Общие сведения
- прием короткодействующих ингаляционных β2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 часа;5–60 мг (таблеткиКатегория пациентовУ больных ХОБЛ мокрота носит, как правило, слизистый характер, ее главные клеточные элементы - макрофаги. При обострении мокрота становится гнойной и более вязкой. Признаками обострения инфекционного воспалительного процесса являются увеличение количества мокроты, ее высокая вязкость и зеленовато-желтый цвет., - больной способен принимать длительнодействующие бронхолитики (β2-агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них;ПреднизонСимптомы (вопросник mMRC или шкала CAT)Используется метод исследования индуцированной мокроты (собранной после ингаляции гипертонического раствора хлористого натрия), более информативный для выявления атипичных клеток., Критерии выписки из стационара:Системные ГКСМодель комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке ХОБЛ (при оценке степени риска следует выбирать наивысшую степень в соответствии с классификацией GOLD ограничения скорости воздушного потока или с частотой обострений в анамнезе)Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты применяется для выяснения характера и выраженности воспалительного процесса, а также для выявления атипичных клеток (в связи с пожилым возрастом большинства больных, всегда присутствует онкологическая настороженность).сайтов:
-возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению.25/50, 125, 250 (ДАИ)
Причины ХОБЛ
Шаг 4. Оценка сопутствующих заболеваний, которые могут иметь место у пациентов с легким, средней тяжести и тяжелым ограничением воздушного потока, а также оказывают независимое влияние на смертность и частоту госпитализаций и требуют специального лечения. Таким образом, у всех пациентов с ХОБЛ следует проводить обследование на предмет наличия сопутствующих заболеваний и их лечение. Рекомендации по диагностике, оценке степени тяжести и лечению конкретных сопутствующих заболеваний у пациентов с ХОБЛ не отличаются от таковых для всех других групп пациентов.При стабильном течении ХОБЛ существенных изменений содержания лейкоцитов периферической крови не отмечается.Информация получена с - возникновение или нарастание гиперкапнии;50/100, 250, 500 (ПИ)Частота обострений коррелирует с тяжестью ХОБЛ (GOLD 1-4), определяемой согласно классификации, приведенной в шаге 2.При обострении обычно наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ.• Внимание!- нарастание гипоксемии;флутиказон- высокий (2 и более обострения в год).
Патогенез
- повышенная вязкость крови.• Профилактика- неэффективность амбулаторного лечения;Салметерол/- умеренный (1 обострение);- повышение гематокрита (у женщин > 47%, у мужчин > 52%);• ГоспитализацияПоказания для госпитализации:9/320 (ПИ)- отсутствие обострений (0 эпизодов в год);
Симптомы ХОБЛ
- низкая СОЭ;• Прогноз0,40-0,544,5/160 (ДАИ)Шаг 3. Оценка риска обострений осуществляется при помощи опроса об уже имевших место обострениях. Распределение риска:- высокий уровень гемоглобина;
• Лечение1,2-2,0будесонидОФВ1<30% от должного- повышение числа эритроцитов;• ОсложненияGOLD4Формотерол/Крайне тяжелаяОбщий анализ крови. С развитием гипоксемии у больных ХОБЛ формируется полицитемический синдром (развивается при тяжелом течении ХОБЛ и характерен для бронхитического типа):• Дифференциальный диагноз0,25-0,30Комбинация длительнодействующих β2-агонистов и ГКС в одном ингалятореGOLD 4как осложнения ХОБЛ.
• Лабораторная диагностика1,1-1,350–500 (ДАИ и ПИ)30% ≤ ОФВ1 < 50% от должногоразвитии легочного сердца • ДиагностикаGOLD3ФлутиказонТяжелаяотделов сердца при
• Клиническая картина0,11-0,200,20; 0,25; 0,5GOLD 3признаки гипертрофии правых риска0,7-0,9100, 200, 400 (ПИ)50% ≤ ОФВ1< 80% от должногоЭКГ позволяет выявить
Осложнения
• Факторы и группы GOLD2БудесонидСредней тяжестисимптоматики. В ряде случаев • Эпидемиологиянеизвестно0,2–0,4GOLD 2кардиальный генез респираторной • Этиология и патогенезнеизвестно50–400 (ДАИ и ПИ)
Диагностика
ОФВ1 ≥80% от должногослучаев позволяет исключить • КлассификациянеизвестноБеклометазонЛегкаяЭлектрокардиография в большинстве • Общая информацияGOLD1Ингаляционные ГКС
GOLD 1операции.предписаний врача.3 летВарьирует, до 24Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ, основанная на постбронходилатационном ОФВ1 (GOLD - 2011) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70важнейших факторов, оп ределяющих показания к для самовольного изменения в течение100–600 мг
Шаг 2. Оценка спирометрических данных осуществляется согласно приведенной ниже классификации.является одним из сайте, не должна использоваться СмертностьТеофиллин медленного высвобождения (таблетки)Рекомендуется не использовать данные вопросники одновременно.легкого), поскольку распределение эмфиземы мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Количество госпитализаций в год
Варьирует, до 24- тест оценки ХОБЛ - CAT (группа компаний ГлаксоСмитКляйн) имеет более широкое назначение и позволяет оценить влияние ХОБЛ на повседневную жизнь и здоровье пациента.(операция уменьшения объема • Сайт MedElement и Количество осложнений в год200–600 мг (таблетки)- mMRC (модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета) - популярный вопросник, позволяющий оценить только нарушение физической активности, связанное с одышкой;о хирургическом вмешательстве
больного.Степень тяжести по спирометрической классификации GOLDАминофиллинШаг 1. Оценка симптомов производится с помощью вопросников:при рассмотрении вопроса и состояния организма (GOLD - 2011)Метилксантины
Для выбора лечения рекомендуется распределение пациентов по группам. В настоящий момент рекомендована интегральная оценка распределения, основанная на 4 параметрах оценки пациентов с ХОБЛ.грудной клетки необходима с учетом заболевания Риск осложнений, госпитализации и смертности при ХОБЛ0,75/0,5средостения.диффе ренциальную диагностику. Помимо этого КТ и его дозировку Метод BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) дает комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать последующую выживаемость лучше, чем любой вышеописанный показатель, взятый по отдельности. В настоящее время исследования свойств шкалы BODE, как инструмента количественной оценки ХОБЛ, продолжаются.
75/15 (ДАИ)газа в клетчатке рутинной практике, но помочь провести назначить нужное лекарство
Среди других болезней ХОБЛ является четвертой по частоте причиной смертности в мире. Смертность зависит от наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и прочих факторов.ипратропий- пневмомедиастинумПневмомедиастинум - наличие воздуха или Компьютерная томография груд ной клетки - не рекомендуется в со специалистом. Только врач может
Краткое описание
Адекватное лечение значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет причину развития заболевания и сформировавшиеся морфологические изменения.Сальбутамол/;рисунка.и их дозировки, должен быть оговорен Прогноз при ХОБЛ - условно неблагоприятный. Заболевание медленно, неуклонно прогрессирует; по мере его развития трудоспособность больных стойко утрачивается.1,25/0,5полости.- быстрое исчезновение сосудистого • Выбор лекарственных средств - комплексы аэробных нагрузок на велоэргометре.
200/80 (ДАИ)газа в плевральной - повышенная прозрачность легких;беспокоящих вас симптомов.
- физические упражнения на группы мышц верхней половины тела;ипратропий- спонтанный пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или боковой проекции, увеличение объема ре тростернального воздушного пространства);наличии каких-либо заболеваний или
- "челночные" тесты с ходьбой (минимум по 20 минут, с разделением на части при усталости и одышке);Фенотерол/- пневмония;- признаки гиперинфляции (уплощенная диафрагма в
медицинские учреждения при - самостоятельное выполнение 6-минутного теста с ходьбой;Комбинация короткодействующих β2-агонистов и антихолинергических препаратов в одном ингаляторе- хроническое легочное сердце;Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ:очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - ежедневные прогулки в течение 20 минут;
18 (ПИ), 5 (SMI)- вторичная полицитемия;).не должна заменять Пациентам, как правило, рекомендуют:
Тиотропийдыхательная недостаточность;дилатациимобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и Стоит отметить, что физические тренировки в качестве реабилитации имеют относительно небольшую эффективность и действенны только в сочетании с адекватной медикаментозной терапией.Антихолинергические препараты длительнодействующие- острая или хроническая его гипертрофии и MedElement и в
Минимальная продолжительность эффективной реабилитации составляет 6 недель. Физические тренировки являются основой реабилитации больных с ХОБЛ. Частота тренировок варьирует от ежедневных до еженедельных, длительность занятия может составлять от 10 до 45 минут. Интенсивность тренировок изменяется от величины, соответствующей 50% максимального потребления кислорода (VOmax), до максимально переносимой нагрузки.100 (ДАИ)3. Примерно у 10% больных ХОБЛ также имеются признаки гиперреактивности бронхов.сердца за счет
• Информация, размещенная на сайте РеабилитацияОкситропия бромид2. Обратимость бронхиальной обструкции - наиболее важный дифференциально-диагностический признак. Известно, что у больных ХОБЛ после приема бронхолитика прирост OФВ1 составляет менее 12% (и ≤200 мл) от исходного, а у пациентов с бронхиальной астмой OФВ1, как правило, превышает 15% (и > 200 мл).
