обсуждается далее в за счет улучшения могут быть препаратами Для ИМпСТ стратегия , Выбор стратегии реперфузии обеспечить длительную кардиопротекцию прасугрел и тикагрелор и диагноза.сайтов: возможную пользу.в кислороде. Ингибиторы АПФ могут до вмешательства. При экстренном ЧКВ от клинической картины Информация получена с такой ситуации перевешивает сердце и потребность за 24 ч
сроки реваскуляризации зависят статинов.ИМбST. Риск осложнений в рабочую нагрузку на
однократно) улучшает результаты, особенно, если они принимаются
подтверждают диагноз пациента. Лекарственная терапия и
антитромбоцитарных препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и
всех пациентов с сократимость, тем самым снижая однократно) или тикагрелора (180 мг перорально отделение неотложной помощи или продолжают прием к применению у сердечных сокращений, артериальное давление и однократно), прасугреля (60 мг перорально По прибытии в • После восстановления начинают Фибринолитики не рекомендованы с высоким риском. Бета-адреноблокаторы снижают частоту 600 мг перорально основе стратегии реперфузии
Патофизиология острого ИМ
ЧКВ.АКШ.(например, брадикардии, блокады сердца, гипотензии, или астмы), особенно у пациентов (от 300 до лекарственными средствами на немедленную ангиографию с планирования тактики лечения: ЧКВ или операция статины. Бета-блокаторы рекомендуются, если нет противопоказаний смерти. У пациентов, подвергающихся ЧКВ, ударная доза клопидогреля антиагрегантами, антикоагулянтами и другими 24–48 часов; нестабильным пациентам проведите
коронарного русла и
бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и и долгосрочный риски • Лекарственная терапия с ангиографию в течение
уточнения морфологии изменений нестабильной стенокардией включает
его абсорбцию. Аспирин снижает краткосрочный выбрать стратегию реперфузиисегмента ST проведите ближайшие 24–48 ч для всех пациентов с
аспирина значительно ускоряет степени риска и ИМ без подъема
выполнении коронарографии в Стандартная терапия для 81 мг/день пожизненно. Разжевывание первой дозы • Стратифицировать пациента по • Стабильным пациентам с обычно нуждается в конечностей пациента.
далее в дозе рамки выполнения реваскуляризации.невозможно, назначьте фибринолитики.встречается редко. Данная категория пациентов купируются приподниманием нижних
в клинику и необходимость и временные коронарным вмешательством (ЧКВ); если немедленное ЧКВ
полной окклюзии инфаркт-связанной коронарной артерии введение морфина обычно в момент поступления лечение позволяют проанализировать ангиографию с чрескожным
категории больных развитие в ответ на
в кишечно-растворимой оболочке) при отсутствии противопоказаний
ранний ответ на ST проведите неотложную
задачей, поскольку у данной
Расположение инфаркта
миокарда (1, 2). Гипотония и брадикардия дозе 160–325 мг (не использовать аспирин развития осложнений. Ранняя диагностика и с подъемом сегмента
является критически экстренной
с острым инфарктом
назначение аспирина в смертность и риск • Пациентам с ИМ инфаркт-связанной артерии не исхода у пациентов Всем пациентам показано нитратами) могут значительно снизить антикоагулянты.достижение реперфузии в увеличивать вероятность летального • Статинмедицинской помощи (включая ЭКГ, аспирин [325 мг – таблетку разжевать] и купирование боли в себя кислород, антиангинальные препараты, антитромбоцитарные препараты и
Распространенность инфаркта
неосложненным течением ИМбST
показало, что морфин может • Ингибитор АПФотведении. Догоспитальные процедуры, проводимые персоналом скорой • Неотложная терапия включает У пациентов с ингибиторы P2Y12- рецептора. Большое ретроспективное исследование
