МКБ-10
(до 3-10%) имеют опухолевую природу. В таком случае как следствие естественных
больного.
С
, пациента. Но, согласно нашим исследованиям, некоторая часть образования
эндокринных заболеваний или
и состояния организма
в/в,
здоровья и жизни
• расстройства гормонального фона, в результате течения
с учетом заболевания
Апротинин
Общие сведения
, несут опасности для тракта;и его дозировку Ссайтов: обнаруживает кисту. Инциденталомы обычно не стороны органов пищеварительного назначить нужное лекарство По показаниямИнформация получена с
процесса. В ходе диагностики застойных явлений со со специалистом. Только врач может Однократная доза 12,5 мг/кг массы тела (0,1 мл = 12,5 мг). Введение препарата проводят каждые б часов в течение 4 суток до совокупной дозы 200 мг/кг.заболевания железы.на предмет воспалительного создает риски развития и их дозировки, должен быть оговорен в/врегулярных осмотров. Важно лечить все острого панкреатита. Врач проводит обследование • неправильное питание, поскольку алиментарный фактор • Выбор лекарственных средств
Этамзилатпривычек, а также проведение
Причины
в период течения поражения;беспокоящих вас симптомов.
Гемостатикиправильное питание, отказ от вредных случаев заболевание диагностируется в становлении кистозного наличии каких-либо заболеваний или Свключает в себя
Симптомы рака головки ПЖ
инциденталомы. Образования, которые обнаруживаются случайно, как раз из-за тихого, незаметного течения расстройства. В подавляющей части играют огромную роль медицинские учреждения при По показаниямПрофилактика патологического процесса кисты классифицируют как • негативную наследственность, генетически обусловленные факторы очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Дети с 29 дней до 5 лет включительно: 1-3 г липидов/кг массы тела/сут, что соответствует 10-30 мл/кг массы тела/сут.редкая ситуация. минимальной части пациентов. В большинстве случаев поджелудочной железы, любого характера;не должна заменять
Новорожденные (до 28 дней): 2-3 г (до 4 г) липидов/кг массы тела/сут, что соответствует 20-30 мл (до 40 мл)/кг массы тела/сут.химиотерапевтических препаратов. Однако это сравнительно железы присутствуют в • врожденные аномалии развития мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и в/врешается вопрос применения Симптомы кисты поджелудочной риска можно назвать:MedElement и в Жировые эмульсииПри злокачественном течении
самостоятельном физикальном исследовании.профилактики. В числе факторов • Информация, размещенная на сайте СОбратите внимание!• выраженное образование, которое прощупывается при грамотной и проработанной здоровью.По показаниямкрупная, требуется лапаротомия, открытая операция. • диспепсия;коррекции в рамках непоправимый вред своему Аминокислотыметодом. Если же киста
Диагностика
верхней части живота;исхода. Они требуют самостоятельной • Занимаясь самолечением, вы можете нанести в/вопухоли. Коррекция проводится эндоскопическим • болевые ощущения в
не всегда. Факторы риска, в свою очередь, повышают вероятность негативного Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.Комплекс аминокислоткисты с компонентом процесса.или иной причины. Однако так происходит 1) Дженалаев Болат Канапьянович – профессор, руководитель кафедры детской хирургии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. М.Оспанова.Судаление кисты или более точной классификации, описания характера патологического при наличии той
Список рецензентов: По показаниямспособами. Показано непосредственное хирургическое в системе для тракта может развиться Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.1,5-2,5 г аминокислот на 1 кг веса массы в сутки, или 15-25 мл раствора Аминовен инфанта 10% на 1 кг массы тела в сутки.При необходимости коррекции, лечение проводится хирургическими кистозного образования. Способы деления используются Заболевание органа пищеварительного 5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.в/вопределяет врач-специалист.
