Острый панкреатит симптомы и лечение диета 👌 8 проверенных секретов от домохозяек

шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого

• Госпитализация

Назначение: первичная оценка тяжести острого панкреатита

Транзиторная органная недостаточность («transient organ failure») – недостаточность одной органной системы в течение менее 48 часов. [1-8].

панкреатита может развиться

• Медицинская реабилитация

- вопросник

Персистирующая органная недостаточность («persistent organ failure») – недостаточность одной органной системы в течение 48 часов или более.

При тяжелом течении

• Лечение

- индекс

Полиорганная недостаточность («multiple organ failure») – прогрессирующая недостаточность (дисфункция) двух или более систем у пациентов в критическом состоянии, которая делает невозможным поддержание гомеостаза без медицинского вмешательства и имеющая большую вероятность летального исхода.

исходом.

• Диагностика

- шкала оценки

Органная недостаточность («organ failure») – нарушение функции органа, требующее медицинского вмешательства для поддержания гомеостаза.

сайтов:

вмешательства) может закончится летальным

Причины

• Клиническая картина

Тип (подчеркнуть):

• положительный результат бактериологического исследования перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы отделяемого, полученного при санирующей операции.

Информация получена с

своевременного лечения (вплоть до хирургического

Симптомы

• Эпидемиология

Источник

Диагностика

• положительный результат бактериологического исследования перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы аспирата, полученного при тонкоигольной пункции;

количествах.

абсцессов. Это состояние без

• Этиология и патогенез

Название на русском языке: Шкала критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита

• пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии;

Степени тяжести

закуску в больших

железы и возникновение

• Классификация

(СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006 г.):

Лечение

Инфицированный панкреонекроз («infected pancreatic necrosis», гнойно-некротический парапанкреатит) – бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией. Определяется при наличии минимум одного из следующих признаков:

жирную, жареную и острую

кишечнике, возможен некроз участков

• Общая информация

Приложение Г1. Шкала критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита

Отграниченный некроз («walled-off necrosis») – это зрелое, инкапсулированное скопление панкреатического и/или перипанкреатического некроза с развитием хорошо определяемой воспалительной капсулой, которое возникает позже 4-х недель от начала заболевания.

спиртосодержащих напитков под

ткани железы бактериями, обитающими в тонком

предписаний врача.

Неотложные состояния.

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Псевдокиста поджелудочной железы («acute pseudocyst», ПК ПЖ) – это скопление жидкости (с секвестрами или без секвестров), отграниченное фиброзной или грануляционной тканью, возникающее после приступа острого панкреатита. Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата. Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность её инфицирования всегда выше при наличии секвестров.

следствие однократного приема

осложнений. При инфицировании воспаленной

для самовольного изменения

Пациенту настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Для восстановления нормальной микрофлоры организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильный питьевой режим. Лучше отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, отличной их альтернативой могут быть хлебцы, где есть минимум клетчатки и углеводов. Благоприятно организмом воспринимаются овощи (морковь, свекла), бананы, от цитрусовых фруктов лучше отказаться. В тоже время для иммунизации организму необходим витамин С, который можно черпать из других продуктов питания или потреблять в таблетированном виде, равно как и другие витамины и витаминно-минеральные комплексы. Окончание диеты не должно быть резким. Рекомендуется постепенно расширять рацион.

сollection», «аcute necrotic collection») – это экссудативно-пролиферативный воспалительный процесс в поджелудочной железе и окружающих тканях, который сопровождается острым скоплением жидкости (с панкреонекрозом или без панкреонекроза), располагающейся внутри или около поджелудочной железы и не имеющей стенок из грануляционной или фиброзной ткани. Возникает в IB фазе острого панкреатита, имеет следующие исходы: полное разрешение и рассасывание (чаще к 4 неделе заболевания), образование псевдокисты поджелудочной железы, развитие гнойных осложнений.

у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как <

вероятности развития тяжелых

сайте, не должна использоваться

• алкоголь (вплоть до полного восстановления).

Перипанкреатический инфильтрат («acute peripancreatic fluid

развиться не только

заключается в высокой

мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

• Положительные критерии Ренсона, Глазго* или Апаш-II

• хлебобулочные изделия;

• Абсцесс поджелудочной железы**: хорошо отграниченный жидкий гной

• Острая псевдокиста**: накопление панкреатического сока, отграниченного зрелой стенкой

Острое некротическое скопление («аcute necrotic collection») – это скопление, содержащее различное количество как жидкости, так и некротических тканей в паренхиме поджелудочной железы и/или забрюшинной жировой клетчатке в первые 4 недели заболевания, не имеющее чёткого отграничения.

рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может

Опасность острого панкреатита

• Сайт MedElement и

• специи, майонез, кетчуп;

сollection») – острое перипанкреатическое скопление жидкости без признаков некроза паренхимы поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки в первые 4 недели заболевания, не имеющее чёткого отграничения.

Первичной профилактикой является

пупка).

больного.

• колбасы;<

Острое перипанкреатическое жидкостное скопление («acute peripancreatic fluid

панкреатита.

теле, кровоизлияния в области

и состояния организма

• копченые, соленые, жирные, жареные и острые блюда;

Стерильный панкреонекроз («sterile pancreatic necrosis») – панкреонекроз, который не содержит патогенной микрофлоры и не сопровождается развитием гнойных осложнений.

и развитию хронического

(метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на

с учетом заболевания

В первые две недели из рациона исключаются:

Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.

к рецидивам заболевания

сопровождаться диспепсическими симптомами

и его дозировку

• исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов капусты, копченостей, маринадов и солений, исключается употребление алкогольных и газированных напитков.

Отёчный панкреатит («interstitial oedematous pancreatitis») – характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека.

режиму могут привести

Кроме того, острый панкреатит может

назначить нужное лекарство

• полноценное питание, обеспечивающее организм всем спектром питательных веществ, витаминов и минералов, поскольку в восстановительном периоде требуется стимуляция и укрепление иммунитета;

Термины и определения<

по диете и

панкреатита.

со специалистом. Только врач может

• пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой;

Assessment

несоблюдение врачебных рекомендаций

Характерные симптомы острого

и их дозировки, должен быть оговорен

• дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды;

SOFA - Sequential Organ Failure

исхода. Недостаточное лечение и

недель);

• Выбор лекарственных средств

Еда в домашних условиях должна быть перетертой, кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре. Диетическое питание прописываются пациенту в первые 2-3 месяца. Рацион питания влияет на состав микрофлоры кишечника и на активность его функций. Необходимо следовать таким принципам:

IAP – intra-abdominal pressure

высока вероятность летального

4 и более

беспокоящих вас симптомов.

Пациент должен придерживаться относительно простых и выполнимых ограничений. В выполнении они достаточно просты тем более, если учесть, что их игнорирование чревато достаточно неприятными и нежелательными последствиями.<

ACS – abdominal compartment syndrome

и геморрагических панкреатитах

приступа острого панкреатита, формируется в течение

наличии каких-либо заболеваний или <

Приложение В. Информация для пациента

ЭРПСТ – эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия

прогноз, а при некротических

(скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после

медицинские учреждения при

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

обычно дает благоприятный

Формы патологии

• острой ложной кистой

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации».