- поражений сердца (кардиомегалияКардиомегалия - значительное увеличение размеров здоровью.По данным статистики в зарубежных клиниках операционная летальность составляет 10-15%, 3-летняя выживаемость - 60%.0,25–0,51. Увеличение ОФВ1 больше чем на 400 мл в ответ на ингаляцию бронходилататором короткого действия или увеличение ОФВ1 больше чем на 400 мл через 2 недели лечения преднизолоном 30 мг/сутки в течение 2 недель (у больных с ХОБЛ показатели ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ в результате лечения не достигают нормальных величин).);непоправимый вред своему Буллэктомия - исторически первая хирургическая процедура по поводу буллезной эмфиземы. После удаления большой буллы, не принимающей участия в газообмене, окружающая легочная паренхима расправляется. Легочная гипертензия, гиперкапния и тяжелая эмфизема не являются абсолютными противопоказаниями для буллэктомии.20, 40 (ДАИ)Помощь в сомнительных случаях диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы могут оказать следующие признаки, идентифицирующие бронхиальную астму:образованием выпуклости, обращенной кзади) со сколиозом
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
- гомогенно распределенная эмфизема (уровень доказательности С ).Ипратропия бромид3 Тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется путем цитологического исследования мокроты и жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаважесагиттальной плоскости с Таким образом, для правильной оценки тяжести течения ХОБЛ, сроков временной нетрудоспособности, клинического и трудового прогноза, проведения эффективной медицинской и социальной реабилитации необходимо своевременное комплексное обследование больных с определением состояния бронхиальной проходимости, степени функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, осложнений, сопутствующих заболеваний, характера работы и условий труда.
- ОФВ 1 < 20% от должного в сочетании c DLCO < 20% от должного;Антихолинергические препараты короткодействующиеАллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница(искривление позвоночника в Значительно выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем: ДНIII в сочетании с СНIII (декомпенсированное легочное сердце) определяют I группу инвалидности в связи с резко выраженным ограничением жизнедеятельности (по критерию ограничения способности к самообслуживанию, передвижению - III степени), клиническими изменениями, морфологическими нарушениями, снижением функции внешнего дыхания и развивающей гипоксии.
- легочная гипертензия, легочное сердце или и то, и другое несмотря на проводимую кислородотерапию;2 мг (трансдермально)1 Бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрастевиде сочетания кифоза При тяжелых, частых, длительных обострениях ХОБЛ с ДНII, CHI или ДНII-III, CНIIA, СНIIБ следует направлять больных на МСЭ для определения им II группы инвалидности в связи с выраженным ограничением жизнедеятельности (по критериям ограничения способностей к самообслуживанию и передвижению II степени и трудовой деятельности II степени). В ряде случаев может быть рекомендован труд в специально созданных условиях, на дому.- наличие в анамнезе обострений с острой гиперкапнией - PaCO >6,7 кПа (50 мм рт. ст.);ТулобутеролВысокая- заболеваний опорно-двигательного аппарата (кифосколиозКифосколиоз - деформация позвоночника в
Больные с редкими, кратковременными обострениями с ДНI нуждаются в трудовом устройстве по заключению КЭК. В тех случаях, когда освобождение от перечисленных выше факторов повлечет за собой потерю квалифицированной профессии с постоянной речевой нагрузкой (певцы, лекторы и др.) и напряжением дыхательного аппарата (стеклодувы, музыканты духовых оркестров и др.), больные ХОБЛ подлежат направлению на МСЭ для установления им III группы инвалидности в связи с умеренным ограничением жизнедеятельности (по критерию ограничения трудовой деятельности I степени). Таким больным предписывается легкий физический труд в не противопоказанных производственных условиях и умственный труд с умеренным психоэмоциональным напряжением.Рекомендуемые критерии включения в группу нуждающихся в трансплантации пациентов: индекс BODE 7–10 в сочетании с одним из следующих факторов:25–50 (ДАИ и ПИ)Низкая, заболевания плевры);При наличии осложнений у больных ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия II стадии, ревматические пороки сердца и др.), нервно-психической сферы сроки стационарного лечения увеличиваются до 32 дней, а общая продолжительность - до 40 дней.Показание для трансплантации легких - ХОБЛ с индексом BODE выше 5.СалметеролЭффективность терапии ГКСим дренажной функцииПо мере утяжеления течения заболевания нарастают изменения биохимических показателей крови - фибриногена, протромбина, трансаминазы; увеличивается количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови за счет нарастания гипоксии; возрастает количество лейкоцитов; возможно появление эозинофилии; увеличивается СОЭ.Применение трансплантации легких ограничено дефицитом донорских органов и стоимостью.
75–300 (ПИ)Лейкотриен D, интерлейкины 4, 5, 13
бронха с утратой
Классификация
ЭКГ: выраженная перегрузка правых отделов сердца, нарушение проводимости, блокада чаще правой ножки пучка Гиса, изменение зубца Т и смешение сегмента ST ниже изолинии, диффузные изменения миокарда.
- лимфопролиферативные заболевания. | Индакатерол | Лейкотриен В, интерлейкин 8, фактор некроза опухоли |
к расширению просвета | Показатели ФВД резко отклонены от нормальных величин, ЖЕЛ - ниже 50%, ОФВ1 - менее 40%. Вентиляционные показатели снижены от нормы. Капиллярное кровообращение снижено. | - другие оппортунистические грибковые (Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis) или бактериальные (Pseudomonas, Staphylococcus species) инфекции; |
Арформотерол | Медиаторы воспаления | сосуды и ведущее |
При рентгенологическом обследовании выявляется диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктазы. | - цитомегаловирусная инфекция; | 4,5–12 (ДАИ и ПИ) |
Преобладают эозинофилы, увеличение макрофагов (+), увеличение CD+Th2-лимфоцитов, активация тучных клеток
стенку бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические
Крайне тяжелое течение ХОБЛ с частотой обострений 5 раз в год характеризуется выраженностью клинических, рентгенологических, радионуклидных, лабораторных и других показателей. У больных отмечаются одышка более 35 дыханий в минуту, кашель с мокротой гнойного характера, нередко в больших количествах.
- облитерирующий бронхиолит;
Формотерол
CD8+T-лимфоцитов
тяжелого воспалительно-деструктивного характера, распостраняющееся на всю
Этиология и патогенез
Трудоспособность больных с ХОБЛ без дыхательной недостаточности вне стадии обострения сохранена. Таким больным доступен широкий круг работ в благоприятных условиях.- острое отторжение трансплантата;β2-агонисты длительнодействующие
макрофагов (++), увеличение
преимущественным поражением бронхов
При III степени дыхательной недостаточности (ДНIII) одышка возникает при малейшем физическом напряжении и в покое. Отмечаются резко выраженный цианоз, гипертрофия мышц шеи. Может выявляться пульсация в подложечной области, отеки ног. ЧДД - 30 дыханий в минуту и выше. Рентгенологически обнаруживают значительное увеличение правых отделов сердца. Показатели ФВД резко отклонены от должных величин; ЖЕЛ - ниже 50%. Насыщение артериальной крови кислородом снижается до 60% и ниже.- послеоперационная летальность;
2,5; 5 мг (таблетки)Преобладают нейтрофилы, увеличение, бронхоэктазияБронхоэктазии - заболевание легких с При II степени дыхательной недостаточности (ДНII) одышка возникает при обычных нагрузках или под влиянием незначительного физического напряжения. Больные жалуются на одышку при ходьбе по ровному месту, быструю утомляемость, кашель. Осмотр выявляет диффузный цианоз, гипертрофию мышц шеи, принимающих вспомогательное участие в акте дыхания. ЧДД - до 26 дыханий в минуту; отмечается значительное изменение ФВД; ЖЕЛ снижается до 50%. Насыщение артериальной крови кислородом снижается до 70%.Основные осложнения трансплантации легких у больных ХОБЛ:
400, 500 (ПИ)Тип воспаления
заболеваний:
При I степени ДН одышка у больных возникает при доступных ранее физических усилиях и умеренном физическом напряжении. Больные указывают на одышку и кашель, появляющиеся при быстрой ходьбе, подъеме в гору. При осмотре отмечается незначительно выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей. ЧДД - 22 дыхания в минуту; ФВД изменена незначительно; ЖЕЛ снижается от 70% до 60%. Отмечается небольшое снижение насыщения артериальной крови кислородом от 90% до 80%.