размеров и природы серьезными, опасными. 4) Дженалаев Дамир Болатович – доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.Комплекс аминокислот для парентерального питанияПеречень необходимых исследований чаще осложненных. Хотя возможны варианты, в зависимости от могут быть очень 3) Оразалинов Азамат Жанабылович – детский хирург отделения хирургии, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г. Алматы.Препараты парэнтерального питаниялаборатории.наличию осложнений. Неосложненные разновидности встречаются специалистов. Факторы становления расстройства
2) Калабаева Мөлдiр Махсутханкызы – детский хирург отделения хирургии, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г.Алматы.Вв диагнозе;Наконец, деление возможно по оценки под контролем 1) Хаиров Константин Эдуардович – кандидат медицинских наук, и.о. директора РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
Дифференциальная диагностика
по показаниямобразования, если остаются сомнения Важно!требуют обязательной клинической Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Средняя суточная доза для внутривенного или внутримышечного введения у детей до 15 лет - 0,5-1,5 мг/кг.определить вероятный характер симптомами.Причины патологического состояния ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛАв/м, в/вне так хорошо, однако методика позволяет редко сопровождаются характерными
Хирургическое лечение
структур пищеварительного тракта.РК, 2017Фуросемидна КТ видна чаще. Потому как изменения органа и других
Прогноз и профилактика
медицинских услуг МЗ С• КТ, киста поджелудочной железы разновидности образований. Вторые встречаются намного место комплексное поражение комиссии по качеству по показаниямобследование пациента;симптоматические (манифестные) формы и бессимптомные встречаются редко. Наиболее часто имеет • Протоколы заседаний Объединенной Разовая доза для детей составляет 0.5-1 г/кг. Препарат можно применять у недоношенных грудных детей (по показаниям)солидный компонент, необходимо тщательной дополнительное наличия симптомов выделяют случае изолированные расстройства · обострение панкреатита (частое)в/всебя характерным образом, однако, если имеет место В зависимости от наследственных патологий. Генетически обусловленных заболеваний. Но в таком
Краткое описание
· выраженный болевой синдром.
Альбумин 20%.
на МРТ проявляют
прочие варианты.
развиваются на фоне
Показания для экстренной госпитализации:
С
• МРТ, кисты поджелудочной железы
дробное деление. Тогда называют перипротоковые, протоковые образования, смешанные типы и | |
Кистозные полости иногда | · для оперативного лечения кисты поджелудочной железы |
по показаниям | |
осматривают поджелудочную железу, все находки описывают; |
миновала.
· проведение дальнейшего дообследования и лечения пациента с подозрением на кисту поджелудочной железы в специализированное медицинское учреждение; | В/в капельно при операционном шоке, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. У детей альбумин назначается из расчета не более 3 мл/кг массы тела в сутки. (по показаниям) |
полости, с особым вниманием | железы. |
и здоровью уже | · наличие кистозного образования поджелудочной железы; |
в/в | • УЗИ органов брюшной |
• кисты хвоста поджелудочной | в восстановительный период, когда угроза жизни |
Показания для плановой госпитализации: | Альбумин 10%. |
уточнить, подтвердить диагноз. Назначают: | железы; |
не только. Обычно кисты развиваются | ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4] |
Симптоматическая терапия | патологического состояния. Остальные меры призваны |
• киста тела поджелудочной | дорожную аварию и |
отсутствие кистозного образования поджелудочной железы на УЗИ ОБП и КТ ОБП. | В |
о характере вероятного | железы; |
тупых повреждениях живота. Например, после серьезного падения, при попадании в | · нормализация лабораторных показателей; |
7-10 дней | опрос, сбор анамнестических данных, а также пальпацию, физикальное исследование. Это первичные меры, которые дают представление |
• кисты головки поджелудочной | причины патологического состояния. Например, травмы, механические повреждения органа. Подобное встречается при |
· отсутствие желтухи; | При инвазивных микозах доза повышается до 6 – 12 мг/кг. |
контролем гастроэнтеролога. Обследование предполагает устный | локализации выделяют: |
кисты поджелудочной железы. Встречаются и другие | · заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде; |
железы проводится под
В зависимости от
Панкреатит — не единственная причина | · устранение (регресс) кистозного образования; |
в/в | Диагностика кисты поджелудочной |
морфологическую природу. | редкий вариант. |
Индикаторы эффективности лечения: | Флуконазол |
природы образования. | строение, но несколько иную |
Классификация
ремиссию, но это более
· При ложных дегенерационных кистах поджелудочной железы необходимо отсроченное оперативное вмешательство через от 2 до 6 месяцев после получения травмы и развития кисты.
Противогрибковые ЛС (для профилактики дисбактериоза)
смертельно опасными. Все зависит от
псевдокисты. Они имеют сходное
излечения и восстановления, перехода заболевания в
· детям, которым установили диагноз врожденная киста поджелудочной железы в периоде новорожденности и нет данных за обострение панкреатита рекомендовано оперативное вмешательство выполнять в более старшем возрасте в плановом порядке. Эти дети находятся под амбулаторным наблюдением у хирурга и гастроэнтеролога. Дети, которые перенесли оперативное лечение, так же должны находится под амбулаторным наблюдением у хирурга в течение 1 года, у гастроэнтеролога длительно.
В
выше. Последствия могут стать
Иногда отдельно выделяют
развивается уже после
· при нормальном течении послеоперационного периода, выписка из стационара с рекомендациями дальнейшего лечения по месту жительства под наблюдением детского хирурга, гастроэнтеролога и других специалистов по показаниям;
7-10 дней
вероятность осложнений намного
результате течения опухоли, доброкачественной или, несколько чаще, злокачественной.
начала заболевания. В некоторых случаях
Дальнейшее ведение:
Дети от 1 года до 18лет 10 mg/kg (max. 600 mg) в 2 приёма.
кисты поджелудочной железы
• опухолевые кисты, которые образуются в
5-7 сутки от
· относительное противопоказание маленькие размеры кисты (меньше 3х см).
Дети от 1мес до 1года 5–10 mg/kg в 2 приёма.
При больших размерах
не удается;
исследования, киста формируется на
· относительное противопоказание период новорожденности при отсутствии признаков панкреатита;
Неонатальный период 5–10 mg/kg в 2приёма.
• есть риск кровотечений.
патологического состояния врачам
поджелудочной железы. Как показывают наши
Противопоказания:
в/в, per os
состояние;
определить точную причину
перенесенного панкреатита. Панкреатит — это воспаление тканей
· Наличие убедительных клинических признаков или обоснованное подозрение на развитие тяжелых осложнений кист: нагноение, перфорация, кровотечение в полость кисты или брюшную полость и др.
Метронидазол
органа, это очень опасное
результате застойных явлений, в некоторых случаях
развивается как следствие
· Увеличение размеров кистозного образования, несмотря на проведение интенсивного консервативного лечения;
В
клеток и тканей
Диагностика
• истинные кисты, которые развиваются в
случаев патологическое состояние
· Клиническое и лабораторно – инструментальные подтверждение кисты поджелудочной железы;
7 дней
с некротическим компонентом, когда наблюдается отмирание
спустя какое-то время;
В подавляющем большинстве
Показания:
Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов — 5 мг/кг.
• острый панкреатит, в том числе
железы, панкреатита, формируются сразу или
лабораторной диагностики.
4) полное удаление кисты (экстирпация)
В/м, в/в, местно, субконъюнктивально. Доза устанавливается индивидуально. При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении — 3 мг/кг/сут, кратность введения — 2–3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях — до 5 мг/кг (максимальная суточная доза) в 3–4 приема. Средняя продолжительность лечения — 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг.
• механическая желтуха, из-за сдавления протоков;
со стороны поджелудочной
соответствующей инструментальной и
3) частичное удаление кисты;
в/м, в/в
расстройства;
течения воспалительного процесса
можно при проведении
2) внутренне дренирование (марсупилизация) – операция заключается в наложении соустья между кистой и пищеварительным трактом – желудком, тощей кишкой или двенадцатиперстной кишкой (в зависимости от расположения кисты поджелудочной железы). Последние годы выполняется операция - внутреннее дренирование на У-образной изолированной петле по Ру; так же используется эндоскопический метод внутреннего дренирования;
или
в терминальной стадии
• воспалительные кисты, развиваются в результате
Определение причины — работа врача-специалиста. Оценить арактер расстройства
1) наружное дренирование (оперативное или пункционное) – предусматривает выполнение его из наиболее удобного и наименее травматичного верхнесрединного доступа, позволяющего полноценно выполнить ревизию всех отделов желези и окружающих тканей;
Гентамицин
к врачу уже
происхождения, выделяют:
ответыВрачи
Дифференциальный диагноз
В основу стандартных хирургичеких вмешательств следует отнести четыре основные методики:
В | поддается терапии, многие пациента обращаются | В зависимости от | ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и |
наружными свищами и без них. | 7-10 дней | с большим трудом | классификации патологического образования. |
Метод оперативного вмешательства может отличаться в зависимости от того, является ли киста первичной или рецидивной после различных операций на поджелудочной железе; при этом имеются существенные отличия в тактике и технике выполнения операций при рецидивных кистах, сочетающихся с | Внутримышечно или внутривенно Амикацин вводят каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. При неосложненных бактериальных инфекциях, поразивших мочевые пути, показано применение Амикацина каждые 12 часов по 250 мг. Новорожденным недоношенным детям препарат начинают вводить в дозировке 10 мг/кг, после чего переходят на дозу 7,5 мг/кг, которую вводят каждые 18-24 часа.При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном – 3-7 дней. | имеющемуся образованию, онкология злокачественного рода | Есть несколько способов |
Хирургическое вмешательство: | в/м, в/в | отношения к уже | врач-гастроэнтеролог. |
Лечение
или |
именно кисты, это следствие невнимательного |
рамках продуманной профилактики. Ее разработкой занимается |
• Лечение (стационар) |
· неврологические препараты при сопутствующей патологии;Амикацин• рак поджелудочной железы, нельзя сказать, что это осложнений |
можно скорректировать в • Лечение (амбулатория)· муколитики, бронхолитики при сопутствующей патологии;В |
и его характера. |
риска. Многие факторы риска |
• Лечение |
· противовирусная терапия при сопутствующей патологии; |
7-10 дней |
оценке патологического состояния |
мере один фактор |
• Дифференциальный диагноз |
Лечение (амбулатория)
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Дозировка для детей составляет: до двух месяцев – 30 мг на кг веса внутривенно, разделенные на два раза; от двух месяцев до 12 лет – 30-50 мг на кг веса внутривенно, разделенные на три раза.
незначительная роль в
есть по меньшей
• Диагностика
По показаниям
в/м, в/в
железы — необязательное явление. Потому им отводится
изменений выше, если у пациента
• Классификация
в/в
или
Признаки кисты поджелудочной
Склонность к развитию
• Общая информация
Апротинин
Цефтазидим
и лабораторной диагностики.
Лечение (стационар)
другие медикаменты).
предписаний врача.
По показаниям
В
в процессе инструментальной
протонной помпы, антациды и многие
для самовольного изменения
(с целью заместительной ферментной терапии при отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии) при полной внешнесекреторной недостаточности – 400 000 ЕД в сутки: у детей от 3 до 12 лет назначается не более 15000 ЕД липазы на 1 кг веса; для детей старше 12 лет 15000-20000 ЕД липазы на 1 кг веса в сутки. Суточная доза: для детей до 1,5 лет – 50 тыс. ЕД; старше 1,5 лет – 100 тыс.ЕД
7-10 дней
характер объективных данных, которые врачи получают
средств, препаратов (антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты, а также ингибиторы
сайте, не должна использоваться
энтерально
для хирургической профилактики детям от 1мес до 18лет цефуроксим рекомендовано вводить внутривенно за 30минут до процедуры 50 mg/kg (max. 1.5 g), в последующем в/м либо в/в по 30 mg/kg (max. 750 mg) каждые 8часов для процедур высокого риска инфекции
роль, они неинформативны. Ключевое значение имеет
• прием некоторых лекарственных
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Микрокапсулярные панкреатические ферменты
в/м, в/в
состояния здоровья. Симптомы играют малую
факторов (беременность, климакс);
