• Типы аритмий
• Причины у мужчин и женщин
• Симптомы
• Чем опасна аритмия
• Диагностика
• Современные методы лечения
• Первая помощь при приступе
Что такое аритмия?
Аритмия возникает, когда изменяется регулярный ритм сердца, например, частота сокращений патологически ускоряется или чрезмерно замедляется. Также определяется сердечная аритмия, когда сердце бьется нерегулярно, пропускает удары или не синхронно сокращаются отдельные части – предсердия и желудочки.
В нашей стране около 5 миллионов человек страдают аритмией, наряду с другими поражениями сердечной мышцы, и большинство из них старше 50 лет. У некоторых также есть пороки сердца, гипертония, атеросклероз венечных сосудов. В подавляющем большинстве случаев аритмия сама по себе не опасна для жизни и здоровья сердца, но ее наличие может предрасполагать пациента к ряду проблем (например, к инсульту). Существует много различных типов аритмий, их значение и последствия различны.
Нормальное биение сердца контролируется электрическими сигналами, посылаемыми из определенного сегмента ткани сердечной мышцы, называемого синусовым узлом. Этот естественный кардиостимулятор расположен в верхней части правого предсердия. Сердце разделено на четыре камеры: два предсердия сверху и два желудочка снизу. Работа предсердий заключается в том, чтобы наполнять желудочки кровью, которые затем выполняют тяжелую работу по прокачке ее через остальное тело.
Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2016. с. 5-16.
Типы аритмий
Существует много различных видов и форм аритмий, но те, которые поражают желудочки, обычно более серьезны, чем проблемы предсердий. Аритмии могут быть вызваны либо медленным сердцебиением (брадикардия), либо быстрым сердцебиением (тахикардия). Низкая частота сердечных сокращений может возникнуть из-за синдрома слабости синусового узла. Это происходит, когда естественный кардиостимулятор сердца выходит из строя, вызывая более медленную передачу электрических сигналов, сокращающих сердце. Патология чаще встречается у пожилых людей и может ухудшаться при приеме некоторых лекарств (например, бета-блокаторов), которые также замедляют частоту сердечных сокращений.
Блокада сердца происходит, когда электрический сигнал, посылаемый из верхних камер сердца (предсердий) в нижние камеры сердца (желудочки), прерывается. Без этой передачи сигнала сердце не может эффективно сокращаться, чтобы перекачивать кровь в тело.
К вопросу о классификации сердечных аритмий. Батьянов И.С., Батьянова Е.И. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) - это наиболее опасная форма аритмии. Желудочки подергиваются, но не качают кровь. Если подергивание не прекращается само по себе или в результате разряда дефибриллятора, такое осложнение аритмии грозит летальным исходом.
Причины аритмии сердца у мужчин или женщин
Есть два распространенных способа развития аритмий, которые могут определяться у конкретного пациента.
• Возможны проблемы с инициированием электрического сигнала: либо синусовый узел срабатывает ненормально, либо есть конкурирующий импульс в другом месте сердца.
• Второй вариант – проблемы с проведением электрического импульса: затруднены соединения от предсердий к желудочкам (это часто называют блокадой сердца).
• У людей с сердечными заболеваниями особенно высока вероятность развития аритмий, так болезни сердца, повреждения могут помешать сигналу из предсердий достичь желудочков, или возникает ненормальное срабатывание определенных участков сердца.
• Высокое кровяное давление и сверхактивная щитовидная железа также увеличивают вероятность возникновения аритмий. Алкоголь также может вызывать предсердные и желудочковые аритмии. Некоторые лекарства, такие как деконгестанты, а также многие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут сделать сердце восприимчивым к аритмии, и их следует применять с осторожностью у людей с сердечными заболеваниями.
Симптомы
Когда сердце бьется быстрее, чем обычно, это называется тахикардией
Когда сердце сокращается медленнее, чем обычно, это называется брадикардией. Она может вызвать усталость, головокружение, дурноту и обмороки, поскольку обычно вызывает низкое кровяное давление.
Симптомы и признаки аритмии включают:
• дискомфорт в груди,
• учащенное сердцебиение,
• головокружение,
• иногда обморок.
Взгляд изнутри в центре внимания пациент с аритмией. Бокерия О.Л. Анналы аритмологии, 2014. с. 196-199.
• болевые ощущения в груди;
• повышенное чувство сердцебиения;
• ускоренное биение сердца;
• замедленное биение сердца;
• одышка;
• потери сознания или обморочные состояния.
Некоторые виды аритмий поначалу протекают бессимптомно, либо с небольшим количеством симптомов. Другие типы аритмий, напротив, проявляются в ярко выраженной симптоматике, но не страшны серьезными последствиями. Обычно характер протекания и тяжесть основной болезни сердца, которая служит причиной аритмии, более важны, чем сама аритмия.
В большинстве случаев, у человека, имеющего определенный вид аритмии, такая аритмия возникает неоднократно.
Обнаружили у себя симптомы аритмии? Есть подозрения на заболевание?
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к кардиологу.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Диагностика
• Стетоскоп по-прежнему является ценным инструментом для выявления аритмий, но есть и современные тесты, которые могут точно определить проблему и признаки аритмии сердца у женщин либо мужчин. Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает график электрической активности сердца с помощью небольших электродов, прикрепленных к груди. Кривая на этих графиках показывает тип аритмии. Поскольку аритмия может не возникнуть в больнице, есть портативные ЭКГ, которые пациент носит дома. Некоторые из них постоянно включаются в течение определенного периода времени (называемые монитором Холтера), а другие включаются, когда человек чувствует аритмию (это называется монитором событий или петлевым регистратором).
• Определенные аритмии могут быть связаны с физическими упражнениями, поэтому пациентов могут попросить пройтись по беговой дорожке или покататься на велотренажере, подключив его к аппарату ЭКГ.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – более сложный тест. Тонкие трубки вставляются в кровеносный сосуд ноги и направляются к сердцу. Они удерживают электроды, которые могут найти мышечную ткань, которая может вызывать аномальную электрическую активность.
Есть подозрения на аритмию? Сдайте анализы!
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях | 2 900 руб. |
Электрокардиография (ЭКГ) | 1 550 руб. |
Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ- ST (48 часа) - снятие аппарата и расшифровка исследования | 5 900 руб. |
Электрокардиография (ЭКГ) с нагрузочными пробами, дополнительными отведениями | 1 950 руб. |
Эхокардиография (УЗИ сердца) | 3 800 руб. |
Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Современные методы лечения
В некоторых случаях аритмии возникают из-за вредных привычек, таких как употребление слишком большого количества алкоголя. Отказ от привычки будет реальной помощью при аритмии. Снижение стресса, отказ от кофеина, улучшение диеты, увеличение количества упражнений, которые пациент делает в течение недели, также может снизить частоту возникновения аритмий. Прежде чем начинать такие изменения, следует сначала поговорить со своим врачом. У других аритмии являются симптомом сердечного заболевания, и они не исчезнут, если не будет решена основная проблема. К счастью, многие люди могут получить пользу от инвазивного лечения аритмии сердца при помощи современных медицинских вмешательств, особенно в области хирургии и установки специальных электрических устройств.
Возможно и медикаментозное лечение сердечной аритмии. Есть несколько лекарств, которые могут замедлить учащенное сердцебиение (известные как «антиаритмические препараты»). Бета-адреноблокаторы – лекарства, которые очень полезны для контроля частоты сердечных сокращений у людей с различными сердечными заболеваниями. Блокаторы кальциевых каналов также могут использоваться для контроля частоты сердечных сокращений. Часто эти препараты можно использовать более чем для одной цели (например, для контроля сердечного ритма, высокого кровяного давления, защиты сердца после сердечного приступа). Препарат Дигоксин получают из вещества под названием Дигиталис, которое уже более 200 лет используется при аритмии.
Другие лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут преобразовать ненормальный ритм в нормальный и предотвратить повторение приступов (известное как «контроль ритма»). Пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) обычно назначают антикоагулянт Варфарин, который разжижает кровь и препятствует образованию тромбов и возникновению инсультов. Недавние исследования показали, что контроль частоты сердечных сокращений и адекватная антикоагуляция очень важны (возможно, даже более важны, чем контроль ритма) для людей с определенными видами аритмий (например, ФП).
Многие аритмии можно полностью вылечить с помощью радиочастотной абляцииИскусственные кардиостимуляторы
В некоторых случаях ФП возвращается в нормальный ритм с помощью лечения, называемого кардиоверсией
Инновации в лечении аритмии сердца. Ж.А. Арзыкулов, А.А. Омаров, Б.Б. Китуев, Ф.А. Турсунова, А.А. Ештай, Н.Г. Павлова. Вестник хирургии Казахстана, 2012. с. 4-5.
Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Источники:
• Инновации в лечении аритмии сердца. Ж.А. Арзыкулов, А.А. Омаров, Б.Б. Китуев, Ф.А. Турсунова, А.А. Ештай, Н.Г. Павлова. Вестник хирургии Казахстана, 2012. с. 4-5
• К вопросу о классификации сердечных аритмий. Батьянов И.С., Батьянова Е.И. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005
• Взгляд изнутри: в центре внимания пациент с аритмией. Бокерия О.Л. Анналы аритмологии, 2014. с. 196-199
• Сердечные аритмии с точки зрения их размерности. Убиенных А.Г. Измерение. Мониторинг. Управление. Контроль, 2017. с. 70-76
• Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2016. с. 5-16
• в 7% случаев – синусовая аритмия;
• в 2,9% – синусовая тахикардия;
• в 7,8% – синусовая брадикардия;
• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
• 2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;
• 0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].
Виды и причины аритмий
Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты сердечных сокращений считаются:
• 90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;
• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет .
Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.
Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.
Общие причины гетеротопных аритмий:
• повышение активности парасимпатической системы;
• опухоли и травмы сердца;
• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
• гиперкалиемия;
• врожденные заболевания сердца.
Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное проведение не осуществляется.Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.
Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.
Симптомы аритмии
• Ощущение перебоев и замирание сердца.
• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
• Боли в области сердца.
• Одышка.
• Отеки.
• Повышенная утомляемость.
• Страх.
• Предобморочные состояния и обмороки.
У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:
• аритмический коллапс или шок;
• сердечная недостаточность;
• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
• внезапная сердечная смерть.
Аритмия у детей
Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков . Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.Прочие причины аритмии детского возраста:
• поражения нервной системы в перинатальном периоде;
• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
• эндокринологические заболевания;
• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
• гипо- и гипертермия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.
Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких родственников.Диагностика
Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.
Лечение аритмии
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.
Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.
Список литературы
• Гузовская, Е.В.Патофизиология сердца: учебное пособие/ / Е.В. Гузовская, С.Ф. Непомнящих; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, ИГМУ – 48 с.
• Затонская, Е.В. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы)/ Е.В. Затонская, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.Н. Новгородцева - Текст: непосредственный// Сибирское медицинское обозрение, 2016.- №3.- С.5-16.
• Hingorani P., Natekar M., Deshmukh S., Karnad D.R., Kothari S., Narula D., Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies // Indian. J. Med. Res. - 2012. - Vol. 135. - P. 322-330.