Жировой гепатоз: симптомы и лечение ожирения печени
Причины
Симптомы
Классификация и стадии
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Причины и провоцирующие факторы жирового гепатоза
Обычно болезнь развивается после 30 лет.Причинами жирового гепатоза являются следующие факторы:
• артериальная гипертензия;
• появление ночного обструктивного апноэ, что выражается в форме ночной гипоксемии.
Ожирение печени нередко провоцируется малоподвижностью, несбалансированным питанием и частым перееданием, длительным приемом лекарств c гепатотоксическим действием, висцеральным ожирением, или избыточной массой тела, курением, алкоголизмом, наркоманией.При наличии у пациента ожирения, диабета, повышенного артериального давления, а также при постоянном приеме лекарств в сочетании с одним или двумя провоцирующими факторами риск появления заболевания увеличивается до 90%.
Симптомы жирового гепатоза
Симптоматика ожирения печени проявляется не всегда и не у всех пациентов. Именно полное отсутствие каких-либо жалоб делает заболевание одним из самых опасных. В большинстве случаев к врачу человек приходит уже на стадии начавшегося цирроза, когда лечение становится просто бесполезным.В 75% всех случаев признаками жирового гепатоза становятся:
• общая слабость, которая проявляется хроническим течением;
• постоянная усталость даже после длительного отдыха;
• значительное снижение работоспособности;
• постоянное недомогание;
• тяжесть, которая ощущается в правом подреберье;
• продолжающийся набор лишнего веса;
• беспричинное повышение общей температуры;
• появление красной сыпи на груди или животе.
Печень становится заметно больше в размерах, что можно определить с помощью пальпации. Появляются жалобы на значительное расстройство пищеварения, обильное газообразование и метеоризм, сильный кожный зуд, в некоторых случаях появляется желтушность кожи.Зачастую жировой гепатоз у женщин протекает совместно с патологиями желчного пузыря – холециститом в хронической форме, ЖКБ. Жировой гепатоз у мужчин обычно сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости, варикозом вен пищевода. Все это начинает проявляться уже на последней стадии, когда патология перетекает в цирроз.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза
Общепринятой классификации ожирения печени нет, но в современной медицинской литературе можно найти разделение по степени тяжести.Первая степень называется мягкой и при этом поражается от 33 до 66% всех гепатоцитов – основных клеток печени. Затрагиваются только самые крупные клетки.
Вторая степень называется умеренной. Происходит поражение не только крупных, но и мелких гепатоцитов, а процент начинает приближаться к 70.
Третья степень называется тяжелой. Здесь уже поражены практически все гепатоциты, и печень просто не может больше выполнять свою функцию.
Еще одно разделение заболевания на степени проводится с помощью теста ФиброМакс. Он делится на 4 ярко выраженных результата, однако расшифровка полученных данных должна проводиться только врачом-гепатологом или гастроэнтерологом.
Ожирение печени имеет 4 стадии развития. Благодаря им можно узнать, как далеко зашел процесс, а также назначить адекватное лечение, которое поможет остановить прогрессирование заболевания.
На нулевой стадии определить заболевание невозможно даже с помощью УЗИ или анализов. Хотя в паренхиме печени уже присутствуют жировые включения.
На первой стадии появляются небольшие очаги жира, на УЗИ можно увидеть скопления из перерожденных гепатоцитов. Однако проявления заболевания все еще отсутствуют.
На второй стадии очагов перерождения становится еще больше. Липиды могут появляться и в нормальных гепатоцитах. На УЗИ визуализируется неоднородность паренхимы, а размеры органа довольно сильно увеличены в размерах.
Осложнения жирового гепатоза
Ожирение печени грозит пациенту неизлечимыми осложнениями. Чаще всего у пациентов развиваются гепатит, а также цирроз, который проявляется тем, что гепатоциты просто перестают выполнять свою функцию и со временем замещаются фиброзной тканью. Если на этом этапе не будет проведена пересадка органа, то цирроз часто перерождается в рак.Диагностика жирового гепатоза
Жировой гепатоз диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Выполняются общие анализы крови и мочи, биохимия крови и тестирование для обнаружения структурных изменений в клетках печени. Для оценки функционирования и работоспособности органа используется С13-метацетиновый тест.Третий этап диагностики печени – УЗИ, КТ, МРТ. Для морфологических исследований проводится биопсия этого органа. По окончании диагностики начинается лечение. Жировой гепатоз по МКБ имеет код К76.
