Болевые синдромы в структуре неврологических заболеваний занимают ведущее место. По данным ряда исследователей, от 7 до 64% населения эпизодически испытывают боль, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью .
Цервикобрахиалгии (боли в шее и плече) наиболее часто встречаются у пациентов молодого и среднего возраста, являясь одной из основных причин потери трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни . Терапия болевых синдромов у таких пациентов предусматривает определение и устранение источника или причины, вызывающей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формировании болевого ощущения и, наконец, подавление самой боли . В качестве отдельного аспекта в рамках терапии цервикобрахиалгий следует упомянуть недостаточно активное применение локальной терапии, направленной на прекращение ноцицептивной импульсации с места патологического процесса и препятствующей последующей хронизации.
Схемы лечения пациентов с болевыми синдромами традиционно включают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты и антидепрессанты. Однако все указанные препараты должны назначаться с учетом сопутствующей патологии, имеют «жесткие» сроки применения, обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний . Оптимальным средством воздействия на периферический источник боли — как первичный, так и рефлекторный — являются мазевые и гелевые формы лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и миорелаксирующим эффектами. Помимо целенаправленности действия эти формы локальной терапии позволяют уменьшить потребность в назначаемых лекарственных препаратах. При локальном накожном назначении осуществляется воздействие на патогенетические механизмы болевого синдрома, разрывается «порочный круг»: боль– мышечный спазм–боль.
Одним из новых препаратов этого направления является гель релаксирующий для тела «Формула движения». Основные активные вещества этого препарата представлены растительными экстрактами и продуктами жизнедеятельности пчел (прополис и пчелиный яд).
В гель релаксирующий для тела «Формула движения» включены следующие компоненты:
• экстракт арники — противовоспалительное и рассасывающее средство, которое при наружном применении облегчает боль и снимает отечность, оказывая успокаивающее действие при перенапряжении и растяжении мышц;
• экстракт облепихи — обладает уникальными противовоспалительными, ранозаживляющими, регенерирующими свойствами;
• экстракт череды — обладает ранозаживляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антисептическим действием;
• экстракт календулы — обладает регенерирующим, иммуностимулирующим, противоотечным, рассасывающим, бактерицидным действием;
• экстракт грецкого ореха — обладает бактерицидным, противовоспалительным и восстанавливающим действием;
• экстракт сирени — обладает противовоспалительным, антимикробным, обезболивающим и успокаивающим действием;
• комплексный экстракт бурых водорослей, цикория и солей магния — стимулирует обмен веществ и микроциркуляцию в тканях, обеспечивая регенерацию эпидермального матрикса.
Производителями компонентов, входящих в состав препарата, являются не только российские компании, но и такие, как Cognis (Германия), DC (Бельгия), Bayer (Германия), Admiral Nature (Германия), Kahl (Германия), Basf (Германия), LCW (Франция).
Уникальная комбинация экстрактов растений, обладающая комплексом целебных свойств, обеспечивает целый ряд необходимых терапевтических эффектов. Для сохранения биологической активности веществ гель разделен на две фракции — водную и масляную. Масляная фракция, проникая через кожу глубоко в ткани, доставляет и водную часть геля к болезненным участкам мышц и связок. Вследствие этого обе фракции действуют с максимальной эффективностью: улучшаются метаболические процессы в тканях, что приводит к устранению признаков воспаления. Отличительной способностью геля является не только способность легко проникать через кожу, но и ускорять биоэнергетические процессы в спазмированной мышце и окружающих тканях. Таким образом, препарат обеспечивает противовоспалительное, антиэкссудативное, анальгетическое и регенерирующее действие, восстанавливая нарушенные функции мышечно-связочного аппарата.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата гель релаксирующий для тела «Формула движения» у больных с обострениями хронической вертеброгенной цервикобрахиалгии.
