Травматические повреждения
Ушиб кисти возникает в результате удара или падения, проявляется умеренной постепенно стихающей болью, отечностью, незначительным ограничением функции конечности. Возможны кровоподтеки, ссадины. При пальпации отмечается локальная болезненность, симптом осевой нагрузки отрицательный. Все проявления исчезают через 1-2 недели.
Переломы II-V пястных костей образуются при ударе кулаком, падении на кулак. Преобладают повреждения V, иногда – в сочетании с переломом IV пястной кости. Реже встречаются травмы II, очень редко – III пястной кости. Переломы проявляются резкой болью, которая почти не утихает с течением времени. Кисть отечна, особенно в проекции поврежденной кости, нередко деформирована. При пальпации определяется хруст, патологическая подвижность. Функция резко снижена.
При переломе I пястной кости страдает диафиз или основание кости. В первом случае максимальная болезненность обнаруживается в центральной части тенара, во втором (при переломе Беннета) – чуть выше лучезапястного сустава. Перелом Беннета сопровождается смещением дистального отломка пястной кости, внешней деформацией основания тенара. Активный хват с участием I пальца невозможен, при попытке сжать руку в кулак, противопоставить I палец боль резко усиливается.
Другие болезни суставов
При ревматоидном артрите вначале, как правило, поражаются межфаланговые суставы, затем присоединяется воспаление в пястно-фаланговых суставах. Наряду с болями в пальцах отмечается болезненность в дистальных отделах кисти и лучезапястном суставе. Боли сначала периодические, потом длительные, сочетаются с утренней скованностью. Пальпация кистей болезненна, нередко прощупываются «рисовые тела». На поздних стадиях выявляются грубые деформации.
Опухоли
Кости кистей рук чаще поражаются доброкачественными неоплазиями – остеоид-остеомами и хондромами. Остеоид-остеомы сопровождаются резкой локальной болью, реже протекают бессимптомно. При хондромах боли неопределенные, нечеткие, неинтенсивные, медленно прогрессируют по мере роста новообразования. Злокачественные опухоли для кистей рук нехарактерны.
Неврологические причины
• Синдром запястного канала. Простреливающие боли, покалывание отмечаются по ладонной поверхности кисти с ее лучевой стороны. Возможна иррадиация в предплечье и пальцы.
Боли в кистях рук также могут появляться при некоторых нейротрофических патологиях: синдроме «плечо-кисть», синдроме передней лестничной мышцы, шейно-реберном синдроме. Болевые ощущения в дистальном отделе верхней конечности характерны для шейного остеохондроза, межпозвонковых грыж, спондилоартроза, других заболеваний позвоночника.
Другие причины
Профессиональные неврозы, некоторые неврологические и психические патологии сопровождаются появлением писчего спазма – тянущих, ломящих болей в кисти, которые возникают при письме, наборе с клавиатуры, сочетаются с судорогами, дрожанием, слабостью дистальных отделов конечности. Кроме того, боли в проекции кисти наблюдаются при следующих патологиях:
Диагностика
Определение причин возникновения болевого синдрома осуществляют травматологи-ортопеды. Для постановки диагноза используются результаты опроса, физикального обследования, инструментальных и лабораторных методик. Могут назначаться:
Для постановки точного диагноза требуется осмотр специалиста
Помощь до постановки диагноза
Переломы и вывихи фиксируют шиной, прикладывают холод. При всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся отеком конечности, рекомендовано возвышенное положение кисти. При интенсивных болях дают анальгетик. В большинстве случаев болевой синдром уменьшается в покое, поэтому пациентам советуют снизить двигательную активность (за исключением случаев, когда боли проходят при движениях). При нарастающих острых болевых ощущениях, гипертермии, интоксикации показана срочная консультация врача.
Хирургическое лечение
С учетом особенностей патологии могут осуществляться следующие оперативные вмешательства:
В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Составляют комплексные восстановительные программы, выдают направления на санаторно-курортное лечение.