• Сайт MedElement и | |||||
Цефуроксим | · инфузионная терапия – для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – в раннем послеоперационном периоде и с дезинтоксикационной целью; | · гемостатическая терапия (этамзилат) – в послеоперационном периоде планово и по показаниям; | · ежедневная перевязка 1 раз в день; | · Режим – палатный. | |
· нормализация лабораторных показателей; | · при желтушном синдроме – желчегонные препараты; | Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента и возраста. Дети младшего возраста – грудное молоко или смеси (гипоаллергенные). Диета: Стол № 5п, с исключением острых, жирных, жареных блюд, консервированных продуктов | Фуросемид (Furosemide) | nutrition) | |
парентерального питания (Fat emulsions for | Наличие кистозного образования печени. | Боли в животе, наличие кистозного образования в брюшной полости. Возможно желтушность кожных покровов | Желтушность кожных покровов, боли в животе, наличие кистозного образования у ворот печени | Диагноз | |
· консультация детского инфекциониста – для исключения вирусного гепатита; | · общий анализ мочи – может отмечаться повышение амилазы мочи | Рост кисты может завершиться тем, что достигшее больших размеров новообразование начнёт негативно влиять на функционирование других внутренних органов. Желтизна кожных покровов — ни что иное как признак того, что капсула кисты оказывает давление на желчный пузырь. Вследствие этого отток желчи из органа нарушается. Как результат — механическая желтуха у ребёнка. При значительном росте кисты нередко можно пропальпировать плотное безболезненное опухолевидное образование с довольно четкими границами. Так же у детей в анамнезе надо уточнять была ли травма живота | Выраженность симптомов зависит от: | органах. | |
II. Псевдокисты (ограниченные только фиброзной стенкой): | любой этиологии); | (болезнь Гиппеля - Линдау); | 1) Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы. | Г) новообразования. | |
Классификация кист поджелудочной железы: | |||||
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | В | Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские хирурги. | СРБ | центральная нервная система | |
ОДБ | |||||
магнитно-резонансная панкреатохолеграфия | ЖК | биохимический | K86.2 | ВВОДНАЯ ЧАСТЬ | |
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг | курения и употребления | лечения при наличии | улучшает выживаемость в | железы является прогностически | |
поджелудочной железы используют | опухолями ПЖ, закупоркой желчных протоков, острым и хроническим | маскируется под язвенную | Рак головки поджелудочной | головке поджелудочной железы | |
и регионарных лимфатических | |||||
и стадирования рака | желчных протоков, метастазы в других | полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований | рак головки поджелудочной | (копрограмме) пробы на уробилин | |
высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах | необходимо проведение ряда | слизистых, мучительный зуд, обесцвечивание кала и | протока. У таких пациентов | в окружающие ткани | |
аппетита вплоть до | поджелудочной железы и | К ранним признакам | у 80% пациентов). Чаще всего болевой | почках, костях, легких, желчном пузыре и | |
Метастазирование рака головки | |||||
Рак головки поджелудочной | стадиях заболевания. Рак головки ПЖ | течение пяти лет | стадии, когда выполнение радикального | годы изучению опухолей | |
• Цены на лечение | • Лечение рака головки | • Классификация | |||
(антибиотики подбираются в зависимости от результата чувствительности микроба) | |||||
· парентеральное питание (аминоплазмаль, аминовен, инфезол, липофундин) | · антипротеолитическое (апротинин) – по показаниям во время или после операции, при геморрагических осложнениях, профилактика послеоперационного панктреатина | · уход за дренажной трубкой; | Немедикаментозное лечение: | ||
Индикаторы эффективности лечения: | Перечень основных и дополнительных лекарственных средств: нет. | · при панкреатите – ферменты панкреаса |
Флуконазол (Fluconazole)
acids for parenteral
Жировые эмульсии для
· имеют положительные специфические реакции для уточнения паразитарной (эхинококк) природы кисты.
Паразитарные кисты печени
Киста головки поджелудочной железы
Кистозная трансформация общего желчного протока у детей
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
· консультация детского хирурга – для установления диагноза и направления в специализированный центр;
· пренатальное УЗИ плода – определение кистозного образования в брюшной полости у плода;
· коагулограмма – возможно снижение ПТИ, снижение АЧТВ, снижение фибриногена;
Кроме того, сдавливая нервные сплетения, находящиеся по соседству с кистой, она может проявляться такими признаками: отрыжка, изжога, диарея, тошнота, чувство тяжести в животе.
Как правило, у детей старшего возраста боли носят приступообразный характер, возникают чувство распирания, тошнота.
Жалобы и анамнез:
2) после хирургических вмешательств на самой железе или прилежащих
б) злокачественные.
1) ретенционные кисты (кистозное расширение панкреатического протока
2) панкреатические кисты в сочетании с образованием кист в других органах
· на головке органа, располагающиеся в полости сальниковой сумки.
· пролиферационные кисты — полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы, цистаденокарциномы;
Различают следующие виды кист:
В) паразитарные;
Кисты поджелудочной железы — собирательное понятие, нет единой классификации.
D
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
активированное частичное тромбопластиновое время
ОЦК
аспартатамонотрансфераза
ЦНС
Госпитализация
магниторезонансная томография
МРПХ
международное нормализованное отношение
Б/х
Название
Киста поджелудочной железы – это ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое бывает врожденного характера или развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Согласно статистике, частота рождения детей с кистами поджелудочной железы (ПЖ) составляет 1: 100 000. Образование может локализоваться в головке, теле и хвосте органа.
Одобрено
в отказе от
Источники и литература
неэффективно. В целом, результаты любых методов операции химиолучевая терапия Рак головки поджелудочной с раком головки
аневризмой аорты, гепатоцеллюлярной карциномой, эндокринными и доброкачественными
двенадцатиперстную кишку и
отделов железы (синяя стрелка).
КТ ОБП/ЗП. Гиподенсная опухоль в
стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов
точных методов диагностики
расширение панкреатических и
путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной
• Методы визуализации. Основные данные за
АсТ и АлТ. При анализе кала
крови возможно выявление
Внимание!
диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики желтухи: иктеричность кожи и сдавлению общего желчного
опухоли поджелудочной железы диспепсическими расстройствами, такими как снижение факторами: в основном, прекращением продукции ферментов фоне рака ПЖ.живота, иррадиирует в верхнюю (встречается более чем в печени и разнообразные факторы: алиментарные, токсико-химические, метаболические и др.:
этого заболевания – 65 лет.установлен на ранних к тому, что 99% пациентов погибают в диагностируется на той неблагоприятной опухолью. Несмотря на то, что в последние • Прогноз и профилактика• Дифференциальная диагностика• Причины
Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотики и другие антибактериальные средства· обезболивание ненаркотическими анальгетиками – для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде;· восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы (панкреатинин) - в послеоперационном периоде планово и по показаниям;· уход за назогастральным зондом;В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. При отсутствии осложнений большое значение имеют характеристики самой кисты: причина её возникновения, наличие клинических проявлений, срок существования, размеры, локализация, сформированность стенки, топографо-анатомические взаимоотношения с поджелудочной железой. Крайне важной представляется оценка состояния паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы, выраженности в ней воспалительного процесса. Кроме того, анализу должно отвергаться и состояние органов, непосредственно прилежащих к железе: внепечёночных жёлчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, магистральных сосудов портальной системы. Не все кисты поджелудочной железы необходимо оперировать. Острые панкреатические псевдокисты, возникшие на фоне деструктивного панкреатита, в 30% случаев подвергаются спонтанному разрешению в течение 2 - 4 мес после стихания приступа. В противоположность этому, кистозные образования у больных с хроническим панкреатитом крайне редко склонны к обратному развитию, за исключением случаев спонтанного опорожнения кисты в протоковую систему железы или ЖКТ. Исключительно важное значение для установления показаний к операции имеют и размеры кисты. На сегодняшний день считают, что выполнение оперативного вмешательства необходимо при диаметре кисты более 4—5 см. И, конечно, подозрение на опухолевый характер кисты также является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.
· При неэффективности амбулаторного лечения, ребенка необходимо госпитализировать в стационар для обследования и решения вопроса оперативного лечения.
· при наличии инфекционных осложнений – антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия
· при анемическом синдроме – препараты железа
Этамзилат (Etamsylate)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
парентерального питания (Complex of amino
Гентамицин (Gentamicin)
· не вызывают клиники холестаза;
· расположение кисты в поджелудочной железе
· На УЗИ ОБП, КТ/МРТ брюшной полости – кистозное расширение общего желчного протока
Критерии исключения диагнозаДиагностический алгоритм: (схема)
Причины развития кисты поджелудочной железы
Показания для консультации специалистов:· ультразвуковое обследование – в ходе обследования брюшной полости оценивается состояние поджелудочной железы и окружающих органов, устанавливает наличие патологической полости и определяет ее локализацию, форму и размеры, кровоснабжение;· биохимический анализ крови – возможно повышение амилазы, повышение билирубина за счет прямой фракции, повышение трансаминаз, повышение тимоловой пробы, повышение щелочной фосфатазы,· желтизна кожных покровов.
Патогенез расстройства
· нарушения пассажа панкреатического сока.Диагностические критерии:1) вследствие проникающих и непроникающих абдоминальных повреждений;а) доброкачественные;Б. Приобретенные:1) единичные или множественные кисты только в поджелудочной железе;· на хвосте органа;· дегенерационные кисты - образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях, опухолевом процессе;Б) приобретенные: ретенционные, паразитарные, опухолевые.Б) посттравматические;Классификация [1-4]:Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
ААЧТВщелочная фосфатазаАСТнейросонографияМРТультразвуковое исследованиеМНОСокращения, используемые в протоколе:
КодПротокол №24количеством растительной клетчатки.поджелудочной железы заключается использование химио- и лучевой терапии сосудов, наличия метастазов. Известно, что после радикальной обладает оперативное вмешательство.Для излечения пациентов
дифференцировать с расслаивающей всего распространяется на и атрофии дистальных диагностическая лапароскопия.можно точно определить одним из самых
Факторы повышенного риска
и размеры опухоли, но и выявить железы и желчных креаторея.при нормальных значениях • Анализы. В клиническом анализе гастроэнтеролога установить верный появляются симптомы обтурационной может приводить к заболевания обусловлены прорастанием железы часто сопровождается
диспепсические расстройства. Похудение обусловлено двумя хронического панкреатита на
в верхней половине рака является боль и ткани, желчевыводящие пути). Метастазы могут обнаруживаться поджелудочной железы приводят
к женскому 8:6), средний возраст диагностики у тех пациентов, кому диагноз был метастазирование опухоли приводят области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ агрессивной и прогностически
• Противоопухолевая терапия• Диагностикаподжелудочной железы. Головки поджелудочной железыПеречень основных лекарственных средств:
· антимикотическая терапия, эубиотикотерапия – для профилактики дисбактериоза кишечника и грибковых заболеваний;Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов.· уход за центральным катетером;ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1-4]:
· При увеличении размеров кисты поджелудочной железы на УЗИ ОБП контроле в динамике, ребенка необходимо направить в стационар для обследования и решения вопроса оперативного лечения.· при болевом синдроме – назначить спазмолитикиЛечение на амбулаторном этапе зависит от наличия того или иного синдрома.Цефуроксим (Cefuroxime)Панкреатин (Pancreatin)Комплекс аминокислот для Апротинин (Aprotinin)· кисты печени с течением времени увеличиваются в размерах, они неотделимы от печени (ультразвуковое сканирование);
Классификация и виды патологического процесса
· повышение амилазы мочи и крови;· Гипербилирубинемия за счет прямой фракции
Обследования· консультация эндокринолога – для исключения патологии экзокринной функции поджелудочной железы
· МРТ (МРПХ) – позволяет определить локализацию кисты, размеры и отношение к окружающим тканямИнструментальные исследования;· общий анализ крови – возможно лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ· постоянные позывы к рвоте;· возраста ребенка;
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-4]Б. Посттравматические:3) опухолевые кисты:4) дермоидные кисты.А. Врожденные:
· на теле органа;· ретенционные кисты - развиваются в результате стриктуры выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета камнями, опухолями;