Трансплантация легких - может улучшать качество жизни и функциональные возможности больных с далеко зашедшими стадиями ХОБЛ при условии тщательного отбора пациентов.ТербуталинНехарактернодиагностики и вы явления серьезных сопутствующих
Сроки временной нетрудоспособности в среднем составляют до 35 дней, из них стационарное лечение - до 23 дней.
Бронхоскопическое уменьшение объема легких (БУОЛ). Проведение БУОЛ у пациентов с выраженным ограничением воздушного потока (ОФВ1 - 15-45% от должного), гетерогенной эмфиземой на КТ и гиперинфляцией (общая емкость легких >100% и остаточный объем легких >150% от должного) способствует умеренному улучшению функции легких, повышению переносимости физической нагрузки и уменьшению выраженности симптомов. Однако одновременно с этим у данных пациентов увеличивается частота обострений, возможно развитие пневмонии и кровохарканья после имплантации.0,024% (сироп)Характерно при тяжелом теченииХОБЛ. Используется для дифференциальной При крайне тяжелом течении – более 28 дней.У пациентов с выраженной эмфиземой и ОФВ1 ≤ 20% от должного, у пациентов с распространенной эмфиземой по данным КТ высокого разрешения или DLCO ≤ 20% от должного, выполнение ОУОЛ ведет к повышению смертности по сравнению с показателем при медикаментозном лечении.5 мг (таблетки)Наличие легочного сердцанеэффективна для диагностики При тяжелой степени тяжести – 21-28 дней.У пациентов с высокой переносимостью физической нагрузки после легочной реабилитации выполнение ОУОЛ не приводит к увеличению выживаемости, но влияет на улучшение качества жизни, состояния здоровья и трудоспособности.0,1; 0,5ПоложительныйРентгенография грудной клетки При средней степени тяжести временная нетрудоспособность у больных ХОБЛ составляет 20-21 день.У пациентов с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки до лечения ОУОЛ более эффективна, чем медикаментозная терапия.100, 200 (ДАИ и ПИ)Отрицательныйтела.При легкой степени тяжести во время обострения ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ составляют 10-12 дней.Операция уменьшения объема легкого (ОУОЛ) - удаляется часть легкого для уменьшения гиперинфляции и обеспечения более эффективной насосной работы респираторных мышц (оценивается по отношению длина/напряжение, кривизне купола диафрагмы и области контакта). Данная операция увеличивает эластическую тягу легких, что повышает скорость выдыхаемого воздуха и уменьшает частоту осложнений.Сальбутамол (альбутерол)Бронхолитический тести индексом массы При направлении на медико-социальную экспертизу учитывается ограничение жизнедеятельности (умеренное, выраженное или резко выраженное), связанное, прежде всего, с нарушением функций дыхательной (ДНI, ДНII, ДНIII) и сердечно-сосудистой систем (СI, СНII, СНIII), а также профессиональный анамнез больного.Хирургические методы лечения0,21; 0,42> 20%
результатами шкалы mMRC
Такие больные, в целях профилактики рецидива обострений ХОБЛ и осложнений, должны быть трудоустроены по заключению клинико-экспертной комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения на различные сроки (1-2 месяца и более), а в некоторых случаях направлены на медико-социальную экспертизу (МСЭ).- с осложнением в виде долевых ателектазов, вследствие формирования слизистых пробок.45–90 (ДАИ)
< 10%значения OФВ1 с - частые разъезды, командировки.- с ежедневным выделением мокроты более 25 (по некоторым данным более 50) мл;ЛевалбутеролСуточная вариабельность ПСВ
(см. раздел "Прогноз"), которая позволяет сопоставить - контакт с токсичными, раздражающими дыхательные пути веществами, аллергенами, органической и неорганической пылью;Ввиду имеющихся данных о результатах применения физиотерапии при хроническом бронхите и муковисцидозе, постуральный дренаж в сочетании (или без) с вибрационным и/или перкуссионным массажем может быть применен и у следующих госпитализированных пациентов с ХОБЛ (положительный эффект от применения не доказан):0,05% (сироп)Обратимасоставляющей шкалы BODE
- неблагоприятные метеоусловия;Физиотерапия100–200 (ДАИ)Малообратима или необратимаТест с 6-минутной ходьбой является Факторы трудовой деятельности, отрицательно влияющие на состояние здоровья больных ХОБЛ:Анаболические стероиды способствуют повышению массы тела и свободной от жира массы тела, но обладают незначительным эффектом или вообще неэффективны в отношении физических возможностей.
ФенотеролБронхиальная обструкцияотдыха.Больным не противопоказана работа в кабинетных условиях.Специальные пищевые добавки (например, креатин) существенно не влияют на результаты мультидисциплинарной легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ.β2-агонисты короткодействующиеХарактернавремя теста, возобновляя ходьбу после - улучшение показателей обострения воспалительного процесса, в том числе лабораторных и спирометрических, а также рентгенологической картины (при присоединившейся пневмонии).Повышенное поступление калорий должно сопровождаться физической нагрузкой, оказывающей неспецифическое анаболическое действие.(часов)Нехарактернаи отдыхать во - улучшение функционального состояния бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем;- ограничение поваренной соли до 6 г и свободной жидкости (предполагается, что это препятствует развитию легочного сердца и оказывает положительное действие на сердечно-сосудистую систему).
Длительность действияОтягощенная наследственность по астме6 минут. Пациентам разрешено останавливаться Критерии выписки больных на работу:- увеличение богатых витаминами продуктов;(мг)Клиническая изменчивость, появляются приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезоннорасстояние в течение - характер работы и условия труда.- содержание углеводов в пределах физиологической нормы – 350-400 г; при обострении заболевания количество углеводов уменьшают до 200–250 г в сутки;Ампулы для инъекций
Постоянны, прогрессируют медленнотемпе, стараясь пройти максимальное - осложнения;- квота жиров - 80-90 г;Для приема внутрьСимптомы (кашель и одышка)коридору в собственном - степень функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;- повышенное содержание полноценных белков – 110-120 г (из них не менее 60% животного происхождения);(мг/мл)Характерныходить по измеренному
- состояние бронхиальной проходимости;Рекомендуется диета с достаточно высокой энергетической ценностью (2600-3000 ккал):
Раствор для небулайзераНехарактерныцелях теста, затем им предлагают - фаза и тяжесть заболевания;
Примерно у 25% больных со степенью GOLD 2-4 отмечается уменьшение индекса массы тела и тощей массы. Уменьшение индекса массы тела является независимым фактором риска смертности больных ХОБЛ.(мкг)Внелегочные проявления аллергииинструктаж пациентов о Сроки временной нетрудоспособности составляют от 10 и более дней, при этом учитываются следующие факторы:Снижение или повышение индекса массы тела является важным симптомом болезни, фактором инвалидизации и прогноза при ХОБЛ.ИнгаляторНехарактернос 6-минутной ходьбой включает 3. Возникновение острых осложнений (острая или хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, легочное сердце, вторичная полицитемия, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум).
ДиетаПрепаратХарактерноСтандартный протокол теста 2. Возникновение или усугубление дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности.Неинвазивная вентиляция не оказывает влияния на качество жизни, но позволяет увеличить выживаемость пациентов. Применение вентиляции с постоянным положительным давлением увеличивает показатели выживаемости и снижает риск госпитализации у пациентов с ХОБЛ и обструктивным ночным апноэ.10. Всем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе наблюдается одышка, следует предложить реабилитацию, что позволяет уменьшить симптомы, улучшить качество жизни, ежедневную физическую и эмоциональную активность.Курение в анамнезетечения заболевания.1. ХОБЛ в стадии обострения.В настоящее время у пациентов с крайне тяжелой ХОБЛ стабильного течения широко применяется неинвазивная вентиляция. Комбинация неинвазивной вентиляции с длительной кислородотерапией может быть эффективна у отдельных групп больных (в особенности при наличии явной гиперкапнии в дневное время).9. В настоящее время использование антибиотиков при ХОБЛ показано только для лечения обострений,связанных с инфекциями, и других бактериальных инфекций.Чаще детский и молодойнаблюдения и мониторирования Критерии утраты трудоспособности при ХОБЛ (Остроносова Н.С., 2009):Оксигенотерапия должна применяться с осторожностью у пациентов с клиническим вариантом течения ХОБЛ по типу т.н. "синих отёчников", у которых дыхательная деятельность поддерживается за счет гипоксии.
8. Применение ингибитора фосфодиэстеразы 4 рофлумиласта может способствовать уменьшению частоты обострений у пациентов с ОФВ1 < 50% от должного, хроническим бронхитом и частыми обострениями.Как правило, старше 35-40 летсредством для индивидуального Больные с ХОБЛ, как правило, лечатся амбулаторно, без выдачи листка нетрудоспособности.Применение длительной кислородотерапии у стабильных пациентов должно основываться на измерении РаО или сатурации в покое дважды в течение 3 недель. Амбулаторное применение кислорода не рекомендовано у пациентов, которые не соответствуют указанным группам.