Первые признаки
Острый артрит кисти начинается внезапно с болей, покраснения и отека тканей. Может повышаться температура тела, появляться озноб, недомогание, головная боль. Такое течение обычно заставляет сразу же обращаться к врачу, поэтому острые артриты в большинстве случаев полностью излечиваются.
Первые симптомы артрита кистей рук - боли, отек и покраснения тканей
При хроническом течении сначала появляются неопределенные боли в области кисти и запястья, затем появляется утренняя скованность кистей – ощущение плотных стягивающих перчаток на руках, продолжающихся вначале не более получаса после сна. Проходит скованность после начала движений. Суставные боли носят ноющий характер, вначале заболевания они то возникают, то исчезают.
Важно вовремя заметить первые симптомы и сразу же обратиться за медицинской помощью!
Явные симптомы
Со временем кисть при артрите рук деформируется и теряет свои функции. Она может приобретать внешний вид ластов (при ревматоидном артрите) или укорачиваться за счет быстрого окостенения зон роста при ювенильном хроническом артрите. Мелкие кости запястья срастаются, развивается анкилоз, кисть перестает сгибаться.
Опасные симптомы
Артрит кистей может осложняться. Поэтому при появлении следующих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу:
• острое начало заболевания с высокой лихорадкой, продолжающейся более 5 дней;
• внезапный подъем высокой температуры на фоне уже имеющихся признаков артрита, усиление отека и покраснения кисти – признак возможного гнойного воспаления;
• резкая боль, деформация кисти и нарастающий отек тканей – признак вывиха или подвывиха кисти.
Стадии
Выделяют 4 стадии заболевания, на протяжении которых формируется функциональная недостаточность:
• Начальная. Стадия воспаления, которую не всегда можно увидеть при инструментальном обследовании. Это начало воспаления синовиальной оболочки, Она утолщается и начинает выделять повышенный объем воспалительного экссудата. Внешне это проявляется появлением преходящих болей и небольшой отечности.
• Явная. Воспалительные явления усиливаются, количество экссудата нарастает, синовиальная оболочка разрастается в виде мягких грануляций – паннуса, занимающего значительную часть полости сустава. Боли и отечность тканей нарастают, становятся постоянными.
• Формирование мягкого анкилоза.
• Формирование костного анкилоза. Вместо соединительной ткани разрастается костная и развивается полная неподвижность сустава с утратой его функции и инвалидностью. Воспалительный процесс в суставах продолжается, поэтому боли и припухлость остаются.
Любая форма артрита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Возможные осложнения
На разных стадиях болезнь может давать разные осложнения:
• гнойное воспаление с вовлечением в процесс околосуставных тканей; при отсутствии адекватного лечения может перейти в сепсис;
• подвывихи и вывихи пораженных суставов – сопровождаются болями и требуют экстренной помощи;
• укорочение верхней конечности при ювенильном хроническом артрите;
• полная утрата функции конечности, инвалидизация.
Обострение заболевания – что делать?
При некоторых клинических формах болезнь протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. При выраженном обострении с сильными болями, покраснением и отечностью тканей следует:
• принять любую таблетку из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Диклофенак, Мелоксикам, Найз и др.; на кожу нанести наружное средство (гель, мазь) с этими же средствами, например, мазь Диклофенак; подойдет также Меновазин – обезболивающий раствор для наружного применения;
• лечь в постель, придать кисти возвышенное положение, подложив под нее подушку;
• вызвать врача на дом.
Особенности течения артрита кистей при разных типах заболевания
Артрит кисти может быть проявлением разных болезней, поэтому его симптомы, течение и последствия также будут разными.
Посттравматический и гнойный артрит
Присоединение гнойной инфекции может произойти при любом виде заболевания. Чаще всего это случается после открытых травм, но иногда инфекция попадает в суставы с током крови из отдаленных очагов инфекции. Если инфекция не присоединяется, то болезнь протекает остро и заканчивается полным выздоровлением.
