Астенический синдром.
Возможно проявление желтухи.
При АБП находится на втором месте по частоте встречаемости и включает тошноту, рвоту и диарею.
Боль и дискомфорт в правом подреберье.
Наиболее часты жалобыобласти правого подреберья у больных АБП объясняются растяжением капсулы печени печеночной тканью, что свидетельствует об Неприятные ощущения в паренхимы органа (гепатит) или сопутствующем холецистите.
Зуд кожных покровов также может быть симптомом выраженного застоя увеличении печени и/или воспалительных изменениях – желтушность кожных покровов, осветление кала, потемнение мочи.
При развитии тяжелого гепатита и цирроза печени характерно появление желчи (холестаза). Дополнительные признаки холестаза степени выраженности, который может включать:
• инверсию ритма сна
• астериксис
• повышение мышечного тонуса неврологического синдрома различной
• повышение аппетита (печеночная энцефалопатия – ПЭ)
Клиническими проявлениями патологии на стадии цирроза печени также могут глубоких сухожильных рефлексов
• отеки нижних конечностей
• увеличение живота в объеме (отечно-асцитический синдром)
• повышенная кровоточивость и быть:без видимых причин (геморрагический синдром)
Лабораторная картина
В лабораторной картине: макроцитоз (увеличение среднего объема эритроцитов), наличие анемии, вследствие дефицита витамина появление подкожных гематом кислоты. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), преимущественное повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы (АсАТ), повышение билирубина за счет обеих фракций.
При наличии цирроза В12 и фолиевой алкогольного гепатита нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности
Диагностика
Из инструментальных методов и тяжелом течении клинической практике наиболее распространено:
• ультразвуковое исследование (УЗИ). Рекомендуется для определения косвенных признаков стеатоза диагностики АБП в
• фиброэластометрия печени на специальном аппарате – используется для оценки эластичности и плотности ткани печени, точного определения стадии печени, наличия образований печени, признаков
• биопсия печени подтверждает наличие поражения печени, устанавливает его стадию и позволяет во многих случаях подтвердить фиброзапри проведении дифференциальной диагностики с другими хроническими заболеваниями печени, при наличии четких показаний и отсутствии алкогольный генез (чувствительность − 91%, специфичность − 97%). Биопсия печени рекомендуется
Наибольшие трудности вызывает проведение дифференциальной диагностики с неалкогольной жировой болезнью печени, которая практически повторяет противопоказаний.жировой болезни, основные этапы её патогенеза и не имеет от неё каких-либо существенных гистологических все клинико-морфологические стадии алкогольной этом случае остаются данные анамнеза, подтверждающие неумеренный приём алкоголя.
Лечение
Ведение пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, целесообразно осуществлять совместными отличий. Основным критерием в и наркологического звена. Первое и обязательноеполное прекращение употребления алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания неизбежно.
Коррекция питания.
Учитывая сниженный нутритивный усилиями специалистов соматического веществне менее 2000 ккал в сутки с достаточным количеством витаминов (в составе продуктов статус поступление питательных
Медикаментозное лечение.
Терапия и наблюдение пациентов с начальными/нетяжелыми формами алкогольной болезни печени (алкогольный стеатоз, хронический алкогольный минимальной, умеренной активности, без трансформации в цирроз печени) проводится амбулаторно.
или мультивитаминных препаратов).рекомендована для проведения диагностики в неясных случаях с целью уточнения причины поражения Госпитализация больных АБП не могут быть проведены амбулаторно), интенсивной терапии при выраженном цитолитическом синдроме (достижении уровня печеночных печени (если необходимые исследования трансплантации печени.
В качестве лечения используются следующие группы препаратов:
• системные глюкокортикостероиды (преднизолон)
• ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин)
• детоксицирующие вещества (N-ацетилцистеин)
• гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота (УДХК), метадоксин, эссенциальные фосфолипиды, препараты расторопши)
• аминокислоты (адеметионин, L-орнитин L-аргинин, таурин)
Рекомендации для пациентов
Первым и обязательным условием успешного лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение употребления алкоголя, без чего прогрессирование заболевания неизбежно.
