Причины развития патологии
По основному механизму развития аритмии можно разделить на:
Тахикардия
При такой аритмии частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет более 90 ударов в минуту. Различают физиологическое и патологическое состояния.
Физиологическая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС без патологий. Она может быть спровоцирована эмоциональной или физической нагрузкой. Тахикардия возникает на фоне глубокого вдоха, высокой температуры тела, недостатка кислорода, гнева, страха и др. Частота сердечных сокращений может увеличиваться и при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Брадикардия
Этот вид аритмии характеризуется ЧСС менее 60 ударов в минуту. Он, как и тахикардия, может быть нормальным явлением и встречается у спортсменов и просто тренированных людей, которые привыкли к регулярным интенсивным физическим нагрузкам. При развитии патологии пациенты жалуются на полуобморочные состояния, слабость, появление холодного пота, боли в сердце, нестабильность артериального давления, головокружения и потерю сознания. Ярко выраженная брадикардия может стать причиной сердечной недостаточности. Обычно при таком заболевании пациентам устанавливают электрокардиостимулятор.
Экстрасистолия
Мерцательная аритмия
Этот вид патологии также широко распространен. Для нее характерно ощущение трепетания, неритмичного сокращения сердца. Пациенты жалуются на учащение ритма сердца до 180 и даже более ударов в минуту, болевой синдром, одышку и быструю утомляемость, головокружение и ощущение нехватки воздуха. Мерцательная аритмия возникает на фоне как врожденных пороков, так и ишемической болезни, сердечной недостаточности, повышенного артериального давления, измененной функции щитовидной железы. Также спровоцировать патологию могут острая интоксикация организма, прием некоторых лекарственных препаратов, алкоголизм, переутомление и сильный стресс.
Блокады сердца
Данный вид аритмии характеризуется замедлением или прекращением прохождения импульсов по структурам сердца. Он возникает на фоне миокардита, стенокардии, кардиосклероза, гипертрофии отделов органа, инфаркта, врожденных пороков, атеросклероза, нарушенной функции щитовидной железы, климакса. Блокады могут быть транзиторными (преходящими) или интермиттирующими (неоднократно возникающими и исчезающими), постоянными и прогрессирующими. К основным их симптомам относят обмороки, судороги и периодическое исчезновение пульса. При некоторых видах патологий пациент может умереть.
Когда назначается операция по устранению аритмии?
Вмешательства являются жизненно необходимыми в случаях:
• Мерцательной аритмии
• Тахикардии желудочкового типа
Также абляция назначается при расстройстве проводящей системы миокарда, увеличении сердца в размерах и недостаточности его деятельности.
Важно! Операция для лечения аритмии сердца (мерцательной и других форм) назначается исключительно врачом и только после проведения необходимого обследования. Это позволяет сделать процедуру не только эффективной, но и безопасной для пациента.
Подготовка к операции
Перед вмешательством пациент направляется на комплексную диагностику. Специалисты тщательно обследуют сердце, что позволяет избежать возможных осложнений. Следует понимать, что «прижечь аритмию» путем выполнения относительно несложной операции можно быстро, но важно, чтобы процедура не нанесла вреда пациенту и в дальнейшем не стала причиной серьезных осложнений.
В период подготовки проводятся следующие обследования:
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Эхо-КГ (УЗИ сердца)
• Холтеровское мониторирование
• МРТ сердца
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, изучение гормонального состава
• Стресс-тесты
Противопоказания к проведению вмешательства
Абсолютных противопоказаний к операции нет, тем не менее отложить ее рекомендуют при таких состояниях, как:
• Повышенная температура тела (в том числе на фоне вирусной инфекции или иных патологий)
• Инфаркт миокарда
• Острая фаза почечной недостаточности
• Болезни органов дыхательной системы
• Сердечная недостаточность
• Стеноз ствола левой коронарной артерии
Операция на сердце при аритмии не выполняется при электролитном дисбалансе, тромбах в камерах, проблемах со свертываемостью крови, дефиците железа, явной стенокардии, аневризме левой камеры, аллергии на йод и другие контрастные вещества.
Важно! Обо всех имеющихся у пациента показаниях и противопоказаниях расскажет лечащий врач. Он же примет решение о проведении операции по удалению аритмии и реабилитации после нее, даст необходимые рекомендации.