Начало гнойного процесса острое, с лихорадкой, головной болью, недомоганием. Кисть очень болезненна, она резко отекает, кожа краснеет. Движения резко ограничены из-за боли. При появлении таких симптомов больному требуется хирургическая помощь.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит
Поражение мелких суставов рук развивается часто. Характерно симметричное поражение суставов и медленно прогрессирующее течение. Вначале появляются умеренные преходящие боли и скованность движений по утрам, продолжающаяся не более получаса и проходящая на фоне двигательной активности. Развивается также артрит пальцев рук.
Через некоторое время появляется некоторая припухлость над местом поражения, боли становятся постоянными, беспокоят ночные боли и сильная утренняя скованность. Отечность может то нарастать, то уменьшаться, но боли не проходят. Покраснение кисти встречается редко.
Если своевременно не обратиться к врачу, то постепенно появляется деформация кистей – они приобретают форму ластов и полностью или частично утрачивают свою функцию.
Реактивный артрит
Развивается через две недели после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции, иногда после гайморита, отита или ангины. Чаще в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей, но иногда и верхних, например, лучезапястный сустав.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Инфекционный артрит
Поражение рук чаще всего происходит при гонорейном артрите. Воспалительный процесс протекает остро, с болями, отеком и покраснением тканей, повышением общей температуры тела, недомоганием. Проходит после назначения лечения гонорейной инфекции. Хроническое течение встречается редко.
Ювенильный хронический артрит (ЮХА)
Встречается в детском и подростковом возрасте и может носить многофакторное происхождение. Протекает чаще хронически, но бывает и подострое течение. Особенностью этого вида артрита рук является частое поражение суставов кисти и пальцев рук, длительное течение и формирование инвалидизации в течение последующих семи лет.
Деформация конечностей (укорочение) наступает за счет того, что происходит преждевременное закрытие костных зон роста.
Подагрический артрит
Подагрический артрит
Диагностика
Диагноз артрита мелких суставов кистей устанавливают на основании осмотра и опроса больного и подтверждают данными лабораторных и инструментальных исследований:
• Лабораторные анализы
• Инструментальные:
• УЗИ – выявляет наличие лишней жидкости в суставе;
• рентгенография - наличие костных изменений (сужение суставной щели, костные анкилозы);
• МРТ – наличие изменений в мягких суставных и околосуставных тканях;
• артроскопия – эндоскопическое исследование, позволяет увидеть внутреннюю оболочку сустава и все изменения в нем; во время диагностической артроскопии можно взять жидкость или кусочек тканей на исследование.
Лечение артрита кистей рук
Как и чем лечить артрит кистей, решает врач после обследования и установления окончательного диагноза. Любое лечение, проводимое без обследования, не будет эффективным, так как разные виды артритов лечатся по-разному. В любом случае пациенту назначается индивидуально подобранное комплексное лечение. В его состав входят:
• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК, массаж;
• народные методы лечения.
Если консервативная терапия оказывается неэффективной, назначают хирургические методы лечения.
Медикаментозная терапия
При артрите рук назначаются следующие лекарственные препараты:
• Группы НПВП – снимают боль, воспаление и лихорадку. Самый эффективный препарат НПВП – Диклофенак, но он вызывает раздражение слизистой желудка, поэтому сегодня назначают более современные средства этой группы – Мелоксикам, Целебрекс, Нимесулид в виде инъекций (уколов), таблеток или капсул для приема внутрь и наружных средств (мазей, кремов, Гелей).
• При сильном отеке и болях, не устраняющихся с помощью НПВП, назначают глюкокортикоидные гормоны в виде коротких курсов приема таблеток внутрь, внутривенных инфузий или внутрисуставных инъекций. Они отлично устраняют все неприятные симптомы.
• При подостром и хроническом течении назначают препараты, подавляющие иммунные процессы (базисную терапию) Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн и др.
• Подавляют иммунные реакции также лекарства из группы биологических агентов, в состав которых входят антитела и цитокины (Мабтера).