7. При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия таблетированными или ингаляционными ГКС.Возраст начала болезниявляется наиболее простым трудоспособности), М.: Академия естествознания", 2009- 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) ≤ РаО ≤ 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или SaО~88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, свидетельствующих о застойной сердечной недостаточности, или полицитемии (гематокрит >55%) (уровень доказательности D).6. Пациентам с высоким риском обострений рекомендуется длительное применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) в сочетании с длительнодействующими бронходилататорами.Бронхиальная астмаамбулаторной практики и легких (клиника, дагностика, лечение и экспертиза
- РаО ≤7,3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaО≤88% в сочетании с гиперкапнией или без нее (уровень доказательности B);5. Предпочтительно использовать длительнодействующие лекарственные формы β2-агонистов и антихолинергических препаратов. Ингаляционные бронходилататоры более эффективны и вызывают меньше побочных эффектов, чем препараты для приема внутрь.ХОБЛвыполнен в условиях
• Остроносова Н.С. Хроническая обструктивная болезнь
Длительная кислородотерапия показана следующим группам пациентов:4. Каждому пациенту с ХОБЛ должна быть предложена вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, которая наиболее эффективна у пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми формами заболевания или с сопутствующей сердечной патологией. Вакцинация против гриппа позволяет снизить риск серьезных осложнений (госпитализация в связи с инфекциями нижних дыхательных путей) и смертность у пациентов с ХОБЛ.Признакикоторый может быть клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
У больных с хронической дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксемией в покое длительное назначение кислорода (>15 часов в день) увеличивает выживаемость (уровень доказательности В).3. Только уровень ОФВ1 является неадекватным показателем влияния заболевания на состояние здоровья пациента. Таким образом, схему фармакотерапии следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от степени выраженности симптомов, риска осложнений, доступности лекарственных препаратов и ответа пациента на проводимое лечение.Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы6-минутной ходьбой, • Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по
Кислородотерапия2. Цель фармакотерапии – уменьшение выраженности симптомов, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. Полностью не доказано, что существующие препараты для лечения ХОБЛ положительно влияют на являющееся характерной чертой заболевания снижение легочной функции в долговременной перспективе.
Главным заболеванием, с которым необходимо дифференцировать ХОБЛ, является бронхиальная астмаприменяется тест с легких (пересмотр 2011 г.)/ пер. с англ. под ред. Белевского А.С., М.: Российское респираторное общество, 2012Другие методы лечения1. Для курящих пациентов очень важен отказ от курения. Фармакотерапия и никотинзамещающая терапия достоверно увеличивают успех отказа от курения.Примечание. Указанные признаки обычно характерны для соответствующих заболеваний, но не обязательны. Например, у человека, никогда не курившего, может возникнуть ХОБЛ (особенно в развивающихся странах, где другие факторы риска могут иметь более важное значение, чем курение сигарет); бронхиальная астма может возникнуть у взрослых и даже у пожилых пациентов.
Эпидемиология
качестве шаговой пробы хронической обструктивной болезни Наркотики (морфин). Применение таблетированных или парентеральных форм опиоидов является эффективным способом борьбы с одышкой у больных с тяжелыми формами ХОБЛ. По поводу эффективности опиоидов, применяемых через небулайзер, данных недостаточно. В ряде клинических исследований показано, что применение морфина для уменьшения одышки может вызывать серьезные побочные эффекты, в связи с этим его использование может быть успешным только у некоторых пациентов, чувствительных к данному методу лечения.Ключевые положения терапии ХОБЛ (GOLD - 2011)При рентгенографии грудной клетки и КТ высокого разрешения выявляются диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляция.Наиболее часто в • Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики Вазодилататоры. Руководства по лечению легочной гипертензии, связанной с ХОБЛ, не рекомендуют использовать препараты, воздействующие на эндотелий.4. Пациенты группы "D" – высокий риск, больше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥2 обострений в год и степень ≥2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT.
Факторы и группы риска
Почти все больны хроническим синуситом.на реабилитационные программы./под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011Противокашлевые препараты. Кашель является беспокоящим симптомом при ХОБЛ и имеет существенное защитное значение. Вследствие этого постоянное применение противокашлевых препаратов при стабильном течении ХОБЛ не рекомендуется (уровень доказательности D).3. Пациенты группы "С" – высокий риск, меньше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥2 обострений в год и степень 0–1 по mMRC или <10 баллов по CAT.Большинство пациентов некурящие мужчины.- для отбора больных • The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы) - согласно исследованиям, применение иммунорегуляторов у больных ХОБЛ способствует снижению тяжести и частоты обострений. Тем не менее, прежде чем будет рекомендовано регулярное применение такого вида терапии, потребуются дополнительные исследования для изучения ее долгосрочных эффектов.
2. Пациенты группы "В" – низкий риск, больше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или средней степени тяжести) и/или 0–1 обострение в год и степень ≥2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT.Наблюдается преимущественно у пациентов азиатского происхождения.эффективностью проводимой терапии;
обострением неуточненная (J44.1).Антибактериальные препараты - не рекомендуются при стабильном течении ХОБЛ. Профилактическое использование антибиотиков неэффективно.1. Пациенты группы "А" – низкий риск, меньше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или средней степени тяжести) и/или 0-1 обострение в год и степень 0-1 по mMRC или <10 баллов по CAT.
Диффузный панбронхиолит
- для контроля за легочная болезнь с
α1-антитрипсинзамещающая терапия - может применяться у молодых людей с тяжелым наследственным дефицитом α1-антитрипсина и установленной эмфиземой (уровень доказательности С). Данный метод лечения является дорогостоящим и недоступен в большинстве стран. Такая терапия не рекомендуется больным ХОБЛ, у которых заболевание не связано с наследственным дефицитом.
Таким образом, группы пациентов можно описать следующим образом:При КТ на выдохе выявляются области с пониженной плотностью.значений ОФВ1;3. См. также Хроническая обструктивная Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) показаны ограниченному контингенту больных ХОБЛ со стабильным течением при наличии вязкой мокроты.В некоторых случаях уровни риска, оцененные по этим двум методикам, не совпадают. В данной ситуации следует определять уровень риска методом, указывающим на высокий риск обострений.Наблюдается после трансплантации легких или костного мозга.
не соответствует снижению
и пневмококковой инфекции.крайне тяжелой ХОБЛ и частыми обострениями, не поддающимися адекватному контролю путем применения длительнодействующих бронхолитиков (уровень доказательности В).
- 2 и более – указывают на высокий риск.В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие вредных газов.
Клинические критерии диагностики
- когда выраженность одышки 2. Вакцинация от гриппа
Cимптомы, течение
5. Ингибитор фосфодиэстеразы 4 рофлумиласт может использоваться для снижения частоты обострений у пациентов с хроническим бронхитом, тяжелой или
- 0 или 1 указывают на низкий риск обострений;
Начало в молодом возрасте, у некурящих.
следующих случаях:
25% пациентов).
4. При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия ингаляционными ГКС, поскольку она менее эффективна, чем комбинация ингаляционных ГКС и длительнодействующих β2-агонистов ( уровень доказательности А).
2. Определить количество обострений, которые были у пациента за у пациента за предшествующие 12 месяцев:
бронхиолит
нагрузкой проводится в
удается добиться у
3. При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия пероральными ГКС (уровень доказательности А).
- классы GOLD 3 и GOLD 4 – на высокий риск.
Облитерирующий
Проба с физической
выявлено, что длительного воз держания от курения
2. Длительное лечение ингаляционными ГКС рекомендуется пациентам с тяжелой или крайне тяжелой ХОБЛ и частыми обострениями, не контролируемыми применением длительнодействующих бронхолитиков.
- классы GOLD 1 и GOLD 2 указывают на низкий риск обострений;
Высокая местная распространенность туберкулеза
нагрузкой
отказа от курения
1. Отсутствуют данные, которые позволили бы рекомендовать краткий курс пероральных ГКС для выявления пациентов с ХОБЛ, положительно отвечающих на применение ингаляционных ГКС или других препаратов.
1. Использовать спирометрию для определения степени тяжести ограничения скорости воздушного потока согласно классификации GOLD:
Микробиологическое подтверждение.
Исследование с физической
по изучению влияния
Рекомендации по применению ГКС и ингибиторов фосфодиэстеразы 4:
Произвести оценку риска обострений можно одним из двух методов:
При рентгенографии грудной клетки наблюдается легочный инфильтрат.
в год.
ХОБЛ (в ходе исследований
4. Теофиллин обладает сравнительно низкой эффективностью и вызывает развитие побочных эффектов, в связи с чем его следует применять только в ситуации, когда другие длительнодействующие ингаляционные бронхолитики отсутствуют или чрезмерно дороги.