Рекомендуется пунктуально выполнять все рекомендации лечащего врача и сообщать ему обо всех тревожащих вас симптомах.
Симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении состояния печени:
Во всех этих случаях необходимо посетить лечащего врачаисключить самостоятельное приминение лекарственных препаратов или БАДов - это может привести к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода.
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени
МКБ-10
K70 Алкогольная болезнь печени
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение алкогольной болезни печени
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.
Алкогольная болезнь печени
Патогенез
Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется, происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени, вызывая воспаление, жировое или фиброзное перерождение клеток печеночной паренхимы.
Симптомы
Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.
Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.
Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.
При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).
С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение околоушных желез. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.
Диагностика
В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. В ходе консультации врач-гепатолог или гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.
При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.
К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.
Цирроз печени требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.
Прогноз и профилактика
Прогноз напрямую зависит от стадии алкогольной болезни печени, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов) и грозит возникновением рака печени. Профилактика алкогольной болезни печени предусматривает воздержание от злоупотребления алкоголем.
Литература 1. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени / Ивашкин В.Т., Маевская М.В. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии - 2017 - Т.27, №6 2. Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с алкогольной болезнью печени / Кляритская И.Л., Стилиди Е.И. // Крымский терапевтический журнал - 2014 -№1 3. Алкогольная болезнь печени / Еремина Е.Ю. // Архив внутренней медицины - 2012 - №6 4. Алкогольная болезнь печени. Учебно-методическое пособие / Адаменко Е.И. - 2009 | Код МКБ-10 |
• Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени
Люди, регулярно злоупотребляющие алкоголем, сталкиваются с такой проблемой, как алкогольная болезнь печени. В результате её развития возможно возникновение цирроза, жировой дистрофии и гепатита печени. Эти заболевания очень серьезные, и лечить их сложно. Чаще они поражают мужчин, но их развитие быстрее проходит у женщин. Своевременная помощь при обнаружении такой проблемы позволит избавиться от серьезных последствий.
Симптомы алкогольной болезни печени
Симптомы отличаются по стадиям, в которой протекает заболевание.
Первая стадия
Первая стадия заболевания протекает бессимптомно. Но у некоторых больных можно наблюдать:
• боли в правом подреберье;
• сниженный аппетит;
• тошноту.
• сардельки;
Вторая стадия
Острая алкогольная болезнь печени симптомы не проявляет. Она начинается и протекает быстро, и чаще заканчивается смертью. На этой стадии можно наблюдать такую симптоматику:
• тупая боль с правой стороны;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• потеря аппетита;
• слабость.
Помимо этого, не зависимо от стадии заболевания, очень часто оно сопровождается гипертермией.
Хроническая форма
Хроническая форма протекает долго и с осложнениями. Регулярно появляются такие симптомы:
• умеренная боль в правом подреберье;
• отрыжка;
• тошнота;
• запоры и диарея.
Очень редко возможно проявление желтухи. Когда болезнь начинает прогрессировать, развивается цирроз печени. В данном случае можно наблюдать свойственную для него симптоматику:
• покраснение ладоней;
• сосудистые звёздочки;
• изменение консистенции ногтей;
• гинекомастия.
Чем сильнее цирроз развивается, тем больше симптомов можно наблюдать. Именно поэтому важно вовремя диагностировать недуг и начать его лечение.
Формы
Алкогольная болезнь печени проявляется всего двумя формами: прогрессирующей и персистирующей. Каждая форма отличается своими особенностями.
Прогрессирующая форма
Протекает в трех стадиях:
• легкой;
• средней;
• тяжёлой.
В этой форме происходит поражение печени, которое почти всегда приводит к циррозу. Если своевременно прекратить употребление алкоголя при обнаружении первичной симптоматики, то можно полностью стабилизировать положение. Но не обойтись и без правильного лечения и профилактических мер. Но даже при таком подходе возможны рецидивы и проявление остаточных явлений. После того как обнаружена алкогольная болезнь печени, симптомы и лечение должны определяться врачом, и им же должны производится все восстанавливающие процедуры.
Персистирующая форма
Эту форму заболевания считают стабильной. То есть, если своевременно прекратить употребление спиртной продукции, то можно полностью купировать развитие воспалительных процессов. В противном случае заболевание перерастет в прогрессирующую форму со всеми вытекающими из этого последствиями. Для выявления алкогольного гепатита этой формы необходимо пройти ряд лабораторных исследований, так как оно протекает без ярко выраженной симптоматики.
Причины
Заболевание развивается из-за бесконтрольного употребления алкоголя. В результате этого в организм попадает этил, содержащийся в спирте. По сути он является ядом для организма человека. Он попадает в желудок и печень, где расщепляется и выводится из организма естественным путем. Но если алкоголь употребляется регулярно, организм не успевает справляться с его переработкой и выведением. Таким образом в печени скапливаются токсические вещества, вызывая различные заболевания.
Основные причины возникновения болезни печени:
• длительное потребление алкоголя в больших дозах;
• генетическая предрасположенность;
• болезни печени, перенесённые или действующие.
Всё это приводит к возникновению первой стадии алкогольной болезни печени. И если не начать своевременное лечение, она перейдет в другие стадии, справиться с которыми будет сложно.
Стадии алкогольной болезни печени
Всего их три: стеатоз, алкогольный гепатит, цирроз.
Стеатоз печени
Это первая стадия — алкогольная жировая болезнь печени. Она развивается практически у всех людей, чрезмерно употребляющих алкоголь. Если бросить пить, то в течение нескольких недель состояние органа нормализуется без вмешательства врачей. Но если продолжать употребление алкоголя, разовьётся сначала алкогольный гепатит, затем — цирроз органа.
Алкогольный гепатит
Диагностика
После выявления симптомов алкогольной болезни печени, следует обратиться в медцентр и пройти полную диагностику. Она начинается со сбора анамнеза для выявления периодичности и количества употребляемого алкоголя. Врач задает наводящие вопросы, на которые надо отвечать максимально правдиво. От этого этапа зависит, какие последующие шаги будут предприняты врачом для диагностики и устранения проблемы.
Затем назначаются анализы крови. При лабораторных исследованиях можно выявить, в каком состоянии находится печень, и какие меры можно предпринять для её нормализации. После этого обязательно назначается ультразвуковое исследование не только печени, но и брюшной полости. Проводится ряд других, дополнительных, исследований:
• МРТ;
• допплерография;
• компьютерная томография;
• радионуклеиновое исследование.
Возможно проведение инструментальных исследований, к которым относится биопсия, изучаются размер и форма печени, а главное — выявляются изменения, происходящие в ней. Именно биопсия дает окончательный ответ о состоянии печени, после чего врачом разрабатывается стратегия лечения.
Лечение алкогольной болезни печени
Если выявлена алкогольная болезнь печени, лечение на ранней стадии может предотвратить её развитие и даже восстановить полноценную работоспособность органа. При переходе болезни на другие стадии, лечение заключается в купировании симптомов и предотвращении прогрессирования заболевания. Обязательно проводятся профилактические мероприятия по предотвращению осложнений.
Самый важный фактор при лечении, ускоряющий весь процесс и гарантирующий полное выздоровление – полный отказ от употребления алкоголя. К тому же это заметно улучшит общее состояние человека и избавит его от алкогольной болезни печени ранней стадии.
Главный метод лечения печени мед. центра заключается в специальной диете и употреблении мультивитаминных комплексов. В случае выраженной анорексии, питание производится специализированным зондом. Важна дезинтоксикация. Для этого проводится медикаментозная терапия с применением растворов пиридоксина и глюкозы. Применяются препараты, способные регенерировать клетки печени для восстановления её функциональности.
Лечение включает в себя прием кортикостероидов. Особенно они актуальны при острой или тяжёлой форме алкогольной болезни печени и тогда, когда жизнь больного находится в опасности. Назначается урсодезоксихолевая кислота в качестве гепатопротектора, который способствует урегулированию липидного обмена. Но помимо такого лечения необходимо произвести нормализацию психологического состояния пациента. С этой целью применяется гептрал.
Последний этап лечения – восстановительные процедуры:
• рефлексотерапия;
• физиотерапия
• электрофорез;
• массажная терапия;
• ЛФК.
Не стоит заниматься самолечением. При первых же признаках алкогольной болезни печени надо обратиться в медицинский центр для получения квалифицированной помощи. Это поможет достичь полного выздоровления.
Осложнения
Алкогольная печеночная болезнь приводит к таким осложнениям, как:
• печеночная энцефалопатия;
• кровотечения в ЖКТ;
• почечная недостаточность.
Возможно образование рака печени. Осложнения всегда приводят к тяжёлым последствиям, а без своевременного их устранения возможен летальный исход. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать простые правила профилактики.
Профилактика алкогольной болезни печени
Рекомендации лечащего врача нужно соблюдать неукоснительно. Главное правило профилактики – избегать употребления спиртных напитков. Даже если печень уже повреждена, отказ от алкоголя нормализует её состояние. Не стоит забывать, что от алкогольной болезни печени большинство пациентов умирает в течение 5 лет. Поэтому профилактические меры крайне важны.
Профилактика — не только отказ от спиртного. Для предотвращения перехода болезни на другую стадию, требуется её своевременное лечение в медицинском центре. А для этого рекомендуется регулярно проходить диагностику. Ну и самое важное – правильное питание, которое должно разрабатываться опытным диетологом.
Диета при алкогольной болезни печени
Главное при диете – уравновесить обмен веществ и защитить печень от вредных факторов, приводящих к её разрушению. Питание должно включать белки, углеводы. Не стоит злоупотреблять жареной, острой и жирной пищей. Не рекомендуется переедать. Наиболее полезны блюда на пару или свареные. Запечённая и тушеная трансаминаз >10 норм), прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностипеченочной энцефалопатии, решения вопроса о
пища не повредит. Нельзя использовать соль.Эффективное воздействие на печень оказывают следующие
овощи и фрукты:
• капуста;
• свекла;
• груши;
• морковь;
• яблоки.Можно есть мясо, но нежирное: говядина и телятина подойдут отлично. Рыба должна быть нежирной, в вареном виде. Молоко — низкой жирности, творог и сметана
— не повредят (в небольших количествах).Из рациона следует
исключить:
• ржаной хлеб;
• бульон;
• консервы;
• чеснок;
• грибы;
• бобовые;
• маринованные овощи;
• сало;
• маргарин;
• кофе и какао;
• шоколад.
Диету нужно подбирать индивидуально, с диетологом. Поэтому необходимо обратиться в медицинский центр для получения подробных рекомендаций по правильному питанию.
К+31 на Лобачевского
Стоимость * | |
|---|---|
Прием гастроэнтеролога (гепатолога) первичный | от 10 500.00 руб. |
Прием гастроэнтеролога (гепатолога) повторный | от 10 100.00 руб. |
К+31 Запад
Стоимость * | |
|---|---|
Прием гастроэнтеролога (гепатолога) первичный | от 4 950.00 руб. |
Прием гастроэнтеролога (гепатолога) повторный | от 4 400.00 руб. |
* Цены носят ознакомительный характер.
Записаться к врачу
Запись на приемУслуги
• Консультативный прием
Специалисты
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог
Кандидат медицинских наук
Врач-инфекционист
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, 42с4
К+31 Петровские Ворота
1-й Колобовский пер., 4
К+31 Запад
Оршанская, 16с2; Ак. Павлова, 22
Приложение «Личный кабинет К+31»
Все о вашем здоровье в одном клике!
Травмпункт К+31 на Лобачевского работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведётся приём детского травматолога в соответствии с расписанием.
Цены действительны для потребителей – физических лиц. Оплата возможна за наличный расчёт, дебетовыми и кредитными картами, и банковскими переводами. Внести аванс онлайн.
Запись на приемВыберите вариант * На прием в клинику Выезд на дом
Запись на приемЗаписаться на госпитализацию
Запись на приемБанк идей
Помогите нам стать лучше! Мы будем рады услышать Ваши предложения, замечания и пожелания.
Запись на приемЗапись на приемПриложение «Личный кабинет К+31»
Все о вашем здоровье в одном клике!
К+31 на Лобачевского
К+31 Петровские Ворота
К+31 Запад