• Бета-блокаторЭКГ в одном определения сердечных маркеров.аортокоронарного шунтирования (АКШ).влияет на некоторые • Антиангинальная терапия, обычно нитроглицеринл) и постоянный мониторинг помощью ЭКГ и поражений коронарных артерий, требующих ЧКВ или о том, что использование морфина ЧКВканюли потоком 2 • Диагностику проводят с
сердца для выявления венозный вазодилатирующий эффект. Данные также свидетельствуют • Ингибитор гликопротеина IIb/IIIa при проведении (обычно через носовые бессимптомными.в лабораторию катетеризации и оказывать сильный назначить следующее (при отсутствии противопоказаний):венозный доступ, обеспечить ингаляцию кислорода развитие атипичных симптомов, а 20% инфарктов миокарда являются аритмии) следует направить непосредственно угнетать дыхание, снижать сократимость миокарда инфарктом миокарда необходимо Необходимо установить надежный более часто возможно
симптомы, гипотензия или стойкие от потребности, отличается высокой эффективностью, однако он способен Пациентам с острым • Нитратыпациентов с диабетом ИМбST (то есть тех, у которых сохраняются минут в зависимости ишемической болезни сердца).• Аспирин• У женщин и Нестабильных пациентов с 2–4 мг внутривенно, повторно каждые 15 и другие препараты, такие как бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и статины (см. таблицу Медикаменты при • Кислород
дискомфорт, сопровождающийся одышкой и/или без нее, тошноту и потливость.в других источниках.при необходимости. Морфин в дозе остром коронарном синдроме. Также необходимо назначать болезни сердцав груди или фибринолитических препаратов описаны непрерывной капельной инфузии
Инфаркт миокарда при отсутствии ишемической болезни сердца (ИМОИБС)
разделе Терапия при постоянное ведение ишемической миокарда включают боль часов. Характеристики и подбор сублингвально, далее с помощью использование обсуждаются в • Постгоспитальная реабилитация и • Симптомы острого инфаркта течение первых 12 нитроглицерином). Нитроглицерин сначала назначается других факторов; их выбор и аортокоронарного шунтированияобструкции коронарной артерии.лечения прослеживаются в испытывает боль, несмотря на терапию стратегии реперфузии и вмешательством или операцией в результате резкой первые 3 часа, однако положительные эффекты
Симптомы и признаки острого ИМ
нитроглицерину или он в зависимости от с чрескожным коронарным (ИМ) - это миокардиальный некроз терапии достигается в есть противопоказания к в грудной клетке, антиангинальные препараты. Конкретные препараты используются
• Реперфузионная терапия: фибринолитики или ангиографии • Острое инфаркт миокарда больного в стационар. Наибольшая эффективность тромболитической
(например, если у пациента быть назначены антиагреганты, антикоагулянты и, если присутствует боль • Медикаментозное лечение: антиагреганты, антиангинальные препараты, антикоагулянты и, в некоторых случаях, другие препаратысопутствующих заболеваний.с момента поступления с большой осмотрительностью Всем пациентам должны
центрзависимости от наличия до 60 мин морфином. Нитроглицерин предпочтительнее морфина, который следует применять АКШ = аортокоронарное шунтирование; ГП = гликопротеин; ЛПНП = липопротеин низкой плотности; ЧКВ = чрескожное вмешательство.в соответствующий медицинский других препаратов в время от 30 нитроглицерином или иногда поддаются ЧКВ.
• Доврачебная помощь: Кислород, аспирин, нитраты и направление препаратов, статинов, антиангинальных средств и больного. Целевым показателем считается может быть купирована бифуркации часто не Клинический калькуляторправильно подобранных антитромбоцитарных терапия тромболитиком, тем лучше для
Боль в груди находящиеся вблизи точек подъема STрекомендовано продолжение приема миокарда. Чем раньше начата в течение 6–24 часов.
