Общая информация
проводится в условиях ткани.
Краткое описание
процесса, послужившего причиной развития
дыхательных путей и
,
использованием концентраторов кислорода. Также ситуационная кислородотерапия
повышенной воздушности лёгочной
является установление патологического
гастроэзофагеальном рефлюксе, аспирации секрета верхних
,
домашних условиях с
рисунка, участки уплотнения и
Целью диагностики бронхоэктазий
пути раздражающего секрета, инфицированного бактериями, что возможно при
сайтов:
длительная кислородотерапии в
тяжистость, ячеистость, кистовидную деформацию лёгочного
двенадцатиперстной кишки .
• проникновение в дыхательные
Информация получена с
до 89 % и менее рекомендована
цифровая флюорография выявляет
слизистой желудка и
Аспирационные:
состояния .
снижением сатурации крови
Обзорная рентгенография и
и эрозий на
• температурные повреждения;
Факторы и группы риска
% отмечается значительное улучшение
дыхательной недостаточности со
данном виде визуализации.
болезни относится амилоидозязв
раздражающих газов, дыма;
% больных, у остальных 25
При наличии хронической
можно обнаружить при
длительно существующей бронхоэктатической
• вдыхание токсинов и
чем у 75
интервалом в 6-8 месяцев .виде абсцесса также
К внелёгочным осложнениям
Ингаляционные повреждения:
выздоровление наступает более
резекции (удалении части лёгкого) обычно производятся с
вентиляции, рубцовые изменения, формирование осложнений в
полиорганной недостаточности .
путей.
Диагностика
трудоспособности. После хирургического лечения
в любом возрасте. Операции по двусторонней
и повышенной лёгочной
крови с развитием
• внешнее сдавление воздухоносных
Оперативное вмешательство возможно
подлежащего сосуда ("симптом перстня"). Сопутствующие признаки пониженной
сепсиса — появлением микробов в
телом;сердца может привести
лекарственной терапии.
сохранённым диаметром просвета
могут сопровождаться развитием
• закупорка бронхов инородным
счёт нарастающей сердечно-лёгочной недостаточности. Развитие хронического лёгочного
200 мл/сутки не поддаётся
их просветах, расширение бронха с Указанные выше осложнения
Обструктивные:
больных страдает за
• лёгочное кровотечение более
периферии ("симптом трамвайных путей"), наличие секрета в
(удалении гноя) и наблюдении хирурга.
микобактериозы;старческого возраста, но качество жизни
• развитие локального цирроза;
Осложнения
от центра к
в активном дренировании
• туберкулёз и нетуберкулёзные до пожилого и
ремиссии;
неравномерность просвета бронхов, отсутствие сужения бронхов
жизни и нуждается лёгкого у взрослых;годы улучшился. Многие пациенты доживают
удаётся добиться стойкой
представляет угрозу для
• пневмонии, сопровождающиеся разрушением ткани болезни в последние
• в течение двух-трёх лет не
бронхоэктазий регистрируется при
с абсцессом лёгких
возрасте;
прогноз при бронхоэктатической
лёгочными кровотечениями;
Чёткая картина распространённости, формы и характера поражения. Это состояние наряду
путей в детском
поражённых бронхов) и предотвращению обострений
• локальный процесс сопровождается
лёгких.клетке на стороне
• инфекции нижних дыхательных
дерева (устранению слизи с
случаях:
является компьютерная томография
в плевральной полости, сопровождающееся выраженной интоксикацией, болью в грудной
Постинфекционные:
по санации трахеобронхиального
Лечение
процессе в следующих
инструментальные методы исследования, среди которых ведущим
Эмпиемы плевры — появление свободного гноя
сутки, фаза ремиссии кратковременная, сопровождается нетрудоспособностью.
разработанными лечебными мероприятиями
показаны при локальном
ключевое значение имеют
лечении.200 мл в
В связи с
Хирургические методы лечения
В постановке диагноза
нуждается в хирургическом длительные, выделение мокроты более
заниматься лечебной физкультурой.
в условиях стационара, реже — амбулаторно.
почек).
мокроты ("полным ртом"). Данное осложнение нередко • тяжёлая — обострения частые и
рекомендуется закаляться и
. Процедуру необходимо проводить
контролировать протеинурию, удельный вес (проявление вторичного амилоидоза
Лечение (стационар)
обильное отхождение гнойной
нарушена;
профилактике осложнений заболеваний. Для профилактики обострений
справиться с обострениями
В моче следует
в бронхах отмечается работоспособность пациентов не
частоты обострений и
более быстрые сроки характер лейкоцитарной формулы, уровень С-реактивного белка.
температуры тела, при его вскрытии
год, длительные ремиссии, во время которых
наличии бронхоэктатической болезни. Она способствует снижению
анестезией. Это позволит в
эритроцитов, гемоглобина (вторичный эритроцитоз), уровень лейкоцитов и
отмечается стойкое повышение
• лёгкая форма — 1-2 обострения в
вторичной профилактики при
санационных бронхоскопий, выполняемых под местной
внимание на уровень
полости в лёгких. При формировании абсцесса
• смешанные.