Лечение жирового гепатоза
Лечение ведется врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Если патология находится на начальных этапах, пациент находится на амбулаторной терапии, а при ухудшении самочувствия его помещают в стационар.Курс лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Главная задача – очистить орган от жира, восстановить его работу и функциональность, вернуть гепатоциты к прежней жизни.
Так как основная причина ожирение печени – это лишний вес, то пациенту назначается специальное лечебное питание. Диета при жировом гепатозе должна учитывать такие важные моменты:
Таблетки при жировом гепатозе может выписать только врач. Они принимаются пациентом вместе с правильным питанием. Доказано, что лучшим решением станет кетогенная диета. Последние клинические исследования доказали эффективность в лечении ожирения печени силимарина, который производится на основе расторопши.
Прогноз и профилактика жирового гепатоза
Если пациент своевременно обнаружит проблему и сможет обратиться с жалобами к врачу, то прогноз при жировом гепатозе всегда хороший.Чтобы избежать этой болезни, нужно тщательно контролировать свой вес, вести активный образ жизни, убрать из диеты слишком жирные и калорийные продукты, часто бывать на свежем воздухе. Важно ежегодно проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать анализ крови – все это поможет понять, как функционирует орган и не нужна ли ему помощь.
Никитина Ольга Ивановна
терапевт, гастроэнтеролог, КМН
опыт работы 24 года
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Анастасия
Клиника
Врач
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
Врач
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Елена
Клиника
Врач
Прекрасный, очень профессиональный доктор.
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский пульмонолог Детский ревматолог Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
Клиника
г. Зеленоград
гастроэнтеролог, КМН
Клиника
м. Автозаводская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
гастроэнтеролог, кмн
Клиника
м. Полянка
эндоскопист, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Клиника
м. Сухаревская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
врач УЗИ, гастроэнтеролог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
• Причины развития
• Лечение
• Рациональное питание и образ жизни
• Выявление и коррекция сопутствующей патологии
• Восстановительное лечение самой печени
• Закрепление результатов
У этой печёночной патологии есть несколько синонимов:
• жировая инфильтрация;
• жировое перерождение;
• липидоз печени;
• ожирение печени;
Такое разнообразие терминов обозначает одну и ту же патологическую картину: массивное скопление липидных молекул в цитоплазме клеток или за их пределами. Другими словами, ткань паренхиматозного органа оказывается «нашпигована» жирами до такой степени, что пропадает возможность для нормальной работы.
При таком состоянии как жировой гепатоз лечение предотвращает переход в следующие стадии – неалкогольный стеатогепатит и цирроз.
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• повышенный уровень кортизола в крови;
Прежде чем лечить жировой гепатоз печени, нужно обязательно обследоваться на предмет остальных патологических состояний, входящих в метаболический синдром.
Некоторые лекарственные средства длительного применения (например – амиодарон) тоже могут приводить к стеатозу. Поэтому требуется регулярное исследование функции печени при постоянном приёме медикаментов.
Болезнь легче предупредить, чем лечить. Но обычно пациенты обращаются к медикам в выраженной стадии заболевания. Это связано с тем, что болезнь долгое время не вызывает специфических симптомов. Поэтому когда врачи устанавливают диагноз, сразу встаёт вопрос, как вылечить жировой гепатоз печени.
Эта патология довольно непроста в лечении, требуется комплексное и последовательное воздействие на весь организм. Это:
• рациональное питание;
• выявление и коррекция сопутствующей патологии;
• восстановительное лечение самой печени;
• закрепление результатов.