Преимущества проведения операции в МЕДСИ
• Квалифицированные кардиологи. Наши врачи проводят комплексное лечение аритмии и при необходимости назначают вмешательства. Для этого они обладают всеми необходимыми знаниями и навыками
• Экспертная диагностика. Обследования в клиниках проводятся с использованием современного оборудования, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз. У нас можно в течение дня пройти все исследования и перед операцией. При необходимости лабораторная диагностика осуществляется в режиме CITO (срочно)
• Лечение с применением современных методов. Вмешательства проводятся с использованием лучших инструментов и оборудования, что повышает их эффективность и безопасность
Пароксизмальная тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечного ритма внезапно увеличивается до 220-250 ударов в минуту без утраты регулярности. Причем, приступ может продолжаться как пару секунд, так и несколько суток. Пароксизмальная тахикардия, диагностируется в той или иной форме (возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, синдром Бувере-Гоффмана) у 25-30% кардиологических пациентов при продолжительном ЭКГ-мониторировании.
Причины
Механизм возникновения сердечных пароксизмов достаточно прост – в одном из отделов проводящей системы (желудочковом, наджелудочковом, предсердном, атриовентрикулярном) возникает очаг возбуждения, генерирующий электроимпульсы высокой частоты. Приступы сердцебиения (пароксизмы) могут возникать по разным причинам:
• повышенная активность симпатической нервной системы;
• воспалительные, дистрофические и другие поражения миокарда вследствие ишемии, миокардита, пороков сердца, инфаркта миокарда и т.д.;
• как осложнение болезней эндокринной, дыхательной и пищеварительной системы.
Кроме того, в некоторых случаях, вызвать приступы пароксизмальной тахикардии может прием определенной группы медикаментов, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, потребление в большом количестве кофе, алкоголя или острых блюд. Это, так называемая идиопатическая или нейрогенная пароксизмальная тахикардия.
Симптомы
Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, с неприятного толчка в области сердца, который потом превращается в повышенное сердцебиение с числом сокращений до 220-250 ударов в минуту. Особенно характерно для пароксизмальной тахикардии, сохранение в течение приступа, стабильности, цикличности и правильности сердечного ритма.
Клиническую картину также нередко дополняют следующие симптомы:
• тошнота;
• головокружение;
• звон в ушах;
• чувство холода в области сердца;
• шум в голове;
• вегетососудистая дисфункция – потливость, метеоризм, невысокое повышение температуры.
Причины анемии органического происхождения
Органические состояния обусловлены грозными заболеваниями, влияющими на миокард:
• Ишемическая болезнь сердца
• Кардиомиопатия — группа болезней, для которых характерно изменение формы и структуры сердца
• Пороки сердца — врожденные или приобретенные
• Травмы, повреждения сердца
• Хроническая сердечная недостаточность
• Миокардит
• Кардиосклероз или замещение функциональной ткани миокарда рубцовой, не способной к возбуждению и сокращению — такое состояние является типичным следствием перенесенного инфаркта
Причины функциональной аритмии
Функциональная анемия возникает на фоне здорового сердца, при обследовании не обнаруживается органических патологий органа.
Среди причин функциональной аритмии можно выделить:
• Нейрогенные — чрезмерная активность симпатической нервной системы. Развиваются под влиянием стресса, потребления психоактивных веществ, как результат гормональных сбоев, тиреотоксикоза, лихорадки, отравлений, течения невроза. Произвольная активация симпатической нервной системы встречается также при беременности, на фоне предменструального синдрома.
• Механические — обусловлены неадекватным физическим, термическим, электрическим воздействием на ткани сердца. Например, при повреждениях грудины, компрессии, электротравме.
• Вагозависимые — результат избыточной активности парасимпатической нервной системы. Встречаются на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки, желчного, мочевого пузыря, желудка. Симптомы развиваются преимущественно ночью.
• Ятрогенные — результат воздействия лекарственных препаратов, в частности приема некоторых медикаментов: бета-блокаторов, диуретиков, гликозидов, антиаритмических.
• Идиопатические — о них говорят, когда установить причину патологического процесса достоверно не удается. В дальнейшем, по мере динамического наблюдения и дополнительного обследования, диагноз может быть пересмотрен.