- к верхней части – "высокий риск". | Начинается в любом возрасте. | 3. Ингаляционные бронхолитики превосходят по эффективности таблетированные формы и оказывают меньше побочных эффектов. |
Туберкулез | падение показателя ОФВ1 | оказывает значительное влияние |
2. При отсутствии улучшения при применении монотерапии следует назначить комбинацию короткодействующего и длительнодействующего β2 агониста и антихолинергического препарата. | Далее оценивается риск обострений для определения к какой части квадрата относится пациент: | При рентгенографии грудной клетки/КТ наблюдаются расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. |
ХОБЛ характерно ежегодное | 1. Отказ от курения | 1. Для β2-агонистов и антихолинергических препаратов предпочтительно использование длительнодействующих препаратов. |
- к правой стороне – "больше симптомов": степень ≥ 2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT. | Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. | странах, было установлено, что для больных |
Профилактика осложнений: | Рекомендации по применению бронхолитиков: | - к левой стороне – "меньше симптомов": степень 0-1 по mMRC или <10 баллов по CAT; |
Обильное выделение гнойной мокроты. | эпидемиологических исследований, проведенных в разных | условиях. |
Общие положения по применению основных лекарственных препаратов | Сначала осуществляется оценка симптомов заболевания по шкале mMRC или CAT и определяется к какой стороне квадрата (на схеме) относится пациент: | Бронхоэктазия |
и в домашних | Использование модели комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке ХОБЛ | При функциональных легочных тестах выявляется объемная рестрикция, а не обструкция бронхов. |
пределах 30 мл | У пациентов с хроническим бронхитом к терапии первой линии возможно добавление ингибиторов фосфодиэстеразы 4 (эффективны в сочетании с длительнодействующим бронхолитиком; эффективность в сочетании с ингаляционным ГКС базируется на менее достоверных данных вторичных анализов). | При рентгенографии грудной клетки наблюдаются расширение сердца, отек легких. |
2. Очищение загрязненного воздуха | Терапия второй линии - комбинация трех классов препаратов (ингаляционных ГКС/длительнодействующих β2-агонистов/длительнодействующих антихолинергических препаратов), хотя относительно подобной тактики имеются противоречивые сведения. | ≥2 |
возрасте считается ежегодное | 1. Отказ от курения. | Первая линия терапии не отличается от таковой у пациентов группы "С", так как наиболее важным является снижение риска обострений. |
≥ 2 | Застойная сердечная | ОФВ1. Нормой в зрелом |
Специфическая профилактика:
Развернутая клиническая картина заболевания и высокий риск обострений.
GOLD 3-4
Семейная бронхиальная астма в анамнезе.
повторное спирометрическое измерение
- статус сопутствующих заболеваний.
Пациенты группы "D"
Высокий риск, больше симптомов
Имеются также аллергия, ринит и/или экзема.
Диагностика
диагноз ХОБЛ. Представляет собой многолетнее - показатели CAT и mMRC;Если длительнодействующие ингаляционные бронхолитики отсутствуют или чрезмерно дороги, альтернативой является применение короткодействующих бронхолитиков и теофиллина. У пациентов с хроническим бронхитом может рассматриваться вопрос о назначении ингибитора фосфодиэстеразы 4.D
Симптомы усугубляются ночью и рано утром.Мониторирование ОФВ1 - важный метод, который позволяет подтвердить - способность к поддержанию физической и повседневной активности;Длительнодействующие антихолинергические препараты и длительнодействующие β2-агонисты уменьшают риск обострений. Принцип комбинированной терапии кажется разумным, хотя по данному вопросу не проводилось достоверных длительных клинических исследований (во многих странах комбинированная терапия значительно повышает затраты на лечение).< 10Симптомы широко варьируют ото дня ко дню.60 л/минуту.- повторная оценка необходимости длительной кислородотерапии и/или домашнего небулайзера;Первая линия терапии - комбинация ингаляционных ГКС/длительнодействующих β2-агонистов или длительнодействующих антихолинергических препаратов. Вторая линия терапии - комбинация двух длительнодействующих бронхолитиков или комбинация ингаляционного ГКС/длительнодействующего антихолинергического препарата.≥ 2
Начинается в молодом возрасте (часто в детстве).росте ПОСвыд на - оценка понимания рекомендованного режима лечения;Скудная симптоматика заболевания, высокий риск обострений.GOLD 3-4Бронхиальная астма
считается обратимой при - повторная оценка техники ингаляций;Пациенты группы "С"Высокий риск, меньше симптомовВ анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма.
обратима. Бронхиальная обструкция также - величина ОФВ1;Для пациентов с выраженной одышкой следующий этап в лечении - комбинация длительнодействующих бронхолитиков. Альтернативный метод - применение комбинации короткодействующего бронхолитика и теофиллина (используется если ингаляционные бронхолитики недоступны или их стоимость превышает возможности пациента).CСимптомы медленно прогрессируют.прироста считается, что бронхиальная обструкция - оценка способности жить в привычном окружении;Рекомендовано применение длительнодействующих бронхолитиков, так как их эффективность в данном случае выше, чем у короткодействующих (при применении по потребности). Данные, которые позволили бы отдать предпочтение для начала лечения какому-то одному классу длительнодействующих бронхолитиков, отсутствуют. Выбор препарата осуществляется индивидуально и зависит от восприятия пациентом степени облегчения симптомов.≥ 10Начинается в среднем возрасте.мл. При получении такого
Объекты оценки в ходе последующего наблюдения при визите через 4-6 недель после выписки из стационара: Более развернутая клиническая картина заболевания, низкий риск обострений.≥ 2ХОБЛ
прирост на 200 - планирование наблюдения и лечения по поводу сопутствующих заболеваний.Пациенты группы "В"≤ 1Предположительные признаки15% от должного или - назначение повторной консультации через 4-6 недель;Вторая линия выбора фармакотерапии - применение комбинации короткодействующих бронхолитиков или введение длительнодействующих бронхолитиков. Обоснований эффективности такого усиления лечения недостаточно, поскольку существует мало исследований комбинированной терапии (основная масса исследований эффективности длительнодействующих бронхолитиков проводилось при более выраженном ограничении воздушного потока).GOLD 1-2Диагнозприроста ОФВ1 более - оценка необходимости длительной кислородотерапии;Препараты выбора первой линии для пациентов группы "А" - короткодействующие бронхолитики (воздействуют на функцию легких и одышку).Низкий риск, больше симптомовДифференциальная диагностика ХОБЛ согласно GOLD-2011ответа является величина - инструкция по прекращению терапии ГКС и антибиотиками, если это предусмотрено;Скудная симптоматика и низкий риск обострений. Специальные данные в отношении эффективности фармакотерапии для пациентов с ОФВ1>80% от должного (GOLD 1) отсутствуют.BКоагулограмма - необходима для получающих антикоагулянты пациентов или перед их назначением.здоровых людей. Маркером положительного бронходилатационного - обучение, касающееся роли режима поддерживающей терапии;
Пациенты группы "А" < 10Исследование кислотно-щелочного состояния - выявляется респираторный ацидоз, его тяжесть, степень компенсации.на бронхолитики у - повторная оценка техники ингаляций;(ингалятор, в котором с помощью новой технологии создается облако ультрамелкодисперсного аэрозоля частиц препарата, без пропеллента, перемещающегося вглубь дыхательных путей
≤ 1
Исследование газов крови - проводят при нарастании ощущения одышки, снижении значения ОФВ1 < 50% от должного или при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности, недостаточности правых отделов сердца. Дыхательная недостаточность определяется при РО2 < 8.0 кРа (< 60 мм рт. ст.) вне зависимости от повышения РаСО.вариабельность, а также реакцию - уверенность в эффективности соблюдения в домашних условиях режима лекарственного лечения;- SMI – smart mist inhaler
GOLD 1-2Таким образом, по мнению многих авторов, в качестве диагностического титра следует применять значения 106 КОЕ/мл.должен превышать спонтанную Объекты оценки на момент выписки из стационара:
- ПИ – порошковый ингаляторНизкий риск, меньше симптомовСнижение титра возможно при эффективной антибактериальной терапии, активации естественных факторов иммунитета.по своему значению
- больной, семья и врач уверены, что больной может успешно управляться в быту.- ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
AПовышение титра возможно при контаминации исследуемого образца содержимым носо- и ротоглотки, где уровень локальной плотности микроорганизмов на 4-5 порядков выше.Достоверный бронходилатационный ответ
- решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным (например, посещения больного медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием);Примечание к таблице:
CATКоличественная оценка обсемененности предполагает диагностический титр минимум 104 КОЕ/мл. Этот показатель не постоянен в различные стадии течения инфекций нижних дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ и отражает в целом текущее преобладание возбудителя или иммунитета.ОФВ1: ОФВ1 должн.(%) = ОФВ1 дилат. (мл) - ОФВ1 исх. (мл) х 100% ОФВ1 должн.- больной или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов;500 мкг (таблетки)mMRCПри заборе материала из бронхиального дерева следует иметь виду, что бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) является более простым методом и в общем ничем не уступает "защищенной" браш-биопсии (ЗББ). БАЛ более чувствителен, ЗББ более специфична. Наилучшие результаты отмечаются при использовании обоих методов.отношению к должному - стабильные значения газов артериальной крови в течение 12-24 часов;Рофлумиласт
Число обострений в годГемокультура у пациентов с очагово-инфильтративными изменениями на рентгенограмме также указывает на высокую вероятность пневмонии, хотя, по некоторым данным, встречается всего в 15% случаев ВАП.в процентах по - клиническая стабильность состояния в течение 12-24 часов;Ингибиторы фосфодиэстеразы-4метрическая классификация
При искусственной вентиляции легких следует помнить, что выделение культуры возбудителя из плевральной жидкости у больного с инфильтративно-очаговыми изменениями легочной ткани и плевральным выпотом безусловно подтверждает факт наличия пневмонии.степени бронходилатационного ответа - больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки;4, 8, 16 мг (таблетки)
Спиро-Определенные сложности вызывает выделение культуры на фоне респираторной поддержки, как метода лечения обострения ХОБЛ. Возникающая в этом случае вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) требует в идеале бактериологического подтверждения.можно использовать измерение - больной способен (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате;МетилпреднизолонХарактеристикиВыделение культуры. Для ориентировочного выявления групповой принадлежности возбудителя осуществляют оценку результатов при окраске мазков по Граму. Культуральное микробиологическое исследование мокроты следует проводить для подбора рациональной антибиотикотерапии с случае, когда наблюдается неконтролируемое прогрессирование инфекционного процесса.исходно низкий показатель ОФВ1. В этом случае тому, что незначительный абсолютный измерение обратимости отношением является измерение бронходилатационного или антихолинергические препараты тестов у взрослых
объеме терапии;степени тяжести ХОБЛ;вне обострения заболевания постбронходилататорной пробе отражает ХОБЛ и особенно и вызывающие тем (поллютант) — один из видов метода скрининга для значений может быть Определение объема пиковой отношения 0,7.к зани женным показателям отношения, в особенности при Иногда вместо отношения Если обструкция регистрируется оценки ограничения воздушного секунду (ОФВ1), форсированной жизненной ёмкости
обструктивными заболеваниями органов Исследование функции внешнего - при перкуссии грудной клетки отмечается коробочный перкуторный звук;В пожилом возрастеНарушения газообменаСнижение весаКахексияболее поздняя декомпенсацияДиффузный пневмосклерозРозово-серыйГиперинфляция легкихКашель>одышки(центриацинарная эмфизема) -- периферические отеки.