При таком состоянии как жирная печень лечение нужно начинать со снижения поступления липидов с пищей. Парадоксально, но в большей мере необходимо ограничить потребление жидких (ненасыщенных) жиров. Данные некоторых исследований показывают, что твёрдые жиры (сало, сливочное масло) оказывают менее выраженное влияние на лечение жирового гепатоза печени.
Очень большое значение имеет отказ от алкоголя. Вообще. Абсолютно. Хотя бы на период лечения стоит забыть о спиртосодержащих напитках. Крайне негативное воздействие этанола на клетки печени хорошо изучено и доказано. Практически невозможно как вылечить ожирение печени, так и остановить прогрессирование заболевания, если пациент продолжает употреблять алкоголь.
Косвенное влияние оказывают физические нагрузки. Кровь насыщается кислородом, улучшается метаболизм и снижается уровень перекисного окисления липидов.
Занятия физкультурой (пробежка, зарядка и т. д.) оздоравливающе сказываются на общем состоянии организма, снижают проявления метаболического синдрома.
Если вспомнить о роли инсулина, становится понятно, что ограничение «быстрых» углеводов, которыми так богата продукция фастфудов, тоже положительно сказывается на уровне липидов в крови.
Особо стоит обратить внимание на слово «рациональной». Доказано, что неадекватная диета или полное голодание способствуют резкому ухудшению состояния ткани печени. Обнаруживаются участки некроза долек, признаки локальных воспалительных реакций. Поэтому жировая дистрофия печени, лечение которой проводится под тщательным контролем, не должна сопровождаться потерей массы тела больше 0,5–1 килограмма за неделю.
Анализ крови на сахар позволит выявить сахарный диабет. Следующий шаг – определение уровня инсулина в крови. Если он повышен, то требуются мероприятия по снижению уровня сахара крови. В первую очередь – диета. Нормализация поступления углеводов даёт возможность поддерживать уровень инсулина на приемлемых отметках, а, значит, и его липидогенные свойства будут не столь выражены.
Поэтомуперед тем и вместе с тем, как лечить жировой гепатоз печени, требуется привести в порядок углеводный обмен. К тому же есть данные, что некоторые вещества, синтезируемые жировыми клетками (адипоцитами), в свою очередь, могут вызывать устойчивость к инсулину. Соответственно, есть вероятность, что гепатоз печени, лечение которого будет эффективным, после выздоровления приведёт к нормализации показателей сахара крови.
Определение индекса массы тела позволяет выявить ещё одну популярную в последнее время патологию – ожирение. При таком состоянии, жировые отложения находятся не только под кожей, но и во всех органах. Печень – не исключение.
Именно поэтому очень важно стремиться восстановить нормальный вес. Ну или хотя бы ощутимо его снизить. Это даст печени возможность избавиться от переполнения жирами и восстановить нормальное функционирование.
В отношении такого гормона надпочечников, как кортизол, продолжаются споры: жировой гепатоз печени часто протекает на фоне повышенного уровня кортизола, и лечение повышенной функции надпочечников способствует уменьшению проявлений стеатоза. В то же время, некоторые исследователи уверяют, что именно снижение функциональной активности гепатоцитов приводит к повышению уровня кортизола.
Ещё многие и многие патологические состояния сопровождаются стеатозом или способны к нему приводить. Это означает, что одного заключения УЗИ и биопсии о том, имеется ожирение печени недостаточно, прежде чем лечить печёнку, требуется пройти всестороннее квалифицированное обследование.
Восстановительное лечение самой печени
• Медикаментозные средства.
• Лекарственные растения.
• Немедикаментозные методы (физиотерапия).
• Хирургическое вмешательство.
Ожирение печени как патологию, лечить нужно под наблюдением врача. Обычно, этим занимаются эндокринологи, в арсенале которых и находятся три первых методики. Четвёртая – имеет косвенное значение, но иногда, без помощи хирурга не обойтись.
Лекарственные средства, которые обусловливают медикаментозное лечение жирового гепатоза печени, делятся на несколько групп:
О гепатопротекторах написано немало, механизм действия этого класса препаратов изучен довольно хорошо. О благоприятном воздействии на энергетический обмен и стабилизацию мембран гепатоцитов, которые оказывают такие средства, как Карсил и Эссенциале, знают многие.
Принимать эти препараты нужно длительными курсами и под контролем лабораторных показателей функции печени.
Но, так как лечить жировой гепатоз нужно комплексно, стоит помнить и о желчегонных средствах. Это Хофитол, Аллохол, Холосас. Нормализация оттока желчи способствует уменьшению застойных явлений в области печени, что в свою очередь повышает стойкость и функциональную активность гепатоцитов.
Следующая группа лекарственных средств – статины. Основная задача этих препаратов – устранение дислипидемии. Как лечить жировое перерождение печени без коррекции жиров в крови? Ответ – очень долго.
Поэтому и появляется смысл в назначении таких препаратов, как аторвакор, ловастатин. Они снижают уровень «вредных» липопротеидов низкой плотности, оказывая положительное влияние и на обмен холестерина.
О роли антиоксидантов в тоже написано очень много, но известно, увы, очень мало. Имеется несколько исследований, результаты которых говорят о более быстрой регрессии такой патологии, как жировая дистрофия печени, лечение которой сопровождалось длительным приёмом высоких доз витамина Е, ацетилцистеина, глутаргина.
Впрочем, сами исследователи пишут, что улучшения отмечались за счёт функциональной активности. Со стороны ткани печени и клеток антиоксиданты не показали прямого восстанавливающего эффекта.
Вспомним, что частым спутником стеатоза является повышенный уровень инсулина. Даже если лабораторные данные не подтверждают повышения уровня сахара в крови, применение находит такая узкая группа препаратов, как инсулиновые сенситайзеры. Их задача проста – повысить чувствительность тканей к инсулину.
Снижают уровень этого гормона голода метформин, пиоглитазон. Кроме того отмечается и положительное влияние этих средств на похудение. Достигается мягкое снижение массы тела, более физиологически перераспределяются имеющиеся жировые отложения. Поэтому, несмотря на «печёночный» диагноз гепатоз, лечение может походить на компенсацию сахарного диабета.
Метаболитики, основной представитель которых – мельдоний, активно используются при множестве заболеваний (в первую очередь, при терапии сердечно-сосудистых заболеваний). Но механизм действия обусловливает позитивный эффект на обмен кислорода в тканях всех органов.
Поэтому данная группа препаратов тоже относится к тому, чем лечить жировую дистрофию печени можно и нужно. Положительные эффекты отображаются и в нормализации тканевого обмена, улучшения энергетического потенциала клеток, стойкости к гипоксии и токсинам.
Сравнительно новое средство, помогающее как лечить стеатоз печени на клеточном уровне, так и улучшая функциональную активность гепатоцитов – урсодезоксихолевая кислота. Такое сложное название носит метаболит (промежуточное вещество) жёлчного обмена организма. В биохимии её также называют первичной жёлчной кислотой.
Изучение препарата началось сравнительно недавно, в 1996 году. Поэтому механизм действия до конца не исследован, но многими исследованиями отмечается комплекс положительных эффектов.
Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень холестерина в крови, обладает желчегонным и противовоспалительным действием, способна растворять холестериновые камни и существенно улучшает функцию клеток печени. Обладает выраженным гепатопротекторным действием и её тоже можно применять в профилактических целях. Ведь всегда лучше предупредить ожирение печени, чем лечить пропитанный жиром орган.
В целом не отмечено выраженного сокращения жизни у людей с жировой дистрофией печени. Высокие риски отмечаются у тех пациентов, у которых нет возможности устранить провоцирующие факторы.
Если заболевание развилось, гепатоз печени при правильном лечении можно вылечить в большинстве случаев.
Правда, времени это займёт немало. Требуется не менее года интенсивного лечения с использованием нескольких средств и препаратов.
Но если удаётся скомпенсировать факторы риска и придерживаться рациональной диеты на фоне высокой приверженности к лечению, болезнь обычно отступает, и функция печени приходит к физиологическим показателям нормального человека.
В дальнейшем придётся придерживаться рекомендаций относительно диеты и периодического лечения, направленного на поддержание пострадавшей печени.
Читайте далее