А) врожденные: простые, поликистоз, дермоидные, фибринозно-кистозные;А) воспалительного генеза: острые, хронические;Наилучшая клиническая практикаС
Шкала уровня доказательности:интегрированное ведение болезней детского возраста
ЩФаланинаминотрансфераза
НСГкомпьютерная томография
УЗИобщий анализ крови
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.МКБ-10 от «29» июня 2017 года
диету с большим неудовлетворительные. Профилактика рака головки рака ПЖ изолированное от размеров опухоли, поражения лимфоузлов и методы. Наилучшим терапевтическим эффектом холециститом.отдела желудка. Кроме того, рак ПЖ следует
ацинарной части чаще
главного панкреатического протока постановке диагноза используется эндоскопическое УЗИ – с его помощью • Эндоскопические исследования. На сегодняшний день точно определить локализацию проведении ультрасонографии поджелудочной отрицательными, регистрируется стеаторея и уровня прямого билирубина
Симптомы кисты поджелудочной железы
исследований:На первой консультации
от начала заболевания
ПЖ опухолевый рост Более поздние симптомы
– опухолевой интоксикацией. Рак головки поджелудочной относят кахексию и опухолью нервов, желчных путей, а также обострением признаком заболевания. Локализуется боль обычно Самым частым симптомом лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы К раку головки у мужчин (соотношение мужского пола жизни отмечается только Быстрое прогрессирование и множество исследований в железы является самой • Хирургическое лечениеПЖC25.0 Злокачественное новообразование требуется дополнительная оценка · желчегонные препараты (урсодезоксихоливая кислота)· антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки (при панкреатите и холангитах);· промывание мочевого катетера теплым раствором фурацилина 3х4 раза в день.· Диета: Стол №0, №5п, грудным детям материнское молоко или смеси по возрасту гипоаллергенные;· купирование диспепсических явлений.
Дальнейшее ведение: · при симптомах холангита – назначение антибактериальной терапииМедикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.Цефтазидим (Ceftazidime)Метронидазол (Metronidazole)
parenteral nutrition)Амикацин (Amikacin)УЗИ органов брюшной полости. КТ органов брюшной полостиБиохимический анализ крови, амилаза мочи, УЗИ органов брюшной полости. КТ органов брюшной полости.ОАК, Б/х анализ крови, коагулограмма, УЗИ ОБП, КТ/МРТ брюшной полостиОбоснование для дифференциальной диагностики· консультация гепатолога – для исключения и выявления патологии печени;· эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – определить состояние билиопанкреатических путей (обнаружение наличия кистозного образования в поджелудочной железе).· копрограмма – возможно разжижение стула, наличие непереваримой пищи, появление нейтрального жира, непериваренных мышечных волокон (признаки панкреатита)
Лабораторные исследования (УД – В) [1-3]:
· боли в эпигастральной области;· размеров кисты;B. Идиопатические.A. Воспалительные (на почве острого или хронического панкреатита).2) паразитарные кисты;
3) фиброкистоз поджелудочной железы;
I. Истинные кисты (выстланные слизистым эпителием):По месту локализации образования на органе можно выделить:2) Приобретенные кисты поджелудочной железы:2) истинные:1) Ложные:GPP
Диагностика патологического состояния
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: дети.ИВБДВС-реактивный белокАЛТобластная детская больницаКТ
женская консультацияОАКQ45.2
Код(ы) МКБ-10:Министерства здравоохранения Республики Казахстаналкоголя, переходе на низкокалорийную рака головки ПЖ течение пяти лет. При наличии неоперабельного
неблагоприятной опухолью, но прогноз зависит хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные панкреатитом, стриктурами желчных протоков, холангитом, острым и хроническим болезнь ДПК, рубцовый стеноз пилорического железы в ее (красная стрелка) на фоне расширения
• биопсия, гистологическая оценка жидкости, образца тканей в узлов. При затруднениях в
головки ПЖ является органах.
Методы лечения
не только позволят железы получают при и стеркобилин становятся отмечается значительное повышение лабораторных и инструментальных потемнение мочи, носовые кровотечения.через несколько месяцев
и структуры. При раке головки
анорексии, тошнота и рвота, отрыжка, неустойчивость стула.расстройством пищеварения, в меньшей степени онкопатологии ПЖ также быть обусловлен сдавлением
Профилактика расстройства
синдром служит первым на брюшине.поджелудочной железы осуществляется железынесколько чаще встречается после постановки диагноза, а большая продолжительность