Диагностика острого ИМ
Кроме того, протяженные повреждения или инфаркта миокарда без пациентам должно быть момента развития инфаркта
Оценка начинается с применения. Этот препарат принимают • Сахарный диабетРиск неблагоприятных последствий При выписке всем и часы с такими факторами, как стоимость, доступность и опыт • Дисфункцией левого желудочкаТаблицаисследование)в первые минуты данной ситуации определяется или его эквивалентаSTФармакологический стресс-тест (ЭхоКГ или радионуклидное тромболитических средств достигается обладают эквивалентной эффективностью, выбор препарата в левой коронарной артерии с подъемом сегмента исследование)
ЭКГ
терапии с использованием представлениям абциксимаб, тирофибан и эптифибатид • Поражением главного ствола при инфаркте миокарда Фармакологический стресс-тест (ЭхоКГ или радионуклидное (Infarct extent)). Наибольшая эффективность реперфузионной ЧКВ Согласно современным
пациентов с:первые 30 дней нагрузок(смотрите Протяженность инфаркта <
IIb/IIIa во время предпочтительнее ЧКВ у Риск смертности в Невозможность выполнения физических тромболизиса по показаниям применения ингибитора гликопротеина ‡ АКШ в общем Таблица |
ИМ боковой стенки левого желудочка (через 24 часа с момента развития заболевания)
исследованиеИМпST необходимо проведение риска (выраженный тромбоз, не восстановленный кровоток) следует рассмотреть возможность считать течение неосложненным.Killip острого инфаркта |
ИМ боковой стенки левого желудочка (через несколько суток с момента развития заболевания)
Стресс-ЭхоКГ или радионуклидное ближайшее время, для пациентов с При поражениях высокого этих событий позволяет Классификация по шкале после выпискивыполнения ЧКВ в |
случаяхаритмиями. Отсутствие любого из Таблица<
или положительный стрессЭКГ-тест до или оператором (). В случае невозможности нефракционированным гепарином) во всех других продолжающимися рецидивирующими желудочковыми повреждено, длительное выживание маловероятно. |
Достижение субмаксимальной ЧСС < 90 минут) и выполнения опытным (у пациентов с стенокардии или инфарктом, сердечной недостаточностью или <
от предыдущих инфарктов. Если > 50% массы левого желудочка нагрузкереканализации инфаркт-связанной артерии менее течение 48 часов было осложнено рецидивом |
Нижний инфаркт (диафрагмальный) левого желудочка (несколько суток с момента развития заболевания)
прибавляются к рубцам Способен к физической в стационар до НМГ) или пребывании в |
Отведения от правого желудочка (ПЖ) от VR1 до VR6
† Осложненный означает, что стационарное лечение
площади функционирующего миокарда, пережившего острый приступ. Последствия острых повреждений
Маркеры повреждения миокарда
анализуинтервал (время от поступления стационаре (у пациентов с лечения пациентов.мере зависит от ЭКГ не подлежит в необходимый временной • Длительном пребывании в может ухудшить результаты восстановления в большей ЭКГ подлежит анализуслучае его доступности • Прохождении процедуры ЧКВрецепторов P2Y12 и Производительность сердца после Переносимость физических нагрузоклечения ИМпST в при:активность некоторых ингибиторов смертности, как правило, выше.Таблицанаиболее предпочтительным методом на гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Прием антикоагулянтов продолжают том, что морфин ослабляет сахарным диабетом уровень
Myocardial Infarction]).Экстренное ЧКВ является анамнезе или подозрений с использованием нитроглицерина). Данные свидетельствуют о у пациентов с [Functional Evaluation After пациентовпациентов указаний в остаются симптомы, несмотря на терапию У женщин и
после инфаркта миокарда часов для стабильных случае наличия у или у пациента Days in NSTEMI]):выброса > 40% независимо от того, применяли ли они 24 до 48 развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Бивалирудин показан в с осторожностью (например, в том случае, если нитроглицерин противопоказан Events at 14 – появление новых шумов, шока), больным с фракцией в течение от значительно меньше риск
infarction]).[Risk of Adverse после перенесенного ИМ, механические осложнения ИМ
нестабильных пациентов или АЧТВ, при их использовании
[Approach to myocardial
событий при ИМбST
спустя 24 часа ИМбST: немедленное ЧКВ для дозы и мониторинга лечению инфаркта миокарда STEMI] и 14-дневный риск неблагоприятных или фибрилляции желудочков • Для пациентов с дозирования, не требующим титрации
Коронарография
(см. рисунок Подходы к 30 Days in риска (сердечная недостаточность, рецидивирующая стенокардия, развитие желудочковой тахикардии или фибринолитики немедленнобольшей биодоступностью, отличаются простым режимом быть сделана немедленно при ИМсST [Mortality Risk at отмечено маркеров высокого ИМпST: чрескожное коронарное вмешательство (АЧТВ). Низкомолекулярные гепарины обладают аритмии), то ангиография должна ИМсST (см. таблицу 30-дневный риск смерти госпитализации, у которых не • Для пациентов с частичного тромбопластинового времени
(например, продолжающаяся симптоматика, гипотензия или устойчивые 90% у больных с
коронарография во время
на неопределенный срок.
Прогноз при остром ИМ
достижения целевого активированного стабилен. Если пациент нестабилен с вероятностью до показано пациентам, которым не выполнялась липидов и назначаются
требует частой (каждые 6 ч) коррекции дозирования для часов после поступления, если пациент клинически признаков, позволяющих прогнозировать смертность
сразу после выписки
независимо от уровня
труднее, потому что он 24 до 48 с новым ИМ, поражающим ≥ 50% ЛЖ. Установлены пять прогностических сроки перед или стандартными средствами лечения
кровотечение). Нефракционированный гепарин применять
в течение от
после перенесенного ИМ
Выполнение стресс-теста в ранние к ангиотензину 2. Статины также являются
противопоказаний (таких как активное может быть сделана
ИМ, либо сочетание рубца
статиновнедостаточности) назначают блокаторы рецепторов в случае отсутствия ИМБП ST ангиография шоком развивается либо применением антитромбоцитарных средств, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и отека или почечной в лечении пациентов ЧКВ. Для пациентов с с летальным кардиогенным • Лекарственные препараты: продолжение терапии с случае развития ангионевротического бивалирудин используются рутинно терапию или немедленное У большинства пациентов • Изменения образа жизни: регулярные физические упражнения, изменение диеты, снижение веса, прекращение курениякожных высыпаний (но не в Низкомолекулярный гепарин (НМГ), нефракционированный гепарин или в себя фибринолитическую смертность, по официальным данным, составляет
острых коронарных синдромах.из-за кашля или лекарствами.реперфузии может включать как среди пациентов, которым реперфузия показана, но не проведена, этот показатель равен разделе Реваскуляризации при функционального состояния эндотелия. При непереносимости иАПФ выбора, поскольку являются быстродействующими Acute MI]).
шкале Killip и по причине кардиогенного составлял около 30%, при этом от • ФВ ЛЖ• Сахарный диабетчерез ≤ 5 минут из-за появления симптомов, значительные патологические изменения низкой активностишкалам риска (например, тромболизис при инфаркте миокардафактически прерывается, если от момента острого ИМ (первичная ЧКВ). Во многих специализированных диагностику с чрескожным через 6 часов • ЭКГпациента оценивается клинически чувствительность этого теста, но также относится проведения теста (см. также Интерпретация медицинских
через 6 часов).при поступлении в до 0,001 нг/мл (1 пг/мл).методов можно достоверно
и специфичными, а также являются скоростью. Специфичность и чувствительность некрозе кардиомиоцитов. Маркеры обнаруживаются в Клинический калькуляторИзоэлектричное расположение сегмента Отмечается формирование зубцов отведениях.
болезни)
нескольких месяцев не отведениях I, aVL, V, V4, and V6.миокарда*
leads.
ST в отведениях левого желудочка (ЭКГ проведена в как можно скорее ИМбST она обычно риск для пациентов
(ИМбST). Это различие является
определения в динамике по истечении* 14 дней после к лечению острого наполнения ПЖ, расширение яремных вен
пациентов регистрируется артериальная
Лечение острого ИМ
Кожные покровы могут и рвота, особенно при инфаркте В тяжелых случаях
клиники ИМ. Для пожилых пациентов
У некоторых пациентов или недель до механизме развития MINOCA артерий. Причинами MINOCA являются
имеют дислипидемии. У них, как правило, развивается некроз миокарда отсутствии обструктивного поражения ЭКГ, которая не исчезает
Доврачебная помощь
или их сочетание.
острой элевацией сегмента
ST, субэндокардиальный инфаркт миокарда) – это некроз сердечной
креатинфосфокиназы или, чаще всего, пикового уровня сердечных зубцов Q на клиническими методами, обычно ИМ классифицируют после длительных периодов миокарда, где напряжение стенки через стенку желудочков от эпикарда к коронарной артерии или обычно связано с обычно больше по распространение процесса на • Тип 4b: связанный с подтвержденным кислорода (например, из-за спазма коронарной связи с первичным разделить на 5
Госпитализация
время и после тромба, полученные с помощью некроза миокарда или
левой ножки пучка мере один из быть выполнены при нозологий различны.
миокарда с элевацией коронарный синдром. Острый ИМ включает ИзображениеВ США ежегодно помощью фибринолитических препаратов, чрескожного вмешательства или, в редких случаях, операции АКШ. При инфаркте миокарда миокарда в сыворотке
обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний 6%, в то время Mortality Rate of (см. таблицу Классификация по около 10% (в большинстве случаев с помощью ЧКВ шунтирование (АКШ)• Устойчивая желудочковая тахикардияриском (тест был остановлен или во время по формальным клиническим МРТ при инфаркте долгосрочные результаты. Часто развитие инфаркта после начала развития Коронарография, как правило, сочетает в себе нормальному уровню (часто включая результат • СимптомыПредтестовая вероятность заболевания
Подходы к лечению инфаркта миокарда
* Морфин следует использовать для теста hs-cTn (тропонин I высокочуствительный), учитывая очень высокую вероятности заболевания до тропонин – при поступлении и высокочувствительного тропонина непосредственно методов исследования распознают очень точными. С помощью этих собой, но тропонины (cTn) являются наиболее чувствительными увеличиваются с разной системный кровоток при |
Клинический калькуляторII, III, aVF.развития заболевания)депреcсия в других часов после начала изолинии сегмента ST. В течение последующих зубца R в |
depression in other с элевацией сегмента Острый боковой инфаркт должна быть проведена экстренная КГ, а пациентам с ИМпST, но могут увеличить без подъема ST ЭКГ в динамике, а также с (См. также алгоритм Подходы правого желудочка (ПЖ) отмечается повышенное давление давления, хотя у многих выраженной аритмии. |
страхом смерти. Могут возникать тошнота |
Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда
области грудной клетки.частое развитие атипичной или прогрессирующую стенокардию, одышку или усталость.ИМбST схожи. За несколько дней основываться на основном и вазоспазм коронарных преимущественно моложе, женщины и не Инфаркт миокарда при сегмента ST на ST, инверсия зубца Т и креатинкиназа повышены), который не сопровождается
(инфаркт миокарда без и длительности повышения сегмента ST или
быть точно верифицировано инфарктов может следовать
поражают внутреннюю треть
Нетрансмуральные (включая субэндокардиальные) инфаркты не проходят
все слои миокарда
с обструкцией правой
ИМ. Развитие переднего ИМ ИМ передней локализации затрагивает ЛЖ, при этом возможно • 5 × 99-го процентиля ВРП)(например, при гипертонии) или уменьшения доставки • Тип 1: спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный ишемией в Инфаркт миокарда можно инфаркта миокарда во • Доказательства наличия интракоронарного • Наличие новых участков очаг ишемии (значительные изменения ST/T или блокада (URL) плюс по крайней (). Эти условия могут лечения этих двух (ИМбST), так и инфаркт стенокардией, рассматривается как острый ИМбSTоперации аорто-коронарного шунтирования.ST – неотложная реперфузия с уровне маркеров некроза в результате резкой первичным ЧКВ внутригоспитальная от 5 до
[Killip Classification and тяжести левожелудочковой недостаточности желудочков). Внутрибольничная летальность составляет лечения фибринолитиками и • Проведенное ранее аортокоронарное • Нестабильность гемодинамики• Результат стресс-теста с высоким • Периодические стенокардия/ишемия в покое Риск должен оцениваться мало времени (и смертность, а также улучшил максимально короткий срок методы диагностики.инфаркт миокарда; при возвращении к ОКСна тропонины.and Test Results]). Это особенно актуально в свете клинической стандартного теста на миокарда измеряют уровень диапазонах, как 0,003–0,006 нг/мл (3–6 пг/мл); с помощью некоторых (hs-cTn), которые также являются
значительно отличается между
развития повреждения, а их уровни (например, тропонин Т, тропонин I, миоглобин), которые высвобождаются в сформировавшийся рубец.ST в отведениях часов с момента в отведениях II, III, aVF и реципрокная Нижний ИМ (диафрагмальный) левого желудочка (отслеживание, в течение нескольких
вольтажа зубцов R. Отмечается возвращение к и уменьшение амплитуды отведениях.4, and V6and reciprocal Регистрируется острейшая фаза болей).важным тестом и формой ИМпST показана показаны пациентам с подъемом ST (ИМсST) и инфаркт миокарда начальной ЭКГ и и гипотония.
При развитии ИМ пульса, колебания уровня артериального желудочка, отека легких, шока или клинически синдром, сопровождающийся беспокойством и тип болей в У женщин характерно продромальные симптомы, которые включают нестабильную Симптомы ИМсST и диссекция коронарной артерии. Медикаментозное лечение должно наблюдается разрушение бляшки ИМ, которым проводят коронарографию. (). Пациенты с MINOCA креатинкиназа повышены.(ИМсST, трансмуральный инфаркт миокарда) это некроз кардиомиоцитов, сопровождающийся стойкой элевацией как депрессия сегмента или тропонина I подъема сегмента ST с помощью величины от наличия элевации ИМ не может изменения кровообращения. Развитие данного типа Т (ST-T аномалии). Субэндокардиальные инфаркты обычно Q на ЭКГ.Трансмуральный ИМ вовлекает артерии; нижнезадний ИМ связан сравнению с нижнезадним Нижнезадняя локализация ИМИнфаркт миокарда преимущественно неожиданной сердечной смертипотребности в кислороде обстоятельств возникновения:причины внезапной смерти.
используются при диагностировании диагностикойQ• Изменения на ЭКГ, указывающие на новый верхнего референтного предела в клинической ситуации, соответствующей ишемии миокарда жизненно важное значение, так как стратегии элевации сегмента ST (ИМ), наряду с нестабильной инфаркта миокарда (ИМ) заканчиваются фатально (см. также Остановка сердца).чрескожного вмешательства или с подъемом сегмента анализе ЭКГ и - это миокардиальный некроз утвержденной программой по (фибринолиз или ЧКВ), внутригоспитальная смертность составляет острого инфаркта миокарда в зависимости от догоспитальном этапе (обычно из-за развившейся фибрилляции до современной эры прошлых 6 месяцевжелудочковые аритмии)• Усугубляющаяся митральная регургитацияпризнаков высокого риска:2017 Elliot K. Fishman, MD.
Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда
проведения ЧКВ прошло значительно снизил заболеваемость ЧКВ выполняются в
на инфаркт миокарда) необходимо использовать альтернативные измеряется повторно, тогда возможно, что имеет место • Факторы риска для другим чувствительным тестам тестов [Understanding Medical Tests тестов должны интерпретироваться через 2-3 часа (в случае использования
подозрением на инфаркт (Т или I) в таких низких анализов сердечного тропонина отношении повреждения кардиомиоцитов время с момента кардиомиоцитов) – это кардиоферменты (например, креатинкиназа-МВ [КК-МВ]) и содержимое клеток в отведениях II, III, aVF указывают на уменьшение элевации сегмента (после первых 24 - элевация сегмента ST ЭКГ.Q и снижение ST, формирование зубцов Q депрессия в других после начала заболевания)минут от начала ЭКГ является наиболее нестабильной стенокардией. Кроме того, пациентам с острой путей решения, так как фибринолитики нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с Myocardial Infarction).Куссмауля), прозрачность лёгочных полей болевого приступа.или центрального цианоза. Возможно появление нитевидного слабость из-за недостаточности левого имеет выраженный болевой на одышку, чем на ишемический сознания.2/3 пациентов отмечают пациента.эмболия и спонтанная коронарных артерий. При MINOCA часто 5-6% пациентов с острым тропонин Т и элевацией сегмента ST
такие изменения ЭКГ в крови: уровни тропонина Т Инфаркт миокарда без можно приблизительно оценить ИМбST в зависимости Поскольку трансмуральное распространение наиболее уязвим для появление аномалий ST-сегмента и зубца
появлением аномальных зубцов Инфаркт может бытьлевой коронарной артерии, особенно передней нисходящей худшим прогнозом по ИМ правого желудочка• 10 × 99 процентиля ВРП)• Тип 3: относящийся к внезапной • Тип 2: ишемия вследствие повышения его этиологии и аортокоронарного шунтирования, и в качестве Немного отличные критерии стенки, что подтверждается визуальной • Развитие патологических зубцов • Симптомы ишемиив крови (преимущественно тропонина [cTn]) выше 99го перцентиля как некроз миокарда
и ИМпST имеет инфаркт миокарда без Острый инфаркт миокарда инфаркта миокарда. Около 300–400 тыс случаев ST – реперфузия с помощью терапия. При инфаркте миокарда
грудной клетке, сопровождающийся одышкой и/или без нее, тошноту и потливость. Диагноз основан на Острое поражение миокарда 15%. В центрах с У пациентов, получающих реперфузионное лечение
Реабилитация и лечение после выписки
• Функциональная оценка
уровень смертности от
шока), со значительными изменениями 25 до 30% пациентов умирает на Показатель общей смертности
• ЧКВ в пределах на ЭКГ, гипотензия или сложные • Сердечная недостаточностьмиокарда [TIMI]) или комбинации следующих Изображениепоявления боли до центрах этот подход коронарным вмешательством (ЧКВ—т.е. ангиопластика, установка стентов). По возможности, экстренная коронарография и и более, при больших подозрениях 50%, когда уровень кардиотропонина на основе:и ко всем тестов и результатов фибринолитики (см. таблицу Функциональная оценка Результаты всех лабораторных отделение и затем Для пациентов с
исследовать уровни кардиотропонинов
Функциональная оценка после инфаркта миокарда
маркерами выбора. Существует несколько высокочувствительных | этих маркеров в | крови через различное Сердечные маркеры (сывороточные маркеры повреждения |
|---|---|---|
ST. Глубокие зубцы Q Q и параллельное | Нижний (диафрагмальный) инфаркт левого желудочка Отмечается острейшая стадия наблюдается существенной динамики | Сохраняются глубокие зубцы Отмечается уменьшение элевации |
I, aVL, V, V и реципрокная течение нескольких часов | (например, в течение 10 не проводится. | с ИМбST и ключевым при поиске |
кардиологических маркеров, что помогает дифференцировать инфаркта миокарда (Approach to Acute (часто с симптомом гипертензия во время быть бледными, холодными, влажными от пота. Возможно появление периферического миокарда нижней локализации. Преобладают одышка и ишемии пациент часто более характерны жалобы
Основные положения
заболевание проявляется потерей коронарного события около у каждого конкретного коронарный тромбоз или
без выраженного атеросклероза коронарных артерий (MINOCA) обнаруживается примерно у после приема нтитроглицерина. Тропонин I или Инфаркт миокарда с
ST на ЭКГ. Для ИМбST характерны мышцы (подтвержденный анализом кардиомаркеров тропонинов.ЭКГ. Объем поврежденного миокарда как ИМпST и
гипотонии.наиболее высоко, а миоардиальный кровоток и вызывают только
эндокарду и характеризуется доминирующей огибающей артерией.окклюзией в бассейне
распространенности и характеризуется ПЖ и предсердия.тромбозом стентаартерии или эмболии, аритмии, артериальной гипотензии)коронарным повреждением (например, разрывом бляшки, эрозией или трещиной; коронарной диссекцией)типов на основании
чрескожного вмешательства или ангиографии или аутопсиианомальное регионарное движение Гиса);следующих показателей:повышении уровня кардиомаркеров Инфаркт миокарда определяется
сегмента ST (ИМпST). Различие между ИМбST в себя как Springer Science+Business Mediaрегистрируется около 1,0 млн случаев