УФО - ультрафиолетовое облучение

наличия осложнений. Легкая форма панкреатита

летального исхода);<

не должна заменять

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

УЗИ – ультразвуковое исследование

его формы, адекватности терапии и

панкреатита повышается вероятность

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и <

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия";

ССВР – синдром системной воспалительной реакции

панкреатите зависит от

и развитием гнойного

MedElement и в

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

Прогноз при остром

тканей, при присоединении инфекции

• Информация, размещенная на сайте

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Краткое описание

СРБ – С-реактивный белок

инфекционных осложнений.

паренхимы и перипанкреатических

здоровью.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

дозировках) в качестве профилактики

разлитая зона отмирающей

непоправимый вред своему

Порядок обновления клинических рекомендаций

РХПГ- ретроградная холангиопанкреатография

действия в больших

(возникает ограниченная или

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

ПКПЖ – псевдокиста поджелудочной железы

• антибиотикотерапия (препараты широкого спектра

возможным инфицированием тканей

Мобильное приложение "MedElement"

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

ПИ – перипанкреатический инфильтрат

• дезинтоксикационная терапия;

• панкреатическим некрозом с

Мобильное приложение "MedElement"

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

ПЖ – поджелудочная железа

растворов;

фиброзных стенок;

- коагулопатия (тромбоциты <100 х 109/л, фибриноген <1,0 г/л).

• врачи-рентгенологи

ПА – панкреатический абсцесс

солевых и белковых

иметь грануляционных или

- желудочно-кишечное кровотечение (более 500 мл/сутки);• врачи-эндоскописты

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии(водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии

в околопанкреатическом пространстве, которые могут не

- церебральная недостаточность (делирий, сопор, кома);

• врачи-анестезиологи-реаниматологиОП – острый панкреатит

• необходимая коррекция гомеостаза внутри железы либо

Классификация

- печеночная недостаточность (гиперферментемия);

• врачи-хирургиОН – органная недостаточность(ингибиторы протеолиза);

• острым скоплением жидкости

- почечная недостаточность (олигоанурия, креатинин> 177 мкмоль/л);

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

МРТ – магниторезонансная томография

Этиология и патогенез

• дезактиваторы панкреатических ферментов

панкреатита может сопровождаться:

- дыхательная недостаточность (РО2 <60 мм рт. ст.);

21 июня 2019г в Санкт-Петербурге состоялось рабочее совещание по внесению изменений в национальные клинические рекомендации по острому панкреатиту, принятые 8 октября 2015г. на XII Съезде хирургов России (РОХ) в Ростове-на-Дону. Совещание проводилось в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова. Под руководством президента РОХ академика РАН И.И. Затевахина, академика РАН С.Ф. Багненко, при участии Главного хирурга РФ академика РАН А.Ш. Ревишвили собрались ведущие хирурги-панкреатологи, реаниматологи, лучевые диагносты страны (всего 40 экспертов). Обсуждение национальных клинических рекомендаций по острому панкреатиту проводилось в течение 6 часов в режиме реального времени, в том числе и по on-line трансляции с ведущими специалистами московского Института хирургии им. А.В. Вишневского. В результате бурной дискуссии за основу взяты прежние рекомендации, выработан консенсус по внесению изменений в НКР-2015 и решено эти изменения внести в новый вариант. После принятия проекта клинических рекомендаций за основу в течение двух месяцев с помощью интерактивного обсуждения экспертная группа отредактировала принятый документ.

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

• Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гидрохлортиазид**, гормональные препараты для системного применения, меркаптопурин**), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6–8%.

ингибиторы протонной помпы;

Тяжелая форма острого 

- шок (систолическое АД <90 мм рт. ст.);

Разработка данных клинических рекомендаций включала три этапа. На первом подготовительном этапе группе учёных из разных регионов страны (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Самара), которые уже работали по региональным протоколам оказания медицинской помощи при ОП, было предложено разработать проект клинических рекомендаций. В результате предварительного интерактивного обсуждения было решено взять за основу «Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита», разработанные в Санкт-Петербурге. Для более детального обсуждения данного варианта клинических рекомендаций 30 октября 2014 г. в Санкт-Петербурге было организовано проведение Круглого Стола и совместного заседания Российского Общества Хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. В состав экспертной группы по обсуждению клинических рекомендаций по острому панкреатиту были включены ведущие специалисты страны по данному вопросу. В период проведения Круглого Стола была организована on-line трансляция заседания в интернете. После принятия проекта клинических рекомендаций за основу в течение двух месяцев с помощью интерактивного обсуждения экспертная группа отредактировала принятый документ. На втором этапе – свободного обсуждения в интернете – последняя редакция клинических рекомендаций была опубликована на сайте Российского Общества Хирургов и находилась там в течение года. На третьем этапе – утверждения – клинические рекомендации по острому панкреатиту были публично одобрены на XII Съезде хирургов России в Ростове-на-Дону 8 октября 2015г, который был проведен Российским Обществом Хирургов.

ОЖС/ОНС – острые жидкостные/некротические скопления

функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и

• тяжелая форма

- С – реактивный белок> 120 мг/л;

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

КТ – компьютерная томография

для снижения ее

выздоровлению;

- гипергликемия> 10 ммоль/л;

Ни у кого из членов рабочей группы при разработке настоящих клинических рекомендаций не возникло конфликта интересов, а именно персональной заинтересованности в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое повлияло бы или могло повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей.

КСГ – клинико-статистическая группа

проекции железы (создание локальной гипотермии

прогноз к быстрому

- гемоконцентрация: гемоглобин крови> 160г/л или гематокрит> 40 Ед.;

• кандидат медицинских наук Проценко Денис Николаевич (Москва)

ДПК – двенадцатиперстная кишка

Эпидемиология

• голод, лед на область 

и имеет благоприятный

- гипокальциемия <1,2 ммоль/л;

Cимптомы, течение

• кандидат медицинских наук Кулагин Владимир Иванович (Санкт-Петербург)

ДН – дыхательная недостаточность

Диагностика

выраженного болевого синдрома;

интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии 

- признаки синдрома системного воспалительного ответа (ССВО);

• доктор медицинских наук Шлык Ирина Владимировна (Санкт-Петербург)

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

спазмолитики для снятия

органов и систем, выражается в основном 

Клинико-лабораторные критерии тяжести острого панкреатита:

• доктор медицинских наук Оловянный Владимир Евгеньевич (Москва)

ГО – гнойные осложнения

• новокаиновая блокада и 

с минимальным поражением

Приложение Г3. Клинико-лабораторные критерии тяжести острого панкреатита

• доктор медицинских наук Корольков Андрей Юрьевич (Санкт-Петербург)
ГНПП – гнойно-некротический парапанкреатит
самовосстановления.
• легкая форма протекает

SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

• доктор медицинских наук, профессор Цвиркун Виктор Викторович (Москва)

БДС – большой дуоденальный сосочек

поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее 

по степени тяжести:

Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле: САД = (АДсист + АДдиаст) / 3.

