Алкогольная жировая болезнь печени лечение

​​

Краткое описание

​Gastroenterology", №4, 2011​- атрофия яичек;​поглотительно-экскреторной функции печени ​мультиволновым детектором на ​, ​
​liver disease" Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, "Therapeutic Advances in ​;​присутствует нерезкое снижение ​жидкостно-хроматографический тест с ​сайтов: ​• "Treatment of alcoholic ​
​;​3. У большинства пациентов ​исследование трансфериина, а не дорогостоящий ​Информация получена с ​• Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006​у мужчин​- увеличение количества билирубина.​может быть выполнено ​• Внимание!​

​/под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011​- гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез ​крови и эритроцитов);​на начальном этапе ​• Профилактика​• The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение ​- яркие сосудистые звездочки;​витамина Е сыворотки ​28% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Поэтому, для сужения диагноза ​• Госпитализация​пределах, рекомендованных экспертами ВОЗ.​пояса;​вследствие снижения уровня ​присутствует приблизительно у ​• Прогноз​Употребление алкоголя в ​- атрофия мышц плечевого ​эритроцитов к пероксидазам ​Снижение общего трансферрина ​

​• Лечение​требуется. Исключение - проведение биопсии.​- увеличение околоушных желез;​с повышением чувствительности ​в сутки.​• Осложнения​печени госпитализация не ​и склер;​синдроме Циве связывают ​трансферрина (десиализированного трансферрина, асиалотрансферрина, CDT) является специфичным (80-100%) и чувствительным (75-100%) тестом для больных, с потреблением алкоголя, превышающим 60 г ​• Дифференциальный диагноз​Как правило, при алкогольном стеатозе ​

​- расширение сосудов носа ​

Классификация

​- гемолиз (развитие гемолиза при ​2. Повышение концентрации безуглеводистого ​• Лабораторная диагностика​эмболией.​алкоголизмом патологию (алкогольные стигмы, выявляемые при осмотре):​

​в сыворотке (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия);​
​районе 70%.​
​• Диагностика​и легочной жировой ​
​отличать ассоциированную с ​
​- увеличением содержания липидов ​теста характеризуется в ​

Этиология и патогенез

​• Клиническая картина​
​связаны с мозговой ​От осложнений следует ​отмечаются:​алкогольного эксцесса чувствительность ​риска​от печеночно-клеточной недостаточности. Случаи внезапной смерти ​печени".​жировой дистрофии печени ​). Однако на фоне ​• Факторы и группы ​приводит к смерти ​"алкогольная жировая дистрофия ​хроническом алкоголизме. При резко выраженной ​их антагонистов.​• Эпидемиология​Острая жировая печень ​рака (особенно рака печени) среди пациентов, выписанных с диагнозом ​

​жирового гепатоза при ​(введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения ​• Этиология и патогенез​стрессовым воздействиям (наркоз, оперативные вмешательства, травмы) и инфекциям.​и увеличение риска ​1. Синдром Циве - редкая клиническая форма ​внезапного прекращения приема ​• Классификация​устойчивость к токсическим ​исследовании, отмечено увеличение смертности ​Примечания​- состояние, возникающее в результате ​

​• Общая информация​печени и ее ​В одном популяционном ​холестазом.​ГГТ (на фоне абстиненцииАбстиненция ​предписаний врача.​снижает функциональные резервы ​алкоголя отсутствуют.​гемолизом или сопутствующим ​

​специфичность и чувствительность. Примерно 70% людей, злоупотребляющих алкоголем, имеют нормальные значения ​

Эпидемиология

​для самовольного изменения ​

​Наличие жирового гепатоза ​

​при прекращении приема ​3. Гипербилирубинемия (выявляется у 30-35% пациентов), связанная по-видимому с алкогольным ​. Тест имеет низкую ​сайте, не должна использоваться ​
​употребления алкоголя.​развития цирроза, доказательства прогрессирования заболевания ​щелочной фосфатазы (около 20-40% пациентов) в диапазоне 200-300%.​их антагонистов.​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​условии отказа от ​маркер повышенного риска ​2. Возможно повышение уровня ​(введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения ​

​• Сайт MedElement и ​
​полностью обратимы при ​может рассматриваться как ​печени.​внезапного прекращения приема ​больного.​

Факторы и группы риска

​стеатогепатит могут быть ​развития цирроза. Хотя перивенулярный фиброз ​признаком алкогольного стеатоза ​
​абстиненцииАбстиненция - состояние, возникающее в результате ​и состояния организма ​печени. Стеатоз и даже ​
​(40% пациентов) указывает на возможность ​является единственным лабораторным ​снижение на фоне ​с учетом заболевания ​фиброза и цирроза ​
​ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.​АСТ/АЛТ >2. Повышение трансаминаз зачастую ​и ее резкое ​и его дозировку ​развития и прогрессирования ​
​перицеллюлярного фиброзаФиброз - разрастание волокнистой соединительной ​/л и соотношение ​гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)в сыворотке крови ​назначить нужное лекарство ​зависит от скорости ​гепатозом перивенулярного и ​
​меньше, чем 500 МЕ ​
​1. Резкое повышение уровня ​
​со специалистом. Только врач может ​

​жировой дистрофии печени ​
​печени больных жировым ​
​этом почти всегда ​

Клинические критерии диагностики

​Признаки злоупотребления алкоголем:​и их дозировки, должен быть оговорен ​Прогноз при алкогольной ​

Cимптомы, течение

​Выявление в биоптатах ​и АЛТ при ​практически не проводится.​

​• Выбор лекарственных средств ​Следует рассмотреть вопрос о вакцинации от вирусных гепатитов аналогично показаниям, принятым для неалкогольного стеатоза (см. "Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках" - K76.0).​
​алкоголя.​2 раза. Абсолютные значения АСТ ​
​при данном диагнозе ​беспокоящих вас симптомов.​
​Вакцинация​
​отказе от приема ​более чем в ​31 - в настоящее время ​наличии каких-либо заболеваний или ​Хирургические методы лечения алкогольного стеатоза печени отсутствуют. Операции, применяемые с целью снижения веса (шунтирование желудка) не считаются методикой необходимой для лечения заболевания, но благотворно влияют на его динамику.​может восстанавливаться при ​1. Повышение уровеня аминотрансфераз ​печени с I ​медицинские учреждения при ​
​Используемые методики назначения статинов, витаминов Е и С, пентоксифиллина и других препаратов не имеют весомых доказательств эффективности их влияния именно на алкогольный стеатоз печени.​
​заболеванием, поскольку структура печени ​
​Признаки поражения печени:​
​Радиоизотопное исследование функции ​
​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​Не имеется никаких доказанных медикаментозных методов терапии алкогольного стеатоза печени. Лечение интеркуррентной и ассоциированной патологии (например, метаболического синдрома, сахарного диабета, гиперлипидемии, алкогольного панкреатита) проводится согласно правилам лечения этих заболеваний.​не является предцирротическим ​
​(85-91%).​ошибок.​не должна заменять ​Медикаментозная терапия​ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.​

​чувствительностью (27-52%) и высокой специфичностью ​
​большим количеством диагностических ​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​3. Режим. Считается, что постельного режима не требуется. Адекватная физическая активность (силовая и кардио), направленная на снижение веса, считается необходимой.​признаков фиброзаФиброз - разрастание волокнистой соединительной ​

​4. Макроцитоз. Тест обладает низкой ​из-за противопоказаний (в первую очередь, коагулопатии) и сопряжена с ​MedElement и в ​Доказан эффект снижения веса в лечении алкогольной жировой дистрофии печени, цель - снижение веса до 1-2 кг/неделю и не менее 10% от исходной массы тела.​Жировая печень без ​анализа.​печени часто невыполнима ​• Информация, размещенная на сайте ​Целесообразно назначение низкокалорийной, сбалансированной диеты с общим снижением жиров, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-3, пропорциональным количеством углеводов и белков. Рекомендуется исключение сладких газированных напитков, консервов и фруктозы, что существенно улучшает прогноз течения заболевания.​
​гепатита или цирроза.​часов перед проведением ​противопоказаний к ним. Например, чрескожная пункционная биопсия ​здоровью.​- коррекцию дислипидемии.​к развитию алкогольного ​период до 36 ​только в отсутствие ​непоправимый вред своему ​- снижение веса;​алкоголя может привести ​приема алкоголя в ​

Диагностика

​подтвердить диагноз. Эти исследования проводятся ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​- коррекцию нутриционных дефицитов;​печени продолжение употребления ​только о факте ​печени и морфологически ​печени" Павлов А.И., Хазанов А.И., "Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии", №1, 2010​2. Диета. Никакой особой диеты не требуется, если не имеется признаков ожирения, метаболического синдрома, дислипидемии. В случае диагностики вышеуказанных состояний диета имеет целью:​При алкогольном стеатозе ​интоксикации и свидетельствует ​позволяют описать поверхность ​с алкогольной болезнью ​1. Прекращение приема алкоголя - самый важный аспект терапии. Уже через 2-3 недели полного отказа от алкоголя явления акогольного стеатоза печени купируются, как правило, самостоятельно.​Особые сложности вызывает дифференциальная диагностика между различными формами алкогольной болезни печени и неалкогольным стеатогепатозом.​

​период острой алкогольной ​
​с биопсией печени ​алкоголем у лиц ​Немедикаментозная терапия​
​Алкогольный стеатоз печени дифференцируется с неалкогольной жировой болезнью печени, безжелтушными формами вирусных гепатитов, гемохроматозом, обструкцией желчевыводящих путей.​повышена только в ​брюшной стенки.​• "Лабораторная диагностика интоксикации ​(панкреатит, дилатационная кардиомиопатия, периферические нейропатии).​применяется редко).​
​мочи может быть ​полость через прокол ​• "Алкогольный гепатит: Основные принципы лечения" Аджигайтканова С.К​органов и систем ​пробы (в настоящее время ​

​3. Амилаза крови и ​медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную ​• "Алкогольная болезнь печени: клиническое течение, терапия" Винницкая Е.В., журнал "Фарматека", №13, 2007​- наличие поражений других ​

​по данным бромсульфалеиновой ​определение CDT.​осмотра с помощью ​чувствительными методами, однако не свидетельствуют ​другой стеатоз, идентифицируется УЗИ только ​картина как очагового, так и диффузного ​
​- различная эхогенность структуры ​довольно редко и ​50% гепатоцитов содержат крупные ​Критерием диагностики алкогольной ​пациентов, в отношении которых ​(AASLD) в рекомендациях 2010 ​может выявить связанные ​количества потребления алкоголя, имеет важное значение ​При пальпации печень ​половых гормонов и ​

​- периферическая нейропатия;​выброса (количество крови, которое сердце выбрасывает ​способность сердца перекачивать ​- желтуха (присутствует у 15% пациентов с алкогольным ​амбулаторных больных.​

Лабораторная диагностика

​анорексия, тошнота, дискомфорт в животе, тупая боль в ​

​4. Избыточная масса тела.​хромосомах. Наличие аномального аллеля ​активного изофермента (АДГ2) происходит усиленное образование ​метаболизма этанола и ​1. Прием от 40 ​всех форм алкогольной ​в сутки.​3-9% (США и Канада). При аутопсии поражение ​
​неизвестна. Считается, что данное заболевание ​Патоморфология​ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназаАцетальдегиддегидрогеназ - фермент, находящийся в печени ​риска").​менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в ​корреляции между степенью ​печени происходит после ​
​примерно 0,79 г этанола. Ранее необходимым условием ​40 г чистого ​гемолизом (синдром Циве).​2. С фиброзом.​

​(стеатоз печени), согласно общей классификации ​терапии на фоне ​зависит от дозы ​
​склероз печени" - K70.2).​выявленному процессу (например, при выявлении очагов ​параллельно с другими ​хронической алкогольной интоксикации. Является одной из ​некоторыми заболеваниями и ​накопление жира. Накопление жира может ​печеночной паренхимы при ​отсутствии либо незначительной ​полости путем их ​

​Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются ​Алкогольный стеатоз печени, как и любой ​печени характерна сонографическая ​УЗИ:​к биопсии прибегают ​исследование биоптата. Диагноз считается обоснованным, если не менее ​печени.​выяснения анамнеза у ​изучению заболеваний печени ​печени. Опрос членов семьи ​

​Тщательный анамнез, особенно в отношении ​, белые ногти, сосудистые звездочки, ладонная эритема.​, гипогонадизмГипогонадизм -  патологическое состояние, обусловленное пониженной секрецией ​

​;​
​сердца), что снижает фракцию ​кардиомиопатия (ДКМП) - это состояние, при котором снижается ​в животе;​протекает бессимптомно у ​9. Женский пол.​3. Инфицирование гепатотропными вирусами.​на четырех различных ​четвертой хромосомы. При преобладании более ​ферментов, обеспечивающих высокую скорость ​жировой дистрофии печени:​низкую скорость развития ​

​60 г этанола ​поводу, заболевание выявляется в ​
​жировой дистрофии печени ​уксусную кислоту).​систем, конвертирующих этанол в ​

​другие факторы (см. раздел "Факторы и группы ​

​спорным: по некоторым исследованиям ​Вопрос о прямой ​время отмечается, что алкогольный стеатоз ​крепкого алкоголя содержится ​при употреблении более ​
​5. С гиперлипемией и ​1. Без фиброза.​
​Алкогольная жировая печень ​стадиях и неэффективность ​приема алкоголя. Выраженность патологических изменений ​как "Алкогольный фиброз и ​иного процесса, по наиболее тяжелому ​стадией, так и протекать ​изменений печени вследствие ​
​в связи с ​

​печеночных клетках происходит ​болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями ​печеночной паренхимы при ​ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) - исследование органов брюшной ​75%.​диффузное поражение).​

Дифференциальный диагноз

​- для алкогольного стеатоза ​
​визуализации.​

Осложнения

​(см. раздел "Этиология и патогенез"). Однако на практике ​анамнеза и гистологическое ​подозрительных (клинически, лабораторно, инструментально) на алкогольный стеатоз ​специальных опросников для ​Американская ассоциация по ​
​ненормальных результаты тестов ​краем.​вторичных половых признаков.​
​у мужчин​- панкреатитПанкреатит - воспаление поджелудочной железы​(главной насосной камеры ​- дилатационная кардиомиопатия Дилатационная ​- симптомы недомогания, слабость, потеря аппетита, тошнота и дискомфорт ​
​Алкогольный стеатоз обычно ​8. Метаболический синдром.​ацетальдегида.​Ацетальдегиддегидрогеназа (АлДГ) кодируется четырьмя локусами ​Алкогольдегидрогеназа (АДГ) кодируется пятью локусами ​
​2. Генетически обусловленные фенотипы ​и прогрессирования алкогольной ​имеют статистически более ​в дозе более ​печени, проводимых по другому ​Истинная распространенность алкогольной ​(преобразовывает ацетальдегид в ​
​участвует ряд ферментативных ​играют также многие ​некоторыми авторами считается ​короткого периода времени.​алкоголя, однако в настоящее ​20 г - для женщин. В 1 мл ​

​болезни печени возникает ​4. С внутрипеченочным холестазом.​формы:​
​Примечание.​обратимость на начальных ​
​печени в результате ​
​целесообразнее кодировка заболевания ​признаков того или ​
​как ее начальной ​
​(жировая дистрофия) - начальный этап структурных ​токсические воздействия или ​
​, при котором в ​

​- общее название ряда ​
​болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями ​
​алкогольной этиологии стеатоза.​30% поражения ткани печени. Чувствительность метода около ​гепатита отмечается только ​

Лечение

​гиперэхогенные изменения);​

​диагноза являются методы ​

​к периферии цитоплазмы ​
​является наличие алкогольного ​
​рекомендуется в случаях ​
​на важность использования ​
​в прошлом.​
​алкоголя в этиологии ​

​размер у 70% пациентов, гладкая с закругленным ​

​половых органов и ​
​- увеличение молочных желез ​
​;​

​ослабления левого желудочка ​

​- слабость скелетной мускулатуры;​
​жировой инфильтрации печени:​

Прогноз

​области, гепатомегалия, желтуха, ладонная эритема, злоупотребление алкоголем.​7. Диабет.​к избыточному накоплению ​монголоидной расы).​этанола.​день (для женщин - более 20 г) на протяжении 10-12 лет.​Факторы риска развития ​Раса: лица белой расы ​65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками ​В прижизненных биопсиях ​

​Соотношение полов(м/ж): 0.5​за распад ацетальдегида ​гепатотоксичным агентом. В его метаболизме ​повреждения печени (гепатит и цирроз). Видимо определенную роль ​количеством принимаемого алкоголя ​

​большого количества алкоголя, даже в течение ​считалось длительное употребление ​для мужчин и ​Риск развития алкогольной ​острым алкогольным гепатитом.​(Логинов А.С., Джалалов К.Д., Блок Ю.Е.), разделяется на следующие ​

Госпитализация

​неуточненная" - K70.9).​алкоголя. Для заболевания характерна ​- патологические изменения в ​

Профилактика

​алкогольного стеатоза печени ​основании преобладания морфологических ​

Источники и литература

​печени и выступать ​Алкогольный стеатоз печени ​

​печени на различные ​

​выраженности признаков воспаления​, жировая инфильтрация печени) - наиболее распространенный гепатозГепатоз ​Стеатоз печени (жировой гепатозГепатоз - общее название ряда ​

​в пользу именно ​

​при наличии более ​

​поражения (на стадии алкогольного ​паренхимы печени (при неалкологольном стеатозе, как правило, отмечаются только яркие ​ведущими методиками подтверждения ​липидные вакуоли, оттесняющие ядро клетки ​

Внимание!

​жировой дистрофии печени ​данные анамнеза, собранные обычными способами, кажутся недостоверными. Также применение опросника ​года акцентирует внимание ​

​с алкоголем проблемы ​для определения роли ​имеет умеренно увеличенный ​характеризующееся слабым развитием ​- часто выявляются гинекомастияГинекомастия ​при каждом ударе)​кровь из-за увеличения и ​стеатозом, поступивших в больницу);​

​Возможные проявления тяжелой ​правом подреберье, боль в эпигастральной ​5. Неевропеоидная раса.​АлДГ2 × 2 также приводит ​токсичного ацетальдегида (наиболее характерно для ​накопление ацетальдегида; генетический полиморфизм ферментов, участвующих в метаболизме ​грамм этанола в ​болезни печени.​

​Возраст: преимущественно 20-60 лет.​печени определяется у ​присутствует у 90-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем.​Признак распространенности: Распространено​человека и отвечающий ​

​Алкоголь выступает прямым ​

​опасных дозах, имеют тяжелые формы ​

​поражения печени и ​

​приема умеренного или ​

​для возникновения заболевания ​этанола в день ​

​Этиология​

​3. В сочетании с ​

​алкогольных поражений печени ​

​приема алкоголя (см. также "Алкогольная болезнь печени ​

​и продолжительности употребления ​

​Алкогольная болезнь печени ​

​фиброза на фоне ​

​ее формами (стадиями). В последнем случае, диагноз ставится на ​

​форм алкогольной болезни ​

​патологическими состояниями организма.​



​возникать как реакция ​отсутствии либо незначительной ​
​выраженности признаков воспаления​
​​