Что такое протрузия
Протрузия – это патология позвоночного столба, при которой межпозвонковый диск выпячивается между поверхностями позвонков, но при этом сохраняет свою целостность. Как правило, протрузия является следствием дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, усиливается хроническими патологиями, врожденными особенностями. Наиболее часто встречается протрузия в дисках l4 l5 поясничного отдела. Лечение l5 s1 требуется нередко, ведь именно в этой части между крестцом и поясничным позвонком также наблюдается большая нагрузка, а значит – и протрузия.
На практике протрузия диагностируется в той или иной степени у более 80% пациентов старше тридцати лет. Это говорит об актуальности заболевания и необходимости профилактических осмотров у людей среднего возраста и старше для раннего выявления патологических изменений. Следующим этапом протрузии, если ее не лечить, становится грыжа.
Не лечить протрузию нельзя – заболевание дает серьезные осложнения вплоть до разрыва фиброзного кольца. Из-за выпирания его содержимого будет ущемление спинномозговых корешков или сдавление спинномозговой артерии, что требует оперативного вмешательства.
Методы диагностики патологии
О протрузии межпозвоночных дисков могут говорить жалобы пациента, который обращается к врачу по поводу хронических болей в спине, онемения конечностей, выпячивания между позвонками и ограниченности движений. При таких жалобах врач назначит прицельные исследования, которые помогут диагностировать патологию и назначить эффективное лечение протрузии межпозвоночных дисков:
• Рентгенография – метод малоинформативный, но на начальном этапе диагностики может быть рекомендован ввиду дешевизны, результаты рентгеновского исследования больше позволяют выявить общие патологии позвоночного столба, чем конкретно протрузию.
• МРТ – магнитно-резонансная томография позволяет четко увидеть непосредственно протрузию диска и оценить тяжесть патологии. На снимке врач заметит выпячивание межпозвонкового диска.
Лечение заболевания
Протрузию межпозвонкового диска вылечить можно без операции, если не упустить ранние симптомы патологии, вовремя обратиться к врачу и выполнять все рекомендации специалиста по устранению протрузии. Для больных с таким диагнозом предполагается целый комплекс, направленный на снятие симптомов и устранение причины патологии. Это поможет остановить процесс, вернуть пациенту возможность свободно двигаться без боли и ограничений.
Медикаментозная терапия
Применение медикаментов – это использование сразу нескольких групп лекарственных средств, направленных на лечение протрузии дисков. Пациентам доступны различные формы препаратов – таблетки, инъекции, гели и мази, кремы. Выбор формы препараты в первую очередь основывается на его эффективности.
Комбинированные анальгетики
При сильных болях врач назначит нестероидные средства, входящие в состав комбинированных анальгетических препаратов. Они обладают не только обезболивающим действием, но и имеют противоотечный эффект. В состав входят компоненты, которые помогают быстро избавиться от боли. Хороший эффект от диклофенака с парацетамолом, ибупрофена с парацетамолом, а Нейродикловит обогащен еще и витамином В.
Местные препараты – гели, мази, кремы
Обычно можно устранить такими препаратами легкую боль, незначительную отечность. Среди известных – Фастум, Вольтарен, Найз. После того как начнутся первые улучшения, можно дополнительно подключать лекарства с местнораздражающим действием, согревающие мази.
Обезболивающие с наркотическими компонентами
Подобные лекарственные средства при лечении межпозвоночной протрузии используются только при сильных болях, которые не снимаются НПВП. Острые боли устраняют препараты с кодеином, но их не назначают на длительный срок ввиду быстрого привыкания и психологической зависимости от наркотических лекарств.
Миорелаксанты
Мышечный ответ на процессы, происходящие при протрузии, приносит пациентам серьезный дискомфорт, ведь мягкие ткани отекают, становятся болезненными при прикосновении, а иногда пациенты не могут даже повернуть спину или согнуться из-за спазмов. Помогут при лечении протрузии межпозвонковых дисков миорелаксанты – лекарственные средства для расслабления скелетной мускулатуры. В некоторые из них включен сразу и анестетик, введение которого позволяет не только расслабить мышцы, но и снять боль.
Противосудорожные лекарства
При наличии нейропатических болей, судорожного синдрома, парестезии, ощущения мурашек по коже пациенту необходимо назначать противосудорожные препараты. Они способствуют снятию боли и оказывают противосудорожное действие. Обычно в состав таких средств входит прегабалин, поэтому из-за быстрого привыкания к нему лекарства не назначают на длительный срок.
Хондропротекторы
Позвоночник с протрузией нуждается в достаточном объеме хрящевой ткани, которая стирается при аномальном движении позвонков с выпяченным наружу диском. Принимать препараты необходимо длительно. Хондропротекторы назначают на срок от 4 месяцев до 2 лет. В организме должно накопиться достаточное количество глюкозамина и хондроитина. В конечном итоге эти препараты снимают боль в спине и производят противовоспалительный эффект, что позволяет отказаться от использования других средств.
Лекарства для улучшения проводимости нервных импульсов
Медикаменты с витаминами группы В, входящими в состав лекарственных средств, помогают восстанавливать проводимость нервной системы, устраняют неврологические проявления заболевания, которые появляются при сдавливании нервных корешков. Обычно включаются в курс вместе с миорелаксантами, улучшают регенерационные и метаболические процессы.
Немедикаментозные способы лечения
Чтобы с минимумом лекарств избавиться от протрузии, пациенты должны уделить должное внимание таким методам терапии:
• Лечебная физкультура – комплекс упражнений для конкретного отдела позвоночного столба, где обнаружена протрузия, даст возможность усилить мускулатуру, избежать «проседания» позвонков, устранить давление на межпозвонковый диск. Для этого ежедневно нужно выполнять физические упражнения, которые составлены индивидуально для каждого пациента.
• Массаж и мануальная терапия – отличные способы непосредственного воздействия на пораженные позвонки и в целом весь позвоночник. Уже после первого сеанса пациенты отмечают существенные улучшения, ослабление дискомфорта в спине, улучшение общего самочувствия. Эти эффекты достигаются за счет активизации кровообращения и снятия мышечного спазма. Результат от курса массажа при лечении протрузии дисков закрепит мануальный терапевт.
• Физиотерапевтические методы воздействия на организм – немедикаментозное лечение при помощи дополнительных способов – магнитотерапии, аппликаций с озокеритом, грязелечения, парафинотерапии, электрофореза или фонофореза, лазера.
• Обкалывание триггерных точек и новокаиновая блокада – непосредственное введение небольших доз анальгетика или глюкокортикоидов в участки, иннервирующие спинномозговые корешки. Сильные по интенсивности боли снимаются новокаиновыми блокадами.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение протрузии дисков применяется в исключительном случае, если у пациента есть сильная болезненность, и наступили осложнения от протрузии, ухудшающие нормальную жизнедеятельность, ограничивающие труд. Сегодня используется перкутанная дискэктомия и нуклеопластика – наиболее эффективные и безопасные методы малоинвазивной хирургии.
Прогноз и профилактика
Несмотря на то, что заболевания опорно-двигательной системы устранять трудно, при лечении межпозвоночной протрузии большинство врачей говорят об успехе консервативного воздействия, особенно если терапия начата своевременно. Пациенты в 90% случаев могут обойтись без оперативного вмешательства, поскольку при протрузии есть мощный комплекс лечебных методик, действующих непосредственно на проявление заболевания и ее причины.
Для профилактики протрузии межпозвонковых дисков необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:
• регулярно контролировать вес, особенно при склонности к ожирению;
• предотвращать травмы позвоночного столба;
• заниматься спортом;
• контролировать физическую нагрузку;
• отказаться от подъема тяжестей;
• следить за правильностью осанки;
• регулярно проходить профилактические осмотры и особенно тем лицам, у которых есть патологии позвоночника;
• при возникновении боли в спине немедленно обращаться к специалисту;
• спать на ортопедическом матрасе, чтобы придать позвоночнику правильное положение во время сна.
Правильное лечение заболевания, своевременно принятые меры и профилактика протрузии помогут пациентам избавиться от недуга навсегда.
Болезненность в спине в области поясницы, распространяющаяся и на копчик, может быть симптомом протрузии. Справиться с заболеванием можно, если вовремя обратиться за лечением, но для начала пациентам необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника возможно медикаментозными и немедикаментозными способами.
Стадии заболевания
Заболевание развивается постепенно, о чем говорят наблюдения за больными и изучение динамики патологических отклонений. Выделяют три стадии протрузии поясничного отдела позвоночника:
• Легкая – межпозвоночный диск едва выпячивается, его выход за границы позвонков минимален – около 1 мм. Диагностировать начальный этап развития заболевания можно только при использовании высокотехнологичной диагностической аппаратуры, поскольку рентген не информативен.
• Умеренная – в данном случае диск выступает на 1–3 мм, здесь симптоматика уже говорит о том, что страдает поясничный отдел, а врач может заподозрить диагноз по характерным жалобам пациента.
• Тяжелая – в этом случае выпячивание составляет до 6 мм, однако фиброзное кольцо еще целое.
Лучше всего начать лечение поясничной протрузии на ранней стадии, пока не развились осложнения от заболевания.
Причины протрузии
Патология возникает при наличии факторов риска. Ключевая причина протрузии – дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках поясничного отдела. Спровоцировать патологию могут:
• плохое кровообращение, застойные процессы в организме;
• слабость мускулатуры позвоночного отдела, при которой мышечный корсет не способен удерживать позвоночный столб, и происходит излишнее давление на позвонки;
• нерациональное питание, дефицит витаминов;
• избыточный вес;
• генетический фактор;
• гиподинамия, сидячая работа;
• повреждения позвоночника, травмы, ранее перенесенные операции;
• возрастной фактор (протрузия развивается практически у всех пожилых людей).
Симптомы
Заподозрить протрузию бывает непросто, поскольку в части случаев заболевание протекает бессимптомно, а лечение поясничной протрузии начинают поздно. На ранней стадии развития заболевания проявления слабые, порой даже сам пациент не может идентифицировать те ощущения, которые у него возникают. Среди наиболее частых симптомов:
• на ранней стадии – дискомфорт в спине, ощущение тяжести и нытья в области поясницы;
• усиление боли, человек точно указывает на ее локализацию, ощущения ярко выраженные, особенно при длительном нахождении в одном положении – умеренная стадия;
• тяжелая стадия заболевания проявляется не только мышечными болями, но и неврологической симптоматикой – сдавление нервных корешков провоцирует серьезные простреливающие боли, иррадирующие в ягодицы, обычно спазмы с одной стороны, а при ухудшении симптоматики страдает чувствительность конечностей, ограничена двигательная активность.
Терапия заболевания
Для лечения протрузии поясничного отдела позвоночника применяют консервативные и оперативные методы, причем в большинстве случаев можно обойтись без хирургического вмешательства. Терапия патологии в первую очередь направлена на устранение болезненности и остановку прогрессирования заболевания.
На первой и второй стадиях консервативное лечение протрузии поясничного диска способно полностью устранить патологию, а третья требует малоинвазивного вмешательства. Не стоит затягивать с обращением в клинику – чем раньше начать лечение, тем быстрее можно получить результат.
Медикаментозное лечение
От правильно назначенного комплекса медикаментов зависит стартовый успех в лечении протрузии дисков позвоночника поясничного отдела. Ключевая группа препаратов, которую рекомендуют пациентам специалисты – нестероидные противовоспалительные препараты. Они отличаются высокой эффективностью и быстрым действием. НПВП выпускаются в различных формах – как таблетки, инъекции, наружные средства, применять которые очень удобно.
Группа кортикостероидов – гормональные препараты, имеющие более сильный эффект, чем НПВП. Они используются в том случае, если первая группа средств не дает результатов, а болезненность усиливается, ограничивает трудоспособность пациента. Кортикостероиды способны быстро устранить воспаление и снять боль, но к ним прибегают в крайнем случае, поскольку к средствам возможно привыкание, результат – снижение эффекта при дальнейшем использовании.
Хондропротекторы – препараты для улучшения качества хрящевой ткани. В составе препаратов хондроитин и глюкозамин, которые необходимы для нормального функционирования хрящей и межпозвоночных дисков. Лечение протрузии поясничного диска хондропротекторами положительно сказывается на трофике тканей.
Витаминные препараты – витамины группы В и медикаменты с кальцием необходимы для улучшения проводимости нервных импульсов и повышения плотности костной ткани. Это поможет в дальнейшем предотвратить рецидив патологии.
Медикаментозное лечение – очень важный начальный этап терапии. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, которой он должен следовать длительное время. Например, прием хондропротекторов может затянуться до 2 лет, поскольку препараты имеют накопительный эффект. Курсы приема прерывать нельзя, только при острой необходимости – развитии аллергической реакции на препарат.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела – мощный способ помощи пациентам. Есть несколько действенных методик, способных избавить от симптомов заболевания и воздействовать на причину патологии.
Лазеротерапия – воздействие на пораженные структуры лазерным лучом. При поглощении световой энергии в организме активизируются биохимические процессы, улучшается трофика тканей, интенсифицируется кровообращение. Лечение лазером может избавить пациента от боли, а также имеет противовоспалительный эффект.
Магнитотерапия – способ воздействия на организм магнитным полем, которое способно улучшить лимфоток и активизировать работу сосудов. Благодаря этому улучшается снабжение тканей питательными веществами и кислородом, а лимфа еще и выводит продукты распада, образующиеся при воспалительном процессе.
Ударно-волновая терапия – воздействие при помощи ударных волн, проникающих в ткани на достаточную глубину (до 8 см), чтобы снять болезненность в спине, укрепить мышечный корсет, устранить спазм и наладить кровообращение. Благодаря этому виду лечения повышается тонус мышц. Проводится курсом каждые 3–5 дней, количество сеансов назначит врач.
Грязевые аппликации – применение целебных грязей, способных устранить мышечные спазмы, снизить болезненность, обогатить организм полезными компонентами. Тепловой эффект достигается и при парафинотерапии, поэтому ее тоже иногда включают в курс лечения протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела.
Тракция – особый вид воздействия на позвоночник, предполагающий его вытягивание. В результате этого расстояние между позвонками увеличивается, а диск не сдавливается. Проводится на специальном аппарате или тренажере.
Электрофорез – лечение электрическим током, при котором импульс доставляется непосредственно в зону патологии. Обеспечивает обезболивающий эффект и противовоспалительное действие.
Лечебная физкультура
• укрепить мышцы и уменьшить нагрузку на позвонки, диски;
• активизировать кровообращение как в проблемной зоне, так и в целом во всем организме;
• нормализовать пространство между позвонками;
• повысить пластичность;
• усилить метаболические процессы.
Благодаря упражнениям можно контролировать заболевание, не допускать ухудшения, а также метод является ценным в плане профилактики рецидивов. Комплекс подбирается исключительно специалистом, самолечение может негативно повлиять на здоровье.
Массаж и мануальная терапия
Лечение не обходится без качественного массажа, а также доказана эффективность мануальной терапии. С помощью этих методик можно снять болезненность, улучшить кровообращение и метаболические процессы. Непосредственное воздействие на мышцы и позвонки позволяет устранить ущемление и укрепить мышечный корсет. Если во время массажа происходит обострение заболевания, его переносят на благоприятный период, но этот способ лечения врачи рекомендуют всем пациентам с протрузией.
Оперативное лечение
Несмотря на то, что в большинстве случаев достаточно консервативного воздействия на заболевание, в 10% случаев врачи прибегают к операции. Показаниями к вмешательству являются:
• тяжелая стадия патологии с ущемлением нервных корешков, разрывом капсулы диска;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение длительного времени;
• частые болевые приступы, усиливающиеся по интенсивности;
• рефлекторный и корешковый синдромы;
• врожденные анатомические особенности позвоночного столба.
Вмешательство выполняется под местной анестезией и не требует нахождения в стационаре. Вариантом нуклеопластики является гидропластика, когда выпирающая часть ядра разрушается при помощи подачи струи физраствора. Проведение нуклеопластики возможно только при целом фиброзном кольце, если есть повреждения, то проводится микродискэктомия – удаление.