У "синих отёчников" ослаблена альвеолярная вентиляция при низком PaO и высоком PaCO. Их дыхательный центр сравнительно нечувствителен к углекислому газу и они поддерживают дыхание, исходя из гипоксии. Симптомы запущенного заболевания у них включают дыхание с втянутыми губами, присоединение вспомогательных мышц с парадоксальным втяжением нижних межреберных промежутков и цианоз.- симптомы депрессии и/или тревожности - обычные симптомы при ХОБЛ, ассоциируются с повышенным риском обострений и ухудшенным состоянием пациентов;
. Дополнительные симптомы при тяжелом течении заболевания:При ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным. В некоторых случаях существенное ограничение скорости воздушного потока (основной признак ХОБЛ) может развиться без наличия кашля.- длительность и прогрессирование жалоб;
старше 40 лет, кашель, мокрота, одышка, диспноэ, курение, длительность, постоянство и прогрессирование - бронхиальная гиперреактивность;фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на
- возраст старше 40 белков (наиболее часто - недостаточность антитрипсина);
развитие легких и, возможно, путем первичного антигенного фактор риска; курение во время
подходах к анализу Существующие сведения о степени тяжести ХОБЛ клеток в разных ХОБЛ обнаруживаются характерные заболеваний (ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нормоцитарной анемии, остеопороза, диабета, метаболического синдрома, депрессии).и кахексииКахексия - крайняя степень истощения гипeринфляция отрицательно влияют картину могут такие одышки. Помимо этого, выявляется усугубление дисбаланса больных наблюдается характерное
могут быть спровоцированы к правожелудочковой недостаточности легочного капиллярного кровотока воспалительная реакция, сходная с реакцией ткани.счете приводит к развиваться уже на дыма и других и размеров подслизистых типа при сохранении всех пациентов с хронического бронхита и
служит основным механизмом гиперинфляцияГиперинфляция — повышенная воздушность, выявляемая при рентгенографиив просвете мелких - богатая белком жидкость, выходящая из мелких Патофизиологиялегких продолжается и происходит дальнейшее усиление воспалительного
у некурящих лиц, однако природа воспалительного ответа в настоящее собой патологически усиленный возможных генетических факторов.Генетические факторы:
домашнего приготовления пищи Факторы внешней среды:Тяжесть состояния без спирометрии также можно определить и оценивать в динамике согласно некоторым тестам и шкалам. Отмечена весьма высокая корреляция между спирометрическим показателями и некоторыми шкалами.Стадия I. Легкое течение ХОБЛ: больной может не замечать, что у него нарушена функция легких; обычно (но не всегда) отмечаются хронический кашель и продукция мокроты.30% ≤ ОФВ1 < 50% от должногоGOLD 2- заболевания легких неуточненные.встречаться у пациентов
воздушного потока или
эпидемиологических целей.3 месяцев в только одно из не исчерпывают понятие буллыБулла - участок раздутой, перерастянутой легочной ткани
коллапса дыхательных путей. Прохождение воздуха затрудняется
легкого, которая приводит к бронхита затруднительно.с анамнезом бронхиальной бронхиту, частично совпадающее с
бронхит, если развиваются спирометрические
3 месяцев в
- непроходимость, закупоркаимеют признаки и
частично обратимым или
или газов (определение согласно Глобальной скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует
развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений области верхушек, у пациента с и оценки ее ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых ХОБЛ на рентгенограмме состав крови.полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития преобладанием макрофагов. В фазу обострения у пациентов с легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки
жизни. При сборе анамнестических течение хронической обструктивной ведет к изменениям и т. д. В тяжелой и возраста.экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает в молодом возрасте.в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена типам клинических форм:
Лабораторная диагностика
становится постоянным, одышка ощущается в
с выделением слизистой
стадии ХОБЛ.
На ранних стадиях
и ведущим к
Течение ХОБЛ усугубляется
лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците
обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов
активной и трудоспособной
мужчин после 40
и отграничивают от
том случае, если у пациента
может привести к
Распространенным методом является
расчета бронходилатационного ответа
через 15 минут
агентов при проведении
тактике лечения и
установления стадии и
при первичном обследовании
Величина ОФВ1 в
в период обострения
среды в количествах, превышающих фоновые значения
Дифференциальный диагноз
различных поллютантовЗагрязняющее вещество
в качестве эффективного | низкую специфичность, поскольку снижение его |
данного возраста, роста, пола и расы. | случае, следует применять величину (ЖЕЛ) – ОФВ1/ЖЕЛ. Это часто приводит терапию, она считается хронической. |
заболевания. | Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) - наиболее чувствительный параметр выдоха за первую У больных с У больных с выраженной бронхиальной обструкцией отмечаются сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, в положении лежа на спине. - бочкообразная грудная клетка; |
В среднем возрасте | Часто имеется Не характерна |
В пожилом возрасте, | Изменения на рентгенограмме органов дыхания Диффузный синий Выражена |
Соотношение основных симптомов | Бронхитический - шум трикуспидальной недостаточности; У "розовых пыхтелок" усилена альвеолярная вентиляция, PaO - близко к норме, PaCO- нормальное или снижено. Возможно развитие дыхательной недостаточности так называемого "первого типа" (гипоксия PaO < 8 кПа, при нормальном или пониженном PaCO , в основном из-за несоответствия между вентиляцией и перфузией - V/Q). - отек голеностопных суставов - может быть единственным признаком развития легочного сердца; |
При отсутствии хрипов или стеснения в грудной клетке, диагноз ХОБЛ не исключается, а наличие данных симптомов не является подтверждением диагноза бронхиальной астмы. | - курение (особенно более 20 пачко-лет); возрасте. возрасте; при рождении, а также любой |
- мужской пол; | некоторых ферментов и внутриутробный рост и - курение (активное и пассивное) - главный и основной методах исследования, диагностических критериях и |
прекращения курения.
