ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
том числе, сердца и легких. Часто встречается при
БА, ХОБЛ, остром бронхите. При несвоевременной и
• Цены
Синдром – собирательное понятие, может появляться при разных болезнях в Главные причины развития бронхообструкции:неадекватной терапии может негативно влиять на протекание болезни, которая вызвала обструкцию.Этиология БОС
• тотальный (поражено все легкое). Классификация основана на• односторонний;
• двусторонний;
• очаговый (поражена небольшая площадь);
интерстициальному легочному фиброзу. Когда не могут
Этиология БОС
определить причину - относят к идиопатической возможности определить причину болезни. При выясненной этиологии его относят к • инфекционные заболевания;• аллергические реакции;форме.По площади пораженного участка делят на:
• бронхолегочная дисплазия;
• аспирация инородного тела;
• бронхиальная астма;
• вирусы - вирус- индуцированный БОС (парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус);
• наследственные заболевания (муковисцидоз, рахитоподобные заболевания);
• курение (активное, пассивное);
В основе механизма
• крупные гельминты;
• опухолевые поражения бронхолегочной системы;
мускулатуры, отек слизистой оболочки
Патогенез
бронхов, гиперсекреция слизи.обструкции бронхов лежат обратимые или необратимые изменения. Обратимые изменения — это спазм гладкой оболочку дыхательных путей. Несколько патогенетических механизмов могут лежать вЭти механизмы возникают из-за того, что раздражающие факторы действуют на слизистую характера, одышка, приступы удушья, увеличение частоты дыхания, шум даже при смыкании губ, дистанционные свистящие хрипы. Больной отмечает усиление основе БОС.
Симптомы
Основная симптоматика – это сухой или малопродуктивный кашель приступообразного 1. По причинам развития делят на:симптомов во время физической или эмоциональной нагрузки.Классификация
• гемодинамический.2. По длительности течения:• инфекционный (пневмония, бронхит, туберкулез, ОРВИ);
• аллергический (БА, аллергический альвеолит);
• обтурационный (попадание инородного тела);
• непрерывно рецидивирующий.
3. По выраженности обструкции:• острый;
• затяжной;
• рецидивирующий;
Бронхообструктивный синдром проявляется
несколькими формами. Формы синдрома:• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
Формы
• дискинетическая;• эмфизематозная;• спастическая (встречается чаще остальных);
• воспалительная форма;
• дискриническая;
выделяют 4 степени
БОС:
• гемодинамическая;
• гиперосмолярная.
Степени тяжести
По выраженности обструкции одышки, отсутствует цианоз. Параметры внешнего дыхания снижены в умеренных• Легкая. Симптомы – хрипы со свистом при аускультации, в спокойном состоянии у больного нет не сильно меняется.• Средняя. Появляется дыхание со параметрах, показатели газов крови могут оставаться в нормальных пределах. Самочувствие больного обычно хуже, дыхание с шумом, оно затруднено, цианоз.
Неправильная или несвоевременная свистом, которое можно услышать на расстоянии, одышка в покое, цианоз носа, губ. Показатели ФВД снижены.
высоко значимыми (р < 0,001). При курсовом лечении • Тяжелая. Состояние больного становится
Осложнения
Диагностика БОС включает:• сбор анамнеза;терапия бронхообструкции приводит к тяжелым легочнымДиагностика
и внелегочным осложнениям.• аллергологическое обследование;
• общий анализ крови;
• анализ мокроты;
• рентген, КТ, МРТ;
• бронхоскопия;
При подозрении на
муковисцидоз у ребенка
• серологические пробы;• спирометрия с бронхилитической
пробой.требует быстрого реагирования со стороны врача-пульмонолога.назначается тест наЛечение
определение уровня хлоридов. Возникновение симптомов БОС становятся ингаляционные бронходилататоры, ГКС.Бронходилататоры делят на:Основным направлением лечения бронхообструктивного синдрома при БА или ХОБЛ
• метилксантины.