Патогенез или механизм развития болезни
Нормальная активность сердца обеспечивается работой проводящей системы: особых волокон органа, которые способны передавать биоэлектрический сигнал от источника по всей своей протяженности. Первый и один из главных элементов — синусовый узел. Также его называют водителем ритма: здесь образуется очаг возбуждения, биоэлектрический импульс.
Синусовый узел расположен в правом предсердии, с него импульс переносится на АВ-узел. Тот обладает меньшей возбудимостью, реагирует с небольшой задержкой. По этой причине в первую очередь сокращаются предсердия, затем сигнал распространяется по пучкам Гиса и иным структурам на желудочки. Они сокращаются после предсердий.
Слаженная работа проводящих структур обеспечивает последовательное и регулярное сокращение миокарда. Нормой считается показатель 60-80 ударов в минуту.
Виды аритмии
Аритмии — группа патологий, которые отличаются этиологически и симптоматически. Такие заболевания требуют разных подходов к лечению и имеют разные прогнозы, поэтому постановка диагноза с учетом классификации имеет важную практическую роль.
Существует несколько классификаций аритмий.
По анатомическому признаку
В зависимости от того, где расположен патологический очаг, выделяют:
• Синусовые
• Атриовентрикулярные
• Желудочковые
• Предсердные отклонения
• Тахикардии — повышение частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту.
• Брадикардии — урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и ниже.
• Смешанные расстройства.
Классификация, основанная на электрофизиологических параметрах аритмии
Она считается оптимальным способом детального описания патологического процесса. Этот подход выделяет аритмии в 3 категории.
Отклонения, связанные с неадекватным образованием биоэлектрического импульса. Включают в себя 2 вида:
• Номотопные — возникают в результате неправильной работы водителя ритма. Расстройства функций синусового узла сопровождается брадикардией или тахикардией. Особняком стоит синдром слабости синусового узла. Редкая патология, при которой водитель постепенно теряет свои функции.
• Гетеротопные – возникновение аритмии с образованием очагов спонтанного возбуждения вне водителя ритма. Гетеротопии могут быть пассивными или активными.
• Активные вызывают образование одного или нескольких очагов возбуждения. Они конкурируют с импульсом от синусового узла, “перебивают” его. При развитии активных гетеротопий наблюдаются различные формы тахикардий (пароксизмальная, непароксизмальная), трепетания, фибрилляция предсердий, желудочков, экстрасистолию.
• Внутрипредсердная блокада
• Синоатриальная блокада
• Блокады ножек пучка Гиса
• Поражения одного, двух или трех пучков
• Синдром преждевременного возбуждения желудочков
• Атриовентрикулярная блокада (1, 2 или 3 степени)
Смешанные аритмии.
Для них типично сочетание отклонений ритма и одновременно проводимости. Выделяют несколько подвидов:
• Парасистолии
• Эктопические, гетеротопные ритмы с блокадой выхода
• Атриовентрикулярные диссоциации
Классификации важны для постановки точного диагноза и составления схемы лечения.
Симптомы аритмии сердца
Аритмия представляет собой целую группу патологий, для каждой из которой характерна своя симптоматика.
• Учащение ритма — повышение ЧСС свыше 90 ударов минуту. Ощущается пациентом как сердцебиение.
• Брадикардия — 60 ударов и менее, в такой ситуации человек может жаловаться на замедление сердца (в норме сердцебиение никак не ощущается).
• Обмороки.
• Слабость, сонливость.
• Ощущение разбитости, снижения мышечного тонуса (подкашиваются ноги, не могу стоять — так свое состояние описывают пациенты).
• Одышка или ощущение нехватки воздуха.
• Снижение переносимости физических нагрузок.
• Потемнение в глазах.
• Боли в грудной клетке — давящие, жгучие, ломящие или распирающие.
Некоторые симптомокомплексы более типичны для определенных форм аритмий:
• Чувство сердцебиения, увеличение ЧСС до 100-120 ударов в минуту встречается при синусовой тахикардии.
• Обморочные состояния, головокружения типичны для брадикардии, СССУ.
• Дискомфорт в груди, замирание, неправильным и неравномерный ритм — визитная карточка синусовых аритмий.
