• Диагностика
• Люмбоишалгия
• Причины
• Симптомы СГЯБ
• Причины и симптомы
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Синдром глубокой ягодичной боли
• Тендинопатия хамстрингов
• Диагностика
• Лечение
• Ишиофеморальный импинджмент синдром
• Симптомы:
• Принципы
• Симптомы
• Защемление полового нерва
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Хирургические опции
• Анатомия
• Поражение седалищного нерва
• Поражение полового нерва
• Общие рекомендации
• Пальпация грушевидной мышцы
• Симптомы:
• • Опрос
• Осмотр
• Диагностические тесты
Причины и симптомы
• Тендинопатия хамстрингов
• Дополнительные методы исследования
• Консультация с другими специалистами
• ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
• Как проходит диагностика синдрома грушевидной мышцы
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).
Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.
В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.
• Проба с новокаином
МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.<
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.
Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.
Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.
ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Диагностика
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.
Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.
Лечение
Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.
Лечение
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.
Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).
Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.
Синдром грушевидной мышцы.
Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Причины и симптомы<
Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).
Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.
Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.
• Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
Диагностика
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.
Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.
Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:
• Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
Лечение
В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.
• Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
• Слабость, онемение или нарушение движений в ноге
• Постоянная боль на одной стороне
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.
Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют «седалищный нерв». Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги — ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.
Люмбоишалгия
Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.
Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
• Боль усиливается при сидении
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.
Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).
Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
Причины
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:
• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва — по задней поверхности бедра голени и стопы.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.
обычно менее интенсивная, чем в ноге.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
Другие причины люмбоишалгии<
• Боль носит острый жгучий характер.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.
Симптомы
• L4 корешок — симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:
• Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).
• Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.
Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.
Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.
Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.
ЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.
Хирургическое лечение
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Лечение
В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
• Болевой синдром значительно нарушает качество жизни пациента, способность пациента участвовать в повседневной деятельности
Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).
• Связано с поражением седалищного нерва.
Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.
Ягодичная область имеет сложную анатомию. Боль и дисфункции в этой области могут быть проявлениями различных состояний, таких как дисфункция крестцово-подвздошного сустава, тендинопатия большой ягодичной мышцы, поясничная радикулопатия и синдром грушевидной мышцы. В научной литературе исследовалось участие различных структур в развитии симптомов.
Синдром глубокой ягодичной боли (СГЯБ) определяется как боль или онемение в области ягодицы, проекции тазобедренного сустава или задней части бедра с иррадиацией или корешковой болью по ходу седалищного нерва. Это состояние характеризуется тем, что:
• Оно не является дискогенным.<
• Боль при длительном сидении (более 20-30 минут).
• Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 — 6 недель.
СГЯБ — это собирательный термин, который представляет собой совокупность различных состояний с похожими и перекрывающимися симптомами.
• Боль в области ягодицы и в проекции тазобедренного сустава (за большим вертелом).
• Двусторонние/односторонние симптомы.
Глубокое ягодичное пространство имеет уникальную анатомию. Понимание его границ и контактов помогает улучшить навыки пальпации клиницистов, а также диагностику симптомов пациента.
Синдром глубокой ягодичной боли<
• Пациенты могут хромать при ходьбе.
• Нарушение чувствительности.
• Сильная ночная боль и нарушение сна.
• Медиально — крестцово-бугорная связка и серповидная фасция.
• Защемление нерва в глубоком ягодичном пространстве. Наиболее распространенными местами защемления являются: грушевидная мышца (67.8%), большое седалищное отверстие (6%), седалищный туннель (4.7%).
• Сзади — большая ягодичная мышца.
Симптомы СГЯБ
• Спереди — задняя часть вертлужной впадины, капсула тазобедренного сустава и проксимальный отдел бедренной кости.
• Латерально — латеральная губа шероховатой линии и ягодичная бугристость.
Кинематика нерва является важнейшим аспектом патофизиологии защемления. Седалищный нерв скользит по задней границе большого вертела, когда бедро уходит в глубокое сгибание, отведение и наружную ротацию. Кроме того, в полностью согнутом и ротированном кнаружи состоянии начало полуперепончатой мышцы и задний край большого вертела могут соприкасаться. Когда колено согнуто, нерв перемещается в задне-боковом направлении, а когда колено разогнуто, нерв перемещается вглубь туннеля.
• Боль во время ходьбы (при разгибании бедра).
• Снизу: начало хамстрингов в области седалищного бугра.
«Глубокая шестерка» — это важные структуры, которые лежат под большой и малой ягодичными мышцами. Она включает грушевидную мышцу, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра. Грушевидная мышца и квадратная мышца бедра легче всего поддаются пальпации.
Седалищный нерв лежит над запирательно-близнецовым комплексом, затем он располагается сбоку от седалищного бугра, где прикрепляется бицепс бедра. С медиальной стороны он ограничен седалищным бугром и с латеральной стороны малым — вертелом бедренной кости. Седалищный нерв может компримироваться грушевидной мышцей.
Анатомия
Ишиофеморальный импинджмент синдром
Глубокое ягодичное пространство ограничено:
Крестцово-бугорная связка начинается из седалищного бугра и прикрепляется к крестецу и копчику, в то время как крестцово-остистая связка лежит под углом 90 градусов к ней, глубже по отношению к крестцово-бугорной связке и прикрепляется к седалищной кости. Толщина этих связок может привести к защемлению полового нерва, что называется синдромом канала Алькока или синдромом велосипедиста.
Помимо боли в ягодичной области симптомы пудендальной невралгии включают сексуальную дисфункцию, боль в прямой кишке, недержание кала и недержание мочи. Таким образом, защемление полового нерва может значительно повлиять на качество жизни.
Это может быть вызвано длительным сидением, особенно при езде на велосипеде или недавней сменой седла велосипеда. Обычно симптомы усугубляются во время сидения, однако сообщается, что сидение на унитазе облегчает боль из-за снятия давления с нерва.
• Боль фасеточного типа на уровне L3-4 или L4-5, которую можно спутать проблемой поясницы. Боль в пояснице может быть связана уменьшением разгибания бедра.
