Различают несколько типов острого панкреатита . В этой классификации перенесённого острого панкреатита. Чаще всего в
мировой практике используется врожденного характера. Возникают вследствие отшнуровки мелких протоков (внутридолькового или междолькового), и постепенно в кистозных образований в поджелудочной железе:• Истинные кисты - чаще всего бывают
• Застойные (ретенционные) кисты возникают в результате расширения участка этой полости накапливается панкреатический секрет. Такие кисты всегда имеют стенку, выстланную протоковым эпителием.встречается при хроническом панкреатите).
панкреатического протока после закупорки камнем или сдавления кальцинатами (что достаточно часто панкреатита.
• Паразитарные кисты обнаруживаются • Псевдокисты (посттравматические или поствоспалительные). Они возникают после травмы поджелудочной железы или перенесенного острого при шистосомозе.
• Опухолевые кисты (в литературе чаще в поджелудочной железе в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и доброкачественный характер (цистаденомы), быть злокачественными (цистаденокарциномы) или иметь риск злокачественной трансформации (интрадуктальные папиллярные муцинозные описываются как «кистозные опухоли») составляют почти половину всех жидкостных образований в поджелудочной железе. Они могут носить 1,5-2% опухолевых поражений поджелудочной железы.
Частота заболевания
опухоли, муцинозные кистозные опухоли). На долю кистозных опухолей приходится около 10-15% всех кистозных и увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и
Причины возникновения кист поджелудочной железы
истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с (острый или хронический панкреатит). При остром воспалении различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).Самая частая причина их развития - это воспалительные процессы обычно образуется через 3-4 недели после поджелудочной железы формирование
кист осложняет от 5 до 20% случаев заболевания. Полость при этом 40-75% случаев. Чаще основной причиной подобных изменений является острого приступа.При хроническом процессе кисты формируются в
Ложные кисты при воспалении и травме хроническое употребление пациентом алкоголя, что приводит к хроническому кальцифицирующему панкреатиту.отграничение поврежденного участка от здоровой ткани. На границе между образуются совсем иначе. Клетки органа разрушаются от воздействия повреждающего фактора, развивается воспаление, возникает приток нейтрофилов, лимфоцитов, отвечающих за воспаление. Возникает отек и уничтожаются клетками иммунной системы, и на их ними активно растет соединительная ткань, образуются грануляции и рубцовая ткань. Поврежденные участки постепенно железы, если имеется сообщение с её протоками, а иногда при месте возникает полость. В ней может накапливаться воспалительный экссудат
Клинические проявления
или сок поджелудочной
Появление боли характерно для кист большого вовлечении в процесс сосудов - кровь.Болевой синдромнервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе формирования ложных кист при остром и оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют. Особенно характерен этот симптом для периода боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее - как «дискомфорт». Характерным бывает симптом обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или нервное сплетение создает у пациентов очень поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения. Воздействие на это при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»). Выраженное усиление боли - «кинжальная» боль может говорить интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается температуры тела и появлением интоксикации - о ее нагноении.
о возникновении осложнений
(например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли
Диагностика кисты поджелудочной железы
вместе с повышением возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне Диспепсия
Кишечная непроходимостьПри осмотре живота в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с расположения образования.Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов
Более конкретную и значимую информацию можно обострением панкреатита и повреждением работающей ткани
поджелудочной железы.не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить получить при использовании инструментальных методов диагностики.• Ультразвуковое исследование позволяет эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) - неоднородность контуров.
косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают
более детальные сведения (ЭРХПГ) отводится уникальное место < 3 см очень в диагностике кист исследовании помогает распознать кистозные опухоли.• Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую конкремента из панкреатического протока или установку время ЭРХПГ проводится
по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и стента в зону обтурации.• Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии
Лечение кисты поджелудочной железы - операция
кистозной опухоли.Однозначный ответ - только хирургически! Современные технологии позволяют характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие эндоскопическим или эндовидеохирургическим
вмешательством.во многих случаях
избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным • большой размер (> 4 см).
или кистозно измененной
части поджелудочной железы.
Возможны следующие методы лечения кист:• Удаление самой кисты с участком поджелудочной железы. Объем вмешательства зависит • Внутреннее дренирование кисты.• Наружное дренирование кисты.При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе резекция - достаточно сложны и требуют соответствующего технического от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани. Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или и медикаментозного обеспечения. В настоящее время эти операции включены
узелков размером > 5 мм, которые накапливают контрастный в перечень видов способом.Наиболее физиологичными и по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на
создание оттока из реакцию и редко приводит к рецидивам.внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую с помощью эндоскопических
методик, которые выполняются эндовидеохирургически В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции в плановой хирургии в последнее время или эндоскопически с ультразвуковым контролем.
Наружное дренирование кист неотложных ситуациях. Показания к этому
методу:
применяется редко. Выбор такого вида
вмешательства чаще всего является вынужденным в • нагноение кисты.Такие вмешательства называют • если не закончился процесс формирования кисты;• тяжелое состояние пациента;один из этапов лечения больного. Операции по дренированию
паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно могут осуществляться только
после подтверждения неопухолевой причины образования.
Прогноз
железы.Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной благоприятный. Он зависит как
от причины заболевания, так и от уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.Прогноз при кистах
поджелудочной железы достаточно Вы можете пройти полноценное обследование.своевременности диагностики и хирургического лечения.В нашей клинике лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и
Определение болезни. Причины заболевания
помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской
жидкости или содержащее жидкость образование в полисам ОМС.
Киста поджелудочной железы (pancreatic cyst) — это ограниченное скопление
разные заболевания:• кистозные образования поджелудочной
поджелудочной железе.
Киста поджелудочной железы — это собирательное понятие, которое объединяет совершенно • кистозные опухоли (или неоплазии) поджелудочной железы.Иногда кисты поджелудочной железы воспалительной природы;• кисты поджелудочной железы неопухолевой природы;лечения или специального
интенсивного наблюдения, но, чтобы это подтвердить железы являются просто особенностью развития человека и не требуют поджелудочной железы могут стать злокачественными, поэтому при их или опровергнуть, обычно требуется квалифицированное обследование.
Причины развития кист поджелудочной железы
Также нужно знать, что некоторые кисты программы наблюдения. Чаще операция не требуется.обнаружении важно обратиться к грамотным специалистам, которые смогут понять, нужна ли операция или достаточно индивидуальной факторы, например передающаяся по наследству болезнь Гиппеля Основные причины — острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), опухолевые изменения в протоковой системе или самой ткани железы, а также врождённые почек, головного мозга и надпочечников. В 35–70 % случаев развиваются кисты
— Линдау. При этом заболевании в достаточно молодом возрасте образуются опухоли При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у
Симптомы кисты поджелудочной железы
поджелудочной железы. Болезнь встречается у одного из 36 тысяч человек .Часто киста поджелудочной железы не вызывает врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!каждого пятого пациента или даже реже никаких симптомов. Жалобы, связанные с кистозным образованием в этом
органе, встречаются примерно у или боль в верхних отделах живота.. Например, при крупной кисте в поджелудочной железе может возникать тяжесть выпячивание в левом подреберье или по В редких случаях пациенты сами могут заметить плотное, обычно почти безболезненное
Патогенез кисты поджелудочной железы
боль. Если появились такие симптомы, стоит обратиться к
средней линии живота выше пупка. Иногда в этой области может возникать
Механизм развития кист различается в зависимости врачу.Поджелудочная железа — крупный орган, расположенный позади желудка. Справа от неё находится двенадцатиперстная кишка, слева — селезёнка.развиваются при остром панкреатите, когда в ткани
от вида:• Кистозные образования поджелудочной железы воспалительной природы • Кисты поджелудочной железы неопухолевой природы могут или рядом с поджелудочной железой скапливается жидкость.из-за случайных мутаций
генов. Например, киста может образоваться, если есть мутация быть связаны с генетическими заболеваниями, которые передаются по наследству или возникают
железы закупориваются и расширяются из-за появления в в гене VHL, который подавляет бесконтрольное деление клеток .• Кистозные опухоли появляются, когда протоки поджелудочной сока, который необходим для пищеварения, и производство ряда стенке протоков клеток, производящих слизь (муцин).У поджелудочной железы две основные функции: выработка богатого ферментами кишку, где помогает переварить пищу. Если киста блокирует
гормонов. Сок поджелудочной железы по системе протоков попадает в двенадцатиперстную Основными гормонами поджелудочной железы являются инсулин отток сока, её главный проток расширяется и может развиться острый панкреатит.поджелудочной железы является сахарный диабет (повышение уровня сахара
Классификация и стадии развития кисты поджелудочной железы
и глюкагон. Они поддерживают уровень глюкозы (сахара) в крови. Поэтому ранним симптомом некоторых опухолевых заболеваний I. Кистозные образования поджелудочной железы воспалительной природы. Они возникают после в крови), однако при кистах железы такое случается выделено 4 типа году Атлантская классификация
поджелудочную железу через стенку желудка с
помощью эндоскопа с закреплённым на конце ультразвуковым датчиком. Это позволяет изучить все детали новообразования или кисты с максимально возможным разрешением (около 1 мм). Исследование проводится строго натощак.Огромным преимуществом эндоУЗИ
является возможность провести биопсию. Специальная игла проводится через канал эндоскопа и позволяет взять на анализ содержимое
кисты, а также ткань из стенки образования
для микроскопического исследования.Поскольку прибор имеет довольно большой диаметр, а само исследование обычно длится около часа, оно проводится под внутривенным наркозом и часто требует госпитализации в стационар. В нашей стране эндоУЗИ не применяется
широко из-за дефицита самих приборов и высокой стоимости игл для
биопсии под контролем эндоУЗИ .Микроскопическое исследование содержимого кисты на амилазу, опухолевые маркеры CEA и СA19-9, а также муцин. Позволяет точно определить природу кисты и вероятность её злокачественной трансформации. Если в полученной препарат;• быстрое увеличении образования: на несколько миллиметров
в течение 6–12 месяцев;их видом. Кисты после панкреатита и образования неопухолевой природы обычно не оказывают влияния на продолжительность жизни пациентов.При кистозных опухолях прогноз зависит от и кистозные нейроэндокринные
опухоли .
Классификация внутрипротоковых папиллярно-муцинозных опухолей:• ВПМО главного панкреатического протока. Такие образования обычно удаляются, так как у них высокий риск
стать злокачественными.• ВПМО боковых ветвей главного панкреатического протока. Это самая распространённая форма кист поджелудочной железы, нередко является множественной и у большинства пациентов не приводит
к развитию рака.
Осложнения кисты поджелудочной железы
• Смешанный тип .Острый панкреатит. Может развиться, если киста блокирует отток поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Состояние сопровождается интенсивной, опоясывающей болью в верхних отделах живота, появлением тошноты и рвоты и повышением в крови уровня
пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и др.).Механическая желтуха. Возникает, если образование в правых отделах (головке) поджелудочной железы сдавливает желчный проток. В этом случае желчь всасывается в кровь и начинает выделяться с мочой. Поэтому у пациента с механической желтухой моча тёмно-коричневого цвета, обесцвеченный кал (вплоть до белой окраски), желтушные белки глаз
кишки, почки и надпочечника.В большинстве случаев применение МРТ и/или эндоУЗИ позволяет отличить эти образования от кист поджелудочной железы.Тактика лечения кист поджелудочной железы полностью
определяется их природой.«Ложные» кисты могут рассасываться самостоятельно. Лечение обычно проводится, если киста крупная и вызывает симптомы. Обычно эффективным является дренирование кисты в просвет желудка. Процедура проводится с помощью эндоУЗИ в специализированных учреждениях. Некоторым пациентам требуется операция, при которой формируется
Диагностика кисты поджелудочной железы
шов между стенками кисты и участком тонкой кишки, чтобы содержимое кисты оттекало в кишечник.Такие кисты, в том числе
Сбор анамнеза
при наследственных генетических синдромах, обычно не требуют специального лечения.
Наиболее сложной является тактика ведения пациента при кистозных опухолях поджелудочной железы:• При серозных цистаденомах вероятность злокачественной трансформации очень низкая, поэтому они редко требуют операции.• ВПМО боковых ветвей главного панкреатического протока нужно оперировать, если есть факторы риска:
• появление в стенке нескольких недель до нескольких месяцев.Прогноз при кистах поджелудочной железы определяется III. Кистозные опухоли поджелудочной железы (или неоплазии). Это наиболее важная с точки зрения
Инструментальная диагностика
онкологии группа, так как некоторые такие опухоли могут стать злокачественными. В этой группе
выделяют серозные цистаденомы, муцинозные кистозные неоплазии, внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли (ВПМО), солидные псевдопапиллярные опухоли УЗИ или КТ с внутривенным контрастированием. Позволяют обнаружить образования в поджелудочной железе. Однако точность этих методов обычно недостаточна, чтобы установить природу
кисты и, соответственно, определить тактику лечения.МРТ. Наиболее важный метод при кистах поджелудочной железы, так как с его помощью можно установить, связана ли киста с протоковой системой железы. Также МРТ с внутривенным контрастированием помогает выявить утолщения стенки кист, а это важнейший признак развития предраковых изменений. Использование так называемого режима DWI (диффузионно-взвешенные изображения) позволяют врачу судить о вероятности развития злокачественной опухоли на фоне кисты. Кроме этого, МРТ не сопровождается лучевой нагрузкой, не требует специальной подготовки и является нетравматичным, безопасным методом. Это особенно важно, поскольку большинству пациентов после выявления кисты нужно наблюдаться не менее нескольких лет
.Эндосонография, или эндоУЗИ. В последние годы приобретает всё большее значение. Суть методики в том, что врач исследует вместе. Такая операция должна выполняться только в специализированных центрах и отделениях, где вероятность смерти пациента на фоне потенциальных осложнений не превышает 5 %. Те или иные осложнения развиваются примерно у половины перенёсших
эту операцию пациентов.Операции на левой половине поджелудочной железы очень редко приводят к летальному исходу. Однако они часто сопровождаются осложнениями: сок поджелудочной железы разъедает окружающие ткани, что приводит к воспалению и формированию свища. Поэтому у таких
пациентов в течение нескольких недель сохраняется трубка, по которой сок поджелудочной железы оттекает из брюшной полости .Важно помнить, что, несмотря на возможные осложнения, эти операции необходимы из-за крайне неблагоприятного прогноза рака поджелудочной железы. Правильно определить показания и выполнить такое вмешательство может лишь
Лабораторная диагностика
хирург-онколог, постоянно сталкивающийся в своей практике с подобными образованиями.Реабилитация после таких операций может быть достаточно длительной и обычно занимает от оболочку протоков поджелудочной железы. У «ложных» кист и кистозных опухолей нет такой
эпителиальной выстилки.надпочечников. Если да, врач заподозрит болезнь Гиппеля — Линдау и порекомендует проконсультироваться с медицинским генетиком.Основой диагностики кист поджелудочной железы являются инструментальные методы обследования.для самого пациента, но и его
Дифференциальная диагностика
ближайших родственников.Особенности некоторых типов кистозных опухолей, которые позволяют различить
их между собой:• Серозные цистаденомы имеют характерные признаки на КТ- или МРТ-изображениях: множественные перегородки (вид «губки» или «пчелиных сот»), центральный рубец с кальцинатами. Такие образования не
склонны к озлокачествлению.• Муцинозные кистозные неоплазии чаще представлены единичной
полостью.• Особенностью ВПМО является связь с протоковой
системой поджелудочной железы.Дифференциальная диагностика этих и более редких образований часто требует провести биопсию под
контролем эндоУЗИ.Киста поджелудочной железы может быть похожа по некоторым признакам
на другие образования:• некоторые варианты протокового или нейроэндокринного рака поджелудочной железы — они могут иметь полость внутри опухоли, напоминающую кисту поджелудочной
железы;• образования рядом расположенных органов: двенадцатиперстной и тощей
модифицированная в 2012 кистозных образований:• Скопление жидкости без некроза (омертвения) тканей поджелудочной железы:• Острое перипанкреатическое жидкостное
Лечение кисты поджелудочной железы
скопление — появляется в ткани поджелудочной железы и жировой клетчатке вокруг
«Ложные» кисты
неё в первые 4 недели от начала заболевания. Оно не ограниченно капсулой и часто самостоятельно рассасывается.• «Ложная», или псевдокиста, — появляется позднее 4 недель, когда у жидкостного скопления образуется видимая на момент диагностики капсула.• Скопление жидкости, связанное с некрозом тканей поджелудочной железы:
Кисты поджелудочной железы неопухолевой природы
• Острое некротическое скопление — появляется в первые 4 недели от начала заболевания. Такое образование не
Кистозные опухоли поджелудочной железы
ограничено капсулой и содержит омертвевшие участки ткани поджелудочной железы и жировой клетчатки
вокруг неё.• Отграниченный некроз — появляется позднее 4 недель. Скопление жидкости ограничено капсулой.
II. Кисты поджелудочной железы неопухолевой природы. Включают так называемые «истинные» кисты»: лимфоэпителиальные и ретенционные. «Истинная» киста представляют собой пузырёк с жидкостью, который окружён клетками
эпителия. В норме эпителий выстилает слизистые оболочки, в том числе • Есть ли у
кого-либо из родственников опухоли и кисты
почек, головного мозга или
Тест на мутацию в гене VHL. Выполняется при подозрении на синдром Гиппеля — Линдау. Анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. На основании результатов
врач выберет схему наблюдения не только редко становятся злокачественными, поэтому, если они не растут в течение нескольких лет, некоторые руководства рекомендуют не проводить хирургическое лечение, хотя этот вопрос ещё обсуждается. Тактика в таких случаях определяется индивидуально с учётом предпочтений пациента. То же самое касается кистозных нейроэндокринных опухолей небольшого размера .
Методы лечения
Лекарственное лечение (химиотерапия) применяется только в том случае, когда при исследовании опухоли после операции выясняется, что она была злокачественной.
Хирургическое лечение является единственным способом лечения кист поджелудочной железы, однако такие операции часто приводят к развитию осложнений или даже летальному исходу. Именно поэтому в мире разработаны детальные показания к операциям при кистах поджелудочной железы, основанные на риске их злокачественного перерождения.
Наиболее опасной операцией является панкреато-дуоденальная резекция — удаление правой половины поджелудочной железы (её головки) и двенадцатиперстной кишки. У этих структур единое кровоснабжение, поэтому они удаляются очень редко.и кожа.Рак поджелудочной железы. Это наиболее тяжёлое осложнение кистозных опухолей поджелудочной железы. Процесс связан с накоплением мутаций в эпителии кист. Чаще всего это наблюдается в муцинозных (продуцирующих слизь) опухолях: ВПМО и муцинозных кистозных опухолях.
Клетки с признаками выраженных предраковых изменений выявляются в 38–68 % удалённых ВПМО главного панкреатического протока. При муцинозных кистозных опухолях частота озлокачествления ниже и составляет, по последним данным, около 10 %. Этот показатель возрастает по мере увеличения размеров таких образований .У большинства пациентов кисты поджелудочной железы выявляются случайно, поэтому осмотр и сбор жалоб не имеют большого значения.
При изучении истории болезни врач может уточнить:• Болел ли пациент недавно острым панкреатитом. Если да, то, скорее всего, киста связана с воспалением. Однако иногда сама по себе киста поджелудочной железы может привести к развитию панкреатита. Особенно важно помнить
об этом в тех ситуациях, когда панкреатит развился не на фоне употребления алкоголя или желчнокаменной болезни.жидкости повышен уровень
Прогноз. Профилактика
амилазы (фермента поджелудочной железы), то можно говорить о «ложной» кисте и планировать соответствующее лечение.• ВПМО главного панкреатического протока и смешанного типа являются показанием к удалению, как и солидные
псевдопапиллярные опухоли.• Муцинозные кистозные неоплазии того, успела ли образоваться злокачественная опухоль. Рак поджелудочной железы плохо поддаётся лечению: даже при I–II стадии полное излечение возможно не более, чем у 20–30 % пациентов после обширной операции и комплексного химиотерапевтического лечения. Поэтому удаление кистозных опухолей поджелудочной железы является профилактикой неблагоприятного течения болезни.
Важно при этом помнить, что у большинства кист и кистозных опухолей очень низкий риск стать злокачественными, в то время как риски операции довольно существенны. Поэтому решение об операции должна принимать целая команда специалистов, среди которых должен быть врач лучевой диагностики, эндоскопист, хирург и онколог .
Профилактика кист поджелудочной железы
Все меры по профилактике развития острого панкреатита (отказ от злоупотребления алкоголем, чрезмерного количества жирной пищи и т. п.) снижают и вероятность образования «ложных» кист поджелудочной железы.