Синдромом Барретта называют патологическое изменение оболочки пищевода, которое нередко приводит к развитию онкологии. Эпителии соляной кислоты начинают регулярно воздействовать напрямую на слизистые и мягкие ткани, стенки органа постепенно повреждаются и разрушаются. При появлении первых признаков развития пищевода Барретта, пострадавшему рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Если недуг пустить на самотек, риск онкологического заболевания возрастает в несколько раз.
Все пациенты с подобным диагнозом находятся на постоянном контроле гастроэнтерологов.
• Причины возникновения пищевода Барретта
• Как происходит развитие недуга
• Симптомы заболевания
• Как проходит диагностика и постановка диагноза
• Лечение синдрома Барретта
• Профилактика пищевода Барретта
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь нередко сопровождается осложнениями, одно из них — возникновение синдрома Барретта. Это один из самых частых признаков появления данного недуга. Также высок риск развития желудка Барретта у людей с постоянной сильной изжогой, особенно если они не проводят терапию своего состояния здоровья и не находятся на контроле врача.
Самыми частыми пациентами с подобным недугом считаются мужчины от 45 до 65 лет. Некоторые из них отказываются от полноценного лечения и регулярной терапии, подобное отношение к своему здоровью провоцирует появление аденокарциномы.
Главная причина синдрома Баретта — регулярный заброс желудочного сока в пищевод. Эти кислоты не предназначены для нахождения в слизистых, они постепенно разрушают тонкий эпителиальный слой. Рост метапластических клеток увеличивается вдвое. При отсутствии лечения и наличии благоприятных условий, повышается риск малигнизации клеток, вероятность развития онкологии в течение ближайших 2-5 лет становится практически 100%.
Пищевод Барретта не развивается за несколько недель или месяцев, это длительный и постепенный процесс разрушения тканей пищевода.
Основные факторы риска:
• наличие недостаточности сфинктера пищевода;
• рефлюксная болезнь;
• сократительная функция ослабилась;
• повышение выработки желудочного сока;
• постоянное курение в больших дозах.
Также благоприятные условия для развития синдрома Барретта создают:
• неправильное питание;
• постоянное употребление алкоголя;
• наличие лишнего веса.
Иногда подобная патология развивается из-за чрезмерного приема лекарственных препаратов от панкреатита, а также медикаментов на основе желчи. Именно поэтому гастроэнтерологи крайне не рекомендуют самостоятельно назначать терапию и принимать лекарства без постановки точного диагноза.
Скорость развития болезни зависит непосредственно от первопричины появления недуга. Но у каждого пациента имеются три основные стадии течения:
• Начальный этап, именуемый метаплазией. Здоровые эпителии пищевода начинают заменяться идентичными по своей структуре клетками. Это нормальная реакция организма, когда тот пытается защитить мягкие ткани и слизистые от токсичного воздействия. В случае, если метаплазия достигла размеров от 2 до 4 сантиметров, риск возникновения аденокарциномы увеличивается в два раза. На данном этапе врачи уже могут поставить диагноз при наличии бокаловидных клеток (кишечной метаплазии).
• Вторая стадия — дисплазия. Это предстадия аденокарциномы желудка, если на этом моменте не начать лекарственную терапию — пациента ожидают серьезные последствия. Появляются различные степени выраженности предраковых изменений.
• Финальный этап — аденокарцинома, онкологическое заболевание. На этой стадии лечение становится более трудоемким, достигнуть ремиссии становится гораздо сложнее. Но современные специалисты уже имеют достаточно знаний, чтобы оказать пострадавшему помощь при любом течении синдрома Барретта и его последствий.
В некоторых случаях развивается эрозийный вид недуга. В нижней части пищевода образуются открытые язвенные участки разных размеров и форм. Они могут кровоточить, при этом возникают сильные болевые ощущения во время приема пищи, также появляется боли за грудиной.
На первых порах симптомы еще не ярко выражены. Их легко спутать с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поэтому пациент может даже не догадываться об истинной природе своего ухудшения самочувствия. На ранних стадиях выявить синдром Барретта можно, если врач назначит сдачу анализов на исследование эпителия. Во всех остальных ситуациях наличие измененных клеток остается незамеченным.
Есть ряд симптомов, при которых рекомендуют сразу обращаться к врачу за консультацией:
• появление дискомфорта и болезненных ощущений при глотании (дисфагия);
• появляется ощущение кома в горле, который невозможно проглотить;
• постоянная отрыжка после еды, которая со временем приобретает более выраженный характер;
• появление першения в горле неизвестного происхождения, при этом другие симптомы вирусов или ОРВИ отсутствуют;
• першение усиливается при наклоне туловища;
• голос начинает сипнуть;
• сухой кашель, который усиливается в лежачем положении;
• болевые ощущения в груди;
• чувствительность зубной эмали усиливается, становится неприятно есть привычную холодную или горячую пищу.
При запущенном течении болезни появляются такие характерные признаки, как потеря веса, анемия, внутренние кровотечения. Это состояние угрожает жизни человека, поэтому крайне рекомендуется вовремя обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков пищевода Барретта.
Для постановки точного диагноза требуется комплексная диагностика. На ранних этапах наиболее информативным методом считается эзофагогастроскопия, с ее помощью можно определить наличие метапластических изменений в клетках даже на самых начальных порах. Процесс происходит следующим образом:
• отдельно проводится хромоскопия абдоминального отдела и желудка в целом.
Также нередко назначают дополнительные исследования, помогающие увидеть полную картину происходящего:
• рентгенографию;
• манометрию;
• внутрипищеводную рН-метрию.
Если были найдены изменения в эпителии или у пациента присутствует выраженная анемия, обязательно берется анализ кала на скрытую кровь. При наличии наследственных факторов, рекомендуется ежегодно проходить обследование маркеров дисплазии пищевода.
Основная цель медиков — восстановить здоровый эпителий и снизить риск перерождения клеток. Для этого назначается медикаментозная терапия, в основном это препараты нормализующие кислотность и улучшающие процесс продвижения пищи и пищеварения.
В некоторых случаях требуется более серьезный подход, тогда специалисты прибегают к процедурам:
• криодеструкции;
• абляции пищевода;
• лазерной терапии;
• резекции поврежденных слизистых.
Это необходимо, если количество измененных клеток уже превысило обозначенный минимум.
Избежать развития болезни можно с помощью следующих факторов:
• ежегодных профилактических обследований;
• отказа от курения и употребления алкоголя;
• правильного питания с большим количеством свежих овощей и фруктов.
Подобные меры помогут снизить риск возникновения заболевания и поднимут общий иммунитет.
• Механизм развития
• Симптомокомплекс
• Диагностика
• Формы заболевания
• Лечение
• Итоги
Синдром Барретта, иначе пищевод Барретта – тяжелая патология пищеварительного тракта с неблагоприятным прогнозом. Характеризуется метаплазией внутреннего слоя слизистой в брюшной части пищевода – перманентной заменой плоского многослойного эпителия анормальным цилиндроклеточным эпителиальным слоем.
Патологические изменения отличаются высоким риском малигнизации (озлокачествления) с дальнейшим развитием кардиоэзофагеального рака желудка и аденокарциномы (раковой опухоли) пищевода.
Механизм развития
Формирование пищевода Барретта может быть вызвано иными формами патологических изменений эпителия:
• дисплазия – мутация и неконтролируемое деление эпителиальных клеток;
• эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки.
Ключевой причиной трансформации эпителиальных клеток является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с выраженной дисфункцией кардиального жома – сфинктера (клапана), перекрывающего желудок для предотвращения заброса его содержимого в обратном направлении. Различают три стадии недостаточности жома:
• I стадия – клапан смыкается на 2/3 (относительно здоровой функции);
• II стадия – сфинктер закрывается на 50%, образуется пролапс – слизистая сжимается в складки, которые частично выходят в просвет пищевода;
• III стадия – жом не смыкается, желудок утрачивает способность удерживать пищу.
Вследствие длительного расслабленного состояния кардиального клапана соляная кислота постоянно попадает в пищевод, уничтожая плоскоклеточный эпителий. В итоге развивается предраковое состояние – метаплазия слизистой пищевода, переходящая в 3 случаях из 100 в аденокарциному.
Первопричинами синдрома Барретта выступают факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:
• пищевые привычки – чрезмерное увлечение кофе, цитрусовыми фруктами, избыток в рационе жирной пищи, острых приправ и специй;
• алкогольная и никотиновая зависимость;
• некорректное самолечение НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами);
• ожирение.
Рефлюкс характерен для беременных женщин и людей с хронической обстипацией (запором). Пищевод Барретта развивается, как осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка, гастриномы (гормонально активной гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы).
Последние исследования Медицинского центра Колумбийского университета опровергают формирование пищевода Барретта по генетической предрасположенности.
Симптомокомплекс
Симптомы пищевода Барретта соответствуют выраженным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К распространенным жалобам пациентов относятся:
• Неприятные царапающие ощущения в гортани, першение. Возникает, как правило, после приема пищи.
• Изжога – жжение в подложечной (эпигастральной) зоне, с распространением вверх по пищеводной трубке. Может беспокоить не только после употребления кофе, жареных блюд, жирной пищи, но и натощак.
• Отрыжка – интенсивное скопление газов в желудке и их выход через ротовую полость. Симптом сопровождается горько-кислым привкусом во рту, частичками непереваренной пищи (срыгивание).
• Тяжесть и болезненность в области эпигастрия. Боли локализуются в зоне кардии (на стыке желудка и пищевода), могут иррадиировать под лопатку.
• Диспептический синдром – тяжесть, ощущение переполнения, затрудненное переваривание пищи, сопровождаемое режущей болью, «урчанием» в животе.
• Одинофагия (болезненное проглатывание пищи) и дисфагия (ощущение постороннего предмета в горле, «застревание» пищи).
• Отсутствие аппетита, обусловлено неприятными проявлениями во время и после приема пищи. Результатом становится потеря веса.
Симптоматика усиливается при физической активности, в горизонтальном положении тела после еды, при наклонах торса.
Диагностика
Предраковое состояние органов желудочного-кишечного тракта требует повышенного врачебного внимания. Постановка диагноза пищевод Барретта возможна только на основании подробного обследования, включающего лабораторные, инструментальные и аппаратные методы определения патологии.
На первичном приеме врач-гастроэнтеролог:
• выявляет основные симптомы, беспокоящие пациента;
• выясняет потенциальные триггеры развития симптоматики: особенности рациона, частоту употребления спиртных напитков, наличие никотиновой зависимости и т. д.;
• анализирует медицинский анамнез: перенесенные заболевания, хирургические вмешательства, травматические повреждения, наличие врожденных патологий;
• проводит визуальный осмотр слизистой оболочки ротовой полости и горла, глубокую пальпацию органов брюшной полости;
• оценивает результаты осмотра;
• назначает диагностические процедуры.
При пальпационном обследовании пациенты с подозрением на синдром Барретта жалуются на боль в пупочной области. Лабораторная диагностика включает стандартный набор анализов:
• общеклиническое и биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма.
Дополнительно назначается анализ кала на скрытую кровь с целью выявления возможных внутренних кровотечений. Аппаратное обследование:
• Рентгенография желудка с использованием бария в качестве контрастного вещества. Проводится для определения изменений складчатости, тургора и просвета органа.
• Ультразвук органов брюшной полости. Необходим для оценки состояния смежных органов пищеварительной системы.
Инструментальные методы диагностики:
• Суточная внутрижелудочная рН-метрия (мониторинг выработки и уровня кислотности желудочного сока). Процедура проводится посредством ацидогастрометра – зонда, вводимого пациенту в трубку пищевода и регистрационных датчиков, закрепляемых на теле.
• Эзофагоманометрия – зондирование, проводимое для оценки сократительной активности пищевода.
• Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС) – исследование органов пищеварения с помощью гибкого эндоскопа, вводимого пациенту через рот. Во время процедуры проводится эндоскопический забор биопата (фрагмента ткани) для теста на обнаружение бактерии Helicobacter pylori и гистологии измененных клеток эпителия (берется 4 образца с различных участков слизистой оболочки). ЭГДС дополняет хромоскопия – применение витальных красителей для визуализации патологических участков и масштабов поражения слизистой. Здоровые и больные клетки по-разному поглощают краситель, при метаплазии и дисплазии цветовая картина будет неоднородная.