• доктор медицинских наук, профессор Фёдоров Андрей Владимирович (Москва)

АД – артериальное давление

синдрома, снижение нагрузки на 

Острый панкреатит классифицируется

Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.

• доктор медицинских наук, профессор Степанченко Андрей Петрович (Москва)

Список сокращений

является снятие болевого 

пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр.

• доктор медицинских наук, профессор Совцов Сергей Александрович (Челябинск)

общества хирургов

постельный режим. Основными целями терапии

• воспалительные заболевании органов 

Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту.

• доктор медицинских наук, профессор Савелло Виктор Евгеньевич (Санкт-Петербург)

• Клинические рекомендации Российского 

показана госпитализация. Всем пациентам предписан

железу (медикаментозный панкреатит);

PaO2 в мм. рт. ст. FiO2 от 0.21 до 1.00.

• доктор медицинских наук, профессор Руднов Владимир Александрович (Екатеринбург)

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств – 5)

При остром панкреатите

действием на поджелудочную

Ключ (интерпретация):

• доктор медицинских наук, профессор Прудков Михаил Иосифович (Екатеринбург)

• В качестве профилактики возникновения ОП рекомендуется своевременное лечение желчнокаменной болезни, заболеваний внепеченочных желчных ходов и поджелудочной железы, и регулярное диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога и врача-хирурга [5,11, 123, 124].

синдром.

с выраженным патологическим 

Назначение: определение органной недостаточности

• доктор медицинских наук, профессор Парфёнов Игорь Павлович (Москва)

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

• острый ишемический абдоминальный

• прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств 

- вопросник

• доктор медицинских наук, профессор Молчанов Игорь Владимирович (Москва)

• Удовлетворительное общее состояние и самочувствие пациента, нормализации температуры тела, нормализация лабораторных показателей.

• острой кишечной непроходимостью;

Лечение

• травмы поджелудочной железы;

- индекс

• доктор медицинских наук, профессор Луфт Валерий Матвеевич (Санкт-Петербург)

Основания для выписки пациента из медицинской организации

острым холециститом;

Острый панкреатит

- шкала оценки

• доктор медицинских наук, профессор Левит Александр Львович (Екатеринбург)

• Острый панкреатит является абсолютным показанием для экстренной госпитализации в профильный стационар медицинской организации 1-3 уровня.

• острым аппендицитом и 

аппендицит и холецистит.

Тип (подчеркнуть):

• доктор медицинских наук, профессор Кригер Андрей Германович (Москва)

Показания к госпитализации в медицинскую организацию

панкреатита проводят с:

место занимают острые 

Источник 

• доктор медицинских наук, профессор Коханенко Николай Юрьевич (Санкт-Петербург)

Медицинская эвакуация пациентов с острым панкреатитом из медицинских организаций первого уровня, в которых отсутствует возможность оказания необходимой специализированной медицинской помощи, в медицинские организации второго или третьего уровня, а также из медицинских организаций второго уровня, в которых отсутствует возможность оказания необходимой специализированной медицинской помощи, в медицинские организации третьего уровня, осуществляется в соответствии с критериями, изложенными в настоящем пункте, силами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации или авиамедицинских выездных бригад скорой медицинской помощи или выездных экстренных консультативных бригад скорой медицинской помощи.Дифференциальную диагностику острого

• Ранняя инфузионная терапия рекомендуется всем пациентам в I фазе ОП со среднетяжёлым и тяжелым течением для оптимизации тканевой перфузии. Ее следует проводить при постоянной оценке гемодинамического статуса, так как гиперволемия, также, как и гиповолемия, могут приводить к серьезным осложнениям. Предпочтение отдается изотоническим кристаллоидам (натрия хлорид** или Натрия хлорида раствор сложный** [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]) [14,57-61].

хирургическом стационаре. Первое и второе

Комментарий. Предполагается, что превентивная стратегия поддержки микроциркуляции объемной инфузионной терапией является одним из факторов снижения смертности от острого панкреатита за счет предотвращения развития панкреонекроза. Однако данные об объеме необходимой инфузионной поддержки для профилактики некротических осложнений противоречивы. Объем и скорость инфузии в течение первых 12-24 часов подбирают с учетом необходимости восстановления гемодинамики и диуреза. Ориентировочный объем стартовой волемической нагрузки – 30-40 мл/кг массы тела, однако он может корректироваться с учетом возраста, наличия сердечно-сосудистой и/или почечной дисфункции, а также выраженности исходной дегидратации. Уровни гематокрита, лактата, мочевины и креатинина можно рассматривать в качестве лабораторных маркеров волемии и адекватной тканевой перфузии, поэтому их целесообразно мониторировать в динамике. Рандомизированные исследования не показали значительного преимущества Натрия хлорида раствора сложного [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]** по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида**. Следует, однако, иметь в виду, что при переливании больших объемов этих растворов имеется вероятность развития гиперхлоремического ацидоза, который может усугубить почечную дисфункцию. Целесообразно осуществлять контроль и при необходимости коррекцию уровня калия и хлора в крови. Преимущества проведения целеориентированной инфузионной терапии при остром панкреатите (снижение частоты сердечных сокращений ниже 120, достижение уровня среднего артериального давления 65-85 мм рт. ст., восстановление диуреза 0.5-1.0 мл/кг/ч) остаются недоказанными.

Русское название: шкала SOFA

• доктор медицинских наук, профессор Королёв Михаил Павлович (Санкт-Петербург)

Комментарий. Боль является одним из основных симптомов при ОП, и ее купирование является приоритетной задачей комплексной терапии. При наличии боли всем пациентам для улучшения качества жизни назначают анальгетики, особенно в первые 24 часа госпитализации. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или наличии к ним противопоказаний могут быть использованы опиоиды (морфин**, фентанил**). В настоящее время не получено данных, свидетельствующих о негативном влиянии опиоидов на исход заболевания.

Критерием для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях третьего уровня является наличие острого панкреатита тяжёлой степени, который характеризуется наличием либо инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов).

поджелудочной железы.

острого течения, требующих лечения в

Assessment (SOFA)

• доктор медицинских наук, профессор Егоров Вячеслав Иванович (Москва)

Критерием для оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях второго уровня является наличие острого панкреатита средней степени тяжести, который характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: острое перипанкреатическое жидкостное скопление, острое некротическое скопление, перипанкреатический инфильтрат, ПКПЖ, отграниченный некроз, – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов).

КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры

заболеваний брюшной полости

Оригинальное название: Sequential Organ Failure 

• доктор медицинских наук, профессор Дюжева Татьяна Геннадьевна (Москва)

3. Критерием для оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях первого уровня является наличие острого панкреатита лёгкой степени тяжести. При данной форме острого панкреатита панкреонекроз не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.

желчных протоках.

третье место среди

Приложение Г2. Шкала SOFA

• доктор медицинских наук, профессор Дибиров Магомед Дибирович (Москва)

– энцефалопатия.

объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в

острый и хронический. Острый панкреатит занимает

Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.

• доктор медицинских наук, профессор Демко Андрей Евгеньевич (Санкт-Петербург)

– систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст.;

изменения паренхимы, увеличение органа в

панкреатит разделяют на

Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.

• доктор медицинских наук, профессор Дарвин Владимир Васильевич (Сургут)

– кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);

органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические 

железы. По характеру течения

Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.

• доктор медицинских наук, профессор Гольцов Валерий Ремирович (Санкт-Петербург)

– олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов с момента осмотра пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи);

железы и близлежащих

в ткани поджелудочной

Ключ (интерпретация):

• доктор медицинских наук, профессор Гальперин Эдуард Израилевич (Москва)

– перитонеальный синдром;

• Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления

• отсутствие эффекта от базисной терапии.

• доктор медицинских наук, профессор Вишневский Владимир Александрович (Москва)

При дополнительном выявлении минимум двух из нижеперечисленных симптомов выездные бригады скорой медицинской помощи осуществляют медицинскую эвакуацию пациентов с острым панкреатитом в медицинские организации второго уровня:

мочи.

• Цены на лечение

• наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;

• доктор медицинских наук, профессор Бедин Владимир Владимирович (Москва)

– напряжение мышц в верхней половине живота.

определяют активность амилазы

• Прогноз и профилактика

• выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам;

• доктор медицинских наук, профессор Багненко Сергей Сергеевич (Санкт-Петербург)

– многократная рвота;

анализ мочи и

• Хирургическое лечение

• вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе);

• член-корреспондент РАН, профессор Шабунин Алексей Васильевич (Москва)

– выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера;

панкреатита берут биохимический

• Терапевтические меры:

• метаболические нарушения по данным ЭКГ;

• член-корреспондент РАН, профессор Хатьков Игорь Евгеньевич (Москва)

2. При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи вне медицинской организации выездные бригады скорой медицинской помощи осуществляют медицинскую эвакуацию пациентов с острым панкреатитом в медицинские организации первого уровня при наличии следующей триады симптомов, выявленной при первичном осмотре пациента:

ферментов в моче. При диагностировании острого

• Лечение острого панкреатита

• уровень мочевины более 12 ммоль/л;

• член-корреспондент РАН, профессор Петриков Сергей Сергеевич (Москва)

в) третий уровень – региональные медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

• Биохимия мочи. Проводят определение концентрации

• Диагностика

• уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;

• член-корреспондент РАН, профессор Кармазановский Григорий Григорьевич (Москва)

б) второй уровень – межрайонные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;

• Биохимия крови.

• Осложнения

• количество лейкоцитов более 14 х109/л;

• академик РАН, профессор Майстренко Николай Анатольевич (Санкт-Петербург)

а) первый уровень – районные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;

содержимого возникает асцит.

• Симптомы острого панкреатита

• уровень гемоглобина более 160 г/л;

• академик РАН, профессор Полушин Юрий Сергеевич (Санкт-Петербург)

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме пациентам с острым панкреатитом, разделяются на три группы по возможности оказания данной медицинской помощи в рамках трёхуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме:

и истечении ее

• Классификация

• энцефалопатия;

• академик РАН, профессор Багненко Сергей Фёдорович (Санкт-Петербург)

1. Медицинская эвакуация пациентов с острыми панкреатитом в медицинские организации осуществляется на основе трехуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, сформированной в субъекте Российской Федерации, в целях предоставления дифференцированного объема медицинского обследования и лечения в зависимости от тяжести острого панкреатита, степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами указанных медицинских организаций.

протоков. При разрушении псевдокисты

• Патогенез

Медицинская реабилитация

• систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;

• академик РАН, профессор Затевахин Игорь Иванович (Москва)

Этапы оказания медицинской помощи

железы и желчных

• Причины

• кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);

• академик РАН, профессор Кубышкин Валерий Алексеевич (Москва)

Организация оказания медицинской помощи

паренхиме), которые разрушают структуру

K85 Острый панкреатит

• олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);

• академик РАН, профессор Ревишвили Амиран Шотаевич (Москва)

• Электрофорез лекарственных препаратов йода на область живота, длительность процедуры 20 мин, через день [119-122].

формироваться псевдокисты (скопления жидкости в

• Внимание!

• перитонеальный синдром;

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

• грязевые аппликации на область живота (температура 40⎯42 градуса по Цельсию), длительность процедуры 15 мин, через день:

железы могут начать

• Прикреплённые файлы

Содержание:

Критерии оценки качества медицинской помощи

• Ультрафиолетовое облучение (УФО) общее по основной схеме в сочетании с электрофорезом лекарственных препаратов при заболеваниях поджелудочной железы, через день. На курс лечения 15⎯20 облучений.

панкреатита в ткани

• Профилактика

• индуктотермию области живота, доза 200 мА, длительность процедуры 15⎯20 мин, через день. На курс лечения 10⎯15 процедур; 5) парафино-озокеритовые аппликации на область живота (температура 48⎯50 градуса по Цельсию, длительность процедуры 20⎯30 минут, через день, или:

Нет данных о преимуществе тех или иных методов физиотерапии при остром панкреатите, физиотерапия может быть рассмотрена как альтернативная и дополнительная методика в дополнении к базисной хирургической помощи, консервативной терапии и реабилитации.

• Коммуникативная и сенсорная деривация,

Госпитализация

Реабилитация организуется реабилитационной мультидисциплинарной бригадой в состав которой входят: врач-реабилитолог (координатор реабилитационной команды), врач по лечебной физкультуре, медицинский психолог, специалист по эрготерапиии специалист по физической реабилитации. На первом этапе лечащим врачом является врач-хирург и все мероприятия по реабилитации согласуются с врачом-хирургом и врачом анестезиологом-реаниматологом (при нахождении пациента в реанимации). При необходимости могут быть привлечены другие специалисты.

Уровень убедительности рекомендации B (Уровень достоверности доказательств – 2)

• Гематологические заболевания по данным анамнеза;

• Острая почечная недостаточность;

• Транзиторная ишемическая атака;

• Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации;

• Наличие в анамнезе лейкоза, онкологических заболеваний, туберкулеза или положительной реакции на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, сифилис;

• Другая острая хирургическая патология (острый аппендицит, перфорация полого органа, острая ишемия кишечника, мезентеральный тромбоз, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение и другие);

Уровень убедительности рекомендаций С. Уровень достоверности доказательств – 4)

Обусловлен последствиями воспалительного процесса ПЖ, вызывающего отек брюшины, покрывающей внутренние органы и забрюшинного пространства, скопления жидкости в них, а у ряда пациентов, связанного с агрессивной гидратационной терапией. Распространенное поражение забрюшинной клетчатки в большей степени, чем наличие выпота в брюшной полости, определяет стойкую интраабдоминальную гипертензию (IAН) [5,9,10,15,24,25,107-113].