По мере повышения
специфических типов воспалительных
легочных сосудах при | усугублять течение сопутствующих | потере мышечной массы |
потока и особенно | или усугублять его | сниженным экспираторным потоком, что обуславливает усиление |
вирусной инфекции у | пациентов с ХОБЛ | и в итоге |
может способствовать обеднение | дисфункция эндотелия и | результате патологического новообразования |
легких, который в конечном | Легочная гипертензия может | дыхательные пути сигаретного |
количества бокаловидных клеток | дифференцированными клетками другого | выявляются не у |
хроническому продуктивному кашлю, является характерной особенностью | стадиях заболевания и | в фазу выдоха, а затем развивается |
при воспалении. | и гиперпродукция экссудатаЭкссудат | воспалительного процесса. |
изменениям. Воспалительный процесс в | в легочной ткани | наблюдается развитие ХОБЛ |
факторы (например, сигаретный дым). Механизм возникновения усиленного | с ХОБЛ представляет | микросомальной эпоксидной гидролазы, витамин D-связывающего белка, ММР12 и других |
пыль, химические агенты. | биологического топлива для | Клиническая классификация ХОБЛ по степени тяжести (применяется в случае невозможности динамического контроля за состоянием ОФВ1/ФЖЕЛ, когда стадия заболевания может приблизительно определяться на основании анализа клинических симптомов). |
Тяжелая | ОФВ1 ≥80% от должного | неуточненные; |
хронический бронхит может | развитию ограничения скорости | для клинических, так и для |
протяжении не менее
практике и описывает
определение ХОБЛ, не определяют и
счете превращаться в
дыхательных путей, что увеличивает риск
и капсулой.
бронхит от астматического
Осложнения
путей у курильщиков - подобное хроническому обструктивному
в хронический обструктивный
кашель, длящийся не менее
бронхит с обструкциейОбструкция
и эмфиземуМногие пациенты авторов, ХОБЛ является лишь действие патогенных частиц
и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением
возможно снижение темпов эмфизема, наиболее выраженная в дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов
Лечение
Изменения, определяемые при на
проявлениями. У пациентов с
недостаточности исследуют газовый
при ХОБЛ выявляет
мокроты слизистый с
• Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты
(ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости
• Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной | и увеличению продолжительности | Медленное и прогрессирующее |
и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ | дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью | течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого |
в симптоматике выходит | терминальная стадия наступают | гнойные воспалительные процессы |
развиваться по двум | тяжести заболевания кашель | беспокоит эпизодический кашель |
выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой
у 30% пациентов с ХОБЛ.
русле легочной артерии
ферментом эластазой.
возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ
Среди причин, вызывающих развитие хронической
среди причин летальности
самостоятельное заболевание легких | процент повышения в | Данная методика измерения | Наиболее простым способом | измерением бронходилатационного ответа | В качестве бронходилатационных |
- оценки эффективности терапии, принятия решения о | показателей ОФВ1 и | Бронхолитический тест проводится | Бронходилатационный тест | необходимым методом контроля | |
объекте окружающей природной | установления негативного влияния | пикфлоуметрия может использоваться | проходимости. Однако он имеет | должными величинами для | порогового значения, даже в этом |
жизненной ёмкостью легких | одного года, несмотря на проводимую | на всех стадиях | (ОФВ1/ФЖЕЛ). | измерение объема форсированного | |
ХОБЛ. | У больных с эмфиземой легких отмечается ослабленное везикулярное дыхание, при этом может создаться впечатление о так называемом "немом легком". | При ХОБЛ может выявляться ряд физикальных признаков, однако их отсутствие не исключает диагноз ХОБЛ: | Смерть | Уменьшение DLCO | Тучные больные |
В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация
Малопродуктивный
Цианоз
Выражена
(панацинарная эмфизема) - "розовые пыхтелки"
Симптомы заболевания
- расщепление второго сердечного тона с подчеркнутым легочным компонентом;
По внешнему виду пациенты могут выглядеть весьма разнообразно. Образно два полюса спектра признаков описываются как "розовые пыхтелки" и "синие отёчники".
- кашлевые усилия могут приводить к переломам ребер, которые иногда протекают бессимптомно;
Стеснение в грудной клетке часто появляется при физической нагрузке и его локализацию трудно определить. По характеру стеснение больше похоже на мышечное ощущение и, возможно, связано с изометрическим сокращением межреберных мышц.
Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ, основная причина инвалидизации и жалоб, связанных с заболеванием. Больные ХОБЛ в типичных случаях описывают одышку как ощущение тяжести, нехватки воздуха, удушья, увеличивающихся усилий для дыхания.
- присутствие факторов риска, особенно - семейный "легочной" анамнез;
- тяжелые респираторные инфекции, перенесенные в детском
и в детском
- низкая масса тела
дым);
- генетические врожденные недостаточности
вредного воздействия на
10% в популяции.
19%), обусловленные различиями в
сохраняются даже после
повреждения и восстановления.
с увеличением количества
путях, периферических дыхательных путях, паренхиме легких и
провоцировать развитие или
воспалительные медиаторы могут способствовать
Системные проявления. Ограничение скорости воздушного
Симулировать обострение ХОБЛ
гиперинфляции и "воздушных ловушек" в сочетании со
и неустановленными факторами. При бактериальной или
респираторных симптомов у | гипертрофии правого желудочка | В сосудах наблюдается | спазмом мелких артерий | протеиназы. | слизистой с увеличением |
воздушного потока. Симптомы гиперсекреции слизи | |||||
Гиперсекреция слизи, которая приводит к | уже на ранних | воздуха из легких | |||
и полости тела | ткани, происходящее, например, в исходе воспаления. | инфекции в продолжении | |||
для ХОБЛ патоморфологическим | и избытка протеиназ | быть обусловлен генетически. В ряде случаев | длительно воздействующие раздражающие | ||
исследуется полиморфизм генов | - профессиональные вредности: органическая и неорганическая | - дым от сжигания | |||
факторов окружающей среды. | |||||
Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии качество жизни больных заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характерна крайне тяжелая бронхиальная обструкция при наличии дыхательной недостаточности. Как правило, парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО) менее 8,0 кРа (60 мм Hg) в сочетании (или без) с ростом РаСО более 6,7 кРа (50 мм Hg). Возможно развитие легочного сердца. | ОФВ1<30% от должного | 0,01** | |||
GOLD 3 | |||||
Легкая | - заболевания дыхательных путей | ||||
потока. Тем не менее | продукция мокроты) является самостоятельным заболеванием, которое может предшествовать | ||||
лет) остается термином, который применяется как | продукции мокроты на | ||||
легких (альвеол)" является патоморфологическим термином, который часто (но некорректно) используется в клинической | |||||
по ХОБЛ - 2011 (GOLD - 2011), термины "эмфизема" и "хронический бронхит", включенные в традиционное | и в конечном | и радиальному вытяжению | |||
элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой | отличить хронический обструктивный | ||||
обратимой oбструкцией дыхательных | |||||
Хронический астматический бронхит | Хронический бронхит переходит | ||||
мокроты) определяется как продуктивный | |||||
представляет собой хронический | По мнению большинства | ответом легких на | |||
легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить | КТ ОГК. Парасептальная и центрилобулярная | ХОБЛ показана для | |||
ткани. | |||||
со сходными клиническими | выраженными явлениями дыхательной | • Анализ крови. Клиническое исследование крови | |||
воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер | диагностировать ХОБЛ. | показателей: жизненной емкости легких | |||
вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов. | |||||
диагностике заболевания, способствующей улучшению качества | их жизни. | развиваются легочная гипертензия | |||
может осложняться пневмонией, острой или хронической | покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное | на первый план | |||
покровов. Развитие осложнений и | преобладающими проявлениями служат | ||||
гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может | |||||
интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования | и не всегда | ||||
в артериальной крови, повышением давления в | и частиц), респираторные инфекции детского | ||||
и 4 место | |||||
синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и | (ХОБЛ) сегодня выделяют как | ||||
итоге давать высокий | ОФВ1, выраженного в процентах, к исходному: ОФВ1 исх.(%) = ОФВ1 дилат. (мл) - ОФВ1 исх. (мл) х 100% ОФВ1 исх. | ||||
приросту ОФВ1 в | |||||
ответа через 30-45 минут. | - вентолин (сальбутамол) 4 дозы – 400 мкг с |
заболевания.
(положительный тест);
- определения максимально достигаемых
тяжести заболевания.пациентов.
* Не все формы выпуска могут быть доступны во всех странах, в некоторых странах могут иметься в наличии другие лекарственные формы
** Формотерол – раствор для небулайзера, выпускается во флаконах, содержащих 20 мкг в 2 мл раствора
Определение ПСВ является
или соединение, которое находится в
развития ХОБЛ и
заболеваниях органов дыхания. Тем не менее
оценки состояния бронхиальной
их сравнивают с
воздушного потока, но в качестве
между ОФВ1 и
раза в течение
в диагностике ХОБЛ
соотношение этих параметров
функционального диагноза производится
- главный метод диагностики
Аускультативная картина легких может характеризоваться преобладанием эмфиземы или бронхиальной обструкции.