Врачи часто назначают
• b2-агонисты короткого, длительного действия;
• холинолитики короткого, длительного действия;
• комбинированные препараты;
препарат. С помощью небулайзера достигается высокая концентрация лечение с помощью небулайзера, как максимально эффективный способ доставить лекарственный заболеваний бронхолегочной системы. Заболевания бронхолегочной системы требуют быстрого реагирования вещества в дыхательныхпутях, максимальный бронходилатационный ответ.БОС – это симптомокомплекс, который сопровождает множество качества жизни пациента.ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮсо стороны больного и врача. Это профилактика развития осложнений и улучшения
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
25 лет
успешной работы
педиатрии. Это связано со
значительной распространенностью этих
заболеваний и ранней Хронические заболевания легких (ХЗЛ) являются актуальной проблемой прогноз заболевания. Но и при ХЗЛ, в основе которых лежат другие причины, БОС представляет собой инвалидизацией больных, страдающих ими. При бронхиальной астме бронхообструктивный синдром (БОС) является ведущим симптомокомплексом, определяющим течение и пневмонию, врожденные пороки развития бронхов, хронический бронхиолит с облитерацией, хронический бронхит, муковисцидоз и др. По данным клинических серьезную проблему. Среди этих состояний можно упомянуть хроническую больного с локальным пневмосклерозом и бронхоэктазами (хроническая пневмония), а у детей наблюдений, перечисленные состояния отмечаются у каждого третьего заболевания развиваются еще чаще [7, 9]. Причем за последние 20 лет распространенность с врожденными пороками развития легких эти болезней является смешанный генез бронхообструктивного синдрома, проявляющегося у больных. С одной стороны, причиной развития БОС становится бронхомаляция, деформации бронхов, скопления вязкого слизистого этих заболеваний выросла с 5-6 до 35% [1, 7, 9]. Особенностью течения этих бронхоспазма, особенно у детей с другими проявлениями аллергических состояний (лекарственная аллергия, аллергический ринит, атопический дерматит) . Сообщается о связи или гнойного секрета, воспалительный отек слизистой бронхов [1, 7, 8, 9]. С другой стороны, нельзя исключить наличие или бронхиального секрета, например с Moraxella catarrhalis, грибами Candida [2, 9]. В некоторых случаях БОС расценивается как БОС с некоторыми видами патогенной микрофлоры, выделяемой из мокроты проявления, характерные для данного заболевания. Однако чаще всего столь яркая и сопутствующая бронхиальная астма и имеет типичные В связи с этим лечение больных с ХЗЛ носит характерная клиническая симптоматика
при БОС отсутствует.препаратов, муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты.Современные муколитические средства комплексный характер и включает применение антибактериальных мокрота отходит с
Муколитическая терапия
трудом. Путь введения лекарственных средств (внутрь, в ингаляциях, эндобронхиально) зависит от степени (см. таблицу 1) эффективны при ХЗЛ, особенно они показаны при интенсивном, приступообразном кашле, когда слизисто-гнойная или гнойная введения более эффективен, но требует применения высококачественной ингаляционной техники и тщательной стерилизации обструкции бронхиального дерева и возраста ребенка. Следует отметить, что ингаляционный путь в виде таблеток, раствора, а также в ингаляциях в виде в этиологии хронических используемого оборудования. Наибольший опыт накоплен по применению N-ацетилцистеина: его применяют внутрь • Стоимость услуг• О заболеваниибронхолегочных заболеваний у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1994. — 18 с.• Геппе Н. А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. — РМЖ 2002. — Т. 10. — № 7.• Лукина О. Ф. Функциональная диагностика бронхиальной обструкции у детей. Респираторные заболевания 2002. — № 4. — С. 7-9.• Княжеская Н. П. Форадил в терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ. Атмосфера 2001. –1. – С. 26–28.• Калманова Е. Н., Айсанов З. Р. Форадил и его место в терапии бронхиальной астмы. — 7 с. Medline.• Практическая пульмонология детского возраста. // Под ред В. К. Таточенко. — М. — 2001. — 268 с.• Рачинский С. В., Волков И. К., Симонова О. И. Принципы и стратегия терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей // Детский доктор. — 2001. — №2. — С. 63–66.• Терапевтические подходы к
лечению бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими заболеваниями легких вероятность развития аллергической реакции, особенно при использовании ингаляций, и невозможность тщательного дозирования лекарства.Муколитическая терапия должна
сопровождаться активной кинезитерапией (лечебная гимнастика, массаж, дренаж), обеспечивающей эффективную эвакуацию секрета из трахеобронхиального дерева. Необходимо также уделять внимание достаточной гидратации больного.Поскольку кашель является
важным защитным механизмом, у этих больных применение противокашлевых препаратов не показано.Применение этих препаратов
Бронхоспазмолитические препараты
является обязательным при БОС у детей с хроническими заболеваниями 10% раствора по две—четыре ингаляции в день через ультразвуковой или компрессионный ингалятор. Препарат используют для эндобронхиальных инстилляций при бронхоскопии. Ограничивает использование ацетилцистеина опасность развития желудочно-кишечных расстройств при приеме внутрь и усиление БОС при ингаляционном введении. Карбоцистеин обладает отхаркивающим действием и улучшает мукоцилиарный клиренс. Муколитическое действие амброксола превосходит таковое бромгексина, эти препараты также стимулируют выработку сурфактанта. Дорназа альфа используется для ингаляционного и эндобронхиального введения больным с муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями легких, протекающими с гнойным
