Как эффективно лечить туннельный синдром: простые методы и современные технологии<
Узнайте, как лечить туннельный синдром и избавиться от неприятных симптомов. Узнайте о причинах возникновения этого заболевания и о возможных методах лечения, включая консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Позаботьтесь о своем здоровье и избегайте осложнений благодаря рекомендациям от экспертов в этой области.
Один из самых распространенных синдромов на современном этапе — это туннельный синдром. Он часто возникает у людей, которые проводят много времени за компьютером или сильно нагружают руки в процессе работы или спорта. Несмотря на то, что он не может убить, он может серьезно влиять на качество жизни. В данной статье будет рассмотрено, что такое туннельный синдром, какие симптомы он имеет и как правильно его лечить.
Первое, что необходимо понять — это то, что туннельный синдром не вызывает воспаления, а является следствием сжатия нерва. Он может проявляться различными способами, начиная от боли в запястьях и заканчивая онемением в пальцах. При этом симптомы могут усиливаться ночью, что часто мешает засыпанию и приводит к хроническому усталости.
В большинстве случаев можно избежать хирургического вмешательства, если начать лечение вовремя.
Лечение туннельного синдрома может быть очень разнообразным и зависит от индивидуальных особенностей заболевания и пациента. Поэтому очень важно обратиться к специалисту вовремя и не заниматься самолечением. Важными компонентами лечения являются регулярные упражнения для снятия нагрузки с руки, массаж, физиотерапия и прием препаратов. Некоторые пациенты могут потребовать дополнительного обследования для выявления других проблем с гормонами.
Как эффективно лечить туннельный синдром?
Туннельный синдром — это распространенное заболевание, которое характеризуется онемением, болью и другими неприятными симптомами в области кистей или стоп. Если вы столкнулись с этим заболеванием, то важно знать, как его правильно лечить, чтобы избежать хронической болезни и осложнений.
Лечение туннельного синдрома зависит от его причины и степени тяжести. Некоторые из методов лечения, которые могут помочь в вашем случае:
• Покой и отдых. Одним из самых важных аспектов лечения является покой и отдых. Если ваш туннельный синдром вызван перегрузкой или повторяющимися движениями, то важно позволить своим рукам или ногам отдохнуть.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические упражнения, массаж и другие методы могут помочь укрепить мышцы и снять напряжение в области поражения.
• Фармакологические препараты. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных препаратов, обезболивающих или других лекарственных средств для снятия болевых симптомов и улучшения общего состояния.
• Хирургическое вмешательство. В редких случаях, если туннельный синдром слишком тяжелый или не поддается консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Важно помнить, что правильное лечение туннельного синдрома включает в себя комплексный подход и консультацию специалиста. Поэтому, если вы столкнулись с подобными симптомами, не откладывайте визит к квалифицированному врачу.
Что такое туннельный синдром<
Туннельный синдром — это состояние, при котором нервы в определенных участках тела становятся сжатыми или подавленными. Это может привести к различным неприятным симптомам, таким как боль, онемение, покалывание и слабость.
Туннельные синдромы возникают, когда нервы проходят через тесные каналы или мускульные проходы, которые могут стать воспаленными или опухшими. Нервы могут также быть сжатыми при наличии избыточного напряжения на них, например, в результате диабета, ожирения или повторяющихся движений.
Распространенными формами туннельного синдрома являются синдром карпального канала (сжатие срединного нерва в запястье), синдром кубитального канала (сжатие локтевого нерва в локте) и синдром риддера (сжатие большого подошвенного нерва в ноге).
Беспокоят высыпания и акне?
Да
Нет
Симптомы туннельного синдрома<
Туннельный синдром проявляется различными симптомами, которые могут существенно влиять на качество жизни человека. Основными симптомами этого заболевания являются:
• Боль: самый распространенный симптом туннельного синдрома — появление боли в зоне поражения нерва. Боль может быть описана как острая, колющая или жгучая, обычно она усиливается при движении.