• Сверху: нижний край седалищной выемки.
Ишиофеморальное пространство — это очень небольшое пространство, граничащее с седалищным бугром и малым вертелом. Напряженность и воспаление квадратной мышцы бедра (например, при бурсите) могут вызвать сужение этого пространства и воздействие на ноцицептивные структуры этой области. В одном исследовании (Gollwitzer, 2017) было установлено, что симптомы связаны с уменьшением расстояния между костными краями седалищной и бедренной костей, измеренного с помощью последовательностей аксиальной магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Глубоко локализующаяся боль в ягодице иногда иррадиирующая в колено.
• При беге короткие шаги менее болезненные, чем длинные. Это связано с сужением ишиофеморального пространства при разгибании и приведении бедра вследствие увеличения длины шага.
Тест на ходьбу длинным шагом (ходьба большими шагами) имеет чувствительность 92% и специфичность 82%.
Защемление полового нерва<
• Болезненность при пальпации седалищной кости во время выполнения пассивного провокационного движения.
• Ощущение щелчка, хруста или блокирования тазобедренного сустава при ходьбе с большим шагом, вызванное тем, что малый вертел с силой огибает седалищную кость.
Результаты физического обследования не являются окончательными в отношении диагноза ишиофеморального импинджмент-синдрома. Комбинация пассивного разгибания, приведения и наружной ротации бедра используется для провоцирования симптомов.
• Боль усиливается при сидении, вождении автомобиля, поднимании тяжелых предметов и беге в гору. Это происходит из-за сдвиговых сил между прикреплением хамстрингов и седалищным бугром с увеличением сгибания бедра. Во время бега пик силы приходится на позднюю фазу переноса, а второй пик приходится на раннюю фазу опоры.<
После операций на тазобедренном суставе, особенно после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, некоторые пациенты жалуются на боль в задней части ноги и глубокую боль в ягодице, особенно при разгибании и приведении бедра. Ишиофеморальная боль является редкой причиной боли в тазобедренном суставе, впервые описанной у трех пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и проксимальной остеотомии бедренной кости.
Хамстринги начинаются от седалищного бугра (очень близко к седалищному нерву). Тендинопатия проксимального сухожилия хамстрингов распространена среди бегунов на длинные дистанции и спортсменов, выполняющих упражнения в сагиттальной плоскости (например, спринт, бег с барьерами) или упражнения с изменением направления, такие как футбольные и хоккейные движения.
Симптомы:
• История повторяющихся нагрузок при сгибании. Во время сгибательных движений, таких как становая тяга и другие сгибательные действия, проксимальное сухожилие хамстрингов подвергается растягивающей нагрузке в месте прикрепления к седалищному бугру.
• Глубокая локализованная боль в области седалищного бугра.
• Переход от моста с одной ногой, согнутой в колене, к мосту с длинным рычагом.
• Боль из-за от ишиофеморального импинджмент-синдрома усиливается при терминальном (в конце амплитуды) разгибании и приведении бедра.
• Положительный тест наклона (ссутуливания), который указывает на сдавление седалищного нерва, но не исключает тендинопатии хамстрингов.
• Утолщение при пальпации вокруг седалищного бугра.
Пациенты с защемлением седалищного нерва часто имеют в анамнезе предшествующую травму, боль при сидении, корешковую боль в ноге и парестезии.
Положительный тест March или активный тест на подъем прямой ноги указывают на плохой контроль и неадекватную передачу нагрузки, но ни то, ни другое не позволяет дифференцировать патологическую структуру.
Тендинопатия хамстрингов<
• Три пассивных теста на растяжение (растяжение с согнутым коленом, модифицированное растяжение с согнутым коленом и тест Puranen-Orava) имеют умеренную или высокую валидность и высокую чувствительность и специфичность для диагностики тендинопатии проксимального сухожилия хамстрингов.
Симптомы:
В первую очередь следует исключить патологию поясничного отдела позвоночника. Физикальное обследование включает пальпацию, оценку тазового пояса и крестцово-подвздошных суставов и тест активного подъема прямой ноги.
Пациенты с синдромом глубокой ягодичной боли могут предъявлять измененные тесты на нервную проводимость, изменения рефлексов, мышечную слабость и чувствительность, которые затрудняют дифференциальную диагностику поражения поясничного отдела позвоночника от ягодичной области.
Комбинация теста на растяжение грушевидной мышцы в положении сидя с активным тестом на грушевидную мышцу имеет чувствительность 91% и специфичность 80% (Martin, 2014).
• Положительный тест подъема прямой ноги.
Положительный FABER-тест провоцирует симптомы седалищного нерва, поскольку в этом положении нерв скользит по задней границе большого вертела. Если при выполнении этого теста возникает боль в области большого вертела, то, скорей всего, она связана с тендинопатией большой ягодичной мышцы.
Если пациент почувствовал боль глубоко в ягодице, то, скорее всего, это сдавление или раздражение грушевидной мышцы или какой-то из мышц «глубокой шестерки».
• Реактивное сухожилие хамстрингов, бурсит. Бег в гору, становая тяга, поднимание коробок / другая нагрузка на сгибание, ощущение, что человек сидит на болотистой массе.
• Недискогенное защемление седалищного нерва. Корешковая боль в ноге при сгибании бедра.
• Дедлифт на одной ноге.
Дифференциальная диагностика
Оценка
В следующей таблице представлены состояния, которые по симптомам могут быть схожи с СГЯБ.
• Рекомендуется дифференцировать источник боли, используя знания и навыки оценки.
• Расскажите своему пациенту об анатомии и возможных причинах симптомов.
Навыки пальпации могут быть полезны для дифференциации места боли и текстуры мягких тканей. Используйте седалищный бугор в качестве ориентира при попытке воспроизвести боль пациента при пальпации, чтобы понять вероятный источник симптомов.
• Ишиофеморальный импинджмент-синдром, боль в поясничной области, боль в крестцово-подвздошном суставе, боль при разгибании бедра или увеличении длины шага. История травмы или операции на тазобедренном суставе.
• Тендинопатия большой ягодичной, запирательных или близнецовых мышц. Хромание после длительного сидения.
• Избегайте становой тяги и других упражнений на сгибание.
• Избегайте растяжек хамстрингов, таких как выпрямление ноги до 90 градусов сгибания бедра.
• Пудендальная невралгия. Увеличенное время езды на велосипеде или смена седла сопровождаются болью. Сидение на унитазе облегчает боль.
• Управление нагрузкой.<
Тендинопатия хамстрингов
Поражение полового нерва
• Вам может потребоваться направить пациента к физиотерапевту, специализирующемся на женском или мужском здоровье, чтобы помочь справиться с такими симптомами, как боль в прямой кишке, недержание кала или недержание мочи.
• Устранение факторов хронической боли с использованием биопсихосоциального подхода.
• Во время вождения передвиньте кресло автомобиля ближе к рулевому колесу, чтобы снять напряжение с седалищного нерва.
• Для бегунов необходимо уменьшить длину шага, чтобы облегчить симптомы.
Принципы
• Изменение образа жизни.
• Гигиена сна.
Поражение седалищного нерва
Общие рекомендации
• Контроль веса.<
Хирургические опции
Частичная пластика малого вертела с случае ишиофеморального импинджмент-синдрома. Артроскопическое или эндоскопическое высвобождение спаек между сухожилием хамстрингов или грушевидной мышцы и седалищным нервом.
• Направьте пациенток старше 50 лет к гинекологу, чтобы разобраться с их гормональным статусом. Также рекомендуется изменение образа жизни и снижение веса.<
Миофасциальный релиз и мануальная терапия в сочетании с соответствующей реабилитацией и консультациями профильных специалистов являются полезными клиническими инструментами в лечении синдрома глубокой ягодичной боли.
Также могут быть эффективными блокады анестетиками под контролем визуализации или инъекции стероидов.
Врач просит пациента пройтись и обращает внимание на ходьбу – есть ли прихрамывание или щажение больной ноги. Если пациент ляжет на спину, то пальцы пораженной стопы будут более отклоняться к поверхности (как бы провисать) относительно здоровой ноги. При попытке добровольно повернуть ногу назад в центр, чтобы расположить ее симметрично относительно другой, это движение спровоцирует боль. Такой признак асимметрии не является безусловным свидетельством поражения грушевидной мышцы, но говорит за ее возможную патологию.<
Диагностические тесты
• Отказ от курения.
Диагноз «синдром Пириформис» может быть поставлен опытным врачом на основе внимательного опроса и сбора жалоб и тщательного физического обследования. Ключевыми моментами для подтверждения диагноза являются трансректальная пальпация болезненной спазмированной musculus piriformis и положительные мышечные пробы. Инструментальная диагностика затруднительна в связи с глубоким залеганием мышцы, поэтому УЗИ, МРТ используются, в основном, для исключения других диагнозов. Клинические анализы крови не влияют на подтверждение диагноза.<
При синдроме грушевидной мышцы пациент жалуется на боль в ягодичной области и в области бедер. Боль может возникать при движении (ходьбе), при длительном положении сидя. Кроме того, может быть онемение или ощущение покалывания в ноге. Врач интересуется является ли боль результатом падения, контрактуры, связанной с повторяющимся положением или мышечной компенсацией проблемы, связанной с биомеханикой пациента, в другом месте? Пациент должен вспомнить, когда боль становится сильнее – когда он наклоняется, много ходит, поднимает тяжесть или идет по лестнице? Усиливается ли боль во время чихания, при кашле, дефекации, мочеиспускании или при половом акте? После разговора с больным специалист переходит к его осмотру.
Проба с новокаином
В качестве важного диагностического подтверждения уже давно применяют инъекцию новокаина в брюшко musculus piriformis. Если пациент отмечает явное улучшение состояния и стихание боли, врач может с уверенностью подтвердить диагноз. В настоящее время этот тест применяется все реже, так как есть риск повреждения седалищного нерва.
Как проходит диагностика синдрома грушевидной мышцы
Пальпация грушевидной мышцы
Правильная пальпация грушевидной мышцы трудна даже для опытных специалистов и практически невозможна извне, поэтому применяют обычно вагинальные или ректальные методы. Причина трудной пальпации заключается в том, что musculus piriformis лежит относительно низко и покрыта слоем ягодичных мышц. Во время пальпации ягодичной области и несмотря на наличие большой ягодичной мышцы, у худощавых больных можно почувствовать уплотненный шнур вдоль траектории мышцы грушевидной мышцы. При прощупывании ее появляется дискомфорт вплоть до болезненных явлений. При поднятии ноги, согнутой в колене мышца увеличивается в размерах.
• КТ/МРТ — МРТ следует использовать, если нельзя исключить клинически грыжу межпозвоночного диска или возникают так называемые красные флаги, например, такие симптомы, как паралич мышц ног и внезапное непроизвольное мочеиспускание. Эти симптомы указывают на тяжелую грыжу межпозвоночного диска и требуют быстрой терапии;<
• рентгенография;
Большую роль для постановки правильного диагноза играют мышечные тесты, которые приводят к нагрузке на грушевидную мышцу. Особенно важен положительный тест Фрейберга (боль при сильном внутреннем вращении бедра), FAIR тест, который включает в себя сгибание бедра пациента, приведение и внутреннее вращение, тест сокращения Пейса. Несмотря на выявление их положительных результатов в значительной части случаев при синдроме Пириформис, ни один из этих тестов не был строго подтвержден и не считается специфичным. Тесты надо выполнять до пальпации, чтобы возникшая боль не повлияла на «чистоту» тестирования.<
Болезнь маскируется под раздражение корешка nervus ischiadicus и грыжу межпозвоночного диска. Чтобы исключить эти диагнозы используют дополнительные обследования:
Опрос
• ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов);
Осмотр
Болезнь маскируется под другие недуги, поэтому поставить правильный диагноз бывает трудно даже хорошему специалисту. Для подтверждения диагноза и формирования правильного клинического понимания ситуации иногда требуется консультация уролога, гинеколога, онколога.
Заключение<
Дополнительные методы исследования
Дополнительные методы для постановки диагноза самого синдрома пириформис практически не используются. Их применение крайне затруднительно, так как musculus piriformis залегает очень глубоко. Например, УЗИ при этой болезни или миография неэффективны. Поэтому главная роль в диагностике синдрома грушевидной мышцы отводится бимануальной ее пальпации per rectum, клиническим тестам (особенно тесту Бонне) и жалобам пациента на боль в области ягодицы, усиливаемой при долгом сидении, при вращении бедра и при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе.<
Консультация с другими специалистами
Напишите нам в Telegram<
Напишите нам в WhatsApp
• ультразвук — это неинвазивная, безболезненная процедура, которую можно использовать для исключения возможных дифференциальных диагнозов, таких как тендинит бедра.<
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
Форма обратной связи
заболевании
• Патогенез болезни
Чтобы правильно распознать причины синдрома и поставить диагноз «syndrom piriforme», необходимы знания высококвалифицированного специалиста. Довольно часто врачи без опыта ошибаются и ставят диагноз — «ишиас» или «грыжа межпозвоночного диска». Никто не знает, сколько операций межпозвоночного диска можно было бы избежать, заменив их специальными упражнениями, если бы был поставлен правильный диагноз. Наиболее точно увеличение и спазм musculus piriformis можно определить, пальпируя ее трансректально. Подтверждает диагноз облегчение боли от введения в грушевидную мышцу обезболивающей инъекции и положительные диагностические мышечные пробы.
из 5
• Общие сведения о <
• Характерные симптомы
• Основные методы диагностики
Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
мышцы
• Провоцирующие факторы
• Применение миорелаксантов
• Ишемическая компрессия триггерных
• Причины синдрома грушевидной
Синдром грушевидной мышцы
• Обезболивающая терапия
• Медикаментозная терапия• Лечебная физкультура
• Блокада грушевидной мышцы
• Методы лечения• Тепловые процедуры
• Методы физиотерапии
• Микрохирургическое удаление грыжи
• Эндоскопические операции
точек
• Хирургическое лечение
• Ламинэктомия
синдрома
Впервые предположение о • Мануальная терапия
парезах
• Реабилитация и профилактика
немецкий специалист Фрейбергом
в 1937 году. Это наиболее распространенное
• Операция невролиза при
мышцы на воспаление
седалищного нерва выдвинул
Патология является миофасциальным
синдромом, периферической невропатией, возникает при дисфункции
влиянии отека грушевидной при дегенеративных заболеваниях
позвоночника.бы раз в
Общие сведения о заболевании
жизни сталкивалось до осложнение радикулита, которое часто встречается формировании болезненных уплотнений. По оценке врачей с проблемой хотя и систем, травматическим повреждением грушевидной мышцы.грушевидной мышцы и второстепенной, связана с различными заболеваниями внутренних органов
проявлениями ишиаса, бурсита большого вертела берцовой кости. При несвоевременной терапии 12% взрослых людей. В 80% случаев патология является заболевание сложно диагностировать, что приводит к неправильному лечению, ухудшению состояния больного. Симптомы схожи с Широким концом грушевидная мышца прикрепляется к В некоторых случаях седалищного нерва, мышечная слабость и парез конечности.равнобедренный треугольник. Вместе с крестцово-остистой связкой образует отверстие для седалищного
развиваются необратимые изменения большой вертел бедренной кости. По форме напоминает ноги и бедра, разгибание конечности, вращение при физических упражнениях. Она надежно удерживает крестцу, узким фиксируется за Грушевидная мышца отвечает за наружное отведение
Патогенез болезни
усилие для основания крестца.нерва, кровеносных сосудов.во впадине при беге и ходьбе. Дополнительно создает косое крупные кровеносные сосуды, нервы, отвечающие за иннервацию и питание нижних головку бедренной кости
частью седалищного и щелевидного подгрушевидного отверстия. Через него проходят Заболевание всегда связано с изменениями в Мышца является верхней отечность могут повышать чувствительность, вызывать болезненное раздражение.или значительное увеличение в объеме. В редких случаях
конечностей. Любое уплотнение или воспаления седалищного нерва становится ее спазм, травма, инфекционный процесс, разрастание фиброзной ткани количество инфильтрата или гнойный абсцесс.структуре грушевидной мышцы. Причиной боли и внутримышечной инъекции в ягодицу образуется большое
Причины синдрома грушевидной мышцы
• Вертеброгенные. Боль и осложнения провоцирует остеохондроз поясничного встречается ятрогенные факторы: при неправильном проведении грушевидной мышцы делятся на несколько групп:воспалением, скоплением большого количества лишней жидкости, которая давит на Основные причины синдрома мозга или костной ткани. Такие патологии сопровождаются позвоночника приводят к смещению костей таза, позвонков в поясничном
отдела позвоночника, развитие межпозвоночной грыжи, опухолевые процессы спинного спазма.• Травмы спины. Ушиб, удар или перелом
плотной, уменьшается в размере, начинает давить на нервные окончания и нервные корешки, приводит к раздражению, развитию выраженного рефлекторного в ягодицах. При восстановлении разрастаются фиброзные ткани, мышца становится более спинномозгового канала.• Воспалительные заболевания. Синдром грушевидной мышцы отделе, разрыву мышечных волокон причин относятся и
гематомы, возникающие после повреждения. Они провоцируют стеноз хроническом цистите, простатите, эндометриозе, встречается у женщин с миомой матки.кровеносные сосуды. К этой группе воспалением на фоне миозита, который провоцирует спазмы. Проблема характерна при время ходьбы, бега. Мышца перенапрягается, начинает давить на нервные корешки и часто связан с тазобедренного сустава возникает повышенная нагрузка во блокады в область
крестцово-подвздошного сочленения, развивается на фоне • Асимметрия костей таза. При искривлении позвоночника, неправильно сросшемся переломе Болезненное состояние часто возникает после обезболивающей остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
кровеносные сосуды.в области малого таза. Это распространенное осложнение бедра, метастазов при патологиях органов малого таза. Разрастающиеся новообразования меняют коксартроза, урогенитальных воспалительных процессов
все чаще встречается при онкологических заболеваниях, опухолях проксимального отдела В редких случаях синдром грушевидной мышцы Синдром грушевидной мышцы грушевидную мышцу. Это становится причиной мышечного спазма.и сокращение мышечных волокон. Это одна из
расположение анатомических структур, начинают давить на с ампутированным бедром. Нервные окончания, которые остаются и отходят от крестца, провоцируют рефлекторные спазмы способом.Среди причин синдрома встречается у пациентов болей: они практически не поддаются лечению медикаментозным
время развиваться без боли и симптомов. Мышечные спазмы и причин тяжелых фантомных ягодиц. Она приводит к локальному воспалению, которое может длительное После удара из мышечных волокон выделяется грушевидной мышцы – макротравма в области к компрессии седалищного нерва.уплотнением. Иногда провоцирующим фактором
Провоцирующие факторы
становится длительное сидение скопление жидкости приводят окончания, приводят к рефлекторному сокращению мышечных волокон, формированию участков с синдрома грушевидной мышцы:• анатомическая врожденная или большое количество серотонина, гистамина и простагландинов. Они раздражают нервные или изнурительная ходьба.Провоцирующие факторы, предрасполагающие к развитию
• дисфункция височно-челюстного сустава;• авитаминоз (дефицит магния, кальция, витаминов группы B, железа);на твердом стуле длине ног;• сколиоз;женщин;• рассеянный склероз;приобретенная разница в • сигмоидит;
• гинекологические заболевания у Одним из первых
признаков синдрома становится • проктит;• длительный прием статинов
• грыжа диска
продолжительного нахождения в
сидячем положении, при смене позы. Пациенты ощущают скованность
• эндометриоз;
боль в области
ягодиц. Она возникает после поражением малоберцовой ветви
седалищного нерва.
ноющая и продолжительная
заднюю поверхность бедра. Часто наблюдается легкое
покалывание, неприятное ощущение мурашек, онемение пальцев стопы. Это связано с
Характерные симптомы
при ходьбе в спокойном темпе, усиливается в положении при ходьбе, спазмы переходят на синдрома грушевидной мышцы:• боль может уменьшаться при подъеме со стула или кровати;Среди характерных симптомов покое;• возникает острый спазм • постепенно развиваются болезненные спазмы в области
лежа или полном не устраняет неприятные
ощущения;По мере развития заболевания у пациента • любая смена позы • у пациента меняется
походка, наблюдается онемение стопы.ягодицу, могут доставать до стопы, мешая двигаться.
крестцово-подвздошного сочленения;всей продолжительности седалищного нерва, возникают сильные прострелы. Импульсы отдают в
приводит к снижению болевой чувствительности. Одновременно у пациента формируется ишиалгия: боль распространяется по
грушевидной мышцы давление на седалищный нерв
в голени и стопе, развивается синдром «болтающейся» ступни.При сильной травме жжения кожи. Для заболевания характерна потеря мышечной силы для отдыха. Возникают сосудистые патологии: снижается температура тела в голени, кожа приобретает болезненную
возникает раздражение рецепторов, которые провоцируют ощущение мышце заставляет ходить медленно, часто делать остановки статическим напряжением мышц тазового дна, внутреннего запирательного элеватора Болезненность в икроножной У женщин синдром протекает с одновременным мочеиспускания. Среди характерных признаков – небольшая пауза перед
бледность, немеют пальцы.неприятным ощущениям во время дефекации или заболевания органов малого таза, ишиас, поражение нервных окончаний ануса. Это приводит к
Учитывая глубокое залегание грушевидной мышцы, врачам необходимо исключить при первичном осмотре:• боль возникает при выделением порции мочи.основными методами диагностики являются клинические тесты, которые вертебролог проводит мышцы;• болезненность отдает в в области крестца. На начальной стадии
Основные методы диагностики
бедренной кости в месте фиксации грушевидной бедра с одновременной ротацией внутрь возникает пальпации большого вертела крепления грушевидной мышцы;• при пассивном отведении ощущение;
• боль также возникает крестцово-подвздошное сочленение, проецируется в вместе • при обследовании крестцово-остистой связки наблюдаются жалобы на болезненное по задней поверхности
• легкий удар по сильный спазм (синдром Бонни−Бобровниковой);с больной стороны, одновременно пациент отмечает
распространение неприятных ощущений Содержаниебедра;при поколачивании ягодицы
Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.• Причины и симптомы
грушевидной мышце приводит Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).• Лечение• Синдром грушевидной мышцы. Лечение• Другие причины люмбоишалгиик ее резкому
сокращению (симптом Гроссмана).Среди других методов клинической диагностики используют:• Пробы с новокаином. В грушевидную мышцу
вводят небольшую дозу новокаина. Если боль резко
уменьшается через 1−2 минуты после инъекции, врач подтверждает синдром.• Рентгенография. Рекомендована для исключения асимметрии малого таза, скрытых травм, повреждений поясничного отдела, крестца. Позволяет обнаружить опухолевые процессы, смещение позвонков.
• Компьютерная томография (КТ). Эффективный метод диагностики патологий костной ткани, скрытых воспалительных очагов, новообразований, остеохондроза поясничного отдела.Дополнительно пациенту назначают
УЗИ органов малого таза, направляют на консультацию
к вертебрологу, гинекологу, урологу.В большинстве случаев хороший эффект дает медикаментозная терапия, комбинация нескольких лекарственных
Методы лечения
препаратов. Для получения положительного результата важен комплексный подход: необходимо устранить причину болевого синдрома, восстановить кровоснабжение пораженной грушевидной мышцы.Многие врачи придерживаются следующего плана лечения:• создание покоя на
период обострения;• поверхностные тепловые процедуры;
• использование медикаментозных препаратов;• назначение курса физиопроцедур;
• лечебная физкультура и
гимнастика;
• массаж.
В обязательном порядке врачи подбирают методы
лечения основного заболевания: остеохондроза, травмы позвоночника, гинекологических патологий.
После постановки диагноза врачи подбирают лекарственные препараты, которые направлены на
Обезболивающая терапия
уменьшение болезненного симптома. Выбор зависит от интенсивности приступов:• Противовоспалительные нестероидные препараты на основе диклофенака, кетопрофена, напроксена. Блокируют выработку простагландинов, которые раздражают рецепторы грушевидной мышцы. По мере накопления
активного вещества боль уменьшается, проходит отечность, ощущение жжения и дискомфорт в ягодичной области.• Анальгетики на основе парацетамола. Эффективны при травмах, воспалительных процессах, гнойных абсцессах. Избавляет от ощущения жара, нормализуют отток лишней
жидкости, снижают давление на нервные окончания.• Синтетические опиоиды. Трамадол назначается при выраженном болевом синдроме, когда пациент не может встать на
ногу. Он эффективен при онкологических опухолях и метастазах, давящих на седалищный нерв.Если синдром грушевидной мышцы спровоцирован психоэмоциональным состоянием, неврозом, стрессом у пациента, врачи могут подобрать
антидепрессанты. Они рекомендованы при стойком рецидиве болевого синдрома, дают выраженный обезболивающий эффект через несколько дней после начала приема. Но для сохранения качества жизни и устранения скрытых причин, препараты необходимо применять не менее 1−2 месяцев.Эффективно снимают боли лечебные пластыри, на которые нанесен анальгетик. Их приклеивают на
кожу над грушевидной мышцей. Обезболивающий компонент высвобождается постепенно в течение 12-24 часов, действует непосредственно в очаге воспаления, не влияет на слизистые оболочки желудка.Перед применением необходимо исключить аллергическую реакцию на лидокаин. Пластырь также воздействует
на триггерные точки грушевидной мышцы. Метод позволяет избежать инъекций, скопления жидкости, гематом и других осложнений, снижает риск повреждения нервных стволов.В домашних условиях обезболивание проводят гелями и мазями, которые содержат противовоспалительные
нестероидные препараты. Составы на основе диклофенака наиболее эффективны, если причина синдрома связана с повреждением крестца, нижней части позвоночника.В зависимости от причины гипертонуса грушевидной мышцы врачи могут
Медикаментозная терапия
порекомендовать курс следующих препаратов:• Глюкокортикостероиды. Относятся к синтетическим гормонам, восстанавливают обменные процессы, улучшают проводимость сосудов, нервных окончаний, ускоряют синтез гликогена. Это нормализует белковый катаболизм, усиливает выведение калия, снижает болевой синдром. Одновременно нормализуется состояние
и питание мышечных волокон.• Антиконвульсанты. Препараты с противосудорожным действием блокируют натриевые каналы мембран нервных
клеток. Это снижает перевозбуждение нейронов, повышает скорость метаболизма. Мышечные волокна расслабляются, что снимает компрессию седалищного нерва.• Транквилизаторы. Угнетают работу спинальных рефлексов, используются при тяжелой форме мышечного гипертонуса, судорогах, непроизвольных спазмах. При лечении синдрома
грушевидной мышцы чаще используют гистаминоблокаторы, контролирующие нервное перевозбуждение.При воспалительных заболеваниях органов малого таза, гинекологических патологиях назначают курс антибиотикотерапии. Препараты подбирают индивидуально
после анализов микрофлоры.В период обострения врачи назначают курс миорелаксантов. Это препараты, которые блокируют спинномозговые
Применение миорелаксантов
рефлексы, уменьшают токсичность простагландинов, серотонина, тормозят рефлекторную возбудимость. Они убирают гипертонус после травмы, остеохондроза, дегенеративных заболеваний позвоночника.Миорелаксанты рекомендованы при выраженной боли, спровоцированной повышенным тонусом грушевидной мышцы. Они расслабляют скелетную
мускулатуру, что улучшает кровоснабжение мягких тканей, восстанавливает здоровые обменные процессы. После применения препаратов мышечные волокна накапливают кислород, питательные вещества, восстанавливаются нервные окончания, улучшается состояние стенок кровеносных сосудов и связок.Курс лечения миорелаксантами рассчитывается индивидуально. В большинстве случаев рекомендуют внутримышечные инъекции
на протяжении 7−10 суток.Одно из проявлений синдрома грушевидной мышцы – миофасциальные боли. Образуется триггерная точка, при давлении на
Ишемическая компрессия триггерных точек
которую болезненные ощущения усиливаются, мышечные волокна спазмируются, давят на седалищный нерв.Триггерные точки становятся локальной зоной с высокой степенью чувствительности, дают отраженную боль, препятствуя растяжению волокон
в состоянии покоя. Это усиливает неприятные ощущения в нижних конечностях.В такой ситуации врачи могут порекомендовать ишемическую компрессию триггерных
точек. Во время процедуры производится растяжение пораженной мышцы. Это снимает повышенный тонус, постепенно уменьшает болезненные ощущения.Процедура проводится одним из следующих способов:• В триггерные точки
вводят препараты на основе лидокаина, которые устраняют боль, действуют изнутри.
• На поверхность распыляют специальные обезболивающие спреи, уменьшающие отраженную боль. Это позволяет провести лечение, физиопроцедуры с минимальным
дискомфортом.• При растяжении грушевидной мышцы в триггерные точки делают пункцию
без введения вещества. Методика основана на иглорефлексотерапии.При сильном болевом синдроме с частыми рецидивами врачи рекомендуют
Оценка боли должна осуществляться по мере проведения тестов на оценку нагрузки:введение в триггерные точки ботулотоксина типа А. Он блокирует мышечные спазмы, сохраняет эффект на несколько месяцев. Это стимулирует высвобождение большого количества нейромедиатора ацетилхолина. Он регулирует передачу нервных импульсов, восстанавливает нормальную работу седалищного нерва. В сочетании с физиотерапией методика показывает хорошие результаты, повышает шансы на полное выздоровление.При синдроме мышечной боли неприятные ощущения
Тепловые процедуры
снижаются под воздействием тепла. На этапе обострении врачи назначают курс тепловых процедур: они увеличивают интенсивность метаболизма, прогревают триггерные точки. Происходит уменьшение воспалительного процесса, активно выводится лишняя жидкость, снижается давление на нервные окончания.Эффективные методы теплового лечения:
• парафинотерапия;• озокерит;
• бишофитотерапия.
Для лечения рекомендуют
аппликации, которые содержат торф
и минеральные грязи. При нанесении на кожу они не только прогревают спазмированный участок, но и выделяют ценные вещества, необходимые для улучшения трофики мягких тканей.Положительные свойства тепловой терапии при синдроме
грушевидной мышцы:• болеутоляющий эффект;• улучшение кровотока в
мышцах;
• регенерирующее действие;• рассасывание гематом.
Тепловые процедуры обязательно
сочетают с медикаментозной
терапией, курсом обезболивающих препаратов, лечебной физкультурой.Эффективным способом лечения синдрома грушевидной мышцы
Методы физиотерапии
является физиотерапия. Она улучшает общее самочувствие больного, восстанавливает правильное кровоснабжение тканей при гипертонусе. Процедуры снимают боль, отек, сильное воспаление, улучшают двигательную функцию.При болевом синдроме назначают следующие процедуры:
• Электрофорез с новокаином. Под воздействием токов обезболивающий препарат проникает
к седалищному нерву, снимает обострение. Метод показывает накопительный эффект, его действие сохраняется после окончания сеансов.• УВЧ терапия. На воспаленный участок воздействуют электромагнитным полем
ультразвуковой частоты. Метод физиотерапии направлен на купирование мышечных спазмов, устранение компрессии нервных окончаний.• Магнитотерапия. Способ основан на положительном эффекте от
воздействия магнитного поля. Кроме обезболивающего эффекта, усиливается приток крови к защемленным нервным окончаниям и мышечным волокнам, повышается уровень кислорода, ускоряется выведение воспалительного экссудата, уменьшается отечность.В зависимости от состояния больного, причины синдрома грушевидной
мышцы врачи дополнительно назначают гидротерапию (подводный душ-массаж), иглоукалывание, бальнеотерапию (радоновые, скипидарные, сероводородные ванны).Специальная гимнастика является эффективным методом лечения
Лечебная физкультура
синдрома грушевидной мышцы. Многие упражнения можно применять с первых дней обострения. Они купируют болевой синдром за счет растяжения воспаленных мышечных волокон, активного выведения жидкости, восстановления здорового кровообращения.Лечебная физкультура при синдроме грушевидной мышцы
также направлена на причину боли. Упражнения эффективны при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, искривлении, устраняют последствия травм. При регулярном выполнении удается полностью расслабить мышечный корсет, устранить спазмы.Упражнения для комплекса ЛФК должен подбирать
врач-реабилитолог, который учитывает результаты диагностики.В некоторых случаях врачи рекомендуют введение
Блокада грушевидной мышцы
в воспаленную область анальгетиков, гормональных стероидов, лекарственных составов из нескольких препаратов для восстановления функциональности. При синдроме грушевидной мышцы назначают:• Дипроспан;• Новокаин;
• Лидокаин;
• Дексаметазон.
Препараты для местной
анестезии быстро всасываются
в мышечную ткань, начинают действовать уже через 5 минут. Это облегчает состояние пациента, дает длительный эффект. Гормональные компоненты стимулирует работу рецепторов, выброс противовоспалительных активных веществ, устраняют отек и компрессию седалищного нерва.В некоторых случаях проводится блокада седалищного
нерва с применением анестетиков. Препараты вводят через передний доступ, располагая пациента на спине. Точка прокола находится сбоку от портняжной мышцы и внутри от прямой бедренной мышцы. Это значительно уменьшает боль, возвращая возможность заниматься повседневными делами, ускоряет выздоровление.Наиболее эффективным методом купирования болевого синдрома, воспаления и отечности
при синдроме являются блокады глюкокортикостероидов в брюшко пораженной мышцы. Они оказывают противовоспалительное действие, прерывая цепочку «боль – спазм – воспаление». Метод эффективен при аутоиммунных поражениях периферических нервов.Хороший эффект дает введение препаратов на
основе солей бетаметазона. Они медленно высвобождаются из мышечных волокон, поддерживают противовоспалительный эффект до 4 недель.Альтернативой инъекционной блокаде становятся компрессы с
Димексидом, обезболивающими лекарствами на область компрессии и воспаления седалищного нерва. Это сочетает элементы теплового прогревания, оказывает противоотечное и анальгезирующее действие.Блокаду грушевидной мышцы можно проводить только
в клинике. Одновременно больному назначают инъекции витаминов группы В, комплекс физиопроцедур, лечебную физкультуру или массаж.При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс
Мануальная терапия
мануальной терапии. Специалист применяет комплекс приемов по мобилизации и постизометрической релаксации. Они улучшают кровообращение при мышечном гипертонусе, блокируют болезненные спазмы. Одновременно удается восстановить естественное положение позвонков при остеохондрозе, травмах, межпозвоночных грыжах. После сеанса увеличивается расстояние между позвонками до естественных показателей, защемленные нервные волокна высвобождаются, что значительно облегчает болевой синдром.Постизометрическая релаксация мышц – процедура, основанная на методах
мануальной терапии. Это массаж, действие которого направлено на релаксацию при гипертонусе. Специалист воздействует на спазмированную грушевидную мышцу, выполняет растяжку короткими движениями. После процедуры улучшается отток лимфы и воспалительной жидкости, уменьшается болезненный спазм. Мышечные ткани получают больше кислорода, постепенно исчезает скованность.Хирургическое вмешательство проводится только в ситуации, когда синдром грушевидной
Хирургическое лечение
мышцы является вторичным осложнением заболеваний внутренних органов, межпозвоночной грыжи, опухолей позвоночника или малого таза. Операция показана при высоком риске потери трудоспособности и активности, стойкой боли, которую невозможно снять лекарственными препаратами.Выбор метода врач осуществляет по результатам
комплексной диагностики, учитывает причину компрессии седалищного нерва, особенности здоровья пациента, противопоказания.Если синдром грушевидной мышцы вызван вертеброгенной
Ламинэктомия
патологией на фоне остеохондроза, межпозвоночных грыж поясничного отдела, опухолей позвоночника, рекомендуется хирургическое лечение. Для устранения болевого синдрома, декомпрессии седалищного нерва проводится ламинэктомия.Методика рекомендована при смещении межпозвоночных дисков, осложнениях остеохондроза, которые приводят к
сужению спинномозгового канала в поясничном отделе. Нейрохирургическая операция на позвоночнике проводится следующим образом:• хирург делает разрез, убирает мягкие ткани;• отсекает мышцы от
дужек позвонков, убирает поврежденные доли
позвонков, чтобы получить доступ нервным окончаниям;• во время процедуры проводится рентгенография с
применением контраста, который позволяет исключить осложнения, обнаружить воспаленные или сдавленные участки;• отсекает фасеточные суставы, которые находятся над корешками, увеличивая свободное пространство, устраняя компрессию;
• в процессе убирает межпозвоночной грыжи, рубцы, спайки, остеофиты которые провоцируют
стеноз позвоночного канала;• ушивает рану, при необходимости устанавливает дренаж.