Под наблюдением находились 60 пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 45,1 ± 1,3 года). Диагноз «дорсопатия шейного отдела позвоночного столба» был верифицирован по данным рентгенографии, у 10% пациентов имелись протрузии межпозвоночных дисков. У всех пациентов отмечалось хроническое рецидивирующее или персистирующее течение заболевания с давностью обострения не более 1 мес. Выраженность болевого синдрома варьировала от умеренной (60%) до выраженной (40%). В исследование не включались пациенты со следующими патологиями:
• опухолевое, инфекционно-воспалительное или иные заболевания позвоночника, требующее специального лечения;
• выраженная деформация позвоночника;
• сопутствующие неврологические заболевания (хроническая или острая ишемия мозга, гипертоническая энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания);
• психиатрические заболевания;
• тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, легких или почек, декомпенсированный сахарный диабет.
У всех пациентов для исключения стеноза сонных артерий до и после лечения была проведена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по всем показателям. Первую группу составили 30 больных, которым было проведено лечение гелем 2 раза в день в течение 5 дней; вторую группу — 30 больных, у которых проводилась лечебная физкультура (ЛФК) 1 раз в день в течение 10 дней без медикаментозной терапии.
Для оценки эффективности лечения использовались следующие критерии .
1. Шкала общего клинического впечатления, предусматривающая следующие градации:
2. Шкала оценки состояния при боли в спине, построенная по принципу визуальной аналоговой шкалы и предусматривающая оценку больным следующих пунктов:
• спонтанная боль в шее;
• спонтанная боль в плече или руке;
• боли при движении в плече или руке;
• ограничение движений при поворотах головы в стороны;
• ограничение движений при наклоне и разгибании головы.
3. Шкала оценки вертебрального и плечелопаточного синдромов. Шкала предусматривает оценку по 4-балльной системе (от 0 до 3) 10 показателей:
• угла сгибания шейного отдела;
• угла разгибания шейного отдела;
• угла бокового наклона шеи вправо;
• угла бокового наклона шеи влево;
• угла поворота головы вправо;
• угла поворота головы влево;
• угла движений в плечевом суставе в сагиттальной плоскости;
• угла движений в плечевом суставе во фронтальной плоскости;
• возможность заведения руки за спину;
• напряжения мышц шеи.
4. Оценка качества жизни по шкале EQ-5D. Оценка переносимости препарата определялась на основании субъективных ощущений больного по трем категориям:
Результаты исследования
Анализ шкалы самооценки состояния при боли выявил тенденцию к более значительному уменьшению боли по сравнению с исходным уровнем. Однако во второй группе такие показатели были выше, чем у пациентов, получавших гель релаксирующий для тела «Формула движения» (табл. 1).
Таблица 1. Динамика субъективных проявлений цервикобрахиалгий по шкале самооценки |
Следует отметить, что лечебный эффект препарата отмечался уже на 2-й день применения, в то время как лечебная физкультура давала облегчение пациентам после 6–10 дней занятий. Через 5 дней местной терапии выраженность объективной симптоматики так же была неравнозначной. У больных с клиническими признаками рефлекторно-мышечного синдрома положительная динамика была более отчетлива, в то же время у пациентов с протрузией дисков клинический эффект локальной терапии появлялся позже и был несколько ниже. В то же время все объективные показатели оказались выше, чем в контрольной группе (табл. 2).
Таблица 3. Динамика оценки качества жизни по шкале EQ-5D |
В результате исследования не было выявлено (> 1200 мг) снижает эффективность бета-блокаторов, диуретиков и ингибиторов ни одного побочного эффекта или случая непереносимости препарата. Следует отметить, что после применения местной терапии по данным УЗДГ МАГ была определена тенденция к улучшению косвенных
показателей мозгового кровотока.Таким образом, локальную терапию дорсалгий с применением геля релаксирующего для тела «Формула движения» следует признать эффективной; препарат может быть рекомендован для лечения больных с вертеброгенными
цервикобрахиалгиями.
Литература
• Алексеев В. В. Лечение люмбоишиалгического синдрома//РМЖ. 2003. Т. 11. № 10. С. 602–604.