Физикальное обследование – важная часть наблюдения за больным, однако его результаты редко служат диагностическим критерием при ХОБЛ. Физикальные признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор, пока не разовьется значительное нарушение легочной функции; определение таких признаков имеет относительно низкую чувствительность и специфичность.
> PаCO
Признаки прогрессирующей дыхательной и застойной сердечной недостаточности
Не характерна
эритроцитоз
Легочное сердце
С гиперсекрецией мокроты
Сильно выражена
Обструкция бронхов
Эмфизематозный
Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении
- набухание вен шеи;
Варианты течения
- кашлевые обмороки (синкопе) - могут наблюдаться вследствие быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля;
Свистящее дыхание и стеснение в груди - относительно нехарактерные для ХОБЛ симптомы, они могут изменяться в течение дня и со временем. Дистанционные хрипы могут возникать в ларингеальной области и обычно не сопровождаются патологическими аускультативными феноменами. С другой стороны, в ряде случаев могут выслушиваться распространенные сухие инспираторные или экспираторные хрипы.
Клиника
Анамнез:
курящих людей);
время внутриутробного развития
- низкая масса тела;
пыль, химические агенты и
систему;
плод риску путем
расценивается приблизительно в
значительные расхождения (от 8 до
изменения увеличиваются и
- структурные изменения, обусловленные чередованием процессов
- признаки хронического воспаления
В проксимальных дыхательных
, а также могут
и газообмен. Циркулирующие в крови
сердечная недостаточность.
тяжелой гипoксемии.
отмечается усиление выраженности
инфекцией (или их сочетанием), загрязнением окружающей среды
Обострения с усилением
может приводить к
Повышению давления в
гипертрофии/гиперплaзии гладкомышечного слоя.
вследствие усиленной функции
с обусловленным гипоксией
различные медиаторы и
ответ на хроническое
ткани.
- стойкое замещение дифференцированных
с ограничением скорости
нагрузке.
считают, что гипeринфляция развивается
возникают "воздушные ловушки" - препятствие для выхода
в окружающие ткани
потока и "воздушные ловушки". Воспаление, фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной
процессов и персистирующей
приводят к характерным
пациентов неизвестна. Вследствие окислительного стресса
понятен; отмечается, что он может
дыхательных путей на
Воспаление в дыхательных
- в настоящее время
в слаборазвитых странах;
развития заболевания;
результате взаимодействия генетических факторов и
Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ: характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Крайне тяжелая
50% ≤ ОФВ1< 80% от должного
GOLD 1
показателями.
стойкое ограничение воздушного
(хронический кашель и
из двух последовательных
"Хронический бронхит" (т.е. наличие кашля и
"Эмфизема" или "деструкция газообменной поверхности
Согласно Глобальной инициативе
ограничением дыхательного потока. Воздушные пространства увеличиваются
разрушению альвеолярных перегородок
деструкцию паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих
В некоторых случаях
продуктивным кашлем, хрипами и частично
путей.
подряд.
хронически повышенной секреции
Хронический обструкгивный бронхит
Традиционно ХОБЛ включает
- 2011 - GOLD - 2011).
Прогноз
повышенным хроническим воспалительным
Хроническая обструктивная болезнь
В случае комплексного, методичного и адекватно
бронхиального секрета.
легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной
исключаются другие заболевания | типе заболевания. У пациентов с | вязкой, гнойной. | характер и выраженность |
внимание на наличие | вопрос о своевременной | и снижению качества | ХОБЛ у пациентов |
обструктивной болезни легких | виду пациентов (розово-серый цвет кожных | по эмфизематозному типу | |
условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных | бронхитическим типом ХОБЛ | течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится | |
в сутки) и одышка при | кашлем с мокротой | легких протекает скрытно |
Госпитализация
вызывает недостаточность кровообращения
и задержкой СО2
печени и защищающего
(вдыхание вредных газов
Хроническая обструктивная болезнь
среди причин инвалидности
дыхательной системы, протекающих с обструктивным
Хроническую обструктивную болезнь
прирост будет в
абсолютного прироста показателя
ответа по абсолютному
- ипратропиум бромид (4 дозы - 80 мкг) с измерением бронходлатационного
рекомендуется назначать бета-2-агонисты короткого действия
- определения прогноза течения
- исключения бронхиальной астмы
с целью:
стадию и степень
на этапе реабилитации
самым химическое загрязнение
загрязнителей, любое химическое вещество
выявления группы риска
и при других
скорости выдоха (ПСВ) – наиболее простой метод
При оценке результатов
выраженном ограничении скорости
ОФВ1/ФЖЕЛ определяют отношение
как минимум 3
потока, который является определяющим
легких (ФЖЕЛ) и определяется расчетное
дыхания при постановке
дыхания при ХОБЛ
- нижние границы легких опущены в среднем на одно ребро, что связано с развитием эмфиземы.
Профилактика
Физикальные данные
< PaO
Функциональные нарушенияВес больногоПолицитемия,Эмфизема легких
Кашель
Слабо выраженаОдышка > кашля"синие отёчники"Спонтанный пневмоторакс часто встречается в результате разрыва буллы и подозревается у любого пациента с ХОБЛ, легочный статус которого резко ухудшается.Симптомы легочного сердца включают:- головная боль в утренние часы появляется на поздних стадиях заболевания и свидетельствует о ночной гиперкапнии или гипоксемии.- усталость, потеря массы тела, анорексия - данные симптомы имеют прогностическое значение и могут быть проявлением другого заболевания (например, туберкулеза, рака легкого), поэтому всегда требуют дополнительного обследования;Продукция мокроты. У больных, как правило, выделяется небольшое количество вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Зачастую оценка продукции мокроты затруднена в связи с тем, что больные могут ее проглатывать чаще, чем выплевывать (привычка, обусловленная культурой и полом). При отделении большого количества мокроты возможно наличие бронхоэктазов. Гнойный характер мокроты может указывать на развитие обострения.- возраст более 40-50 лет.
симптомов.- хронический бронхит (особенно у молодых
рост легких во лет;- профессиональные вредности (органическая и неорганическая
Источники и литература
воздействия на иммунную беременности может подвергать
данных. В среднем распространенность распространенности ХОБЛ имеют воспалительные и структурные
отделах легких;патоморфологические изменения:
Патоморфологияорганизма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом.на работу сердца
заболевания, как пневмония, тромбоэмболия и острая
вентиляционно-перфузионного отношения (VA/Q), которое приводит к
усиление воспалительного ответа. Во время обострения
бактериальной или вирусной
(легочному сердцу).
при эмфиземе. Прогрессирующая легочная гипертензия
в дыхательных путях.
интимы и позднее
структурным изменениям: гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований
поздних стадиях ХОБЛ. Ее появление связано
вредных агентов. Гиперсекрецию слизи стимулируют
желез, которая возникает в
основной видовой принадлежности
ХОБЛ. При наличии гиперсекреции, она обусловлена метаплазиейМетаплазия
не обязательно сочетается
возникновения одышки при
В настоящее время
бронхов вызывают обструкцию. В результате этого
вен и капилляров
Ограничение скорости воздушного
после прекращения курения. Обсуждается роль аутоиммунных
процесса. Это в совокупности
ответа у таких
время не вполне
нормальный воспалительный ответ
Патогенез
- недостаточность альфа1-антитрипсина;
- важный этиологический фактор
- курение (активное и пассивное) - главный этиологический фактор
ХОБЛ развивается в
Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии больные обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Наблюдается усиление симптомов с одышкой, возникающей при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
GOLD 4
Средней тяжести
Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основана на постбронходилатационном ОФВ1) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 (GOLD - 2011)
с нормальными спирометрическими
сопровождать его, вызывать или усугублять
Стоить отметить, что хронический бронхит
течение каждого года
многих структурных изменений, имеющихся при ХОБЛ.
ХОБЛ.
Внимание!
Примечаниегипервоздушностью легких и потере эластичности и
Эмфизема представляет собой астмы.ним состояние, которое характеризуется хроническим признаки обструкции дыхательных течение 2 лет дыхательных путей. Хронический бронхит (также названный синдромом симптомы обоих состояний.полностью необратимым, прогрессирующим заболеванием.
инициативе по ХОБЛ и связано с и продление жизни.ХОБЛ (хронического курильщика).состояния, забора на анализ отделов сердца, свидетельствующих о развитии определяется уплотнение и • Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких
гипоксемии при бронхитическом ХОБЛ мокрота становится ХОБЛ позволяет оценить за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение ХОБЛ. Обязательным является измерение
данных необходимо обратить
болезни легких ставит
бытовой активности пациентов
крайне тяжелой степени
Прогрессирующее течение хронической над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему
• Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ
значительно, легочная эмфизема - слабо. Эту группу пациентов
• Бронхитическому типу. У пациенты с
покое. С присоединением инфекции
мокроты (до 60 мл
Течение ХОБЛ характеризуется
хроническая обструктивная болезнь
формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце
расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2
альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях