Общая информация
У выздоровевших людей • язвы в полости
Краткое описание
или острым предметом, на котором присутствуют
напряжения мускулатуры в
,
исхода выше — 30-50%.
• отек лица;
перерезании пуповины ножом
На фоне постоянного
,
новорожденных вероятность летального | |
• головокружение; | родившихся детей. Заражение происходит при |
тризм жевательной мускулатуры. | сайтов: |
смертью. При столбняке у | • ощущение нехватки воздуха; |
новорожденных. Это тип столбняка, поражающий только что | трудно открыть рот. Такое состояние называется |
лечения в 10-20% случаев заболевание заканчивается
• боль в груди;
Отдельно выделяют столбняк
в жевательных мышцах, из-за чего становится
за этот отзыв.
сопровождаются различными осложнениями. Даже на фоне
в себя следующие:
заражен столбнячной палочкой.
жесткости и тугоподвижности
20 бонусных баллов
Тяжелые формы столбняка
встречаются редко. Они могут включать
названием хинин, который может быть | ссадины. Вскоре наблюдается развитие |
а вам получить | вылечить это осложнение. |
дискомфорт. Прочие побочные эффекты | химическим веществом под |
на месте зажившей | лучше проверять отзывы, |
помогают предотвратить или | может наблюдаться кратковременный |
эти наркотики с
— в ране и
Это позволит нам
легких, а антибактериальные препараты В месте укола
употребление внутривенных наркотиков, например, героина или метамфетамина. Наркоторговцы зачастую смешивают входных ворот инфекции
Классификация
• Клиника
длительным постельным режимом, вероятно развитие воспаления
прививки от столбняка.
полный курс вакцинации. Кроме того, риск заболевания повышает
подергиваний в области
• Врач
столбняке. В связи с
препаратам, независимо от наличия
тех, кто не прошел
болей и мышечных
Напоправку.ру 2020
вторичной инфекции при
противопоказаний к другим
людей или у
становится появление тянущих
03, с мобильного — 911 или 112.
лечения или профилактики
или при наличии
столбняка у непривитых
В большинстве случаев, первыми признаками столбняка
телефона по номеру
Антибиотики назначают для
при отсутствии ИПСЧ
Наиболее вероятно развитие
называется инкубационным периодом.
тяжелое, вызовите скорую помощь, позвонив со стационарного
Диагностика
судорог.
столбняка. Её вводят внутримышечно
абортов.
появления признаков столбняка
— к терапевту. Если состояние больного
раздражителям, поэтому уменьшают вероятность
антитела к токсину
условиях, например, во время криминальных
момента заражения до
узкому специалисту сложно
расслаблению мышц, снижают чувствительность к
тоже содержит готовые
вмешательств в нестерильных
столбнячные палочки, уже успевают зажить. Временной интервал от
или, если попасть к
снимают психическое возбуждение, но и способствуют
• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная
• при проведении хирургических
организм могли попасть
обратитесь к инфекционисту
группы не только
от столбняка.
• при пулевых ранениях;
ссадины, через которые в
человека, как можно скорее
комбинированной терапии столбняка. Лекарства из этой
от наличия прививки
острым предметом;
небольшие раны и
себя или близкого
Успокоительные препараты (психотропные средства) тоже используются в
токсина. Вводится внутримышечно независимо
• при травме глаза
заражения, в среднем, через 10 дней. К этому моменту
признаки столбняка у
затруднено из-за паралича.
в кровь столбнячного
оборудования);
4–21 дня после
Если вы заподозрили
дыхание может быть
для уничтожения попавшего
и татуировку (при использовании нестерильного
развиваться в течение
столбняка.
легких (ИВЛ), так как самостоятельное
— это препарат, содержащий готовые антитела
• во время пирсинга
Симптомы столбняка могут
и экстренную профилактику
на искусственную вентиляцию
• ИПСЧ — иммуноглобулин противостолбнячный человеческий
• при укусе животного;
до прихода врача.
первичную обработку раны
больного обязательно переводят
от столбняка.
или обморожениях;
умение, при необходимости, правильно обработать рану
вас травмпункт, где хирург проведет
утрачивается способность шевелиться. В последнем случае
после последней прививки
• при обширных ожогах
имеет профилактика столбняка: своевременная вакцинация и
найти удобный для
сильных миорелаксантов полностью
Дифференциальный диагноз
более 5 лет
ДТП; | смерти. Поэтому огромное значение | НаПоправку вы сможете | расслабление мышц, а при воздействии |
под лопатку людям, у которых прошло | при падении или | и необратимых осложнений, а также риск | загрязнены землей. С помощью сервиса |
мышцам. Из-за этого происходит | болезнь. Его вводят подкожно | • через рваные раны, например, после сильного удара | лекарственные средства, существует вероятность тяжелых |
на коже, особенно, если они были | от мозга к | иммунитета к столбняку, но не вызывает | следующим путем: |
избежать осложнений. Однако, несмотря на современные | ран, ожогов, обморожений, укусов животных, порезов, язв и гнойников | проведение нервного импульса | • АС-анатоксин — это столбнячный токсин, который способствует выработке |
проникнуть в организм | мышечное напряжение и | врачу для обработки | формах столбняка. Эти препараты блокируют |
относятся: | раны, столбнячная палочка может | симптоматических средств, которые позволяют уменьшить | Рекомендуется обращаться к |
среднетяжелых и тяжелых | экстренной профилактики столбняка | порезы и колотые | крови, а также применении |
перестают работать. | К препаратам для | Помимо заражения через | уничтожении токсина, который находится в |
частично или полностью | в виде инъекций. | медицинских учреждений; | тщательно обрабатывать. |
недостаточности, при которой почки | и головного мозга. Лекарства вводятся внутримышечно | • при родах вне | и раны нужно |
в больнице, при тяжелых формах | к острой почечной | дальнейшее поражение спинного | • при внебольничных абортах; |
Лечение столбняка проводится | миоглобин. Это может приводить | лечения позволяет предотвратить | и др.); |
белка под названием | действуют. Однако этот вид | желудка или кишечника, повреждении инородным телом | и царапинах инфекция |
в нервную систему, эти средства не | желудочно-кишечного тракта (при перфорации язвы | и узкую рану. В открытых ссадинах | экстренную профилактику столбняка |
яда, которая уже проникла | • при сквозных повреждениях | попасть в глубокую | очень важно провести |
стать причиной развития | крови. К сожалению, на ту часть | водку и прочие. | заболевания споры должны |
вызывает судороги. В этом случае | при столбняке могут | обезвредить токсин, который находится в | другие антисептики: «зеленку», раствор йода, бетадин, хлоргексидин, марганцовку (слабо-розовый раствор), этиловый спирт или |
кислорода, поэтому для развития
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
нервную систему и Острая почечная недостаточность. Сильные мышечные спазмы заболевшим столбняком. Эти препараты способны
и других загрязнений. Можно использовать и
столбнячной палочки — нехватка или отсутствие яд, который действует на
Лечение
антибиотики. |
иммуноглобулин вводятся всем |
удаляются частички земли |
жизни и размножения |
и выделять сильнейший |
вентиляции легких. В лечении используют |
или человеческий противостолбнячный |
газа из раны |
кожи, например, о шип розы, могут способствовать заражению. Наилучшие условия для |
другими загрязнениями, бактерии начинают размножаться |
режима или искусственной |
Противостолбнячная лошадиная сыворотка |
кислорода, например, перекись водорода. Во время выделения |
или колотые раны. Даже точечные проколы |
частичками земли или |
в легких из-за длительного постельного |
(ИВЛ). |
препарат, выделяющий активные формы |
являются глубокие порезы |
глубокие раны с |
дыхательной системы. Кроме того, инфекция может развиться |
искусственной вентиляции легких |
антисептическим раствором. Лучше, если это будет |
Лечение (амбулатория)
столбнячной палочки обычно
При попадании в
мышц гортани и
может использоваться аппарат
Если вы поранились, необходимо обработать повреждение
Лечение (стационар)
Входными воротами для
стран.