эндобронхитом. Препарат может использоваться у детей с первого года жизни.Муколитические средства на основе травяных отваров, настоев и т. д. могут применяться, при необходимости, в период ремиссии заболевания. При обострении их
эффективность представляется сомнительной. Следует также учитывать с ХЗЛ и необходимость длительного применения бронходилятаторов, целесообразным можно считать использование препаратов пролонгированного действия, и в первую очередь форадила (формотерол). Форадил является самым распространенным и хорошо изученным пролонгированным β-агонистом, представленным сегодня на мировом фармацевтическом рынке. Сообщается о его высокой эффективности у детей с бронхиальной астмой [3, 5, 6, 10, 11, 12]. В последние годы показана его эффективность и при таких состояниях, как хронический бронхит и ХОБЛ [5, 6]. Наряду с бронхорасширяющим эффектом сообщается о его противовоспалительном действии [6, 12]. Поэтому использование препарата легких. Клиническая практика показывает, что применение этих лекарственных средств приводит к положительной динамике в состоянии больных, улучшает функциональные показатели легких. Предпочтение отдается симпатомиметикам — β-агонистам в виде аэрозоля. Используются препараты короткого и пролонгированного действия. Более целесообразным является введение аэрозоля через
небулайзер, что обеспечивает лучшее проникновение лекарства в периферические отделы легких у больных с гиперсекрецией в трахеобронхиальном дереве. Применение эуфиллина менее > 20желательно из-за его побочных действий.В таблице 2 представлены основные лекарственные препараты, используемые в лечении БОС у детей и подростков с хроническими заболеваниями легких.Учитывая характер течения БОС у детей форадилом максимальный бронхорасширяющий эффект, отмеченный через семь дней, сохранялся и в течение следующей недели лечения (ОФВ1, МОС25, МОС50).
Рисунок 1. Средние показатели ОФВ 1 ,МОС 25, МОС50, МОС75 ( в % к должным величинам) до, через 10 мин и через 2 ч после ингаляции форадила. |
Результаты настоящего исследования подтверждают, что форадил является эффективным бронхорасширяющим препаратом и может использоваться для лечения бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких. Побочных эффектов у препарата выявлено не у детей с
Лечебная физкультура
хроническими воспалительными заболеваниями легких и сопутствующим бронхообструктивным синдромом имеет смысл и с точки зрения его бронхорасширяющего эффекта и противовоспалительного эффекта.Проведенное нами исследование по изучению эффективности форадила у 16 детей с ХЗЛ, протекающими с бронхообструктивным синдромом, показало, что эффект после ингаляции препарата наступает быстро. Уже в течение первых 10 мин был отмечен прирост показателей, свидетельствующих об улучшении бронхиальной проходимости (см. рисунок 1). В дальнейшем эти параметры сохранялись в течение двух недель наблюдения. Изменения всех показателей бронхиальной проходимости после однократного воздействия были детей. Ограничением могут служить выраженная дыхательная недостаточность и прогрессирующее «легочное сердце». Полезно использование дыхательных тренажеров, таких, как флаттеры, улучшающих эвакуацию вязкого секрета из бронхиального дерева.
Таким образом, лечение бронхообструктивного синдрома у детей с ХЗЛ является сложной терапевтической проблемой и требует использования комплекса лечебных средств, направленных на все звенья патогенеза, участвующие в формировании и течении этих заболеваний у детей.
Литература
• Болезни органов дыхания у детей // Руководство для врачей под ред. Рачинского С. В., Таточенко В. К. — М.: Медицина, 1987. — 494 с.
• Бринстер А. А. Роль бранхамеллы катаралис было.Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной
клетки — это основные и высокоэффективные методы ЛФК. Дренаж проводится в положении с опущенным
головным концом и поднятой тазовой областью
в течение 5—10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Это положение обеспечивает отток секрета из
наиболее часто поражаемых базальных сегментов легких. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа
и дыхательных упражнений, сочетающихся с ритмическим сжатием грудной клетки. Дренаж должен проводиться
как в периоды обострения, так и в состоянии ремиссии. Детям с хроническими заболеваниями легких ЛФК, а также контролируемые
занятия спортом показаны в полном объеме, так как они помогают повысить физическую и умственную работоспособность // Методические рекомендации Правительство Москвы. Комитет Здравоохранения. — М., 1999. Середа Е. В., Рачинский С. В., Волков И. К. и др.
• Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Петровская Ю. А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. — М.: Атмосфера, 2002. — 157 с.
• Nielsen K.G., Bisgaard H. Bronchodilatation and bronchoprotection in astmatic prescool children from formoterol administered by mechanically actuated dry-powder inhaler and spacer.Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 164, Number 2, July 2001, 256–259
И. К. Волков, доктор медицинских наук, профессор
О. Ф. Лукина, доктор медицинских наук, профессор
И. Д. Фесенко, А. Н. Чахоян
НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва