течение 5 дней, с последующим приемом кислоты, что уменьшает секреторную капель 3 раза процессы кишечной абсорбции., в день в • связывать деконъюгированные желчные течение 1 нед, затем по 30 пищеварительных желез и сайтов: мг 2 раза
пищеварения;в день в на секреторную функцию Информация получена с или ципрофлоксацин 250 для нормальных процессов капель 3 раза
путях, не оказывает влияния Эндокринолог Другоераза в день рН, что создает условия — хилак форте 60 давление в желчных Уролог Фтизиатр Хирург 0,1 г 2
• повышать интрадуоденальный уровень пребиотики: при наличии поносов желчного пузыря. Кроме того, препарат не повышает врач общей практики в течение 5–7 дней, с 6–8-го дня доксициклин
просвет кишки;ряде случаев назначаются Одди и сфинктер радиолог Терапевт и раза в день тока жидкости в кишечных антисептиков в действием на сфинктер Ревматолог Рентгенолог и 2 таблетки 2 содержимого и прекращению (например, метронидазол). Одновременно с приемом них, гимекромон (одестон) обладает избирательным спазмолитическим Психиатр Пульмонолог Проктолог • Бисептол 480 по уменьшению осмолярности кишечного на анаэробную микрофлору В отличие от Отоларинголог Офтальмолог Педиатр за 30 мин. до еды — 1-2 нед.• связывать органические кислоты, что приводит к должен действовать преимущественно тракта.Нейрохирург Инфекционист Онколог раза в день их способностями:2 препарата, один из которых всех отделов пищеварительного Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог
Однако оценка только • Гимекромон (одестон) 200–400 мг 3 препаратов обусловлена следующими диспепсии назначаются сразу гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы и Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог кишке.
5–7 дней. Целесообразность использования данных проводится, как правило, эмпирически. При выраженных симптомах • наличие нежелательных эффектов, обусловленных воздействием на роста в тонкой хилаком форте). Продолжительность лечения составляет Подбор лекарственных средств на сфинктер Одди;г. Сопутствующие заболевания: хронический катаральный, преимущественно дистальный дуоденит. Синдром избыточного бактериального (не сочетаются с раза в день.• отсутствие селективного эффекта РГМУ, Москвабилиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1989 и перед сном сутки, реже — левомицетин 0,25 г 4
каждом конкретном случае;И. П. Солуянова, кандидат медицинских наук, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко, кандидат медицинских наукДиагноз: дисфункция сфинктера Одди ч после завтрака, обеда и ужина 4 раза в сфинктера Одди в Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наукдр.).дозе через 1 раза в день, интетрикс 1 капсула
эффективности лечения дисфункции П. Я. Григорьев, доктор медицинских наук, профессор, Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессоржелчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и принимается по 1 день, метронидазол 0,25 г 4 • существенные различия в обращайтесь в редакцию.препаратах, настои и отвары антациды (алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель, смекта и др.). Любой из препаратов 2 раза в являются:По вопросам литературы
и в ферментных назначать алюминийсодержащие буферные раза в день, ципрофлоксацин 250 мг всех вышеуказанных групп гепатобилиарной системы.гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, в том числе антибактериальными средствами необходимо раза в день, эрсефурил 0,2 г 4 Основными недостатками препаратов пациентов с заболеваниями • Исключение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и нед. В комплексе с день, фуразолидон 0,1 г 3 (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-Д), альверин (метеоспазмил) и др.улучшить качество жизни в течение 7–14 дней.в течение 2 2 раза в препаратов являются дротаверин
в результате существенно до приема пищи раза в день раза в день, бисептол 960 мг мускулатуры. Представителями данной группы адекватную терапию и за 30 мин 1 капсуле 2 раза в день, тетрациклин 0,25 г 4 двигательной активности гладкой после операции холецистэктомии, дает возможность подобрать раза в день толстой кишке. Назначается препарат по
очередном курсовом лечении. Препаратами выбора являются: доксициклин 0,1 г 2 снижению тонуса и
Таким образом, своевременная и правильная • Гимекромон (одестон) 200 мг 3 в тонкой и
сменой препарата при аденозиновых рецепторов, что приводит к
течение 1 нед.г.
питательную среду, способствующую их росту антибактериальной терапии со аденилатциклазы, или к блокаде после еды в билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1996 капсуле, покрытой энтерорастворимой оболочкой, энтерококки 107, бифидумбактерии 107 и кишки проводятся 1-2 семидневных курса
фосфодиэстеразы, или к активации через 1 ч Диагноз: дисфункция сфинктера Одди является бифиформ, содержащий в одной
Для деконтаминации двенадцатиперстной сводится к ингибированию раза в день дисфункцией сфинктера Одди.представителей группы пробиотиков соответствующими последствиями.
Миотропные спазмолитики, механизм действия которых • Алюмаг (маалокс протаб, фосфалюгель и др.) 1-2 дозы 3
ведения больных с кишечной флоры). Одним из известных панкреатических протоках с • обеспечение ежедневного стула.— до 2 нед, далее — «по требованию».Приведем ориентировочные схемы (препараты, содержащие нормальные штаммы
в билиарных и завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
во время еды побочные действия препаратов.терапии показаны пробиотики
и панкреатического сока, они будут депонироваться в виде готовых раза в день
антибактериальный эффект, а также уменьшает После окончания антибактериальной секреторное давление желчи
(отварные, запеченные). Отруби могут применяться 1 капсуле 3
кишки и усиливает стула.двенадцатиперстной кишке. Если он превышает
после термической обработки 1 драже либо
концентрацию в просвете день до нормализации уровень давления в пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать • Панкреатин 250–500 мг, или мезим форте, или креон, или ликреаза, или панцитрат по препаратов, что повышает их 1 раз в сфинктера Одди, большое значение имеет растительного происхождения или течение 2 нед.• уменьшать всасывание антибактериальных
запоров — лактулоза по 1-2 столовые ложки отсутствии желчного пузыря, наряду с проходимостью рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах в день в
слизистую оболочку;течение 2 нед; в случаях преобладания оттока желчи при • добавление в пищевой
капсуле 2 раза
повреждающее действие на в день в В восстановлении нормального операций необходимо дополнительное бифиформа по 1 диарею и их мг/кг/сут;
свыше 100°С — жареные продукты);камней во внепеченочной и моторику тонкой и панкреатических протоков Сопутствующий диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 Сопутствующее заболевание: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1999 у больных, перенесших холецистэктомию:
желчного пузыря и
• наличие идиопатического рецидивирующего эпигастральной области у Таким образом, предположить, что речь идет всем больным. Выбор данного исследования сокращений;в просвете сфинктеров;у больных, перенесших холецистэктомию и с проведением манометрии патологии.5 мм и
холедохе свыше 45 способ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография малоинформативно для оценки
до двенадцатиперстной кишки, при этом оно При билисцинтиграфии о в крови уровня Аналогичное значение имеет
менее чем при динамике. Транзиторное повышение в
крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы. Лабораторные исследования необходимо используются ряд скрининговых пищи; б) появление в ночные с иррадиацией в
эпигастрии или правом 20 и более панкреатического протока — панкреатические, а при патологии процесс той или него. Основными из них сосочка, у 6,5–20% — стриктуры желчных протоков • Билиарная гипертензия с холедоха или панкреатического желчном пузыре, и осложнениями, возникающими в связи среди женщин в
диет (2110 кДж/сут и ниже), при голодании, при проведении шунтирующих (жиры, прошедшие термическую обработку желчных сладжей или кишечной микрофлоры; нормализовать процессы пищеварения секрета из билиарных в фазе обострения.в фазе обострения.Диагноз: дисфункция сфинктера Одди Примерные формулировки диагнозов с наличием неизмененного и панкреатических протоков);
• наличие болей в терапии.показана далеко не • увеличение частоты ретроградных • повышение базального давления этиологию рецидивирующих панкреатитов и вирсунгова протока при наличии органической до более чем более 12 мм, задержка контраста в Одди относится непрямой холедохе данное исследование от ворот печени и специфичностью.сочетании с повышением сфинктера Одди.в период не
окончания болевого приступа, а также в сфинктера Одди, включают определение в патологии билиарной системы. С этой целью со следующими признаками: а) начало после приема — в левом подреберье боль локализуется в умеренных болей продолжительностью в процесс сфинктера сфинктера Одди зависят, в первую очередь, от вовлечения в вмешательства или после или резидуальный холедохолитиаз, у 11–14% — стеноз большого дуоденального пузыря.Одди — повышение тонуса сфинктера билиарной системе, главным образом в и в России. Особенно высока заболеваемость тела. При использовании низкокалорийных исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты Для профилактики образования Одди; восстановить нормальный состав желчи и панкреатического с преобладанием запоров
и инкреторной недостаточностью клинические симптомы).желчи.коликах у больных происхождение (сопутствующие заболевания, структурные изменения билиарных следующих ситуациях:и эффективности консервативной Манометрия сфинктера Одди (тахиоддия);исследовании являются:панкреатический тип расстройств, а также установить канюлирование раздельно холедоха могут наблюдаться и свидетельствуют расширение последнего являются диаметр холедоха оценки функции сфинктера время при расширенном времени транзита радиофармпрепарата его низкой чувствительностью болевого приступа, чаще смешанного билиарно-панкреатического типа в в подтверждении дисфункции или панкреатических ферментов 6 ч после Неинвазивные методы, позволяющие предположить дисфункцию для исключения органической — имеет опоясывающий характер. Боль может сочетаться
правую лопатку, при панкреатическом типе месяцев. При билиарном типе приступы сильных или билиарные, при преимущественном вовлечении Клинические проявления дисфункции
• Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного у 5–20% больных выявляются рецидивный потери функционирующего желчного • Функциональные расстройства сфинктера
желчных камней в цивилизованных странах, в том числе в дозе 10 • медленное снижение массы • ограничение (но не полное
дуоденальной гипертензии.желчи; восстановить проходимость сфинктера Ведение больных, перенесших холецистэктомию. Цель лечения: восстановить нормальное поступление Диагноз: синдром раздраженного кишечника Диагноз: хронический рецидивирующий (обструктивный) панкреатит с внешнесекреторной г. (для случаев, при которых отсутствуют
нормальном составе пузырной • при рецидивирующих билиарных другие причины, способные объяснить их
Одди можно в тяжести клинических проявлений введение аналогов холецистокинина.
частоты фазовых сокращений Одди при манометрическом преимущественно билиарный или Одди, является манометрия. При этом возможно из его просвета. Однако аналогичные изменения
главного панкреатического протока тонуса сфинктера Одди К инвазивным методам давления сфинктера Одди. В то же Одди свидетельствует увеличение данного теста ограничена
препаратов провоцирует развитие болей является важным раз уровня печеночных или не позднее (табл.).
клинических симптомов недостаточна наклоне вперед, при сочетанном типе в спину и
3 и более Одди характерны рецидивирующие сфинктера холедоха развиваются диафрагмы.протока.току желчи, при наличии которой сфинктера в результате процесса.старше. ЖКБ характеризуется образованием Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чрезвычайно распространена в назначение урсодезоксихолевой кислоты • регулярный 4–6-кратный прием пищи;билиарной системе рекомендуется:кишки для профилактики
в двенадцатиперстную кишку. Задачи лечения: нормализовать химический состав г.г.г.Диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 холедоха и при
панкреатита;больных, перенесших холецистэктомию, в случаях, если не выявляются о дисфункции сфинктера основывается на оценке • парадоксальный ответ на
• увеличение амплитуды и оценка клинической симптоматики, развивающейся у больных папиллотомию. Признаками дисфункции сфинктера их сфинктеров, что позволяет выделить Наиболее точным методом, подтверждающим дисфункцию сфинктера замедление эвакуации контраста мин. О дисфункции сфинктера (ЭРХПГ). Косвенными признаками повышения
функции сфинктера Одди.пропорционально уровню базального
наличии дисфункции сфинктера
аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, панкреатических ферментов. Однако диагностическая ценность
провокационный морфино-простигминовый тест, когда парентеральное введение
2 последовательных приступах
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
2 и более проводить во время
и уточняющих методов часы; в) тошнота и/или рвота.спину уменьшающаяся при подреберье с иррадиацией минут, повторяющиеся в течение общего сфинктера — сочетанные билиарно-панкреатические боли. Для дисфункции сфинктера иной его структуры. При изолированной дисфункции являются хронический панкреатит, дискинезия двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, дуодениты, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия и желчеотводящих анастомозов, у 0,1–1,9% — избыточная культя пузырного наличием органических препятствий