывайте визит к врачу.
Последствия при отсутствии лечения
• Цирроз печени, к которому могут привести не только алкогольные и вирусные причины, но и гепатоз.
Профилактика
Есть ли возможность уберечь себя от развития ожирения печени?
Безусловно! основа профилактики - здоровый образ жизни. Чем раньше Вы пересмотрите свои пищевые привычки, начнете заниматься спортом, не будете принимать различные «оздоровительные» БАДы, тем более вероятно Вам удастся избежать холестерина может говорить о том, что там не
все в порядке. Также нужно определиться с сахаром крови. Имеет значение даже небольшое отклонение от нормального количества глюкозы.Существует целый комплекс современных тестов, помогающих определить ту или ную форму патологии печени. ФиброМакс (FibroMax) – один из них. Он включает пять тестов, каждый из которых с помощью математических формул независимо проверяют каждый параметр, являющийся индикатором состояния печени.• Фиброз печени помогает диагностировать ФиброТест (FibroTest), который так же включает АктиТест (ActiTest). Тест не только определяет наличие фиброза, но и его стадию (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного
Список литературы
процесса (А0, А1, А2, А3) по международной системе METAVIR;
• Алкогольный стеатогепатит (ASH) у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, показывает АшТест (AshTest);• Неалкогольный стеатогепатит (NASH) у лиц с В тех случаях, когда проводимые лечебные мероприятия (диета, спорт, лекарства) не оказывают должного
эффекта, можно прибегнуть к
бариатрической хирургии, эффект от которой самый заметный в краткосрочной перспективе и
довольно стабильный в будущем.Лечение ожирения печени fibrosis in the severely obese. Gastroenterology, 2001, 121, р. 91–100.
• James O.F.W., Leuschner U., Dancygier H. Diagnosis of non-alcoholic steatohepatitis. Steatohepatitis. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2001, р. 34–39.
• Munteanu et al. Noninvasive biomarkers for the screening of fibrosis, steatosis and steatohepatitis in patients with metabolic risk factors: FibroTest-FibroMax Experience. J Gastrointestin Liver Dis., 2008, 17, р.187-191.
• Poynard T. and al. Meta-analyses of Fibro Test diagnostic value in chronic liver disease. BMC Gastroenterology, 2007, 7, р. 40.