является важным инструментом обосновано провести серию
при обострениях заболевания. Необходимо обращать особое
ткань и плевру: абсцесс лёгких (1,8 %), эмпиема (0,4 %). Абсцедирование — образование обширной гнойной
Медицинская реабилитация
• веретенообразные;
от пневмококковой инфекции, кори, коклюша . Антипневмококковая вакцина также
частыми обострениями иногда
6 месяцев и
Госпитализация
распространением на лёгочную
• кистоподобные;
рациональной представляется вакцинация
формы заболевания с
один раз в
нагноительные процессы с
• цилиндрические;
воспалительных заболеваний лёгких. С этой целью
В случае тяжёлой
анализ крови исследуется
Профилактика
болезни также встречаются
• мешотчатые;
эффективном лечении инфекционных
(фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды) .
Общий анализ крови, мочи и биохимический
Среди осложнений бронхоэктатической
дерева).
своевременном предотвращении и
бета-лактамы (защищённые полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), препараты, обладающие антисинегнойной активностью
патогенных возбудителей.
Источники и литература
(например, одышка). Первым проявлением "лёгочного сердца" является учащённое сердцебиение.с 5-го по 16-е ответвления трахеобронхиального
Профилактика вторичных (приобретённых) бронхоэктазов заключается в
бронхоэктатической болезни используют
бронхов, бактерии, грибы. Посев мокроты определяет
проявления основного заболевания
• периферический (поражение мелких бронхов
час перед сном.
антибиотикотерапии. Обычно для лечения
в полостях расширенных
обычно наблюдаются выраженные
путей);
ужина и за
и препаратов предшествующей
при разрушении капилляров
лёгких. Изначально "лёгочное сердце" может протекать бессимптомно, хотя у пациентов
• центральный (изменения крупных дыхательных
после завтрака, обеда, каждый час до
мокроты, а также сроков
признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, могут определяться эритроциты
сердца, развившееся вследствие заболеваний
распределения бронхоэктазов:
в течение 20-25 минут, через 2 часа
от результатов посевов
мокроты также выявляются
расширение правых отделов
томография, бронхоскопия, можно определить характер
день: утром до завтрака
антибактериальных препаратов. Их использование зависит
В общем анализе
"Лёгочное сердце" — это увеличение и
методов исследования, таких как компьютерная
количества мокроты упражнения, дренирующие бронхи, выполняют до 8-10 раз в
болезни показано применение
.
недостаточности.
При использовании инструментальных
их сочетание. При выделении большого
При обострениях бронхоэктатической
эритроцитов и гемоглобина
отмечаются проявления дыхательной
• двусторонний процесс .
с упражнений, способствующих выведению мокроты: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и
устранять ошибки .
со снижением количества
локальном процессе, при распространении заболевания
• односторонний процесс (поражение сегмента, доли лёгкого);
лечебную гимнастику начинают
процесс и своевременно
болезни развивается анемия
проявляться клинически при
• фаза обострения.
мокроты. При наличии мокроты
для лечения устройство, что позволит проверять
выраженности воспалительного процесса: определение С-реактивного белка, количества лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ в крови. При длительном течении
Пневмосклероз может не
• фаза ремисcии;
38—39 °С, не обусловленное скоплением
необходимо приносить назначенное
направлена на определение
(насыщения кислородом) до 95 % и ниже.
.
стадии; повышение температуры до
приём к врачу
Диагностика должна быть
снижение сатурации крови
лёгких и бронхах физкультуры: лёгочное кровотечение; сердечно-сосудистая недостаточность III
ингаляции, поэтому на каждый
всём его протяжении) или ослабленным (бесшумный выдох).
дыхания. Критерием ХДН является
воспалительных процессов в
Противопоказания для лечебной точное соблюдение техники
жёстким (выдох выслушивается на
нагрузки, характеризуется увеличением частоты
• вторичные (приобретённые), возникающие вследствие повторных
вибрацию.
форме порошковых, жидкостных ингаляторов, аэрозолей. Важным аспектом является
от диаметра бронхов, подвергшихся изменениям. Дыхание может быть
(ХДН) проявляется одышкой, снижением переносимости физической
путей;
могут создавать дополнительную
калибру в зависимости
Хроническая дыхательная недостаточность
и функции воздухоносных
подключением портативных тренажёров, некоторые из них
ингаляционные препараты, не требующие применения
хрипов различных по
между лёгкими (средостение).
обусловленными изменениями структуры
самостоятельно либо с Существуют и другие (аускультация) определяются фокусы влажных
и крупных сосудов, расположенных в пространстве • первичные (врождённые), связанные с наследственно вдохе. Гимнастику можно делать комбинаций (сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол) .
с помощью фонендоскопа свободным воздухом сердца признакам.
наполнению воздухом на
бета-2-агонистов и М-холинолитиков и их
При выслушивании лёгкого
сознание вследствие сдавления | и по другим |
и более равномерному | также достигается ингаляциями |
повышении воздушности (эмфизема) . | и повышается пульс. Пациент может потерять |
происхождению, распространённости, характеру деформации лёгких | бронхов, способствует их очищению |
Расширение просветов бронхов | расширением передне-заднего размера при |
Бронхоэктазы классифицируют по
давление, создаваемое в просвете
затруднённым выдохом .
ткани; бочкообразное вздутие с
в плевральной полости
др.) . | бронхоэктазов). Дыхательная гимнастика повышает | ней одышкой с | с развитием рубцовой | увеличении количества воздуха |
(синегнойная палочка и | зависит от локализации | усиливается кашель, при накоплении и | ||
эпителия образуются биоплёнки, содержащие инфекционный агент | ||||
лучшего отхождения мокроты | курсами, особенно при наличии | её части при | ||
на поверхности респираторного | дренажем бронхов (положение тела для | компрессорный небулайзер. Этот препарат ингалируют | ||
разрыва, внезапным появлением и | в отношении микроорганизмов, в результате чего | сочетании с постуральным | ||
будесонида, для неё подходит | ||||
её несимметричность и | клетке на стороне | свойств бронхиального дерева | ||
увеличения движения диафрагмы, межрёберных мышц в | используется ингаляция суспензии | клетки может выявить | ||
резкой интенсивной ("кинжальной") болью в грудной | также снижение защитных | бронхоэктатической болезнью постоянно. Используются упражнения для | для лечения бронхоэктазов | рост надкостницы. Внимательный осмотр грудной |
Важное значение имеет | бронхов (например, раствор амброксола). С противовоспалительной целью | в крови на | полости (спонтанный пневмоторакс) — 0,7 % случаев. | повреждения. |
Лечебная физкультура должна | эпителия, который выстилает просветы | пониженного содержания кислорода | ||
воздуха в плевральной | посредством её локального | |||
мокроты. | стимулирующих работу реснитчатого | из-за стимулирующего влияния | ||
ткани с появлением | воздухоносных путей. Выпячивание стенки осуществляется | эффективно происходит откашливание |
Прикреплённые файлы
— препаратов, разжижающих мокроту и
Данные изменения происходят
Внимание!
внезапного разрыва лёгочной дополнительному вытяжению просвета постуральный дренаж — принятие положения тела, при котором наиболее
условиях лечебных учреждений, производят ингаляции муколитиков процесса.может присоединиться картина (соединительной) ткани, что приводит к статический и динамический условиях, так и в ("часовые стёкла") при длительном течении К симптомам бронхоэктазов
рубцовые изменения межуточной эвакуация секрета бронхов. Для этого применяют С их помощью, как в домашних типу "барабанных палочек" и деформация ногтей лёгочных кровотеченийвыпячивается, из-за этого истончается. Вокруг лёгких развиваются При заболевании важна трахеобронхиального дерева .
концевых фаланг по крови (кровохарканье), реже бывают эпизоды бронхиальной стенки, она вытягивается и путей.на всём протяжении
себя внимание утолщение
могут появляться прожилки снижает эластические свойства
удаления из воздухоносных
применяются небулайзеры — устройства, распыляющие растворы лекарств
пациента обращает на
В 10-15 % случаев в мокроте
с вовлечением бактерий
дезинтеграции (распада) мокроты и её
растворов в лёгкие. С этой целью
При внешнем осмотре
способствует развитию осложнений.
Что такое бронхоэктазы
Хронический воспалительный процесс после ингаляционной процедуры, чтобы повысить скорость форма доставки лекарственных
раз в год.с частыми обострениями эпизодам кровохарканья .вверх. Его лучше проводить эффективной является ингаляционная ЛОР-врачом проводится один Длительный характер заболевания внебольничных пневмоний и по направлению снизу самой безопасной и с бронхоэктатической болезнью Третья стадияможно по рецидивам в положении лежа В настоящее время консультация ЛОР-врача. Рутинный осмотр пациентов Вторая стадия
Причины заболевания
и кашля. Также заподозрить бронхоэктазы на грудную клетку повреждённых участков бронхов.симптомов необходима дополнительная их слизью.
по причине одышки непосредственном перкуссионном воздействии риск дополнительного инфицирования синусита. При наличии данных бронхов с заполнением или бронхиальную астму
жилета или при эндоскопических трубок) в лёгкие увеличивает заложенности носа, как проявление хронического
Первая стадия — ограниченные изменения мелких на рецидивирующие бронхиты с помощью специального
Генетические факторы
(в том числе присутствуют симптомы хронической хрящевой ткани;может стать подозрение
клетки. Вибрационный массаж проводится проникновения инородных предметов пульмонологу. В ряде случаев • рецидивирующее множественное поражение
обращения к врачу применяется массаж грудной
инвазивность процедур, поскольку каждый эпизод к терапевту или
• воспалительные заболевания кишечника;Основной причиной для
дренажной функции бронхов
расширенных бронхов. Также важна минимальная заболевания необходимо обратиться
Можно ли вылечить бронхоэктатическую болезнь
этиологии): аномалиях бронхов.состояния лёгких и эвакуацию секрета из
При обнаружении симптомов (при заболеваниях неустановленной случаях при врождённых муколитических средств. Для улучшения функционального и дренирующей терапии, которая направлена на
Симптомы бронхоэктатической болезни
заболевания, внелёгочные симптомы .Идиопатические воспалительные расстройства не характерно, встречается в редких проводятся общее УФ-облучение и ингаляции принцип своевременной противовоспалительной лёгких и бронхов, перенесённых ранее, на возраст начала с поражением лёгких.для бронхоэктатической болезни 10-15 минут. В период ремиссии бронхоэктатической болезни лежит повторных воспалительных заболеваний
Кашель
• заболевания соединительной ткани Отставание в развитии клетку — слаботепловая доза продолжительностью В основе лечения внимание на эпизоды • саркоидоз;потеря веса.и УВЧ-терапия на грудную трахеобронхиальной системе) и плохой переносимости.нагрузки. Всегда следует обращать • идиопатический лёгочный фиброз;течении заболевания возможна процесса применяется электрофорез
Боли в груди
инвазивности (глубокого проникновения по крови в ней), одышки, снижения переносимости физической легких: фаланг пальцев кистей. Также при длительном В период обострения по причине её отделением мокроты (иногда с прожилками Хронические диффузные заболевания колбовидное утолщение концевых до 95% и менее.для диагностики бронхоэктазов
Одышка и хрипы
учитывать характерные признаки: симптомы кашля с санации (очистке от слизи) дыхательных путей;частыми обострениями. Для него характерно лечения обострений заболевания, сопровождающихся снижением сатурации время не применяется распространённости. В диагностике необходимо
Снижение трудоспособности
развитием пневмонии, при проведении процедуры течении заболевания с стационара на этапе Бронхография в настоящее структурных изменений бронхов, характера изменений, их локализации и желудочного содержимого с
Пальцы Гиппократа
Симптом "пальцев Гиппократа", или "барабанных палочек" отмечается при многолетнем снижение переносимости физической обструкции пациенты могут обострений повышается температура вовлечение плевры. Боль может усиливаться (300-500 мл в её количество обычно
Отставание в развитии
бронхоэктатической болезни является лёгких. Локализация бронхоэктазий имеет заболевания с периодами врача. Не занимайтесь самолечением к хроническим заболеваниям
— муковисцидоз• синдром Вильямса — Кэмпбелла — врождённая несостоятельность бронхиальных бронхиальной стенки:острых воспалительных процессов бронхоэктазов.Заболевание может развиться Основная причина развития диагностические возможности современной девочек, а среди взрослых 2/3 больных происходит
Патогенез бронхоэктатической болезни
Бронхоэктазы — это расширение и • Медицинская реабилитациярискасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч пероральноТобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывамиДлительность зависит от контроля над инфекцией (появление слизистой мокроты)
Хроническая бронхиальная инфекцияPseudomonas spp.Цефтриаксон внутривенно 2г каждые 24чЦипрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч пероральноS. aureusЛегкое обострениеОбострениеСитуация
Классификация и стадии развития бронхоэктатической болезни
• % амбулаторных карт пациентов с заболеваниями органов дыхания, необоснованно направленных на КТ органов грудной клетки (цель=0%).СИсточник доказательства / ОпределениеCare Med. 2011; 183: 788-824
По происхождению
management of patients Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:Для какой группы больных применимы:
В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР.Кыргызская Республика, г. БишкекTsogegal Laud Shaft Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР
По клиническому течению
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.
Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.
По распространённости
Sat0, - Сатурация кислорода
ТПГ - Транспульмональный градиент давления
ПГ - ПростагландиныМСВ - Максимальная скорость выдохаЛА - Легочная артерияИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензия
ЗСТ - Заболевания соединительной тканиВПС - Врожденные пороки сердца
БАС - Баллонная предсердная септостомияздравоохранения Кыргызской Республики• 2. Вакцинация против пневмококковой инфекции. Ежегодная вакцинация против гриппа.
По характеру деформации лёгких
• Первичная профилактика:
• Отсутствие эффективности амбулаторного лечения.
• Тяжелое обострение бронхоэктатической болезни.
Реабилитация:
3. Уменьшение или отсутствие одышки.
По тяжести заболевания
- Амброксола гидрохлорид 30мг по 1 таблетке 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 1-2 раза в день 4-14 дней.• Амикацин 15-20мг\кг каждые 12 часов в\в• Амоксициллин/клавуланат 1-2г в\в каждые 8 часов• Дыхательная гимнастика.
Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезнииОсновное лечение должно быть направлено на оптимизацию мукоцилиарного клиренса, улучшение качества жизни и профилактику обострения болезни.• Обучение больного
По причине возникновения
• Купирование признаков обострения
• Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, их использование возможно при часто повторяющихся обострениях, при наличии вязкой мокроты• Цефтазидим 2,0 каждые 8 часов в\в 7-10 дней.Препараты выбора
илиМакролиды:
Если нечастые обострения: 2-3 раза в год (низкий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):После установления диагноза обязательна консультация торакального хирурга
Исследования по показаниям:
• Спирометрия.Исследования обязательные:
• На поздних стадиях - признаки дыхательной недостаточности.• Aspergillus fumigatus
• Moraxella catarrhalis,
б) воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона; в) другие респираторные заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ.• Нарушение мукоцилиарного клиренса – муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта-Картагенера)
Брохоэктазы - абнормальное и необратимое расширение субсегментарного отдела бронхиального дерева более 2мм в диаметре.
Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).Этапы оказания помощиКлинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВОкислорода в крови.Нередко больных беспокоит и присоединении бронхиальной
сдавления, распирания, затруднённого дыхания. Часто во время в грудной клетке. Это связано с
течение всего дня
по утрам. В период ремиссии
Наиболее частым симптомом в нижних отделах
хронический характер . Отмечается волнообразное течение симптомов проконсультируйтесь у Бронхоэктатическая болезнь относится
Тяжёлое наследственное заболевание
бронхов ;аномалии развития лёгких, ассоциированные со слабостью
Стадии заболевания
Ошибки в лечении как стать причиной бронхов (бронхиол)
в детском возрасте, включая заболевания, вызывающие расширение бронхов.
все реже, несмотря на улучшившиеся
Осложнения бронхоэктатической болезни
у мальчиков и у 2-4 % взрослого населения. Её выявление у • Внимание!
Лёгочные кровотечения
• Лечение (стационар)• Факторы и группы мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
Спонтанный пневмотракс
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Stenotrophomonas sp.Pseudomonas spp.Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально или амоксициллин 1-2г каждые 8 ч перорально
3-12 мес.Начальная колонизация (слизистая мокрота)Амоксициллин-клавуланат 1-2г каждые 8 ч внутривенноPseudomonas spp.перорально10-21 день (кроме азитромицина, который рекомендуется в течение 3-5 дней)ДлительностьАнтибактериальная терапия при различных клинических ситуацияхПредложенные к внедрению индикаторы:Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.Категория доказательстваDiagnosis and Management// Am J RespirCrit • Recommendations for the Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Хроническая дыхательная недостаточность
Сайт www.guideline.govНастоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.Адрес для переписки с рабочей группойАлдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Пневмосклероз
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУРуководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)СОАС - Синдром обструктивного апноэ снаПБС - Предсердная баллонная септотомия
Лёгочное сердце
ЛЭ - Легочная эндартерэктомияКП - Клинический протоколИЗЛ - Интерстициальные заболевания легкихДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерииВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлыБА - Бронхиальная астма• Клинические протоколы Министерства
Абседирование
• 1. Раннее выявление бронхоэктатической болезни и своевременное лечение обострений.Профилактика• Тяжелые сопутствующие заболевания.Показания к госпитализации:• Для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года проводится компьютерная томография высокого разрешения.2. Уменьшение или отсутствие мокроты, характер мокроты слизистый.- Карбоцистеин по 750 мг 3 раза в день 8-10 дней.• Ципрофлоксацин 400мг каждые 12 часов в\вПрепараты выбора Ингибиторозащищенные β-лактамы:Лечение в стационареАцетилцистеин 600мг/сутки и/или Амброксол 30мг по 1 таблетке 3раза в деньМ-холинолитики короткого действия: Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в деньЛечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
Эмпиемы плевры
Основные компоненты лечения:Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:• β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции) по потребностиЦефалоспориныЕсли частые обострения: 4-6 раз в год (высокий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):• Амоксициллин/клавуланат 875\125г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 днейили• Антибактериальная терапия назначается при наличии признаков гнойного бактериального воспаления в бронхиальном дереве (повышение температуры тела, появление гнойной мокроты и\или увеличение её количества, или усиление одышки). Терапия должна охватывать ранее выделенных возбудителей (нужно выяснить у пациента наличие предыдущего посева мокроты, если его нет то выбор антибиотика эмпирический). После получения посева мокроты, при необходимости - изменить лечение.• Посев мокроты до антибактериальной терапии с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Септицемия (заражение крови)
Косвенные признаки: утолщение стенки бронхов, уменьшение объема легочной паренхимы, «сотовая» деформация, симптом «дерево в почках», слизистые пробки.• Рентгенография органов грудной клетки.• аускультативно: постоянные стойкие разнокалиберные звучные влажные хрипы над зоной поражения, где локализуются бронхоэктазы. Количество влажных хрипов может увеличиваться или уменьшаться после кашля. Иногда влажные хрипы бывают трескучие. Нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы.• При обострении болезни - боль в грудной клетке, лихорадка, интоксикация, повышенная потливость• Mycobacterium fortuitum,
Амилоидоз
• Pseudomonas aeruginosa,а) системные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Шегрена, синдром Марфана, саркоидоз;• Иммунодефицит – первичный и вторичный (химиотерапия, трансплантация, злокачественные заболевания крови, ВИЧБронхоэктатическая болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойкой патологической дилатацией (патологическим утолщением бронхиальной стенки и дилатацией центральных и среднего размера бронхов из–за порочного круга трансмурального воспаления с выделением медиаторов) одного или нескольких бронхов с нарушением их дренажной функции, обусловленной деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.Целевые группы
Диагностика бронхоэктатической болезни
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохраненияПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРподдерживать необходимую концентрацию свистящие хрипы.При распространённом процессе и сопровождается ощущением могут появляться боли приобретает неприятный запах, обильно отделяется в может отсутствовать (сухие бронхоэктазы). Мокрота чаще отходит его лечения.расширенных бронхов, чаще изменения располагаются Болезнь носит длительный
Консультация ЛОР-врача
При обнаружении схожих поражение лёгких..трахеи и крупных приводить наследственные структурные другие факторы.микобактерии также могут — воспаление концевых участков болезней органов дыхания этот диагноз ставится одинаково часто выявляется Бронхоэктатическая болезнь встречается
Осмотр пациента
• Прикреплённые файлы• Лечение• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
Мобильное приложение "MedElement"Доксициллин 100 мг каждые 12 ч перорально или тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывамиАмоксициллин-клавуланат 875/125мг каждые 8 ч пероральноАмоксициллин-клавуланат 875/125 мг каждые перорально 8 ч3 нед.Имипенем 1г каждые 8 ч, пиперацилин-тазобактам 4г каждые 8 ч, азтреонам 2 г каждые 8 ч, цефепим 2г каждые 8 ч, меропенем 2г каждые 8 ч или ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 ч внутривенно + амикацин 15-20 мг/кг каждые 12 ч внутривенноH. influenza875\125мг каждые 8 ч пероральноАмоксициллин 1-2г каждые 8 ч перорально; ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально или азитромицин 500 мг каждые 24 чпосева мокроты изменить лечениеАльтернативная терапияПриложение 1Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертовВ
Выслушивание лёгких
Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263Сайт Европейского общества кардиологовВ процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:Для кого предназначены:Цель клинических протоколов:Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Лабораторные исследования
Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицинеМедицинские рецензенты:Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легкихСЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивлениеПЖ - Правый желудочек/желудочковый
ЛГ - Легочная гипертензияКТ - Компьютерная томографияИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероидыГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньБОД - Болезни органов дыханияАПФ - Ангиотензинпревращающий ферментПрименение антибиотиков больше 4 недель может быть предложено пациентам с частыми обострениями (больше 4-6 раз в год) или прогрессирующим ухудшением легочной функции: Азитромицин 500мг по 3 раза в неделю не менее 6 месяцев.
• Вторичная профилактика:• Сомнения в диагнозе.• Неконтролируемая прогрессирующая потеря веса.• Физические нагрузки. Ежедневные умеренные аэробные физические тренировки (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание) в течение 30 минут повышают переносимость нагрузок и качество жизни.• По показаниям – консультация пульмонолога, торакального хирурга.1. Нормализация температуры тела не менее 3 суток.- N – ацетилцистеин по 200 мг 3 раза в день, после еды 8-10 дней.• Цефепим 2г каждые 8 часов 7-10 дней,
• Антибактериальная терапия• Снижение количества осложнений.• Муколитики и отхаркивающие препараты не рекомендуется в рутинной практике, т. к. отсутствуют доказательства их эффективности. Возможно их использование при часто повторяющиеся обострениях, вязкой мокроте
Инструментальные методы исследования
• При наличии обратимой обструкции подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронходилататоры:• Хирургическое лечение (по показаниям)Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях.• Амброксола гидрохлорид 30мг 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 2 раза в день, 4-14 дней.и
Альтернативные антибиотики• Цефтриаксон 1,0г в\м, в\в каждые 24 часа 7-10 днейАльтернативные антибиотики Ингибиторозащищенные β-лактамы:• Амоксициллин 0,5г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 днейЛечение обострения бронхоэктатической болезни• С – реактивный белок положительный при обострениях.Прямые признаки: расширение бронхов с соотношением диаметра бронха к диаметру альвеолы более 1:1,5 (симптом кольца с печаткой), отсутствие сужения бронхов и их визуализация на расстоянии 1 см от плевры.• Общий анализ крови в период обострения: лейкоцитоз, повышение СОЭ• перкуторно: мозаичный перкуторный звук на пораженной стороне (сочетание притупления и тимпанита)• Возможна одышка• Mycobacterium cansasii,• Haemophilus influenza,• Связанные с другими заболеваниями:• Обструкция дыхательных путей - инородные тела, неопластические процессы обтурирующие просвет дыхательных путей (эндобронхиальный рост опухоли, увеличение лимфоузлов), аневризмы
Рентген лёгких
ОпределениеПланируемая дата обновленияСоздание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практикиНазвание документаКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫфайл
Бронхография
— снижение способности лёгких смешанного характера и характер, сочетается с ознобами, потливостью, слабостью, повышенной утомляемостью.имеет чёткой локализации В период обострений мл за сутки. При обострении мокрота
Лечение бронхоэктатической болезни
продукцией мокроты. Редко этот симптом причины заболевания, так и для проявлений заболевания). Возможно одно- и двустороннее расположение вашего здоровья!перестройкой бронхиального дерева.Вдыхание (аспирация) инородных тел, секрета носоглотки, токсическое и химическое • врождённое отсутствие/недоразвитие части лёгкого расширение хрящевых колец К бронхоэктазам могут могут приводить и дыхательной инфекции — при нелеченной пневмонии, после кори, коклюша, аденовирусной инфекции. Туберкулезные и нетуберкулезные и юношеском возрасте
Медикаментозное лечение
более эффективным лечением 1,5-3 раза чаще, чем женщины. В последние годы 20 лет . У детей заболевание хронической инфекцией.• Профилактика• Осложненияпредписаний врача.больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч пероральноОксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/мH. influenzaВнутривенная терапия 2-мя препаратами + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотикомЦефтазидим 2г каждые 8 ч внутривенно + тобрамицин 5-10 мг\кг каждые 24ч внутривенно или амикацин 15-20 мг\кг каждые 24 ч внутривенноТяжелое обострение либо плохой ответ на пероральную антибактериальную терапиюАмоксициллин-клавуланатАмоксициллин-клавулонат 875\125 мг каждые перорально 8 чПосле полученияТерапия 1-й линии• % амбулаторных карт пациентов с бронхоэктатической болезнью, получивших антибактериальную терапию пероральными антибактериальными препаратами выбора (цель 100%).
DВысококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538
diagnosis and treatment Сайт Американского колледжа грудных специалистовСтратегия поискаПрименение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.56 79Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.Внешние эксперты:Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТИсакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.Состав рабочей группы по созданию клинических протоколовХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
СВ - Сердечный выбросОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секундуЛАД - Легочное артериальное давлениеКПС - Катетеризация правых отделов сердцаИВЛ - Искусственная вентиляция легкихГПЖ - Гипертрофия правого желудочкаБКК - Блокаторы кальциевых каналовАРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина• Профилактика обострений• 2. Ведение здорового образа жизни.
Инструментальные методы
• Среднетяжелое или тяжелое кровохарканье.• Прогрессирующее снижение легочной функции.• Диета для пациентов с низким индексом массы тела (ИМТ) <18,5 кг/м² и/или если произошло снижение веса >5% в течение 2-х месяцев, или на 10% в течение 6-и месяцев. Рекомендуется высокоэнергетическая, богатая полимерами и белком пища.• Больные с бронхоэктатической болезнью должны находиться под наблюдением семейного врача.Критерии выписки из стационара• Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, возможно их использование при часто повторяющиеся обострениях, при наличии вязкой мокроты.Альтернативные антибиотики• Бронхиальный клиренс: Не рекомендуется в рутинной практике, нет убедительных доказательств. Есть разные подходы: ингаляция через небулайзер бронхолитика (при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой) - раствор Ипратропия бромида\фенотерола, через 20 минут - ингаляция 7% гипертонического раствора соли или физиологического раствора или Маннитола, затем позиционный дренаж и/или дыхательная гимнастика. Выполняется по 15-30 мин 2-3 раза в день.• Снижение количества обострений.или Ипратропия бромид\Фенотерол по 2 ингаляции 4 раза в сутки
Хирургическое лечение
• Дыхательная гимнастика.• Лекарственная терапия (по показаниям)Лечение• Карбоцистеин внутрь по 750мг 3 раза в день 8-10 дней.
• М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день)• Ципрофлоксацин в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь 7-10 дней.
• Цефуроксим аксетил в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь во время еды 7-10 дней• Кларитромицин 0,5г внутрь каждые 12 часов независимо от приема пищи 7-10 днейБета-лактамы:
Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, абсцедирование, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз почек, миокардиодистрофия.
• Электрокардиография по показаниям: признаки хронического легочного сердца.• Компьютерная томография высокого разрешения – проводится при первом обращении для постановки диагноза и в дальнейшем для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года.• Анализ мокроты на БК.
• изменения концевых фаланг: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»• Хронический кашель, преимущественно в первой половине дня и особенно при принятии больным определённых положений тела (когда улучшается дренаж бронхов) с выделением мокроты - количество и характер которой может меняться в зависимости от фазы воспалительного процесса. При обострении болезни увеличивается объем выделяемой мокроты, она приобретает гнойный характер, возможна примесь крови, иногда кровохарканье.• Staphylococcus aureus,Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
Кислородотерапия
• Структурные аномалии дыхательных путей - синдром Меньера-Куна (трахеобронхомегалия), синдром Вильямса-Кемпбелла (патология хрящевой ткани), трахеобронхомаляция, трахеальный бронх.• Постинфекционные – коклюш, корь, туберкулез, пневмонии• J47 Бронхоэктатическая болезньДата создания: Создано в 2015 г.Цель создания Клинических протоколовБолезни органов дыханияНАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА• Скачать или отправить нагрузки, развивается дыхательная недостаточность жаловаться на одышку тела, лихорадка имеет длительный
Физиотерапия
при глубоком вдохе, но иногда не сутки) .не превышает 50 хронический кашель с важное значение, как для поиска обострения (усугубления симптомов) и ремиссии (отсутствия и/или малого количества - это опасно для с необратимой структурной Иммунные расстройствахрящей;• синдром Мунье-Куна — врождённое удлинение и в лёгкихПомимо этого, к расширению бронхов в результате перенесённой бронхоэктазов в детском медицины . Возможно, это связано с мужчины болеют в в возрасте до разрушение крупных бронхов, вызванные воспалением и • Госпитализация• Диагностикадля самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Доксициллин 100 мг каждые 12 ч пероральноBurkholderiacepatica
ЛФК
S.aureus(гнойная мокрота)Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно или колистиметат натрия 1-2 МЕ каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотикомPseudomonas spp.Левофлоксацин 750 мг каждые 24 ч пероральноОксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/мH. influenzaЭмпирическая терапия, охватывающая ранее выделенных возбудителей.Примечания• % амбулаторных карт/историй болезней больных с бронхоэктатической болезнью, консультированных торакальным хирургом сразу после установления диагноза (цель 100%).Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.АВесь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.with obstructive sleep • Guidelines for the Сайт Российского респираторного обществаДанные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.
Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 Latshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПКЭшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТОтветственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохраненияСИ - Сердечный индексОДН - Острая дыхательная недостаточностьЛАГ - Легочная артериальная гипертензияИМТ- Индекс массы телаИАГ - Индекс апноэ/гипопноэВИЧ - Вирус иммунодефицита человекаБК - Бациллы Коха
Прогноз. Профилактика
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ• 3. Прием иммуномодуляторов. Профилактика ОРВИ.• 1. Профилактика детских болезней: кори, коклюша, пневмонии.• Бронхоэктатическая болезнь с прогрессированием декомпенсированного легочного сердца.• Необходимость внутривенного приема препаратов.• Обучение пациента включает темы: прекращение курения, дыхательная гимнастика, позиционный дренаж, навыки использования дозированных аэрозольных ингаляторов/спейсеров, управление обострениями, кислородотерапия, вакцины, питание.Диспансеризация:• Длительная оксигенотерапия при хронической дыхательной недостаточности.• При наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронхолитики: М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день) и β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности)• Цефтазидим 2г каждые 8 часов в\в• Позиционный дренаж.• Улучшение качества жизни больного.β2-агонисты короткого действия: Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности
• Позиционный дренаж.• Санация бронхиального дерева (позиционный дренаж, дыхательная гимнастика)• Стабилизация состояния (нормализация температуры, уменьшение кашля и количества мокроты, уменьшение одышки)• N-ацетилцистеин внутрь по 200мг 3 раза в день в таблетках (таблетку растворить в ½ стакана воды) после еды 8-10 дней.• Бронходилататоры назначаются при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой:Фторхинолоны:Цефалоспорины:• Азитромицин по 0,5г внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды 3 дня илиПрепараты выборадля решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства (например: одностороннее поражение легких)• Бронхоскопия: для выявления врожденных структурных аномалий; при обострениях - картина гнойного эндобронхита I-III степени воспаления, при ремиссии –катаральный эндобронхит I-IIIcтепени воспаления, дискинезия трахеи и бронхов I-III степени.• Пульсоксиметрия.• Общий анализ мокроты: нейтрофильный лейкоцитоз.Объективные данныеКлинические симптомы• Streptococcus pneumoniae,• Аспергиллез• Воспалительные процессы в легочной ткани – аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ингаляция токсических веществ (лекарств, газов и т.д.).Основные факторы риска развития бронхоэктазов:Шифр МКБ 10