Бронхоспастический синдром

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме

Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты

Известны имена победителей внутривузовской олимпиады по терапии

Между собой соревновались пять команд, в состав которых вошли студенты 5–6-х курсов лечебного факультета, прошедшие предварительный конкурсный отбор. Программа олимпиады состояла из восьми теоретических, практических и творческих заданий. Участники расшифровывали записи ЭКГ-пленки и рентген-снимков, демонстрировали знания фармакологических препаратов, проходили проверку на общую эрудицию в области медицины и терапевтической практики. Также будущие врачи оказывали экстренную медицинскую помощь роботу-пациенту. Клинических сценариев было несколько: острый коронарный синдром, бронхообструктивный синдром, бронхоспастический синдром, гипертонический криз, кетоацидоз и гипогликемия. Забегая вперед, отметим, что на этом этапе все команды продемонстрировали отличные знания и набрали максимально возможное количество баллов. Для конкурса «Клиническая задача» организаторы олимпиады представили случай из реальной врачебной практики: поздняя диагностика периодической болезни, осложненной АА-амилоидозом почек.

В состав судейской коллегии олимпиады вошли: заведующий кафедрой госпитальной терапии профессор А.А. Дёмин; заведующий кафедрой внутренних болезней им. акад. Л.Д. Сидоровой профессор Н.Л. Тов; заведующий кафедрой лучевой диагностики профессор А.П. Дергилев; заведующий кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины профессор П.Г. Мадонов; главный врач Новосибирского областного клинического кардиологического диспансера, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава НСО О.В. Дуничева; главный врач городской поликлиники №7 О.В. Батищева и заместитель главного врача по терапии городской клинической больницы №1 О.М. Пархоменко. По единому мнению жюри олимпиада по терапии выполнила свои основные задачи: выявила хорошее качество подготовки студентов, показала их умение применять теоретические знания и практические навыки по дисциплинам терапевтического профиля, а также продемонстрировала общий уровень готовности выпускников к аттестации, аккредитации и будущей профессиональной деятельности.

Первое место заняла команда «Коллеги», в составе которой выступали: Екатерина Куренкова (капитан), Людмила Исаева, Лада Кладова, Мария Ерохина, Анжелика Крамар, Денис Васильев, Евгения Веселова, Сабрина Углонова, Надежда Семенова, Данил Байкенов, Екатерина Ширяева и Евгений Степанов.

Также члены жюри отметили победителей в каждом конкурсе. Лучшие видео-ролики на тему «Один день из жизни терапевта» – у команд «Коллеги» и «Всадники фуросемида». Лучше всего справились с решением клинической задачи «Коллеги». В конкурсе видео-вопросов от профессоров НГМУ первыми стали ребята из команды «Красота и медицина». В расшифровке электрокардиограммы отличились Денис Васильев и Евгений Степанов, в знании фармакологических препаратов – Екатерина Куренкова и Анжелика Крамар – и это вновь студенты из команды «Коллеги». В конкурсе «Лучевая диагностика» не было равных Евгению Шенеману и Веронике Полянской (команда «Терапоиды»). В блиц-опросе больше всего верных ответов дали капитаны команд «Сердечная самодостаточность» (Надежда Грабовская) и «Терапоиды» (Екатерина Узлова).

ФОТО: Мадина Наурсбаева

Бронхоспазм (Бронхиолоспазм, Бронхоспастический синдром)

Бронхоспазм

МКБ-10

J98.8

• Причины бронхоспазма

• Патогенез

• Классификация

• Симптомы бронхоспазма

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение бронхоспазма

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Общие сведения

Бронхоспазм (бронхоспастический синдром, бронхиолоспазм) является симптомокомплексом, характеризующим течение ряда заболеваний респираторного тракта, возникающим при аллергических реакциях, некоторых интоксикациях и иных состояниях. Медицинские работники чаще всего сталкиваются с этим синдромом у больных бронхиальной астмой, составляющих 5-10% населения. Аллергический бронхоспазм встречается в 2% случаев всех форм лекарственной непереносимости. Обструкция дыхательных путей возникает у 5% людей при значительных физических нагрузках, среди спортсменов этот показатель достигает 25%. Большую опасность для жизни пациента представляет тотальное сужение просвета бронхов во время наркоза.

Бронхоспазм

Причины бронхоспазма

Бронхоспастический синдром является полиэтиологической патологией. Первичный бронхоспазм как основное проявление бронхиальной астмы формируется на фоне гиперреактивности бронхов, появляющейся при наличии генетической предрасположенности (или без таковой) под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов или раздражителей. Вторичный спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей может быть обусловлен следующими патологическими состояниями:

• Аллергические реакции. На повторное внедрение аллергена организм иногда отвечает резким сужением просвета воздухоносных путей. К появлению такой реакции часто приводит пероральный приём или парентеральное введение лекарственных средств, вакцин и сывороток. Реже бронхоспазм возникает из-за непереносимости определённых продуктов питания, при укусах насекомых.

• Инфекционно-воспалительные процессы. Включают острые и хронические бронхолёгочные заболевания бактериальной (в том числе туберкулёз) и вирусной природы. Синдром бронхиальной обструкции осложняет течение ХОБЛ, хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, выявляется при микозах и гельминтозах лёгких, заболеваниях респираторного тракта, вызванных простейшими.

• Обтурация бронхов. Бронхоспазм нередко становится первым признаком обтурации участка воздухоносного пути. Может провоцироваться эндобронхиальным ростом опухоли, аспирацией инородного тела, закупоркой просвета органа вязкой мокротой при муковисцидозе, компрессией бронха извне увеличенными лимфоузлами и образованиями.

• Действие ирритантов и токсинов. Ирритативное действие на бронхи оказывает вдыхание кислотных и щелочных соединений, инсектицидов и ядохимикатов, термические ожоги дыхательных путей. Периоперационная бронхоконстрикция развивается в результате механического раздражения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева во время интубации трахеи. Токсический бронхоспазм вызывается холиномиметиками, бета-адреноблокаторами и некоторыми другими препаратами.

У ряда пациентов наблюдается бронхоспастическое состояние неврогенного генеза, формирующееся при непосредственном раздражении блуждающего нерва, на фоне психических расстройств и органического поражения головного мозга. Вторичный бронхоспазм обнаруживается у больных, страдающих лёгочной формой различных аутоимунных процессов, при эндокринной патологии и некоторых редких заболеваниях дыхательной системы.

Классификация

По этиологии бронхоспазм делится на первичный, обусловленный гиперреактивностью бронхов при бронхиальной астме, и вторичный, появляющийся при других патологиях. Вторичный бронхоспастический синдром классифицируется по непосредственной причине возникновения и механизму развития, может быть обратимым и необратимым, лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. В зависимости от распространённости процесса различают следующие виды бронхоспазма:

• Локальный. Гладкие мышцы бронхиальных стенок спазмированы на небольшом участке дыхательных путей. Состояние развивается при попадании в бронх инородного предмета, эндобронхиальном росте новообразования.

• Парциальный.

• Тотальный. Проявляется резким одномоментным спазмом гладкой мускулатуры всех крупных, средних и мелких бронхов. Характерен для астматического статуса. Иногда выявляется во время оперативного вмешательства при введении пациента в наркоз.

Симптомы бронхоспазма

Клиническая картина патологического состояния во многом зависит от этиопатогенеза и распространённости процесса. В большинстве случаев присутствует непродуктивный приступообразный кашель. Иногда в конце приступа отделяется скудное количество светлой слизистой мокроты. Пациент жалуется на внезапно появившееся стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха и затруднение выдоха. Больной испытывает чувство страха, не может спать. Иногда одышка носит смешанный характер, редко – инспираторный. Пациент, а нередко – и окружающие его люди слышат свистящие хрипы.

Затруднение дыхания усиливается в горизонтальном положении. В тяжёлых случаях больной вынужден сидеть с опущенными вниз ногами, чуть наклонившись вперёд и опираясь на руки, или лежать на животе со свешенной вниз головой. Аллергический бронхоспазм часто сопровождается ринореей, слезотечением, кожными высыпаниями по типу крапивницы, отёками в месте инъекции или укуса насекомого. Обструкции, развивающейся на фоне инфекционного заболевания, сопутствуют лихорадка, общее недомогание, признаки основной патологии.

Осложнения

Своевременно начатое адекватное лечение позволяет полностью и без последствий купировать бронхоспазм. В лёгких случаях проходимость бронхов восстанавливается самостоятельно. Самым грозным осложнением является трансформация парциальной бронхоконстрикции в тотальную, наблюдающаяся при утяжелении астматического статуса. Это состояние ежегодно приводит к гибели более 200 тысяч человек, страдающих бронхиальной астмой. От 3 до 20% случаев смерти в состоянии наркоза при хирургических вмешательствах происходит из-за бронхоспазма.

Диагностика

Первичные диагностические мероприятия обычно осуществляются врачами скорой медицинской помощи и терапевтами приёмных отделений стационаров. В дальнейшем пациент обследуется у пульмонолога, при необходимости к диагностическому поиску могут привлекаться аллергологи-иммунологи и другие специалисты. Основными методами исследования, позволяющими выявить бронхоспазм, считаются:

В целях диагностики бронхоспастических состояний у детей раннего возраста применяется бронхофонография. Повышение содержания в выдыхаемом воздухе углекислого газа, определяемого с помощью капнографии, помогает выявить бронхоспазм у интубированных больных. Наиболее полно исследовать функцию внешнего дыхания можно с помощью бодиплетизмографии.

Лечение бронхоспазма

Лечение бронхоспастического состояния осуществляется консервативными методами. На догоспитальном этапе используются ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер. Можно применять комбинации этих препаратов с холинолитиками или ингаляционными кортикостероидами. При недостаточной эффективности терапии пациенту обеспечивается подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, выполняется парентеральное введение метилксантинов и системных кортикостероидов.

Для купирования приступа удушья на фоне анафилаксии препаратом выбора является эпинефрин, дополнительно используются бронхолитики, кортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. При тотальном бронхоспазме показана экстренная интубация и искусственная вентиляция лёгких. Пациенты с затяжными приступами удушья госпитализируются в отделение терапии или пульмонологии. Лечение больных с астматическим статусом осуществляется в ОИТР. На госпитальном этапе продолжается введение бронхолитиков и кортикостероидов, кислородотерапия. При необходимости осуществляется бронхоальвеолярный лаваж, респираторная поддержка.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от приведшего к бронхоконстрикции этиологического фактора. Обратимые приступы удушья хорошо поддаются медикаментозному лечению. Бронхоспазм очень редко является непосредственной причиной летального исхода. В случае вторичной бронхоконстрикции смерть чаще наступает от основного заболевания. В профилактических целях следует избегать контакта с известными аллергенами, тщательно выполнять рекомендации по лечению основной патологии.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,