Синехия полости носа 🤚 🤚 🤚 современные данные исследований

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота. Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Причины синехий в носу

• Врожденная патология вследствие аномалии развития лицевой части черепа или инфекций половых путей матери во время беременности

• Инфекционные заболевания, поражающие слизистую носоглотки (дифтерия, сифилис, скарлатина и другие)

• Травмы носа с последующим образованием рубцов в носовых ходах

• Термические ожоги или химическое воздействие на слизистую носа

• Осложнение после хирургических вмешательств в полости носа

Симптомы

При незначительных размерах синехии никак себя не проявляют. Могут быть односторонние и двухсторонние, единичные и множественные. Заметны визуально, если расположены в переднем отделе носовой полости. При расположении в среднем и нижнем отделах в случае перекрытия просвета дают о себе знать следующими симптомами:

• Затруднение носового дыхания

• Образование корок на слизистой носа

• Трудно удаляемые слизистые выделения из носа

• Ухудшение обоняния и вкуса вплоть до полного отсутствия

• Боли, шум в ушах

• Гнусавость голоса

• Хронический храп

• Головные боли

Чем опасна патология

В большинстве случаев при отсутствии хирургической помощи синехии в носу приводят к серьезным, плохо поддающимся лечению, заболеваниям:

• Бронхиальная астма

• Хронический бронхит

• Бронхопневмония

• Пневмония

• Евстахиит

• Фарингит

Диагностика и подготовка перед удалением синехий

Основной метод диагностики патологий ЛОР-органов — компьютерная томография. В Центре проводится на современном 3D-томографе SIRONA-SIEMENS (Германия) с настройками ЛОР-режима. Позволяет точно определить параметры синехий, оценить тяжесть патологии, а также состояние слизистой гайморовых пазух.

Компьютерная томография гайморовых пазух и носа

Помимо КТ ЛОР-врач проводит инструментальный осмотр носовых ходов. При диагностировании воспалительного процесса назначаются бактериологические исследования мазков из зева и носа.

На основании полученных данных и анализа клинической картины подбирается оптимальный хирургический протокол, составляется план лечения.

Решение всех проблем за один прием

В случае диагностирования у пациента сопутствующих ЛОР-патологий носовых пазух в нашем Центре есть возможность проведения одномоментного комплексного лечения при совместной работе ЛОР-хирурга и челюстно-лицевого хирурга. Это позволяет решить имеющиеся проблемы за один прием без дополнительных хирургических вмешательств и анестезий.

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Этапы операции по иссечению синехий носовой полости

• Обезболивание
Операция проводится в седации. После введения снотворных препаратов пациент засыпает. Рядом дежурит анестезиолог и контролирует основные показатели организма и продолжительность сна.

• Операция
Проводится в основном через нос. Врач с помощью микрохирургических инструментов осторожно рассекает синехии и удаляет. При работе с образованиями костного характера использует пьезоскальпель, что позволяет избежать кровотечений.

• Тампонада
По завершении хирургических манипуляций в носовой ход устанавливается тампон с гемостатическим эффектом, который удаляется через сутки.

• Контрольный осмотр
На следующий день после операции врач фиксирует в носовой ход защитную силиконовою пластину, чтобы исключить соприкосновение раневых участков и повторного сращения. Извлекается она после заживления слизистой.

Операция в седации без боли и страха

Седация на сегодня — золотой стандарт обезболивания при любых видах хирургических вмешательств

• Безопасные для организма снотворные препараты Пропофол и Диприван

• Отсутствие побочных эффектов, быстрое выведение естественным путем

• Подходит пациентам с заболеваниями сердца, гипертонией и расстройствами нервной системы

Без госпитализации

Возможность проведения операций любой сложности в рамках одного посещения, без госпитализации в стационар, обусловлена тремя важными аспектами:

Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Центре работает отделение дневного стационара. Есть возможность отдохнуть после операции в комфортной палате под наблюдением анестезиолога и внимательного медперсонала.

В первые дни развивается внутренний и внешний отек носа, присутствует болевой синдром, может повышаться температура тела. В норме последствия хирургического вмешательства проходят самостоятельно через 5-10 дней. Носовое дыхание нормализуется на 2-3 сутки. Полное заживление слизистой занимает до 2 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Частые вопросы пациентов

Можно ли обойтись без операции?

Нет. Единственный эффективный способ восстановить проходимость носовых ходов при наличии сращений — хирургический.

Как предотвратить появление синехий?

Профилактикой появления синехий, в том числе и повторного после операции, является своевременное и правильное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, вазомоторного ринита. Также следует избегать механических и химических травм слизистой носа. Если травма все-таки произошла, нужно незамедлительно обратиться к отоларингологу.

Левин Дмитрий Валерьевич

Что это такое?

Синехии носа — это спайки, тяжи, сформированные из тканей различного типа и расположенные в носовых ходах. Они могут носить врожденный характер или появляться после травмы, операции, воспалительного или инфекционного заболевания. Патологические спайки значительно сужают носовой ход, нарушая дыхательную и обонятельную функции и провоцируя развитие негативных последствий.

О заболевании

Слизистая носовой полости очень нежная и тонкая, поэтому легко травмируется. Если повреждению подверглись два противоположных участка слизистой оболочки, самостоятельное заживление может привести к их прилипанию друг к другу и последующему сращению. Так и формируются перемычки или синехии полости носа. Иногда они не оказывают влияния на жизнь человека, иногда провоцируют развитие различных осложнений со стороны ЛОР-органов, а также серьезных проблем с носовым дыханием. Иссечение аномальных тяжей является единственным эффективным методом лечения.

Виды синехий носа

Аномальные спайки назальной полости делятся на два вида в зависимости от происхождения.

• Приобретенные: формируются под воздействием патологических внешних факторов (травм, воспалительных процессов и т.п.).

В зависимости от локализации выделяют следующие формы синехий.

• Передние: локализованы на крыльях носа, приводят к смыканию ноздрей.

• Срединные: образуются в средней части носовых ходов и соединяют раковины носа (обычно нижнюю) и перегородку.

• Задние: располагаются рядом с хоанами (отверстиями задней стенки назальной полости, соединяющими ее с глоткой) и могут провоцировать практически полное их перекрытие. В результате человек не может нормально дышать носом.

По типу образующей ткани патологические разрастания бывают:

• соединительнотканные (самые распространенные);

• хрящевые;

• костные.

Последние два вида в большинстве случаев относятся к врожденным патологиям. Кроме этого, спайки в носу могут быть единичными и множественными, односторонними и двусторонними.

Симптомы синехий носа

При маленьких размерах синехии никак себя не проявляют. Визуально образования заметны только в том случае, кода сформировались на крыльях носа. При расположении их в среднем и верхнем отделах, а также больших размерах, приводящих к перекрытию просвета, появляется ряд специфических признаков:

• потеря возможности полноценно высмаркиваться и скопление в носоглотке слизи;

• затруднения во время носового дыхания;

• гнусавый голос;

• появление на слизистой сухих корочек;

• ощущение пересохшего горла по утрам;

• постоянная заложенность носа;

• апноэ (остановка дыхания во время сна) и громкий храп;

• потеря обоняния;

• частые головные боли, спровоцированные недостаточностью кислорода;

• склонность к частому возникновению патологий ЛОР-органов.

Причины развития синехий полости носа

Патологические перемычки в носовых ходах могут сформироваться под влиянием множества факторов.

• Травмы носа, приводящие к появлению на слизистой рубцовых изменений.

• Операции на носовых ходах: удаление полипов, папиллом, хондром, вазотомия и пр.

• Инфекционные заболевания, при развитии которых в патологический процесс вовлекаются слизистые назальной полости (скарлатина, дифтерия, сифилис и пр.).

• Самостоятельное извлечение из носа крупных посторонних предметов, приводящее к травмированию слизистой.

• Химические или термические ожоги назальной полости.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с выяснения жалоб пациента и проведения первичного осмотра носовой полости. Патологические перемычки, локализованные в передних отделах, отоларинголог может обнаружить сразу. Для выявления срединных и задних синехий проводится углубленное исследование.

• Риноскопия: осмотр с помощью специального зеркала. Во время процедуры отоларинголог оценивает состояние носовых раковин, выявляет наличие в назальных ходах воспалительного процесса и выявляет наличие аномальных перемычек.

• Эндоскопия: введение в носовые ходы зонда с оптикой для осмотра задних участков.

• КТ. С помощью компьютерной томографии врач может уточнить наличие сопутствующих патологий: воспалительных изменений в околоносовых пазухах, структурных изменений хрящей и костей носа, искривлений носовой перегородки.

• Общий и биохимический анализ крови, клинические исследования мочи, флюорография, выполняющиеся в рамках стандартной предоперационной диагностики.

По результатам обследования хирург составляет план операции. Дополнительно назначаются консультации терапевта и анестезиолога, при необходимости привлекаются специалисты смежного профиля.

Мнение эксперта

• пневмонии;

• бронхиты;

• отиты;

• синуситы и пр.

Оперирующий отоларинголог

Лечение синехии полости носа

Избавиться от патологических стяжек можно только хирургическим путем. Их иссечение проводят посредством эндоскопической методики с использованием радиоволнового скальпеля или лазера. Это малоинвазивная щадящая операция, поэтому при небольших размерах синехий может выполняться под местной анестезией. При наличии стяжек в области искривленной носовой перегородки одновременно с их иссечением проводят ее пластику.

Техника хирургического вмешательства зависит от типа патологии:

• костные новообразования разрушают медицинским микродолотом;

• хрящевые перемычки вырезают конхотомом (хирургический инструмент, напоминающий кусачки);

• соединительнотканные синехии иссекают скальпелем.

Для предупреждения образования в назальной полости после операции новых перемычек, на время заживления в носовые ходы вводят специальные защитные пластинки, и подробно разъясняют пациенту правила поведения в реабилитационный период.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими появление синехий, в том числе и после их иссечения, является правильное и своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов дыхания. Кроме этого, нужно избегать химических и механических повреждений слизистой назальной полости. Если травматизация все же произошла, следует как можно быстрее обратиться к ЛОР-врачу. К другим мерам профилактики относятся:

• рациональное проведение в полости носа хирургических манипуляций;

• предупреждение рубцевания после операций на носовых ходах с помощью специальных препаратов.

Реабилитация

На следующий день после хирургического вмешательства врач удаляет из назальной полости тампоны и проводит ее осмотр. К основным реабилитационным мероприятиям, которые позволят ускорить процесс восстановления и предотвратят развитие осложнений, относятся:

Если планируется перелет, его нужно отложить на неделю.

• Гусейнов Н. М., Гулиев М. Д., Гашимли Р. М., Панахиан В. М. Диодный лазер в устранении послеоперационных синехий полости носа // РО. 2010. №6.

• Рябова М.А., Шумилова Н.А., Пестакова Л.В., Тихомирова Е.К. Синехии полости носа: причины и лазерная хирургия // ПМ. 2018. №5.

• Медведев В. А. Риносептопластика при комбинированных деформациях носа, сочетающихся с гипертрофическими рубцами // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2009. №2.

Почему необходимо удалять из носа синехии?

Эти спайки приводят к блокировке носового дыхания из-за сращения назальных ходов. Без хирургического вмешательства они станут причиной развития серьезных патологий нижних дыхательных путей.

Существуют ли безоперационные методы лечения спаек в носу?

Нет. Удалить синехии и восстановить нормальное дыхание носом можно только посредством хирургического вмешательства.

Как не допустить рецидива спаек?

Для предупреждения рецидива необходимо следовать всем рекомендациям врача в послеоперационном периоде, а в дальнейшем придерживаться стандартных правил профилактики.

запись с сайта СКИДКА 10%

Я не знаю название специальности

Запись возможна только через контакт-центр.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие

Изменить выбор

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: Выберите время приёма {{form.date dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

Запись совершена

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Данные записи:

Клиника: {{savedData.department}}

Специальность: {{savedData.speciality}}

Врач: {{savedData.doctor}}

Дата и время: {{savedData.dateTime}}

Вы действительно хотите прервать запись?

Прервать Продолжить

Вы действительно хотите изменить текущую запись?

Изменить выбор

Запись онлайн для вас ограничена

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.