Комментарий. При неэффективности минимально инвазивного дренирования операцией выбора является санационная лапаротомия с некрсеквестрэктомией. Дренирование предпочтительно осуществлять внебрюшинными доступами. Оптимальными сроками выполнения первой санационной лапаротомии/люмботомии с некрсеквестрэктомией являются 4-5 недели заболевания. При развитии осложнений, которые невозможно купировать с помощью минимально инвазивных вмешательств, необходимо выполнять открытую операцию, в том числе из мини-доступа. При развитии геморрагических осложнений из зоны поджелудочной железы предпочтение следует отдавать рентгенэндоваскулярным методам гемостаза.

• При гнойных осложнениях ОП рекомендуется хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки [2-4,11,12,14,25,49,50,96].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий. При неосложненном течении ОЖС/ОНС под воздействием проводимого консервативного лечения удается добиться их инволюции и рассасывания в 60-70 % наблюдений.

• При наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка (БДС) пациенту рекомендуется срочное (6-12 часов) восстановление пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭРПСТ с литоэкстракцией, после которой, при наличии возможностей, желательно выполнять дренирование главного панкреатического протока. При вклиненном камне БДС и при остром панкреатите нежелательно и опасно производить контрастирование протоков [10,11,23-25,47,85-89].

2. Хирургическое лечение

Комментарий. При тяжёлом ОП который, как правило, сопровождается кишечным парезом и гастростазом, следует проводить продлённую назогастральную декомпрессию до момента их купирования и редукции выраженной амилаземии (амилаза сыворотки крови менее 3 нормальных величин) Зондовое питание специализированными сбалансированными изокалорическими энтеральными питательными смесями может осуществляться в постепенно нарастающем объеме (контроль по переносимости и величине остатка кишечного содержимого, получаемого каждые 3-4 часа). Введение питательных смесей через назогастральный зонд возможно после разрешения кишечного пареза и купирования явлений гастропареза, а также гиперамилаземии (амилаза сыворотки крови менее 3 нормальных величин).

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий. Специальная стратегия респираторной поддержки, в том числе ИВЛ, при остром панкреатите не выработана. Тахипноэ и диспноэ у этих пациентов могут быть обусловлены не только гипоксией, но и другими причинами. Они могут иметь место при болевом синдроме, внутрибрюшной гипертензии, плевральном выпоте, причем несмотря на наличие нормального уровня кислорода в артериальной крови. Повышенная системная сосудистая проницаемость может провоцировать развитие отека легких на фоне инфузионной терапии. Поэтому подходы к устранению расстройств дыхания должны учитывать многофакторность их природы. В случае инвазивной ИВЛ целесообразно применение стратегии протективной вентиляции. При развитии острого респираторного дистресс-синдрома подходы к искусственной вентиляции легких такие же, как и при его развитии вследствие других причин.

• Эпидуральная анестезия должна рассматриваться как альтернатива медикаментозным средствам или являться компонентом сочетанной анальгезии при одновременном ее использовании с анальгетиками в случае мультимодального подхода [62,63].

затрудняет определение единого подхода к объему мониторинга. Универсальные маркеры, которые можно было бы использовать для определения тяжести заболевания, пока еще отсутствуют. Для оценки тяжести состояния самого пациента целесообразно использовать шкалу SOFA (Sequential Organ Failure

Комментарий. Для обеспечения максимального механического и химического щажения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и повышения биологической ценности рациона рекомендуется назначение сбалансированных специализированных питательных смесей методом сипинга (пероральный приём жидких питательных смесей через трубочку или очень маленькими глотками. медленно, по 100-200 мл в 1 ч.).

• Всем пациентам с лёгким ОП рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса [2,11,15,47,51].

Ранняя (I) фаза

Иные диагностические исследования

Профилактика

Инфицирование очага панкреатогенной деструкции происходит, в среднем в конце 2-ой – начале 3-ей недели от начала заболевания. Однако при позднем поступлении пациента, неадекватном лечении, или после слишком ранней и поспешной операции, инфицирование зон панкреонекроза и гнойно-деструктивные осложнения могут развиваться раньше, минуя период асептической деструкции ("перекрест фаз"). Клинической формой острого панкреатита в фазе септической секвестрации (третья неделя от начала заболевания и более) является инфицированный панкреонекроз. Важным моментом является своевременная диагностика инфицирования и верифицикация клинико-морфологических форм панкреатогенной инфекции. Под клинико-лабораторными проявлениями гнойного очага подразумевается прогрессирование клинико-лабораторных показателей острого воспаления на третьей неделе ОП и выявление маркеров острого воспаления (повышение фибриногена в 2 раза и более, высокие СРБ, прокальцитонин и др.). С помощью методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, УЗИ) выявляется: нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, девитализированные ткани и/или наличие пузырьков газа.

Особенности диагностики псевдокисты поджелудочной железы во II фазе заболевания (в фазе асептической секвестрации)

Комментарий. Вторая неделя заболевания характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и окружающей клетчатке, которая клинически выражается появлением инфильтрата в эпигастральной области (местный компонент) и резорбтивной лихорадкой (системный компонент воспаления). Перипанкреатический инфильтрат (ПИ) и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками тяжёлого или среднетяжёлого панкреатита, тогда как при лёгком панкреатите эти признаки не выявляются. Лабораторные показатели синдрома системного воспалительного ответа: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, увеличенная СОЭ, повышение концентрации фибриногена, СРБ и др. УЗ-признаки ПИ: сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечёткость её контуров и появление жидкости в парапанкреальной клетчатке. Для мониторинга ПИ необходимо производить динамическое исследование клинико-лабораторных показателей и повторные УЗИ (не менее 2 исследований на второй неделе заболевания).

Источники и литература

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)Особенности диагностики острого панкреатита в IА фазе заболевания

• Рекомендуется выполнять КТ (МРТ) органов брюшной полости для определения локализации патологических очагов при планировании оперативного вмешательства, но не позднее 12 часов перед его проведением [14,29,40].

• Выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости в ранние сроки (72-96 часов от начала заболевания) рекомендуется при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, при необходимости подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП, при отсутствии эффекта от консервативного лечения .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При пальпации определяются боль в эпигастральной области, редко в сочетании с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомом Щеткина-Блюмберга; симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации брюшного отдела аорты из-за увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки), Мейо-Робсона (выраженная болезненность при пальпации поясничной области, особенно левого реберно-позвоночного угла), Керте (поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы).

Комментарий. Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни. Типичный болевой синдром возникает при остром панкреатите всегда. Обычно он интенсивный, стойкий, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Начало острого панкреатита должно определяться по времени появления абдоминального болевого синдрома, а не по времени поступления пациента в стационар.

- лабораторных (гиперамилаземия или гиперлипаземия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более);

Клинические проявления острого панкреатита зависят от морфологической формы, фазы заболевания, тяжести синдрома системного воспалительного ответа и развития органной (полиорганной) недостаточности. Каждой фазе заболевания соответствует определённая клинико-морфологическая форма ОП, поэтому целесообразно рассматривать диагностику и лечение ОП в соответствующих фазах заболевания (см. Этиология и патогенез).