• Чувство трепетания в груди — признак мерцательной аритмии.
• Увеличение ЧСС до 140-220 ударов в минуту при пароксизмальной тахикардии.
Обратите внимание!
Иногда аритмии протекают бессимптомно и обнаруживаются “случайно” при прохождении обследования по поводу других заболеваний сердечно-сосудистой системы или во время диспансеризации.
Осложнения аритмии
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени сопровождается острым падением АД и снижением трофики ЦНС, обеспечения мозга кислородом.
Диагностика аритмии
Диагностикой аритмий занимаются кардиологи. Первичные мероприятия может проводить терапевт, который измеряет пульс, артериальное давление, собирает жалобы и проводит аускультацию — выслушивание ритма сердца с помощью фонендоскопа.
Ключевую роль в диагностике заболевания играют инструментальные тесты.
• УЗИ: Эхо-КГ, стресс Эхо-КГ (исследование с нагрузкой).
• Нагрузочные тесты — холодовая, маршевая проба, степ-тест, проба с приседаниями и пр. Также тилт-тест, который позволяет имитировать разные положения тела пациента. Определить зависимость ритма от движений, положения человека в пространстве.
• Эндокардиальная ЭКГ (ЭФИ), которая позволяет снять показатели работы с внутренней поверхности сердца. Проводится, если менее радикальные способы обследования не дали однозначных и понятных результатов.
Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Зависит от состояния пациента.
Лечение аритмии сердца
Коррекция состояния может быть консервативной или оперативной. Выбор способа лечения определяется состоянием пациента, видом отклонения и тд.
Консервативное лечение
• 1-й класс — блокаторы натриевых каналов.
• 2-й класс — бета-адреноблокаторы.
• 3-й класс — блокаторы калиевых каналов.
• 4-й класс — блокаторы кальциевых каналов.
Выбор схемы лечения подбирается персонифицировано с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое лечение
Оперативная коррекция проводится при наличии прямых показаний или отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Применяются следующие методики:
• Имплантация артиаритмическйх устройств, например, кардиостимулятора, который становится искусственным водителем ритма. Или кардиовертера-дефибриллятора, выполняющего универсальные функции по стабилизации ритма.
• Радиочастотная абляция — малоинвазивное вмешательство, позволяющее уничтожить очаги избыточного возбуждения в миокарде.
• Операции на открытом сердце — показаны при врожденных и приобретенных пороках, аневризмах, некоторых органических патологиях.
Прогноз при аритмии
Учитывая многообразие аритмий, прогнозы неоднозначны. Все зависит от конкретного патологического процесса.
Обратите внимание!
Помимо формы заболевания, прогнозы определяются общим состоянием здоровья, запущенностью расстройства, качеством проводимого лечения и ответом организма на терапию.
Профилактика аритмии
Также рекомендуется отказаться от сигарет, спиртного. Не злоупотреблять кофеином и тонизирующими напитками. Не принимать антиаритмические и иные препараты без назначения врача и прямых показаний.
У вас появились симптомы?
Ответы на вопросы
Чего нельзя делать при аритмии сердца?
Что делать при аритмии?
Берут ли в армию с аритмией?
Чем опасна аритмия?
Бывает ли аритмия после коронавируса?
Чего нельзя делать при аритмии сердца?
Не рекомендуется пить алкоголь и принимать возбуждающие средства, кофе и тонизирующие напитки.
Что делать при аритмии?
Обратиться ко врачу. Самолечение или отказ от терапии могут быть опасны для здоровья. Врач проведет обследование и подберет схему лечения.
Берут ли в армию с аритмией?
Все зависит от состояния организма, от вида аритмии, тяжести ее течения сопутствующих осложнений. Поэтому очень важно проходить обследование перед призывом в армию.
Чем опасна аритмия?
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени сопровождается острым падением АД и снижением трофики ЦНС, обеспечения мозга кислородом.
Бывает ли аритмия после коронавируса?
Да, к сожалению, нередко коронавирус “бьет” по сердечно-сосудистой системе, вызывая самые различные последствия и осложнения, в том числе и аритмию.
Врачи лечащие аритмию
Клиника на Сущевском ВалуКлиника на ФрунзенскойКлиника на СретенкеФлагманский медицинский центр «Рязанский проспект»