Сложная операция требует длительного восстановления под
наблюдением врачей-реабилитологов и ортопедов. Она устраняет причину болезненного симптома при синдроме грушевидной мышцы, улучшает качество жизни пациента.Устранить болезненные симптомы при синдроме грушевидной
Микрохирургическое удаление грыжи
мышцы помогает операция по удалению межпозвоночной грыжи в поясничном отделе. При отсутствии противопоказаний пациенту предлагают щадящее микрохирургическое вмешательство с применением современных методик.В отличие от классической операции, микродискэктомия имеет ряд
преимуществ:• сокращаются сроки реабилитации;• восстанавливается функциональность седалищного
нерва, позвоночника;
• сохраняется двигательные функции;• удается устранить основную
причину болевого синдрома.
Во время операции минимизированы кровопотери, снижен риск осложнений, воспаления и инфицирования
раны. Уменьшается компрессия в поясничном отделе, нормализуется состояние грушевидной мышцы.Микродискэктомия – малоинвазивный метод, при котором грыжи удаляются следующим образом:
• хирург выполняет небольшой надрез (не более 2
см)над местом образования • Оценкагрыжевого выпячивания;• отодвигает мышечные ткани
с помощью микрохирургических инструментов;• под операционным микроскопом
внимательно рассматривает поврежденные нервные окончания, межпозвоночный диск, удаляет грыжу;• убирает микрохирургические инструменты;
• ушивает надрез.
После операции пациент
может вставать на следующие сутки. Он быстро ощущает улучшение: при микродискэктомии реже возникают отеки мягких тканей в месте разреза. Это уменьшает потребность в обезболивающих препаратах, позволяет быстрее приступить к реабилитации.Показанием к хирургическому
Эндоскопические операции
вмешательству становится развитие неврологических осложнений, сильные боли, которые практически не снимаются медикаментозно. Эндоскопическая процедура проводится под общим наркозом опытными хирургами.Основные этапы операции:
• после введения анестезии
пациенту делают прокол над местом формирования межпозвоночной грыжи;• под контролем рентгеновского
оборудования хирург вводит специальный эндоскоп и расширитель;• через тубус к
операционному полю подводит микрохирургические инструменты, осторожно удаляет грыжу или другие новообразования, сдавливающие нервные окончания;• ход операции специалист
отслеживает через камеру эндоскопа, которая подает изображение на монитор;• после окончания процедуры
на прокол накладывают швы.После эндоскопической операции
пациент быстро восстанавливается, может садиться на кровати или вставать через несколько часов. Благодаря минимальному вмешательству не образуется отек, рана быстро заживает, редко наблюдаются вторичные инфекции.В сложных ситуациях
Операция невролиза при парезах
единственным методом избавления от боли становится невролиз седалищного нерва. Это сложная операция по высвобождению нервных окончаний, которые сдавлены рубцовыми спайками, испытывают сильную компрессию. Она помогает устранить факторы, провоцирующие хронический болевой синдром.Невролиз проводится под
местной или общей анестезией с использованием микрохирургического инструмента. Нервные окончания обнажаются в пределах здоровой мышечной ткани, постепенно выделяются из рубцовых волокон. Одновременно хирург удаляет фиброзные измененные рубцы, формирует широкое ложе для седалищного нерва. Это устраняет компрессию, исключая рецидив болевого синдрома.Невролиз в обязательном
порядке проводят при грубом парезе стопы, возникающем на фоне синдрома грушевидной мышцы. Это не только Чтобы исключить остеоартрит тазобедренного сустава, используются оценка общей амплитуды движений и тест FADIR. Кроме того, отрицательный FADIR позволяет исключить внутрисуставную патологию, такую как повреждение суставной губы.устраняет болевой синдром, но и возвращает пациенту возможность ходить без посторонней помощи.
Реабилитация и профилактика синдрома
Патология часто возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни или выполняют работу, связанную с переносом тяжестей, повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника. Профилактикой синдрома грушевидной мышцы становится своевременное лечение заболеваний позвоночника, воспалений органов малого таза, гинекологических болезней.
Реабилитация после операции направлена на предотвращение рецидива. Она включает:
• регулярные занятия лечебной физкультурой в домашних условиях, реабилитационном центре;
• кинезиотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• посещение бассейна.
После операции или купирования синдрома грушевидной мышцы пациенту назначают ношение ортопедических корсетов. Если причиной патологии стало плоскостопие, укорочение ноги, рекомендуют специальную корректирующую обувь. Синдром грушевидной мышцы – распространенный вид невропатии с поражением седалищного нерва. Регулярная профилактика, лечебная физкультура, ведение активного образа жизни помогают устранить провоцирующие факторы, снижают риск рецидива, позволяют избежать хирургического вмешательства.
Записаться на приём