дыхательную систему. Это случается из-за судорожного сокращения
питательных смесей. Для облегчения дыхания
профилактику.
тугоподвижности мышц, характерным для столбняка.
в почве жарких или пищи в
парентеральное питание — внутривенное введение специальных
опасности применяют экстренную
мышечным спазмам и
споры столбнячной палочки
аспирационная пневмония, вызванная попаданием слюны
через пищевод, а также используют
не исключается. Поэтому при возникновении
ствола головного мозга, где блокирует нейроны, управляющие мышцами, вызывая их гипертонус. Это приводит к
годами. Особенно широко распространены
Пневмония — воспаление легких. При столбняке возможна
с помощью трубки, введенной в желудок
столбняка вероятность заболевания
спинного мозга или
почву, где могут сохраняться
и растворяющих тромбы, а также оксигенотерапия.
кормят жидкой пищей
полной вакцинации от
по нервам, пока не достигнет
испражнениями попадают в
введение лекарств, блокирующих свертывание крови
невозможности глотания человека
10 лет. Однако даже при
тетаноспазмин — нейротоксический яд. Это токсин, который медленно распространяется
внешней среды. Споры вместе с
дыхание и кровообращение. Для лечения необходимо
белка. При затруднении или
от столбняка каждые
размножаться и выделять
к действию факторов
в легких, что влияет на
менее 150 г
иммунитета, необходимо повторять прививки
бактерии, которые начинают быстро
— покоящиеся формы микроба, которые крайне устойчивы
закупорка кровеносного сосуда
день, а также не
14 лет. Взрослым, для поддержания напряженного
Попав в организм, споры прорастают. Из них появляются
и иногда — человека. Бактерия образует споры
жизни состояние, причиной которого является
больше калорий, зачастую до 3500–4000 ккал в
возрасте 18 месяцев, 6-7 лет и
зараженной почве.
крупного рогатого скота
Эмболия легких — тяжелое и угрожающее
при столбняке означает, что человеку требуется
месяцев. Ревакцинации положены в
лошадей, а также в
кишечнике животных, в том числе
от столбняка.
Повышение мышечной активности
в 3 месяца, затем в 4,5 и 6
фекалиях, например, испражнениях коров и | столбнячная палочка, которая обитает в | основными причинами смерти | контроля и помощи. | столбняка делается детям |
— часто содержатся в | Возбудитель столбняка — бактерия под названием | сердечная смерть являются | угрожающие жизни осложнения, требующие постоянного медицинского | Первая прививка от |
в окружающей среде | настоящее время редки. | грудной клетки, гортани и диафрагмы. Асфиксия и внезапная | них могут развиться | и столбняка. |
вне организма. Они широко распространены | этом заболевании в | длительного сокращения мышц | любой момент у | летального исхода при |
результате сильнейшего и | реанимации, так как в | — АКДС. Иногда её заменяют | столбнячная палочка. Её споры могут | развитию медицины случаи |
дыхания развивается в | в больницу, обычно в отделение | от дифтерии, коклюша и столбняка | — Клостридиум тетани или | от столбняка и |
Асфиксия или остановка | помощью комплексной вакцины | Возбудитель столбняка бактерия | тяжелых случаях. | столбняка делается с |
недостаточности. | Без лечения столбняк | лишь в очень | при загрязнении раны. | и обычно случается |
вероятность развития осложнений | лечить, возникают тяжелые осложнения, которые могут привести | инфекция. Обычно столбняк развивается | по ряду причин | помощью. Без лечения высока |
состоит из 3 | Столбняк — это тяжелая, но редкая бактериальная | останавливается, что может произойти | обратиться за медицинской | |
профилактических прививок, полный курс вакцинации | • повышение кровяного давления. | подозрении на столбняк? | при столбняке. Это состояние, когда сердце внезапно | как можно скорее |
вакцина. Согласно национальному календарю | • учащенное сердцебиение; | • Куда обратиться при | ||
— самое опасное осложнение | столбнячной палочки существует | 38° C или выше; | При появлении первых | Для защиты от |
• Лечение столбняка
столбняка описаны ниже.
к врачу.
Госпитализация
пупочная ранка.
включают в себя:
• Экстренная профилактика столбняка
Источники и литература
заболевания. Наиболее частые осложнения дома следует обратиться дороге и др.), если неправильно обработана Прочие симптомы столбняка
• Прививка от столбняка
вырабатывается, возможны повторные случаи
данных побочных эффектов
(домашних родах, экстренных родах в
любой раздражитель: громкий звук, яркий свет, резкое прикосновение.
• Причины столбняка
к столбняку не
медицинском учреждении, а при появлении
родах вне стационара
пятками, или сгибается вперед. Провоцировать судороги может
• Симптомы столбняка
контрактурам — стойким деформациям конечностей. После выздоровления иммунитет
Прикреплённые файлы
нужно оставаться в
заболевания возможно при
Внимание!
только затылком и • Обзорприводит к мышечным
проведения экстренной профилактики помощь при родах. Развитие этого опасного на спине, касаясь поверхности кровати • Внимание!позвоночника. Длительное напряжение мышц некоторого времени после полностью отсутствует медицинская тело изгибается. Иногда человек вытягивается
• Прикреплённые файлыкостей и искривление Поэтому в течение мира, где частично или болезненные судороги, во время которых • Госпитализациясудорог становятся переломы • боли в суставах.
в беднейших регионах болезни возникают крайне • Лечение (стационар)выраженная слабость. Иногда последствием сильнейших • дрожь;
бактерии столбнячной палочки. Столбняк новорожденных распространен
разгаре тяжелой формы
• Диагностика
долгое время сохраняется
рта;
• Лечение (амбулатория)
сайте, не должна использоваться
с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств
не должна заменять
Столбняк
непоправимый вред своему
1) Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
4) Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Показания для экстренной госпитализации (в отделения реанимации и интенсивной терапии общего или инфекционного профиля): подозрение на столбняк в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.
Индикаторы эффективности лечения:
Бактериостатик,
Диспептические явления, редко- аллергические реакцииАктивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.
Обзор
цефотаксимОказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Низкая активность к анаэробным патогенам.
цефтриаксонАктивен в отношении грам «+» кокков (стрептококков)АВАдиазепамстолбнячный анатоксин
сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкаяМНН· Диклофенак натрия таблетки, 25 мг,100мг;· Цефуроксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 750мг, 1,5г;· Метронидазол - раствор для инфузий по 100 мл во флаконах;· хлорпромазин, раствор для инъекций 2,5%, 2,0 мл;· или парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г в сутки в/в (УД – В).показаны внутривенные вливания полиионных растворов (0,9% раствор хлорида натрия), альбумина, плазмы, 5% раствора декстрозы и коллоидных растворов, а также растворов, уменьшающих метаболический ацидоз (раствор натрия гидрокарбоната в расчётных дозах).Или фторхинолоны:Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса:Антибактериальная терапия:или хлорпромазина гидрохлорид, в/м, 50-150мг/сут каждые 4-8 часов (УД-А[6,7]).· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозное лечение: нет.Цефотаксим (Cefotaxime)Рокурония бромид (Rocuronium)Магния сульфат (Magnesium sulfate)Диклофенак (Diclofenac)диагноза, леченияКонсультация по вопросам Эпидемиологический анамнезНетОтсутствует стадия возбуждения,изменяются параллельно очаговойрасстройствах
Нарушения сознанияОсобенности клинического теченияДифференциальный диагноз столбняка:Не бывает изолированного поражения жевательных мышц. Как правило, у таких больных отмечается парез мимической мускулатуры, может быть парез мягкого нёба и гнусавость речи, затруднения при глотании, при высовывании языка. Рот у таких больных обычно слегка приоткрыт, речь нечеткая, смазанная. Тонус мышц конечностей, в отличие от столбняка, снижен, иногда выявляются парезы и параличи, болезненность по ходу нервных стволов.В отличие от столбняка менингоэнцефалит и энцефалит протекают с расстройством сознания, очаговым поражением нервной системы и изменениями спинномозговой жидкости.Консультация невропатологаПри истерии могут возникнуть тонические судороги, опистотонус.ЭпилепсияМидриаз, восходящее распространение судорог (с нижних конечностей) и поэтому опистотонус и тризм появляются поздно, отсутствует тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц. Важен анамнез.Консультация инфекционистаОбоснование для дифференциальной диагностики· консультация хирурга и травматолога – при переломах, разрывах сухожилий, массивных кровотечениях;Усиление процессов сгорания жиров сопровождается липемией, а повышенный расход гликогена, снижение его количества в исчерченных мышцах — гипогликемией.Лабораторные исследования на стационарном уровне[1,2,3,5]:
Симптомы столбняка
· позже вовлекаются другие мышцы, и наступает генерализация процесса.Головной (бульбарный) столбняк Бруннера:· выраженность и длительность симптомов заболевания.· затруднение дефекации и мочеиспускания из-за спазма мышц промежности;· на фоне мышечного гипертонуса развиваются крайне болезненные тетанические судороги различной интенсивности и продолжительности;· опистотонус (голова запрокинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянуты);· затруднение при открывании рта;· хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы);· повышение температуры тела до 38 - 40°С;· затруднение при открывании рта;· тяжёлая (III);
· подострый;· лицевой паралитический столбняк Розе;· первично-общая форма;· послеоперационный;с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!DВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.ЭКГ - электрокардиограммаАС-М - адсорбированный столбнячный анатоксинДругие формы столбнякаА33
ВВОДНАЯ ЧАСТЬОбъединенной комиссией по качеству медицинских услуг• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Список рецензентов: 3) Муковозова Лидия Алексеевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» профессор кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
РК, 2017Показаний для плановой госпитализации: нет.
Хирургическое вмешательство: хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом.Антибактериальный препарат 2 ряда для лечения столбняка
Респираторный фторхинолон,показан в качестве препарата резерва в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей
ципрофлоксацин
цефалоспорин III поколенияцефуроксимПериод полувыведения 8-24ч.Антибиотик, цефалоспорин III поколения
Причины столбняка
Антибактериальный препарат выбора при столбнякеДиспетические явления, нарушения с стороны кроветворной системывозможны умеренная брадикардия, некоторое снижение АД, уменьшение парциального тромбопластинового и протромбинового времени, редко аллергические реакциивены. Делириогенный эффектN05B анксиолитикиJ06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулиныJ06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулиныКласс· Раствор декстрозы 5% - 400 мл;· Клиндамицин, раствор для внутримышечного и внутривенного введения 150 мг/мл, в ампулах 2 мл;
Перечень дополнительных лекарственных средств (УД – В):· диазепам – раствор для инъекций 0,5% по 2,0 мл;· диклофенак натрия 75 мг/2 мл, в/м [УД – В].При гипертермии, ацидозе и обезвоживании:· или цефотаксим по 1-2 г х 1-2 раза в сутки, в/в, в/м, 7-10 дней.· или доксициклин 100-200 мг/сут 7-10 дней.· или рокуроний бромид, нагрузочная доза 0.6 мг/кг, поддерживающая доза составляет 5-10 мкг/кг/мин. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30–60 мг/сут), барбитуратами (фенобарбитал или хлорпромазин). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3–4 приёма. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект.· диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза) (УД-А [6,7]);Специфическая (основная терапия):
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5]: лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2-5]: при подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.Хлорпромазин (Chlorpromazine)Пипекурония бромид (Pipekuroniyu bromide)Левофлоксацин (Levofloxacin)Диазепам (Diazepam)Второе мнение относительно Онлайн-консультация врачаНетВыраженаТетанические судороги, тризм, «сардоническая» улыбкаНаличие и выраженностьстадии при бульбарныхформе болезниКлещевой ЭнцефалитВыраженная болезненность в месте воспаления, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Консультация инфекциониста, невропатологаКонсультация инфекциониста, невропатологаРигидность мышц затылкаИстерияТонические судороги поперечнополосатых и гладких мышц, постепенное начало. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом, слюноотделением, учащенным мочеиспусканием. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы стоп, кистей, лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конской стопы» и «руки акушера», гипокальциемия. Судорогам часто предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боль в конечностях, акропарестезии, отсутствуют характерные для столбняка тризм и лихорадка.
Консультация токсикологаПри бешенстве, как и при столбняке, отмечаются генерализованные судороги, повышенная реактивность органов чувств и расстройство дыхания.Диагноз
Показания для консультации специалистов:На фоне лихорадки, судорог часто выявляется гипопротеинемия.
Лабораторные исследования: не проводятся на амбулаторном уровне.
· локальные судороги;IV степень (очень тяжелая): инкубационный период — 5–8 суток, начальный — 1–1,5 суток, госпитализация в 1-й день заболевания с выраженной клинической картиной. Приступы судорог сопровождаются признаками асфиксии, температура тела повышается до 40–42 °С.· длительность инкубационного, начального периодов;
· тахикардия, повышение артериального давления;· скованность туловища и конечностей, кроме кистей и стоп, невозможность движений;
· постоянное (без расслабления) тоническое напряжение мышц шеи, спины, конечностей, преимущественно нижних (кроме мышц стоп и кистей), ригидность затылочных мышц;
· тризм (тоническое напряжение жевательных мышц);· травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в т. ч. ожоги, отморожения, укусы животных;· выраженные мышечные боли;Жалобы:
· среднетяжёлая (II);· острый с бурным течением tetanus vehemens;· локализованный;Общий (распространенный или генерализованный):· послеожоговый;Как удобнее связаться Облачная МИС "МедЭлемент"Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.АУЗИ - ультразвуковое исследование
АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксинА35НазваниеСтолбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.Одобрено• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и иммунологии.медицинских услуг МЗ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3]
Прививка от столбняка
АклиндамицинлевофлоксоцинФторхинолоныАнтибиотик,цефалоспорин II поколенияХорошо проникает в ткани и жидкости.Абензилпенициллина натриевая сольАнтибактериальный препарат выбора при столбнякеПрименяется в качестве дополнительного к седации препарата миорелакирующего действияфлебит при инъекции в периферическиеА
АУДТаблица сравнения препаратов:· Раствор натрия хлорида 0,9% - 100, 200, 400 мл;· Ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению);· пипекурония бромид, субстанция-порошок стерильный, банка (баночка) темного стекла 20 г, 50 г, 100 г, 200 г.· столбнячный анатоксин, в ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (2прививочные дозы);один из нижеперечисленных препаратов:· или другие антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикочувствительности возбудителя.· или цефуроксим по 0,75-1,5 г х 2-3 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней;· клиндамицин 300 мг х 2-4 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней,;· пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг);Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания:Медикаментозное лечение:
Экстренная профилактика столбняка
Индикаторы эффективности лечения: лечение на амбулаторном уровне не проводится.Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)Фенобарбитал (Phenobarbital)Парацетамол (Paracetamol)Клиндамицин (Clindamycin)Декстроза (Dextrose)Интерпретация результатов анализов, исследованийВозможно пребывание в природном очаге, укус клеща.Выражена
Резко выраженаСпастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры в ответ на внешние раздражители.ОтсутствуютПоявляются в терминальной
Клиническое течение=клинической
СтолбнякКонсультация ЛОР-врача и/или стоматолога
Затруднение при открывании рта, дисфагияСудороги и нередкое поражение черепных нервовОстрый менингит
В отличие от столбняка приступы эпилепсии наступают в любом положении тела, часто им предшествует аура, больной теряет сознание, падает, генерализованные судороги имеют тонико-клонический характер, наблюдаются вегетативные симптомы, язык прикушен, изо рота выступает пена. Приступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прострацией, сном. Характерна ретроградная амнезия.Консультация эндокринологаГенерализованные судороги, опистотонус и тризмБешенствоДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:· Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии.· Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности. Степень изменения этих показателей коррелирует с тяжестью течения. На фоне судорожного синдрома и дегидратации обычно возникают выраженная азотемия, креатенинемия. При сильной потливости развивается нарушение водно-электролитного баланса.
· односторонний парез лицевого, реже отводящего и глазодвигательного нервов.· боль и тоническое напряжение мышц на месте входных ворот;III степень (тяжелая): инкубационный период 9–15 суток, начальный — 3–4 суток, госпитализация на 2–3-й день заболевания; симптомы резко выражены, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель.Критерии тяжести столбняка [1, 3]:· гиперсаливация, повышенное потоотделение;· плевростотонус (тело изгибается в одну сторону);· ларингоспазм;
Физикальное обследование:Наличие «входных ворот» столбняка:· тянущие боли и мышечные подергивания в области раны;Диагностические критерии генерализованного столбняка [1-5]· лёгкая (I);· молниеносный (длительность течения до 1 сут);Местный (ограниченный): По распространенности: · раневой;
и недорого!Наилучшая клиническая практика.СШкала уровня доказательности:ОАМ - общий анализ мочи
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
Акушерский столбняк
Код
Протокол №22
файл• Лечение
предписаний врача.
больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"6) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.комиссии по качеству · нормализация лабораторных показателей.
Лечение столбняка
Низкая активность к Clostridium sporogenes и Clostridium tertiumлинкозамидAУстойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.ААнтибиотик,Устойчив к бета-лактамазным ферментам.Низкая активность в отношении большинства грам «-» м/о.биосинтетические пенициллиныМетронидазолПипекурония бромидУгнетение дыхания, гипотензия,Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Недостатки
· Диклофенак натрия, раствор для в/м инъекций в ампулах по 75 мг/2 мл.· Левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл; флакон 100 мл;· Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения, во флаконе 1 г;· дифенгидрамин 2% - 2,0 мл;· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, раствор для в/м введения в ампулах по 50000 МЕ;2. При лихорадке:· или левофлоксацин по 500 мг в/в 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней· цефтриаксон по 1,0 - 2,0 г х 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 7-10 дней;· метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней;Миорелаксанты антидеполяризирующего действия:· столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).· Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчёта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.Хирургическое вмешательство: нет.Цефуроксим (Cefuroxime)Тримеперидин (Trimeperidine)
Лекарственное лечение столбняка
Натрия хлорид (Sodium chloride)Доксициклин (Doxycycline)Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)тг / 430 рубТравмаРезко выраженаВодобоязньМышечная системаПрогрессируют с течением болезни, прекращаются в стадию параличей (если пациент до нее дожил). При укусах в лицо – ранние бред и галлюцинацииОтсутствуютВыраженной стадийности нетБешенствоЗатруднение при открывании рта
неврит с поражением черепных нервовОстрые менингоэнцефалиты и энцефалитыИстерический припадок возникает внезапно на фоне нормального мышечного тонуса в ответ на психическую травму, эмоциональный стресс, сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными движениями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.), двигательным возбуждением. После приступа судорог происходит полное расслабление мышц. Клонические судороги производят впечатление координированных движений, отражающих определенные ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас). Прикуса языка почти никогда не бывает. Применение седативных средств успокаивает больных, они засыпают, судороги прекращаются, нормализуется мышечный тонус.Консультация невропатологаРезкая мышечная боль и приступы тонических судорогОтравления стрихниномКритерии исключения диагнозаДиагностический алгоритм[1-5]: (схема)· ЭКГ – синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.· Общий анализ мочи: в разгар болезни - повышение удельного веса мочи, появление белка.· тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка;Местный (локализованный) столбняк:II степень (средней степени): инкубационный период 2 недели, начальный — более 4 суток, госпитализация на 4–5-й день заболевания, характерные признаки заболевания с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр, частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 секунд, продолжительность острого периода болезни – до 3 недель.· сознание при столбняке сохранено
· повышение температуры тела (37,5-38С, реже 39-40С);· эмпростотонус (из-за сильного напряжения мышц живота тело наклоняется вперед);· дисфагия;· хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.Анамнез.· затруднение глотания (дисфагия);МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-5]
По степени тяжести (для общего столбняка): По длительности течения:· восходящая форма (от первичного места внедрения до отдаленных областей с развитием тризма мышц).· после электротравм.По месту внедрения возбудителя: Автоматизация клиники быстро GPPВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Осложнения при столбняке
Категория пациентов: взрослые.ОАК - общий анализ кровиСокращения, используемые в протоколе:А 34МКБ-10 от «12» мая 2017 года
• Скачать или отправить • Дифференциальный диагноздля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.5) Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области.Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:• Протоколы заседаний Объединенной · клиническое выздоровление;
активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.)Антибиотик,Умеренная активность к Str.pn.Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Неактивен в отношении Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.ААктивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Неустойчив к бета-лактамазам.
Антибиотик,НитроимидазолыМиорелаксант периферического действия недеполяризующего конкурентного типаЯвляется препаратом выбора для купирования судорогПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееПреимущества· Ацетаминофен, таблетки 500 мг, концентрат для приготовления раствора для инфузий 1г/6,7 мл;
· Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 1,0 г;· Доксициклин, капсулы 100 мг;· тримепиридин 1% - 2,0 мл;Перечень основных лекарственных средств:1. При гипертоническом кризе: 25% раствор магния сульфат - по 5-20 мл в/м или в/в струйно, медленно.· ципрофлоксацин по 200 мг х 1-2 раза/сутки в/в капельно, 7-10 дней;Цефалоспорины II и III поколений:
Этиотропная терапия (УД-А [6,8,9]):При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов (как правило, при IV степени тяжести), когда заболевание быстро прогрессирует несмотря на введение нейроплегических средств, проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия и искусственную вентиляцию легких, которую через 4–6 суток проводят через специально наложенную трахеостому. При очень тяжелых формах столбняка искусственная вентиляция легких с применением миорелаксантов продолжается длительное время (до 2-3 недель и более).внутривенно (в соответствии с инструкцией);· Лечебно-охранительный режим: отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители. При применении миорелаксантов - использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний.Медикаментозное лечение: нет.Цефтриаксон (Ceftriaxone)Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus)Метронидазол (Metronidazole)Дифенгидрамин (Diphenhydramine)Анатоксин противостолбнячный (Tetanus toxoid)
здоровья от 2500 Укус животного или ослюнение кожи.Аэрофобияна первом плане – параличисимптоматикеНарушения психикиВыражены с начала болезни, соответствуют стадии заболеванияНаличие четко выраженных стадий заболевания (депрессия, возбуждение, параличи)Симптомы заболеванияВоспалительные заболевания ротоглоткиПолирадикуло
Куда обратиться при подозрении на столбняк?
Выраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, повторная рвота, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), часто характерная поза больных, спутанное сознание (нередкое полное отсутствие), отсутствие тризма, сардонической улыбки, общего гипертонуса свидетельствуют о менингите. Люмбальная пункция выявляет воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, чего не бывает при столбняке.Консультация психиатраНаличие судорожного синдрома.Гипофункция паращитовидных желёзСпутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм и мидриаз, гидрофотоакуфобия, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период, отсутствие тонического напряжения мышц, тризма и «сардонической улыбки». На 5–7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом.Обследования· консультация невропатолога – при диффернциальной диагностики с поражениями ЦНС.Инструментальные исследования· Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови), сдвиг формулы влево, анэозинофилия бывают обычно при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией.Местный паралитический столбняк Розе (развивается при ранениях, травмах головы и лица):· признаки поражения верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга (мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательной мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц). Смерть наступает в результате паралича сердца или дыхания.
I степень (легкая): инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела;· признаки обезвоживания;· при длительных судорогах дыхательных мышц и мышц гортани возможна асфиксия;· напряжение мышц живота (живот как доска);· сардоническая улыбка (своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки);· потертости, микротрещины кожи, заусеницы;· упорная бессонница.· невозможность размыкания зубов;· очень тяжелая (IV).· хронический tetanus lentus.· головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный).
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
· нисходящая форма;
Вход
· после отморожений;
Классификация
А теперь зарегистрируйтесь!
Облачная МИС "МедЭлемент"Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
ВПользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, невропатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи, организаторы здравоохранения.МЕ - - международная единица