• Если причиной заболевания стала инфекция, назначают препараты, которые ее подавляют.
• Антигистаминные средства для снижения аллергического фона – Кларитин, Эриус, Цетрин и др.
• Хондропротекторы – средства, восстанавливающие хрящевую ткань суставов – Терафлекс, Дона и др.
• Витамины и минералы, восстанавливающие обмен веществ.
Физиотерапевтические процедуры
В зависимости от стадии заболевания к медикаментозному лечению артрита кистей рук присоединяются физиотерапевтические процедуры, значительно усиливающие лечебный эффект и ускоряющие процесс восстановления тканей:
• на стадии воспаления – электрофорез и фонофорез с обезболивающими, противовоспалительными средствами;
• на стадии восстановления – магнитотерапия, лазеротерапия, тепловые процедуры (парафин, озокерит).
В состоянии стойкой ремиссии артрита рук рекомендуется санаторно-курортное лечение – грязи, ванны в сочетании с аппаратными физиотерапевтическими методиками. Отлично подойдут санатории Кавминвод.
Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Массаж
Эти процедуры делают в состоянии ремиссии. Очень эффективен, как лечебный массаж, проводимый массажистом, так и самомассаж. Самостоятельно можно ежедневно после нанесения на руки массажного масла выполнять следующие наиболее эффективные, но при этом щадящие массажные движения:
• растирание тыльной поверхности: скользящими движениями одной руки растирать тыльную поверхность другой по направлению от запястья к кончикам пальцев; затем поменять руки;
• растирание боковых поверхностей пальцев: соединить пальцы замок и двигать руками так, чтобы растирались боковые поверхности пальцев;
• растирание ладоней: пальцами одной руки с силой растирать ладони другой по направлению от запястья к пальцам;
• мягкое массажное движение «рука руку моет»;
• поглаживание рук легкими скользящими движениями.
Лечебная гимнастика
Комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) назначаются врачом. Первые тренировки лучше проходить под контролем инструктора по ЛФК, а затем уже продолжать дома. Помогут улучшить самочувствие следующие упражнения:
• катание яблока или теннисного мячика – средних размеров яблоко (чтобы вмещалось в ладонь) или теннисный мячик катать между ладонями, активно надавливая на мягкие ткани; так же активно катать яблоко по столу;
• катание каштанов между ладонями и пальцами – взять сразу 2 -3 каштана и катать между ладонями и пальцами, а также по гладкой поверхности стола;
• сжимание и разжимание кулака – сжать ладони в кулак и подержать его в напряжении, затем резко разжать с выпрямлением всех пальцев веером; повторить 10 раз;
• выбивание ритма ладонью – раскрытыми ладонями выбивать по столу любой четкий ритм (марш, рэп, все, что нравится);
• сгибание-разгибание – поставить локти на стол, предплечья поднять параллельно друг другу; сделать одновременный наклон кистей вперед, затем назад, вправо и влево; все повторить 5 раз.
Лечебная гимнастика способствует улучшению кровообращения, восстанавливает силу мышц и связок, улучшает подвижность сустава, предупреждает разрушение хрящей. Проводится в состоянии ремиссии.
Рефлексотерапия
Лечебная гимнастика с мячом и рефлексотерапия помогут вылечить артрит кистей рук
Древнекитайский метод, успешно интегрированный в состав современной медицины. Основан на рефлекторном воздействии на весь организм, а также на отдельные органы и ткани через определенные точки на теле человека. Чаще всего воздействие проводится методом иглоукалывания (акупунктуры), но можно также проводить прижигание (прогревание) точек полынными сигаретами, делать точечный массаж и использовать другие методики. Этот метод отлично зарекомендовал себя в лечении артритов кисти.
Народные методы
Народные средства (растительные отвары и настойки) также активно включаются в состав комплексного лечения в качестве дополнительных методов. Но назначает их врачсамолечение должно быть исключено. Народные рецепты:
• компрессы из сухой коры вяза; сырье измельчить, перетереть в порошок, развести водой до кашицеобразного состояния, переложить на салфетку и приложить к пораженным суставам; сверху наложить полиэтилен и утеплитель, оставить на всю ночь; отлично снимает боль и отек;
• мазь из высушенных почек тополя; сырье потолочь в ступке, добавить такое же по объему количество топленого масла и втирать в руки несколько раз в день; противоболевое действие.
Хирургическое лечение
В остром периоде хирургическое лечение проводится при гнойном воспалительном процессе: гной удаляется, суставная полость промывается антисептическим раствором.
Операция иногда требуется при длительном волнообразном течении артрита с сильными болями и отеком:проводится удаление части синовиальной оболочки (синовэктомия). Это дает положительный результат, приносит облегчение больному.
Когда происходит полная утрата суставной функции, проводится эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный.
О новые методиках лечения ревматоидного артрита читайте в этой статье.
Подход к лечению в нашей клинике
В нашей клинике специалисты разработали особый подход к лечению этого заболевания. После тщательного обследования больного (в том числе с проведением МРТ) назначается комплексное лечение, в состав которого входят:
• современные разработки медицинской науки: новейшие лекарственные препараты и схемы их применения, физиотерапевтические и другие немедикаментозные методики, позволяющие устранить основные проявления заболевания и подавить его прогрессирование;
Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Общие клинические рекомендации
Чтобы предупредить обострение патологического процесса и его прогрессирование, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
• выполнять все назначения лечащего врача;
• проводить курсы противорецидивного лечения;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания;
• избегать простуд и переохлаждений, особенно, кистей рук;
• на поднимать тяжестей, не заниматься длительной кропотливой деятельностью с вовлечением в нее кистей рук;
• избегать затяжных стрессов;
• избавиться от вредных привычек.
Профилактика
Профилактика артрита кисти особенно актуальна для лиц, имеющих отягощенную наследственность (близких родственников, страдающих такой патологией). Чтобы предупредить развитие болезни, нужно:
• вести здоровый активный образ жизни, правильно питаться;
• не нагружать кисти рук тяжелой физической работой и длительным утомительным кропотливым трудом;
• не курить, не злоупотреблять спиртным;
• избегать переохлаждений рук;
Как правильно питаться
Особой диеты требует только подагра, придерживаться ее требований обязательно. При остальных видах артритов достаточно здорового питания. Из рациона следует исключить жирное мясо и молочные продукты, жареные, острые, копченые, консервированные блюда. Нужно ограничить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки. В рационе должно быть много свежих овощей, фруктов, злаков, нежирных продуктов животного происхождения.
Частые вопросы по заболеванию
У меня артрит кисти с детства. Возьмут ли меня в армию?
Если функция сустава нарушена, то нет.
У меня был артрит запястья после гонореи. Его можно полностью вылечить?
Инфекционный артрит вылечивается полностью, если вовремя было назначено правильное лечение.
Чем лучше мазать кисти, чтобы не болели?
Нужно посоветоваться с лечащим врачом. Лучшими обезболивающими средствами являются эмульгель Вольтарен и раствор для растирания Меновазин.
Лечение артрита суставов кистей лучше всего проводить на ранних стадиях. Но если вам не удалось вовремя обратиться за медицинской помощью, то не стоит унывать: все лечится.
В московской клинике «Парамита» артриты кистей рук лечат на любой стадии. Наши больные забывают о болях уже после первых сеансов иглоукалывания. Дальнейшая восстановительная терапия проходит в комфортных условиях и совершенно безболезненно. Мы вернем вам здоровье!
Литература:
• Шелепина Т.А. Реабилитационная терапия в комплексном лечении ЮРА. Детская ревматология. !995, 13 – 16.
• Блохин В.Н. Травма и восстановительная хирургия кисти. Ортопед, травматол. и протезир., 1973, 6, 63-38.
• Woog P.H.N.Fular Publishers, Basle, 1978.