• Белова А. Н. Миофасциальная боль//Неврологический журнал. 2000. Т. 5. № 5. С. 4–7.• Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и
мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.• Вознесенская Т. Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в
неврологической практике/под ред. А. М. Вейна. М.: Медпресс, 1999. С. 217–283.• Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза
позвоночника//Consilium medicum. Т. 6. № 8. С. 547–555.• Подчуфарова Е. В. Хронические боли в
спине: патогенез, диагностика, лечение//РМЖ. 2003. Т. 11. № 25. С. 1295–1401.
• Попелянский Я. Ю., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы/под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.
• Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: Медпресс-информ, 2003.
• Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология: справочник практического врача. М.: Медпрес-информ, 2002. С. 70–90.
• McCullocb J. A., Transfeldt E. E. Macknab’s Backache. Baltimore. Williams&Wilkins, 1997.
Т. В. Казакова
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
Определение болезни. Причины заболевания
РГМУ, МСЧ № 61, Москва, Одинцово
Цервикалгия (CervicalgiaПричины дистрофических изменений диска и дугоотростчатых
суставов:
• дисплазии;
• травмы;
• воспалительные процессы;
• хирургические вмешательства;• механическая нагрузка на
хрящ (излишняя масса тела);• длительная микротравматизация при
вынужденной позе;
• чрезмерная функциональная перегрузка, физический труд;• генетически обусловленная неполноценность
хряща;
• гипермобильность и нестабильность;
Цервикалгия у детей
• стеноз позвоночного канала.Боли в шее и спине возникают примерно у четверти детей, из них 20 % случаев приходится на цервикалгию. Чаще всего она вызвана родовой травмой, которая привела к
развитию кривошеи.Провоцирующим фактором цервикалгии у детей могут стать занятия некоторыми видами спорта, например гимнастикой, дзюдо и карате, а также прыжки на батуте и активные игры с
кувырками.Кроме того, у ребёнка может болеть шея, если он много времени проводит за компьютером. Особенность цервикалгии у детей — голова заметно отклоняется
в сторону, противоположную поражению.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
Симптомы цервикалгии
вашего здоровья!Компрессионный вариант вертебрального синдрома характеризуется острой, «стреляющей» болью, возникающей после физической нагрузки, уменьшающейся в покое и усиливающейся при кашле, чихании. Вертебральные деформации резко выражены, как правило, со сколиотическим компонентом, отмечается значительное напряжение паравертебральных мышц и значительное ограничение движений в шейном отделе
позвоночника. Симптомы «натяжения» резко выражены.Дисфиксационный вариант вертебрального синдрома характеризуется болью, возникающей в процессе статико-динамических нагрузок, гипермобильностью в пораженном сегменте, отсутствием выраженной миофиксации на этапе прогрессирования обострения, а на этапе регрессирования — увеличением степени выраженности миофиксации с одновременным
уменьшением объема движений.Дисгемический вариант вертебрального синдрома характеризуется болью и дискомфортом в шейном отделе позвоночника в покое, уменьшением вертебральных деформаций, напряжения паравертебральных мышц и ограничения объема движений после физической нагрузки, а также болезненностью при пальпации мышц в области нескольких
сегментов.Асептико-воспалительный вариант характеризуется болью с чувством скованности, которая проходит после движений и обычно исчезает к вечеру, максимальным напряжением паравертебральных мышц, вертебральными деформациями и ограничением движения по утрам и минимальным — по вечерам, гиперестезией в области шейного отдела позвоночника, выявлением при пальпации болезненности суставных структур не только пораженного отдела позвоночника, но и расположенных
рядом отделов.У больных с цервикалгией ведущими являются болевой синдром от ощущения дискомфорта до резко выраженного и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. Более чем у половины отмечается сглаженность шейного лордоза. Тонус мышц повышен, чаще поражаются короткие затылочные мышцы, лестничные и разгибатели шеи. При мануальном тестировании определяются функциональные блокады преимущественно краниоцервикального перехода и нижнешейного отдела
позвоночника.При локализации процесса в верхнешейном отделе боль распространяется на затылок и подсосцевидные области шеи, чувствительные расстройства выявляются в зоне иннервации корешков С1–С4. Чаще, однако, отмечаются корешковые синдромы в наиболее подвижном
нижнешейном отделе позвоночника.• Изолированное поражение корешка С1 встречается очень редко. Он иннервирует нижнюю
косую мышцу головы.• С3 — в затылочной области и передних отделах
• С4 — в области надплечья воздействия, к которым относится физиотерапия и лечебная физкультура.