• септическая секвестрация возникает при инфицировании некроза паренхимы поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания является инфицированный панкреонекроз (ГНПП). При прогрессировании гнойных осложнений инфицированный панкреонекроз может иметь собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.) с развитием эндотоксикоза инфекционного генеза, органной (полиорганной) недостаточности [2,10-14].

- IА фаза, как правило, первая неделя заболевания. В этот период происходит формирование очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы или окружающей клетчатке различного объёма и развитие эндотоксикоза. Эндотоксикоз проявляется легкими или глубокими системными нарушениями в виде органной (полиорганной) недостаточности. Максимальный срок формирования некроза в поджелудочной железе обычно составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период его формирования гораздо меньше (как правило, 24-36 часов). В брюшной полости происходит накопление ферментативного выпота (ферментативные перитонит и парапанкреатит), который является одним из источников эндотоксикоза. Средняя степень тяжести течения заболевания проявляется преходящей дисфункцией отдельных органов или систем. При тяжёлых формах заболевания в клинической картине могут преобладать явления органной (полиорганной) недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.

Факторы агрессии и органные дисфункции создают синдром «взаимного отягощения».

• липаза гидролизует внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и, соединяясь с кальцием, приводит к липолитическому некрозу в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишки;

• Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.

Диагноз острого панкреатита лёгкой, средней или тяжёлой степени устанавливается по факту законченного случая заболевания [1,2,5-8,12,14,16-19,20-22].

Pancreatology) и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита (Acute Pancreatitis Classification

из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

К85.9 – Острый панкреатит неуточнённый.

К85.0 – Идиопатический острый панкреатит;

острый (рецидивирующий);

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Возрастная категория: Взрослые

Региональная общественная организация "Санкт-Петербургское радиологическое общество"

Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов"

Для снижения выработки ферментов поджелудочной железы, желудка и кишечника при остром панкреатите используются гипоталамические гормоны Октреотид и Октрестатин. Это позволяет уменьшить нагрузку на пораженный орган. Средства вводятся инъекционно курсом до 5 дней.

Препараты, которые применяются для расслабления гладких мышц протоков и удаления застоев панкреатического сока в острой форме, называются спазмолитиками. Среди популярных средств можно выделить Дротаверин, Спазган, Спазмалгон, Папаверин, Бускопан и Баралгетас. При необходимости их действие дополняют анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. Курс лечения продолжают до полного устранения болевого синдрома.

Анализ мочи и кала выявляет увеличение содержания амилазы и изменение уровня других ферментов. При выполнении копрограммы обнаруживается наличие непереваренных остатков пищи.

Хронический панкреатит может проявляться десятилетиями, не вызывая никаких симптомов в периоды ремиссии. Однако, во время обострений возможны резкие симптомы, такие как диспепсия, боли в животе, уменьшение аппетита, общая интоксикация и повышение температуры. Часто панкреатит сопровождается хроническим холециститом или гастритом и требует регулярного лечения и коррекции образа жизни.

• длительный прием лекарственных средств: антибиотиков, глюкокортикостероидов.

• пороки строения пищеварительной системы;

Поджелудочная железа может воспалиться, вызывая панкреатит. Болезнь может протекать остро или хронически. Самым серьезным осложнением является панкреонекроз, который возникает из-за неисправности защитных механизмов железы от панкреатических ферментов, что приводит к ее разрушению. Пациентов с острым панкреатитом и панкреонекрозом принимают круглосуточно в клинике хирургии Юсуповской больницы. Если есть симптомы хронического панкреатита, можно записаться на прием к гастроэнтерологу онлайн или по телефону.

• Питаться 5-6 раз в день небольшими порциями.

Для уменьшения выработки гормонов поджелудочной железой применяют Атропин или Платифиллин, для торможения функции органа — Фторурацил или Рибонуклеазу, для подавления ферментов — Гордокс или Контрикал, а также антибиотики.• Постепенный ввод в рацион жидких каш.

Лечение воспаления поджелудочной железы

Осложнения, связанные с системой, включают в себя дыхательную недостаточность (проявляется в 20% случаев приступов), почечную недостаточность (5%) и сердечно-сосудистый коллапс, который аналогичен септическому шоку (5% пациентов).

С 1959 года было предложено более тысячи лекарственных препаратов, включая тиазиды, которые могут вызвать приступ. Однако для подтверждения лекарственной причины в каждом конкретном случае необходимо исключить множество других возможных причин, что является очень сложным.

• Доброкачественная макроамилаземия

• Перфорация стенки желудка, двенадцатиперстной кишки или желчного пузыряили недавний подобный приступ. При обследовании выявляется бледность, похолодание конечностей, тахикардия, гипотензия, указывающие на гиповолемию.

Показатели заболеваемости становятся недостоверными из-за использования различных диагностических критериев. Тем не менее, исследования показали, что у молодых горожан заболеваемость значительно связана с злоупотреблением алкоголя, а у пожилых жителей сельской местности — с желчнокаменной болезнью.

• Диссеминированная коагулопатияВ 1972 году на Международном симпозиуме в Атланте было предложено определение острого панкреатита, которое описывает его как острое воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся болевым синдромом, напряжением мышц живота, рвотой и последующим поражением различных органов и систем. Подтверждением заболевания является повышенное содержание панкреатических ферментов в крови или моче. Классификация осложнений более точно определяет научные исследования и сравнительный анализ (см. таблицу).

Как определить заболевание? Какие осложнения опасны для жизни? Можно ли предотвратить увеличение числа заболевших? Острый панкреатит является одним из наиболее сложных заболеваний пищеварительной системы, который широко распространен, но трудно диагностируем.

В аптеках можно приобрести препараты из указанных групп по доступной цене. Доставка возможна по указанному адресу.

В случае легкой формы острого панкреатита можно проводить лечение дома, но необходим контроль врача. В остальных случаях лечение должно проводиться в стационаре с соблюдением строгого постельного режима. Основная цель терапии — восстановить функции поджелудочной железы и предотвратить опасные осложнения.

Биохимические анализы мочи и крови используются для точного подбора методов лечения. При необходимости список инструментальных исследований может быть расширен для обнаружения новообразований, абсцессов и т.д.

Симптомы острого панкреатита являются яркими и выраженными, поэтому его диагностика не составляет труда. Лечение проводится индивидуально с учетом формы заболевания и состояния пациента. Для предотвращения осложнений необходимо своевременно проводить лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить все необходимые данные для оценки состояния поджелудочной железы.

Еще одни причины острого панкреатита включают в себя следующее:

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

• Причины панкреатита

• • Можно ли остановить рост заболеваемости?

• Симптомы

Физиотерапия (с учетом отсутствия доказательств эффективности – см. выше) :

Длительное пребывание в реанимации или больнице при тяжелом остром панкреатите может привести к двигательному дефициту (потере способности ходить), атрофии мышц, пролежням, истощению и другим проблемам, которые могут привести не только к функциональной недостаточности, но и к инвалидности. Действия реабилитационной команды должны быть направлены на предотвращение негативного влияния больничной среды на функционирование пациента.