• Онемение: другой часто встречающийся симптом — потеря или уменьшение чувствительности в области, которая иннервируется пораженным нервом. Онемение может сопровождаться «ползучими мурашками» или ощущением онемения на коже.
• Слабость: поражение нерва также может привести к потере силы в мышцах, которые иннервируются этим нервом.
• Дискомфорт: многие пациенты жалуются на ощущение дискомфорта в зоне поражения, которое может проявляться как зуд, жжение или покалывание.
Если у вас есть подозрение на туннельный синдром, необходимо обратиться к врачу для получения точного диагноза и назначения наиболее эффективного лечения.
Как диагностировать туннельный синдром<
Туннельный синдром может проявляться различными симптомами, создавая трудности при диагностике. Однако общий признак всех его форм — это сжатие нерва в узком канале (терминальном туннеле) в результате повреждения тканей или возникновения воспалительного процесса. Ниже перечислены основные методы диагностирования туннельного синдрома.
• Медицинский осмотр — врач проводит расспрос о характере боли, ослабленной чувствительности и мышечной слабости в зоне поражения.
• Неврологический тест — для оценки чувствительности и функции мышечной системы.
• Электромиография — тест для измерения электрической активности мышц и выявления поврежденных нервов.
• Ультразвуковое исследование — для определения степени сжатия нерва и оценки рисков повреждения.
• Магнитно-резонансная томография — метод, позволяющий более подробно изучить внутреннее состояние тканей и нервов.
При выявлении туннельного синдрома медицинский специалист должен предложить пациенту комплексно описанные методы лечения, включая консервативные и хирургические меры. Лечение должно начинаться как можно раньше, чтобы избежать развития серьезных осложнений и восстановить функции поврежденных тканей и нервов.
Основные причины возникновения туннельного синдрома<
Работа за компьютером: При длительной работе за компьютером руки оказывают большое количество монотонных движений, из-за чего возникает перенапряжение мышц и нервов руки. Это может привести к туннельному синдрому.
Повреждение: Повреждение руки, например, перелом кости или растяжение сухожилий, может привести к сужению канала, через который проходят нервы и мышцы руки. Это также может быть причиной возникновения туннельного синдрома.
Наследственность: Туннельный синдром может быть наследственным заболеванием. Если у членов семьи уже были случаи туннельного синдрома, то вероятность его возникновения у других членов семьи возрастает.
Беременность: Во время беременности женщины часто испытывают отеки, что может привести к сжатию нервов и мышц рук. В результате могут возникнуть симптомы туннельного синдрома.
Неспецифические методы лечения туннельного синдрома<
Помимо специфических методов лечения туннельного синдрома, существуют также неспецифические методы, которые могут помочь уменьшить симптомы заболевания:
• Изменение рабочего места. Если туннельный синдром вызван неправильным положением тела при работе на компьютере или другой работе, связанной с повторяющимся движением, то изменение рабочего места может помочь уменьшить нагрузку на руки и запястья.
• Упражнения и растяжки. Регулярные упражнения и растяжки могут помочь укрепить мышцы и связки запястья, снизить напряжение и уменьшить симптомы туннельного синдрома.
• Массаж. Мягкие массажирующие движения могут помочь увеличить кровообращение и снять напряжение в области запястья, что может уменьшить симптомы туннельного синдрома.
• Некоторые лекарства. В некоторых случаях врач может порекомендовать прием противовоспалительных или болеутоляющих препаратов для уменьшения воспаления и боли в области запястья.
Однако, неспецифические методы лечения туннельного синдрома могут помочь только в некоторых случаях и не всегда эффективны. Для точного диагноза и лечения туннельного синдрома, всегда необходимо обращаться к врачу-неврологу или ортопеду.
Методы консервативного лечения туннельного синдрома<
Лечение туннельного синдрома может проходить двумя способами: консервативным и хирургическим. Консервативные методы могут помочь в начальных стадиях заболевания и предотвратить его прогрессирование. Они включают:
• Ограничение нагрузки. Пациенту необходимо уменьшить нагрузку на пораженные нервы. Это может быть достигнуто через смену режима работы или применение техники правильного положения тела.
• Использование ортезов. Ортезы могут помочь облегчить давление на нервы. Например, на запястье можно надеть лучезапястный ортез, который поможет снизить нагрузку на срединные нервы.
• Физиотерапия. К механическим методам лечения туннельного синдрома относится и физиотерапия. Она включает в себя использование ультразвука, ионофореза, магнитотерапии и электростимуляции. Физиотерапия не только способствует быстрому избавлению от болезни, но и предупреждает ее повторное появление.
• Медикаментозное лечение. В лечении туннельного синдрома могут применяться противовоспалительные препараты, лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, а также витамины группы В. Они не только устраняют боли, но также улучшают кровоток и обмен веществ в нервной ткани.
Большинство пациентов, правильно выполняющих рекомендации врача, получают существенное улучшение и решение проблемы в консервативном лечении туннельного синдрома. Если консервативные методы не помогают вылечить синдром, может назначаться операция.
Методы предотвращения туннельного синдрома<
1. Активные перерывы<
Для предотвращения туннельного синдрома важно делать активные перерывы в течение рабочего дня. Возьмите паузу каждые 20-30 минут, чтобы размять руки, шею и плечи. Сделайте несколько упражнений, чтобы улучшить кровообращение и снизить напряжение в мышцах.
2. Эргономическое рабочее место<
Одним из ключевых факторов, который может предотвратить туннельный синдром, является комфортное и эргономичное рабочее место. Подберите стул, который обеспечит правильное положение спины и шеи. Работайте за столом соответствующей высоты и расположите клавиатуру и мышь на уровне локтей.
3. Регулярные упражнения<
Исполнение простых упражнений, направленных на растяжку и укрепление мышц, может помочь предотвратить туннельный синдром. Упражнения для рук и плеч, а также растяжка шеи могут улучшить кровообращение и снизить напряжение в мышцах.
4. Избегайте длительных периодов напряжения<
Длительное напряжение рук и запястий может увеличить риск развития туннельного синдрома. Избегайте длительной работы на компьютере или повторяющихся движений, которые могут нанести ущерб здоровью ваших рук и запястий.
5. Cоблюдение позы во время сна<
Иногда туннельный синдром может быть вызван неправильной позой во время сна. Спите на спине или боком, чтобы уменьшить давление на запястье в ночное время. Избегайте спания на животе, так как это может увеличить риск сдавления нерва в запястье.
Реабилитация после операции на туннельном синдроме<
Сроки реабилитации<
После операции на туннельном синдроме пациенту необходимо пройти комплексное лечение и реабилитацию. Длительность реабилитации зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей пациента. Обычно, сроки реабилитации составляют несколько недель или месяцев.
Комплекс лечения<
Комплекс лечения и реабилитации для пациентов после операции на туннельном синдроме включает в себя медикаментозную терапию, ношение специальной бандажной повязки, физиотерапевтические упражнения и массаж. Также следует соблюдать режим и питание, а также избегать утомления и повышенной физической нагрузки на больной конечности.
Рекомендации в период реабилитации<
• Следовать рекомендациям врача и выполнять все назначенные процедуры.
• Избегать физических нагрузок на оперированную конечность.
• Соблюдать режим питания, избегать употребления жирных и обжаренных блюд, а также мучных кондитерских изделий.
• Избегать большого количества соли и сахара в рационе.
• Следить за весом, держать его в нормальной норме.
• Соблюдать гигиенические условия, регулярно проводить водные процедуры для поддержания тонуса мышц.
Прогнозы восстановления<
Прогнозы восстановления после операции на туннельном синдроме зависят от сложности операции, степени повреждения конечности и индивидуальных особенностей пациента. Обычно, при соблюдении всех рекомендаций, прогнозы восстановления благоприятные. Однако, для полного выздоровления может потребоваться много времени и усилий.
Осложнения туннельного синдрома<
Компрессионные невропатии<
Туннельный синдром может стать причиной развития других компрессионных невропатий, таких как синдром канала Загиба локтя или синдром канала Просвета кисти, что приведет к усугублению болезни. Симптомы могут усилиться, если процесс лечения осложнен нарушением межмышечной проводимости.
Мышечная дистрофия<
В некоторых случаях туннельный синдром может спровоцировать развитие мышечной дистрофии. Это сочетание проявляется в виде ослабления мышц и деформации кисти, что в свою очередь может привести к нарушению работоспособности руки.
Задержка восстановления<
Нередко туннельный синдром приводит к задержке восстановления после оперативного вмешательства. Во время процедуры может происходить повреждение нервных волокон и, как следствие, обездвиживание кисти на продолжительный период времени. Поэтому очень важно правильно выбрать метод лечения и вовремя начать его реализацию, чтобы избежать перехода болезни в хроническую форму и тем самым снизить риск возникновения осложнений.
Зависимость от анальгетиков<
Долгоиграющие боли в кисти часто делают пациентов заявлять о незначительных изменениях в режиме приема анальгетиков. В результате врачи вынуждены увеличивать дозу препаратов, что в свою очередь может привести к нарушению сердечного ритма и функции почек. Поэтому важно не злоупотреблять анальгетиками, а принимать их согласно рекомендациям врачей и в предписанных дозах.
Тромбофлебит кисти<
Постоянное болевое напряжение мышц кисти может привести к расширению вен и возникновению тромбофлебита. В свою очередь, тромбофлебит может вызвать инфекционные и воспалительные осложнения. С целью профилактики возникновения данных проблем необходимо вовремя обращаться к профильному специалисту и полностью выполнять все его рекомендации по лечению туннельного синдрома.
Советы по лечению туннельного синдрома в домашних условиях<
1. Избавьтесь от патологической нагрузки и перегрузки на запястье<
Одним из основных причин туннельного синдрома является повышенная нагрузка на запястье. Постарайтесь снизить нагрузку на запястье, используя эргономичную клавиатуру и мышь, а также регулярно совершайте упражнения, направленные на укрепление мышц запястья.
2. Применяйте средства для облегчения боли и воспаления<
Для смягчения симптомов туннельного синдрома можно применять холод и тепло. Холодные компрессы снимут воспаление, а тепло поможет улучшить кровообращение и снять болевой синдром. Также можно использовать мази и кремы, содержащие анальгетики и противовоспалительные компоненты.
3. Используйте фиксатор запястья<
Фиксатор запястья поможет вам облегчить боль и предотвратить провоцирование симптомов туннельного синдрома. Носите его при работе на компьютере или других действиях, которые требуют частого использования запястья.
4. Проводите массаж и упражнения запястья<
Для уменьшения симптомов туннельного синдрома эффективно сделать массаж и производить упражнения для укрепления мышц запястья. Массаж облегчит симптомы боли и воспаления, а упражнения помогут восстановить мышцы и связки запястья.
5. Посетите врача-невролога или ортопеда<
Важно помнить, что туннельный синдром – это серьезное заболевание, и в домашних условиях вы можете лишь снять симптомы, но не избавиться от причины. Поэтому важно обратиться к специалисту, который поможет вам правильно диагностировать болезнь и назначит необходимое лечение.
Вопрос-ответ:
Что такое туннельный синдром?
Туннельный синдром – это состояние, при котором нервы, проходящие через узкие каналы в теле, сжимаются или раздражаются. Это может вызывать боли, онемение и слабость в соответствующих областях тела.
Какие симптомы свидетельствуют о туннельном синдроме?
Симптомы туннельного синдрома могут включать боли, онемение, слабость, затрудненное движение, падение предметов из рук, а также потерю чувства в соответствующих областях тела.
Как можно лечить туннельный синдром?
Лечение туннельного синдрома может включать физические упражнения, массаж, применение лекарственных препаратов, инъекции, а также хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Каналы могут быть расширены, чтобы уменьшить давление на нервы, и восстановительные меры могут помочь вернуть чувствительность и движение в соответствующих областях тела.
Можно ли самому лечить туннельный синдром?
В отдельных случаях туннельный синдром может улучшиться благодаря профилактическим мерам, таким как изменение рабочего места или повышение уровня активности, но наилучший результат будет достигнут при обращении к специалисту.
Как долго длится лечение туннельного синдрома?
Длительность лечения туннельного синдрома зависит от того, насколько серьезен его случай. В некоторых случаях профилактические меры и практические рекомендации могут решить проблему за короткий период времени, тогда как в более тяжелых случаях может потребоваться медикаментозное лечение и даже хирургическое вмешательство. Большинство случаев будут требовать ряда лечебных мероприятий, проводимых в течение нескольких недель.
Кто подвержен туннельному синдрому?
Люди, занятые работами, в которых они находятся в одном и том же положении в продолжительном временном периоде, часто подвержены туннельному синдрому. Также подвержены риску люди, интенсивно занимающиеся спортом, курящие, вынужденные носить тесную одежду, а также те, у кого уже есть другие медицинские проблемы, связанные с нервной системой.
Диагностика
На первой линии диагностики при онемении пальцев рук в нашей клинике стоит электронейромиография, особенно это актуально для синдрома запястного канала. Для постановки диагноза необходимо сочетание характерных клинических признаков и отклонения от нормы, найденные при электронейромиографии. Также электрофизиологическое тестирование позволяет исключить другие неврологические проблемы (например, в шейном отделе позвоночника). При этом исследовании можно оценить тяжесть поражения нерва, что помогает в выборе дальнейшей тактики лечения и определяет прогноз заболевания. Ультразвуковое исследование может выявить объемные образования, оказывающие давление на нерв.
МРТ при туннельном синдроме назначается исключительно для предоперационного планирования при значимом повреждении сустава или при новообразованиях.
Лечение
Есть данные о пользе аэробных упражнений и контроле массы тела при карпальном синдроме. Велосипед или велотренажер — этом не лучший вариант упражнений, так как при этом руки испытывают постоянное напряжение.
Использование физиотерапии, например ультразвука, может дать временное облегчение.
Многие люди с начинающимся синдромом (по данным ЭНМГ) обычно хорошо реагируют на использование ночной шины для нейтрального положения кисти во время сна (минимум три недели).
Инъекция (блокада) с глюкокортикоидами, например с дипроспаном, показывает хорошие результаты, если более консервативные средства не работают.
Пациенты, которым не помогают консервативные методы, или те, кто изначально пришел с тяжелой степенью заболевания, направляются для оперативного лечения.
Операция при синдроме запястного канала (СЗК) заключается в рассечении ладонной связки, которая сдавливает срединный нерв. Вероятность успеха весьма велика (более 90%), а риск осложнений минимален. Рецидив после полного рассечения ладонной связки кисти случается крайне редко. Успех операции для пациентов с нормальными данными электронейромиографии менее вероятен.
Причины и патофизиология процесса
Смертность/угроза здоровья
Чаще возникает у белых людей европеоидной расы.
Считается, что женщины болеют синдромом карпального канала в три раза чаще, чем мужчины.
Пик возникновения приходится на 45–60 лет. Только 10% пациентов с данным диагнозом младше 31 года.
Симптомы заболевания
Зачастую история и жалобы заболевания руки важнее, чем данные обследования при диагностике туннельного синдрома кисти.
Онемение и покалывание
Чаще всего люди жалуются на то, что у них из рук выпадают предметы, руки становятся “ватными” и “слабыми”, иголки и мурашки могут стать частыми гостями в пальцах.
Признаки синдрома запястного канала проявляются при определенной работе или активности:
• за рулем;
• при чтении книги/газеты;
• при работе за компьютером;
• во время письма или рисования.
Ночью неприятные ощущения заставляют проснуться и встряхнуть кистью. Некоторые отмечают, что им надо походить, опустить руку в холодную/горячую воду. Двусторонний туннельный синдром встречается довольно часто, при этом доминантная рука обычно страдает раньше и сильнее, чем другая.
Локализация
Жалобы должны быть сосредоточены на ладонной поверхности запястья и кисти в 1-2-3 и половине четвертого пальцах, это зона иннервация срединного нерва. Онемение мизинца, тыла кисти — это зона ответственности других нервов, и не характерно для синдрома карпального канала. Удивительно, что многие пациенты не могут локализовать свои симптомы и жалуются на онемение/слабость во всей руке, что не исключает данный диагноз.
Боль
Боль в область надмыщелков локтя и выше в плече или в шее заставляет задуматься о других проблемах опорно-двигательного аппарата, с которыми туннельный синдром может сочетаться. Выявление причин этих болей требует более детальной диагностики.
Признаки, связанные с вегетативной нервной системой
Снижение силы в руке, особенно при захватах с использованием большого пальца часто сопутствует заболеванию. Это может быть связано с потерей чувствительного ответа или болью. Объективно слабость длинного сгибателя первого пальца и глубокого сгибателя второго пальца происходит при сдавлении срединного нерва выше уровня запястного канала. При осмотре доктор поможет выявить уровень компрессии и подобрать необходимое для вас лечение.
Что можно найти при осмотре?
Клинический осмотр очень важен для исключения другой патологии опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Также при осмотре можно выявить характерные признаки заболевания для составления дальнейшего плана обследования.
Тесты на чувствительность
Изменения чувствительности могут отмечаться по ладонной поверхности 1-2-3 пальцев и по лучевой поверхности четвертого пальца. Существует тест Semmes-Weinstein, двухточечный дискриминационный. Чаще всего в практике используется тест с уколом.
Оценка чувствительности подтверждает, что зоны вне иннервации срединного нерва в норме.
Тесты на силу
Ослабление или выпадение функции следующих мышц: 1-2 червеобразных, противопоставляющей первый палец, короткого сгибателя и короткой отводящей первый палец, указывают на повреждение моторных волокон срединного нерва дистальнее запястного канала.
Специальные тесты
Не существует 100% уверенных клинических тестов для подтверждения туннельного синдрома, оценивается их комбинация.
• Симптом Тинеля. Аккуратное постукивание над запястным каналом вызывает прострелы в пальцы. Это самый частый симптом в повседневной практике, несмотря на его низкую чувствительность и специфичность.
• Симптом Фалена. Покалывания/онемение появляется в пальцах при сгибании запястья в течение 1 минуты. Чувствительность этого теста 80%, специфичность несколько ниже.
• Тест с давлением на запястье. При надавливании на область запястья большим пальцем в течение 30 секунд появляются/усиливаются симптомы, характерные для сдавления нерва. Чувствительность 89%, специфичность 96%.
• Пальпация. Окружающие запястье мягкие ткани пальпируются на предмет новообразований или других механических причин для сдавления нерва. Чувствительность достигает 90%, специфичность 75% и более.
• Измерения для исключения “квадратного запястья”. Если толщина запястья по отношению к его ширине имеет пропорцию более 0,7, то вероятность развития туннельного синдрома составляет порядка 70%.
Причины
С самого начала стоит упомянуть, что туннельный синдром может быть ассоциирован с различными факторами. С одной стороны, можно отметить, что симптомы сильнее выражены после или во время нагрузки на кисть, с другой стороны, нельзя утверждать, что нагрузка на руку является причиной или вызывает заболевание. Ассоциируется не значит является причиной.
Демография:
• Пожилой возраст
• Женский пол
• Повышенный индекс массы тела, особенно после быстрого набора веса
• “Квадратная” форма запястья
• Брахиморфный тип строения тела (короткие руки, короткие ноги)
• Доминантная рука
• Белая европеоидная раса
Многие факторы передаются по наследству (“квадратное” запястье, толстая ладонная связка, тип строения тела). Также ассоциированные с синдромом карпального канала состояния имеют наследственную предрасположенность (диабет, болезни щитовидной железы, нефропатии, нейропатии).
Заболевания/медицинские проблемы:
• Переломы дистального отдела лучевой кости
• Острая травма запястья (резкое сгибание/разгибание)
• Новообразования, повреждения, занимающие место в запястном канале (теносиновит сгибателей, гигромы, гематомы, аневризмы, аномальные мышцы, различные опухоли, отеки)
• Диабет
• Расстройства щитовидной железы (обычно микседема)
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания лучезапястного сустава
• Недавняя менопауза
• Гемодиализ
• Акромегалия
• Амилоидоз
Синдром запястного канала в результате специфической нагрузки на руку:
• Длительный силовой хват
• Длительное нахождение в крайнем неудобном положении
• Многократное повторение одинаковых движений
• При длительной работе с мышью и клавиатурой
• Длительное воздействие вибрации/холода
Прочие факторы развития:
Лабораторные тесты
Не существует анализов крови для диагностики кистевого туннельного синдрома, однако они могут быть назначены для выявления сопутствующей патологии (например, диабета или ревматоидного артрита).
Лучевая диагностика
В рутинной практике лучевая диагностика не используется.
МРТ области запястья может быть полезна в предоперационной подготовке для идентификации причин механического сдавления срединного нерва. Изменения МР-сигнала могут отмечаться при хроническом сдавлении нерва, однако они пока не имеют практического значения для определения тактики лечения заболевания.
Многие специалисты сейчас используют УЗИ в дополнение к электрофизиологическим методам исследования. УЗИ может выявить патологические процессы, которые занимают место в запястном канале, подтвердить изменения в срединном нерве (увеличение площади поперечного сечения), которые реально помогают в диагностике.
Электронейрофизиологические исследования
Электрофизиологические исследования также могут определить степень повреждения нерва, что является объективным критерием для прогноза.
Отслеживание динамики при выполнении ЭНМГ помогает определить дальнейший подход к заболеванию.
Другие количественные тесты, такие как термография или виброметрия, менее информативны в сравнении с ЭНМГ и не рекомендованы для практического применения.
Лечение
Физическая терапия
Поскольку доказано, что синдром запястного канала связан с ожирением и низким уровнем подвижности, то исправление этих факторов способствует улучшению состояния. Велотренажер, велосипед и прочая нагрузка с необходимостью длительного хвата не показаны при данном заболевании.
Использование физиотерапевтических приборов может дать временное облегчение. Например, коротковолновая диатермия дает значимое временное улучшение в сравнении с плацебо, включающее снижение выраженности симптомов и боли, а также улучшение функции кисти.
Эргономика и кистевая терапия
Фиксаторы на запястье, которые придают кистям правильное положение, имеют доказанную эффективность лечения в домашних условиях при использовании по ночам в течение минимум 3–4 недель.
Они являются недорогими и безопасными, поэтому при первичном выявлении заболевания нейтральную ночную шину стоит рассмотреть в первую очередь.
Специальные программы для укрепления мышц и упражнения на скольжение не получили доказательств эффективности. Массаж и мануальные техники, улучшающие скольжение нерва, не имеют доказанного лечебного эффекта. Изменения эргономики рабочего места (настройки стола, стула, положения тела), смена оборудования или инструмента не эффективны при уже подтвержденном синдроме.
Изготовление индивидуальной шины
Большинство людей с туннельным синдромом руки на ранней стадии хорошо реагируют на консервативную терапию, которая в первую очередь состоит из использования ночного фиксатора в течение трех недель. Готовые шины из ортопедических салонов могут дать улучшение, но индивидуальные удобнее и более эффективны, поэтому являются предпочтительными. Можно сказать, что сформованная по руке пациента шина из специального пластика (ортез) — это лучший выбор для начальной лечебной терапии синдрома запястного канала.
Медикаментозная терапия
Антиконвульсанты, такие как габапентин или прегабалин, которые назначают при различной нейропатической боли, могут быть использованы и при синдроме запястного канала.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и/или диуретики иногда имеют некоторую эффективность у пациентов с особенными состояниями (при задержке жидкости или теносиновите сухожилий сгибателей)
Однако в целом для всех пациентом с синдромом карпального канала эффективность габапентина, диуретиков или НПВС противоречива. В соответствии с руководством Американской Ассоциации Ортопедов системное применение лекарственных средств (таблетки, внутримышечные инъекции, капельницы) не более эффективно, чем плацебо для лечения туннельного синдрома. В дополнение стоит заметить, что добавки с витаминами группы В (В-6 и В-12) также не дают доказанного улучшения.
Хирургическое лечение
У пациентов, для которых консервативная терапия не дала своего результата, или для тех, кто изначально приходит на прием с тяжелой степенью синдрома карпального канала (по данным ЭНМГ), есть показания для проведения операции. Хирургическое рассечение ладонной связки приводит с высокой долей вероятности (более 90%) к значимому улучшению с низким уровнем осложнений. Успех хирургического лечения снижается для людей с нормальной электромиографией.
Операция по декомпрессии запястного канала проводится под местной анестезией в амбулаторной операционной. Для проведения такой операции не требуется госпитализация или участие анестезиолога.
Операция может выполняться с использованием классического широкого доступа, а также миниинвазивно с или без применения эндоскопического оборудования. Отдаленные результаты корректно проведенной операции сопоставимы для разных способов вмешательства.
Что делать после выявления?
При первичном назначении консервативной терапии запястного канала необходима повторная консультация специалиста в течение 4–6 недель для оценки эффективности.
Пациент, которые не достигли желаемого результата при консервативном лечении, должны быть направлены на хирургическую декомпрессию запястного канала.
Если симптомы сохраняются после операции, требуется контроль ЭНМГ.
Повторное назначение исследование следует делать не раньше 3 месяцев после операции.
Профилактика
Для туннельного синдрома не существует доказано эффективных способов профилактики.
Прогноз
Туннельный синдром запястья обычно со временем прогрессирует и может привести к необратимому повреждению срединного нерва. Может ли консервативный подход предотвратить прогрессирование, на данный момент неясно.
Даже после оперативной декомпрессии запястного канала частичное возвращение симптомов СЗК по прошествии нескольких лет возможно (порядка треть пациентов в течение 5 лет).
При раннем выявлении до 90% пациентов отмечают улучшение при консервативном лечении, что не исключает необходимость операции в будущем.
Пациенты с сопутствующей патологией (диабет или перелом лучевой кости и прочие) имеют относительно худший прогноз в сравнении с теми, у кого отсутствуют подобные факторы.
Пациенты с нормальными данными ЭНМГ с меньшей вероятностью получат улучшение после операции по сравнению с теми, у кого компрессия срединного нерва подтверждена.
Пациенты с подтвержденным аксональным повреждением имеют худший прогноз для полного восстановления нерва.
Что надо знать пациенту?
“Ассоциирован” — не значит “является причиной”.
Сосуществование двух состояний совершенно не означает, что между ними есть причинно-следственная связь. Например: работа руками вызывает онемение в пальцах, характерное для кистевого синдрома, также как нагрузка вызывает загрудинные боли при ишемической болезни сердца. Такая ассоциация не означает, что нерв повреждается от работы руками или ему делается хуже. Равно как и легкие упражнения полезны при ишемической болезни сердца.
Избегать крайностей.
Если рука подвергается большим силовым, повторяющимся, вибрационным нагрузкам, длительно находится в крайних положениях сгибания/разгибания, то следует найти пути избежать подобных ситуаций во время труда и отдыха.
Упражнения — хорошо!
Повышенный индекс массы тела и низкий уровень физической активности способствуют развитию синдрома запястного канала.