Формы заболевания
Классификация синдрома Барретта проводится по трем критериям:
• Стадийность (легкая, средняя и тяжелая стадия болезни).
• Масштаб пораженной зоны (начальный пищевод Барретта имеет протяженность пораженного сегмента до 1 см, короткий – до 3 см, длинный – более 3 см).
• Морфология. Изменение структуры слизистой по типу: кардиальный – замещение плоского многослойного эпителия эпителиальными клетками кардиальной зоны желудка; фундальный – замена эпителием, свойственным для пилорической зоны; цилиндроклеточный – замещение клетками кишечного эпителия.
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода представляет высокий риск малигнизации.
Лечение
Лечение пищевода Барретта включает несколько методов, применяемых в зависимости от стадии, характера морфологических изменений, скорости прогрессирования, степени опасности озлокачествления. Аденокарцинома пищевода, как осложнение синдрома Барретта, относится к быстропрогрессирующему раку. Когда опухоль прорастает в глубокие слои слизистой, излечение становится невозможным.
Терапия медицинскими препаратами
Для уменьшения симптоматики используют:
• Препараты, тормозящие производство соляной кислоты – ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Низатидин, Роксатидин).
• Лекарства, останавливающие транспортировку ионов калия и водорода, за счет чего понижается кислотность желудка – блокаторы протонной помпы (Омез, Омепразол).
• Медикаменты, нейтрализующие действие кислоты – антациды (Альмагель, Фосфалюгель и др.).
• Препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта – прокинетики (Мотилиум, Ганатон и т. д.).
Дополнительно применяют ферменты, стимулирующие процесс переработки пищи (Мезим, Юниэмзим, Фестал и др.).
Диетотерапия
В обязательном порядке пациентам назначается лечебное питание на основе медицинской диеты «Стол №1» (по классификации В.Певзнера). Основные постулаты диетотерапии:
• принимать пищу каждые 3-4 часа порциями в 200-250 г;
• устранить из меню блюда, приготовленные кулинарным способом жарки (разрешается тушить, варить, готовить на пару, запекать под фольгой);
• придерживаться температурного режима готовой пищи (нельзя употреблять очень горячие и очень холодные блюда и напитки);
Под воздействием продуктов, раздражающих слизистую или стимулирующих секрецию соляной кислоты, заболевание будет быстро прогрессировать. Без изменения пищевых привычек лечить синдром Барретта, даже самыми современными методами, бесполезно.
Эндоскопическая терапия
При умеренной легкой и умеренной стадии патологических изменений заболевание частично лечится при помощи эндоскопических методов термического воздействия, по сути, это ликвидация очаговой метаплазии эпителия прижиганием:
• коагуляция – электрическая (электротоком), аргоноплазменная (с помощью ионизированного газа аргона и высокочастотного тока);
• воздействие радиоволнами высокой частоты – радиочастотная абляция;
• разрушение низкотемпературным жидким азотом (криодеструкция);
• применение фотосенсибилизаторов и света определённой длины волны – фотодинамическая терапия;
• лечение лазером.
При отсутствии положительной динамики кардинальной мерой является хирургическая операция по фундопликации (формирование вокруг кардиального жома манжеты из желудочных стенок) либо резекция нижней части пищевода.
Общие рекомендации
Пациентам с диагнозом синдром Барретта необходимо:
• исключить спиртные напитки и никотин;
• отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов и ремней;
• не принимать горизонтальное положение после приема пищи (минимум час);
• не кушать позднее, чем за 3 часа до ночного сна;
• строго соблюдать диету, чтобы не провоцировать прогресс болезни и параллельно избавиться от лишнего веса;
• сократить физические нагрузки (занятия спортом).
По согласованию с лечащим гастроэнтерологом возможно использование народных средств для снижения кислотности желудочного сока. Уменьшить проявление симптомов помогают травяные отвары из зверобоя, тысячелистника, девясила, ромашки.
Популярностью пользуется лечение медом и продуктами пчеловодства (подмор, прополис, перга, маточное молочко).
Итоги
Предраковое состояние слизистой пищевода – синдром Барретта – возникает вследствие запущенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженной дисфункцией кардиального сфинктера. Метаплазия эпителиальных клеток отличается ускоренным распространением с высоким риском формирования злокачественных опухолей пищевода и желудка.