• Нутритивная недостаточность,

При развитии функциональной недостаточности после завершения хирургического лечения или консервативной терапии (по завершению первого этапа реабилитации) пациент может быть направлен на реабилитацию на второй или на третий этап реабилитации в соответствии с оценкой его способности к самообслуживанию и его реабилитационного потенциала.

• Медицинская реабилитация рекомендована всем пациентам с ОП, выбор оптимального метода реабилитации зависит от каждого конкретного случая ОП [119, 120, 127-131].

• Любые психиатрические заболевания по данным анамнеза;

• Ожирение c индексом массы тела более 40;

• Острое нарушение мозгового кровообращения;

• Хроническая сердечная недостаточность III - IV степени по NYHA;

• Инфекционные и паразитарные заболевания и/или подозрение на них (пищевая токсикоинфекция, дизентерия, вирусные гепатиты, грипп, малярия, бруцеллез, псевдотуберкулез, иерсиниоз и другие);

• Гнойно-некротические и другие осложнения острого панкреатита (сепсис, дигестивные свищи, аррозивные и желудочно-кишечные кровотечения и т.д.);

• При внутрибрюшной гипертензии глубокая седация и миорелаксация рекомендуются при неэффективности других мер (адекватное болеутоление, устранение гипергидратации, удаление выпота из брюшной полости) [114-118].

Абдоминальный компартмент синдром

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарий. Операцией выбора незрелой (несформировавшейся) ПКПЖ (менее 6мес) является наружное дренирование. Зрелая (сформировавшаяся) ПКПЖ (более 6 мес.) подлежит оперативному лечению в плановом порядке. Осложнения ПКПЖ: инфицирование, кровотечение в полость кисты, перфорация кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита, сдавление соседних органов с развитием механической желтухи, стеноза желудка, кишечной непроходимости и др.

• У пациентов с осложненными формами острых жидкостных/некротических скоплений, при неэффективности минимально инвазивных способов вмешательств, рекомендуется их лечение из открытых (в т.ч. минилапаротомных и внебрюшинных) доступов, а также с помощью видео ассистированной забрюшинной некрэктомии без инсуффляции газа (VARD – технологии) [14,16-19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий. Задачи лапароскопии могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. Подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии – мезентериального тромбоза и др.): наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки (при лапароскопии); наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови); наличие стеатонекрозов (при лапароскопии). Выявление признаков тяжёлого панкреатита: геморрагический характер ферментативного выпота (розовый, малиновый, вишнёвый, коричневый); распространённые очаги стеатонекрозов и обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы (при лапароскопии). Верификация при лапароскопии серозного («стекловидного») отёка в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжёлого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжёлого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжёлого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать. Лечебные задачи: удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости.

Комментарий. Оптимальным объёмом адекватного субстратного обеспечения считаются: энергия 25-30 ккал/кг, белок 1,3-1,5 г/кг в перерасчёте на идеальную массу тела). При восстановлении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и отсутствии гиперамилаземии возможно удаление зондов и прием щадящей диеты в сочетании с пероральным потреблением сбалансированных питательных смесей методом сипинга.

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1)

• Рутинное применение противогрибковых препаратов системного действия у пациентов с инфицированным панкреатитом не рекомендовано, хотя Candida spp. часто встречается у пациентов с инфицированным панкреонекрозом [62,68-72].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий. Инфузионная терапия в больших объемах, необходимость своевременной диагностики и коррекции нарушений газообмена и других органных расстройств при среднетяжелом/тяжелом панкреатите, высокая вероятность развития осложнений обусловливают необходимость госпитализации пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Разнородность возможностей и оборудования ОРИТ

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий. Терапия должна строиться в зависимости от форм ОП (лёгкий, средний, тяжёлый). Всех пациентов с установленным диагнозом ОП лёгкой степени необходимо госпитализировать в хирургическое отделение или койки краткосрочного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи. Лечебно-диагностический комплекс для пациентов с ОП средней/тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение.

1. Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Особенности диагностики гнойных осложнений острого панкреатита во II фазе заболевания (в фазе септической секвестрации)

- Септическая секвестрация (развитие гнойных осложнений).

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2)

• Для оценки органных и полиорганных дисфункций у пациентов с ОП рекомендуется использовать шкалу SOFA (см. приложение Г2) [6,7,14,43-45].

Комментарий. Использование в клинической практике КТ–индекса тяжести панкреатита по Бальтазару не является обязательным диагностическим исследованием. Его желательно использовать для прогноза тяжести заболевания.

МРТ следует выполнять, когда у пациента имеются противопоказания к проведению КТ, например, в случае непереносимости контрастных препаратов или почечной недостаточности. Картина морфологических изменений острого панкреатита на КТ и МРТ схожа. МРТ с диагностической целью целесообразна у пациентов с билиарным панкреатитом, у которых отмечается повышение уровня ферментов печени, а общий желчный проток либо не визуализируется адекватно, либо считается нормальным при ультразвуковом исследовании, при наличии технической возможности. Появление эндоскопического ультразвукового исследования (ЭндоУЗИ) значительно расширило возможности поиска причины ОП. МРТ и ЭндоУЗИ могут быть альтернативой РХПГ при подозрении на холедохолитиаз у пациентов с билиарным панкреатитом [12,14,16-19,32-39].

Комментарий. Характерными признаками ОП по данным УЗИ являются: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие жидкости в сальниковой сумке и свободной жидкости в брюшной полости.

• Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендовано выполнение следующих лабораторных исследований: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением белка, билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы. При ОП средней/тяжёлой степени необходимыми исследованиями являются коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), С-реактивный белок (СРБ), липаза [5,9,10,15,24-28].

Язык сухой, обложен.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

- клинических (интенсивный не купируемый болевой синдром опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; анамнестическое употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ);

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

• асептическая секвестрация – стерильный панкреонекроз характеризуется образованием изолированного скопления жидкости в области поджелудочной железы и постнекротических ПК ПЖ;

I фаза – ранняя, в свою очередь подразделяется на два периода:

Факторы агрессии четвертого порядка. Цитокины, ферменты, метаболиты различной природы, образующиеся в поджелудочной железе, жировой клетчатке, стенке кишечника, брюшной полости увеличивают проницаемость стенки кишки, происходит транслокация кишечной флоры, способствуют поступлению токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло с поражением органов мишеней: печени, легких, почек, сердца, мозга, кишечника, слизистых желудка и кишечника [2,3,5,6].

• фосфолипаза А2 разрушает мембраны клеток;

• Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.

Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием либо инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов).

Классификация острого панкреатита Российского Общества Хирургов (2014 г.) разработана с учётом классификации Атланта–92 и её модификаций, предложенных в г. Кочин в 2011 г. (Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of

• Подключено 300 клиник

из 4 стран

К85.8 – Другие виды острого панкреатита;

без дополнительного уточнения.

панкреатит:

Острый панкреатит (ОП) представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментная агрессия с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем и присоединение вторичной гнойной инфекции.