Эти виды лечения могут быть успешно использованы на всех
этапах медицинской реабилитации. Мануальная терапия используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами лечения, повышающими его эффективность, такими как физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеотерапия, лечебные блокады и медикаментозная терапия. Наибольший эффект отмечается при сочетании мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Сегодня накоплен большой опыт применения рефлексотерапии
при лечении ШБС. Акупунктура оказывает регулирующее, стимулирующее и нормализующее действие на функциональное состояние и реактивность различных систем организма, адаптационно-трофическую функцию и обменные процессы, влияет на сосудистый тонус, улучшает микроциркуляцию, способствует улучшению церебрального и периферического кровотока, расслабляет спазмированные мышцы.
При цервикалгии необходимо отказаться от спортивных занятий, связанных с резкими движения в шейном отделе позвоночника и
Патогенез цервикалгии
захватами шеи: спортивной гимнастики, бокса, карате и борьбы. Оптимальным видом спорта при боли в шее считается плавание, также будут полезны
упражнения, направленные на растяжение
• реакции клеточного иммунитета;
• рубцово-спаечного процесса.
Классификация и стадии развития цервикалгии
В Международной классификации болезней (МКБ-10) цервикалгия обозначается кодом M54.2.
Для практического здравоохранения наиболее актуальна классификация И. П. Антонова , которая рассматривает шейные болевые синдромы с позиций спондилогенной теории развития и выделяет рефлекторные синдромы:
• цервикалгию;
• цервикокраниалгию;
• цервикобрахиалгию с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями;
• корешковые синдромы и корешково-сосудистые (радикулоишемия).
При постановке диагноза предлагается также отмечать:
• характер течения заболевания;
• характер и степень нарушенных функций;
• выраженность болевого синдрома;
• частоту и тяжесть пароксизмов.
Диагностика цервикалгии
В диагностике цервикалгий шейного отдела позвоночника широко применяются нейроортопедические методы
С помощью неврологического обследования
Выраженность сколиоза на шейном уровне оценивается по 2-м степеням:
• сколиоз I степени — величина угла между вертикальной линией, проведенной через вершину остистого отростка СIV, и линией, проведенной через остистые отростки всех шейных позвонков, до 15°;
• сколиоз II степени — величина угла больше 15°.
Для определения степени выраженности дистрофических изменений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями позвоночника, оценки функционального состояния связочного аппарата и степени поражения межпозвонкового шеи;и ключицы, определяется атрофия задних
мышц шеи (трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы головы и шеи);• С5 — в области шеи, надплечья и наружной поверхности плеча, определяются слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы;• С6 — в области надплечья
с распространением по
наружной поверхности плеча
и предплечья к
I и II
пальцам, снижается или отсутствует рефлекс с двухглавой мышцы плеча;• С7 — по наружной и задней поверхности плеча и предплечья с распространением к III пальцу, снижается или отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча;• С8 — на внутренней поверхности плеча и предплечья, включая IV и V пальцы, определяется гипотрофия межкостных мышц, ослабление или выпадение супинаторного рефлекса.Раздражение синувертебрального нерва также может происходить из-за:• протрузии межпозвонкового диска;спинного мозга, шейных корешков и позвоночных артерий без воздействия ионизирующего излучения. С помощью нее можно точно определить расположение мягких грыж дисков, остеофитов, выявить компрессию нервного корешка, с высокой достоверностью определить уровень и характер поражения. В последние годы МРТ также используется как новый неинвазивный метод диагностики сосудистых поражений.
При помощи магнитно-резонансной ангиографии изображения сонных и позвоночных артерий и их ветвей получаются без артефактов от костных структур, что особенно важно при исследовании позвоночных артерий, проходящих почти на всем протяжении в костных каналах. С использованием спецаппаратуры можно добиться точной трехмерной визуализации, не прибегая к использованию контрастных веществ. При помощи специальных методик можно количественно определить кровоток.
Сонографический метод занимает определенное место в диагностике цервикокраниалгий, выгодно отличаясь от других методов доступностью, отсутствием лучевой нагрузки и ограничений по частоте использования в реальном времени.
Функциональная эхоспондилография
Для оценки сократительных свойств мышц при рефлекторных и нейродистрофических проявлениях заболевания, качественной и количественной оценки локальных дистрофических изменений мышц, дифференциальной диагностики спондилогенной патологии с другими нозологическими формами используется электромиография. При электроэнцефалографическом (ЭЭГ) обследовании может определяться активирующее влияние ретикулярной формации ствола мозга на корковую биоэлектрическую активность в связи диска используют рентгенологический методЧасто выраженность клинических
Лечение цервикалгии
проявлений заболевания не зависит от степени рентгеноморфологических изменений. Более информативными являются методы рентгенографии с использованием контрастных веществ:
Медикаментозное лечение цервикалгии
• миелография;• эпидурография;• дискография;• пневмомиелография.радиографические и ангиографические методы обследования. Однако данные методы обследования должны применяться с осторожностью только по показаниям вследствие возможных осложнений. При помощи компьютерной
томографии выявляются изменения дисков, что позволяет ограничить использование миелографии. Большие преимущества КТ имеет в выявлении
боковых грыжевых выпячиваний. Кроме того, при проведении КТ на одном и том же приборе можно с помощью денситометрии четко обнаружить уменьшение плотности тел
позвонков при начинающихся остеосклерозе и остеопорозе. МРТ исключительно важна для диагностирования поражений ангиотензинпревращающего фермента.
При низком кардиоваскулярном риске и отсутствии патологий ЖКТ назначаются классические неселективные средства, например Кетонал и Диклофенак. Более безопасными считаются селективные ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам и Целекоксиб.
При умеренном и высоком кардиоваскулярном риске предпочтительны Напроксен, Кетопрофен и Целекоксиб. Риск сердечных и тромбоэмболических осложнений возникает при непрерывном приёме как неселективных, так и селективных НПВП в высоких дозах в течение 6–12 месяцев.
Если боль вызвана гипертонусом мышц, в комбинации с НПВП применяются миорелаксанты (Толперизон, Тизанидин, Баклофен).
При радикулопатиях и хроническом болевом синдроме применяются антиконвульсанты (Габапентин и Прегабалин) и антидепрессанты (Амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Эти же препараты применяются при центральной сенситизации, которая развивается при постоянной боли. При нейропатическом болевом синдроме может назначаться Келтикан (БАД).
При сочетании хронической скелетно-мышечной боли с тревожно-депрессивными расстройствами назначаются антидепрессанты, предпочтительны трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: Дулоксетин, Венлафаксин и Милнаципран.
Физиотерапия
Неотъемлемой частью комплексного лечения цервикалгий шейного отдела является физиотерапия, так как она обладает широкими возможностями воздействия на ведущие звенья патогенеза и активации саногенетических реакций, положительно влияя на организм в целом, не давая аллергических реакций. У физиотерапии значительно снижены и менее выражены побочные эффекты по сравнению с терапией лекарственными средствами, используются почти все с постоянной болевой импульсацией, что проявляется уплощением
ЭЭГ.Восстановительное лечение ШБС
должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и проходить
с учетом патогенетических
механизмов, выраженности болевого синдрома, особенностией течения заболевания и этапов обострения.
Основная задача медикаментозной
терапии — устранить острую боль
и не дать ей стать хронической. Для этого назначаются
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило в
форме таблеток. Терапевтический эффект НПВП
достигается при регулярном приёме средних и высоких доз.Инъекционные НПВП показаны для быстрого ослабления сильной боли, которая длится более трёх дней.НПВП в виде мазей, гелей и пластырей используются при слабой или умеренной скелетно-мышечной боли и сопутствующих болезнях, ограничивающих системный приём
НПВП.
Важно знать, что приём Ибупрофена
в высоких дозах нормализацию патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, улучшение микроциркуляции. Кроме того, уменьшают спазм сосудов и понижают чувствительность нервных окончаний дарсонвализация и ультратонотерапия.
К специфическим методам лечения относится кинезотерапия, которая вследствие широкого спектра действия и влияния, отсутствия отрицательного побочного действия и возможности длительного применения может использоваться на всех стадиях заболевания.
Массаж — наиболее часто применяемый вид пассивной кинезотерапии, оказывающий не только непосредственное механическое воздействие на ткани, но и имеющий нейрогуморальные и рефлекторные реакции со стороны различных систем по типу моторно-висцеральных рефлексов, которые нормализуют тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышают тонус и эластичность мышц и улучшают их сократительную функцию.
В комплексном лечении ШБС широко применяются также и такие ортопедические мероприятия, как ортезирование при дисфиксации позвоночночника и тракционная терапия, которая приводит к уменьшению мышечно-тонического синдрома, способствует расширению межпозвоночных отверстий, снижает внутридисковое давление и уменьшает протрузию диска.
Остеопатия — ведущий метод немедикаментозного лечения. Сегодня широко применяются различные методики, начиная с «жестких» хиропрактических и заканчивая «мягкими» остеопатическими, причем усилия врача направлены на устранение патобиомеханических проявлений и развитие компенсаторных реакций. Часто цитируемый остеопатами Э.Т. Стилл писал, что «любой метод (лечения) является хорошим, если он приносит результат». Остеопатия в комплексном восстановительном немедикаментозном лечении ШБС применяется самостоятельно и в сочетании с другими видами виды физиотерапии, включая и природные методы лечения.Так, чтобы купировать болевой
синдром, используются:• электрофорез анестетиков;• импульсные токи: ДДТ, СМТ;• переменное низкочастотное электромагнитное поле;• дарсонвализация;• лазертерапия;• ультрафиолетовое и инфракрасное излучение;• ультразвук или фонофорез анальгина, анестезина;• криотерапия.Выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием обладает УВЧ-терапия, используемая в острой и подострой стадиях заболевания, при длительном хроническом процессе успешно применяется
Лечебная физкультура при цервикалгии
парафиноозокеритотерапия. Это усиливает иммунологические процессы, стимулирует функции ретикуло-эндотелиальной системы, улучшает трофические и репаративные процессы в тканях, микроциркуляцию, а также имеет анальгезирующий и спазмолитический эффект.Лазерное излучениеУльтразвук и ультрафонофорезимпульсная терапия, особенно, интерференцтерапия и магнитотерапия. Они направлены на мышц.
В острую фазу заболевания показаны пассивные статические упражнения в положении лёжа. В подострую фазу применяют динамические пассивные упражнения, которые выполняются без активных движений пациента. Последовательно проводят незначительное вытяжение (тракцию), сгибания и разгибания в суставах (флексию и экстензию), наклоны и повороты влево и вправо, диагональные движения (флексия или экстензия в сочетании с боковыми наклонами и поворотами шеи лежащего на спине пациента).
При уменьшении боли пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно, но врач первое время поддерживает его голову. Для профилактики обострений в период ремиссии полезно делать зарядку по утрам.
Диета при цервикалгии
Питание должно быть полноценным и включать молочные продукты, мясо и рыбу, овощи и фрукты. Рекомендуется включить в рацион рыбий жир, растительное и сливочное масло, зелёный лук, отрубной хлеб, рис, орехи, дрожжи, яйца, печень, грибы, бобовые, гречку, овощи, зелень, ягоды и фрукты, в том числе цитрусовые и киви, помидоры, морковь, красный перец, петрушку, шпинат, малину, лук, капусту.
Прогноз. Профилактика
Поскольку ШБС характеризуются хроническим рецидивирующим течением, наряду с лечением весьма важными являются вопросы первичной и вторичной профилактики. Для осуществления первичной профилактики основным требованием является ведение активного образа жизни с нормальной нагрузкой на позвоночник, рациональным чередованием труда и отдыха, целесообразны занятия лечебной физкультурой с включением упражнений, направленных на укрепление мышц спины и брюшного пресса, а также коррекция неправильной осанки.