Год утверждения (частота пересмотра):

Общероссийска общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов"

В дополнение к лекарственной терапии следует соблюдать диету, которая включает приготовление пищи без обжарки, с минимальным содержанием животных жиров, сахара, соли и специй. Рацион должен включать свежие и тушеные овощи, некислые фрукты, отварное мясо и молочные продукты.

Препараты Гордокс и Контрикал являются ингибиторами протеолитических ферментов и помогают защитить железу от воздействия этих ферментов, а также уменьшить отек тканей.

Лечение острых форм заболеваний проводится в стационаре, а хронические процессы лечатся амбулаторно с посещением дневного стационара в случае обострений. Для устранения симптомов и восстановления ферментативных функций пораженного органа используются медикаменты.

Анализ крови, который выявляет наличие проблем со здоровьем, может показать высокий уровень СОЭ и лейкоцитов. При панкреатите, уровень трипсина, амилазы и липазы в крови повышается.

Реактивный панкреатит — это острое воспалительное заболевание, которое чаще всего встречается у детей. Симптомы включают повышенную температуру тела, резкую боль в животе, отек железы и выброс фермента трипсина, который разрушает ткани. Этот процесс может быть обратимым, но требует немедленного медицинского вмешательства. Некротизирующий панкреатит требует более серьезного лечения.

• механические травмы органов брюшной полости в результате сдавливания, ударов, падений;

Причины, вызывающие развитие воспалительного процесса и длительное нарушение функции ферментов поджелудочной:

Лечение острого панкреатита

• Полностью исключить алкоголь.

В стационаре проводят процедуры детоксикации, очистки почек, кишечника и брюшины в зависимости от состояния больного. При наличии инфекционных осложнений рекомендуется операция.

• Со второго дня рекомендуется пить минеральную щелочную воду в объеме не менее двух литров в сутки.

При разрывах поджелудочной железы возможно появление асцита, развитие воспалительных псевдоаневризм или кровотечения из-за эрозий сосудов. Увеличение абсцесса может вызвать боль и привести к билиарной или пилорической обструкции.

Стандартный набор исследований при госпитализации включает клинический и биохимический анализ крови, определение газов крови и общий анализ мочи. В первые сутки заболевания необходимо постоянное наблюдение и уход за пациентом, предпочтительно в специализированном отделении.

Большинство приступов вызывают желчнокаменная болезнь и алкоголь, соответственно 41% и 25%, согласно статистике Йоркшира и Шотландии. Однако, многие из них по-прежнему остаются неизвестными причинами, несмотря на то, что было предложено множество возможных сочетаний причин (таблица 3).

• Прерывание эктопической беременности

Возможные ошибки при определении гиперамилаземии

Внезапная острейшая боль, иррадиирующая в спину, тошнота или рвота — вот типичное начало приступа. Нередко ему предшествует прием пищи или алкоголя

• Некроз поджелудочной железы: область (области) уплотнения и гнойного воспаления в ткани поджелудочной железы

• Дыхательная дисфункция (легочный дистресс-синдром взрослых)

• Определение, заболеваемость и исход

Острый панкреатит

При фиксации вторичной инфекции применяют антибиотики, обычно в больших дозах и с широким спектром действия.

Сложная форма характеризуется разрушением и сильным воспалительным процессом, часто приводящим к гнойному инфицированному некрозу тканей и повреждению соседних органов.

• УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния органов, расположенных рядом с поджелудочной железой

Частые боли в эпигастрии или левом подреберье, иногда распространяющиеся под левую лопатку, могут сопровождаться тошнотой и другими симптомами диспепсии. В некоторых случаях наблюдается непрекращающаяся рвота желчью, которая не облегчает состояние, а также повышение температуры тела.

Острый панкреатит может быть вызван неинфекционными причинами, такими как злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Жирная и острая пища, а также чрезмерное питание могут стать провоцирующими факторами. Также болезнь может быть вызвана приемом лекарств, которые оказывают токсическое воздействие на пищеварительную систему.

Автор статьи

• Лечение острого панкреатита

• Неотложные состояния. Острый панкреатит

• Причины

Пациент с тяжелым течением панкреатита должен быть позиционирован для профилактики пролежней и развития контрактур.

• Стресс.

• Иммобилизационный синдром и моторная депривация,

Комментарий. Медицинская реабилитация при остром панкреатите должна начинаться максимально рано и проводиться одновременно с лечением. Реабилитация осуществляется в отделениях по профилю оказания специализированной помощи (I этап), в отделениях медицинской реабилитации стационара (II этап) и в реабилитационном отделении поликлиники, реабилитационном отделении дневного стационара, реабилитационном отделении санатория (III этап).

Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

• Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;

• Сахарный диабет I и II типа;

• Острый инфаркт миокарда;

• Клинически значимые нарушения ритма и проводимости (фибрилляция/трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолия по типу би(три)геминии, желудочковая тахикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса, трехпучковая блокада пучка Гиса, фибрилляция желудочков, синоаурикулярная блокада более I степени, атриовентрикулярная блокада II -III степени, синдром Фредерика);

• Поливалентная аллергия (в том числе аллергическая реакция в анамнезе на введение лошадиной сыворотки (противодифтерийной, противостолбнячной и др.);

На исход заболевания или состояния могут оказывать влияние:

Комментарий. Продолжительность воздействия высокого IAН является более важным прогностическим фактором, чем сам факт ее возникновения. Своевременное снижение IAН приводит к обратному развитию нарушений функций органов и систем. Консервативное лечение ACS приносит пользу, в первую очередь, при IAН I степени (величина внутрибрюшного давления -12-15 мм рт. ст.) и II степени (величина внутрибрюшного давления -16-20 мм рт. ст.) и может быть простым первым шагом к снижению IAP у этих пациентов.

Комментарий. После операции у большинства пациентов формируется наружный панкреатический свищ, который, после купирования воспалительного процесса, лечится консервативно и закрывается самостоятельно в среднем за 2-4 месяца. Стойкий панкреатический свищ, как правило, связан с крупными протоками поджелудочной железы и в большинстве случаев требует планового оперативного вмешательства.

• При решении вопроса о первичном дренировании гнойно-некротического парапанкреатита рекомендуется отдавать предпочтение минимально инвазивным вмешательствам (дренирование под УЗ-наведением, ретроперитонеоскопия, минилапаротомия с помощью специального набора инструментов и др.) [2,4,11,14,48,51,100-107].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий. Для устранения связи между ОЖС/ОНС и вирсунговым протоком при 1 типе конфигурации некроза целесообразно выполнить эндоскопическое транспапиллярное дренирование/стентирование ГПП с желательным проведением дренажа за зону глубокого поперечного некроза. При прогрессирующих ОЖС/ОНС парапанкреальной клетчатки – осуществить их дренирование с использованием миниинвазивных технологий [32-34,95].

• У пациентов с ОП при наличии бессимптомных острых жидкостных/некротических скоплений (ОЖС/ОНС) (отсутствие болевого синдрома, сдавления соседних органов, сосудов, механической желтухи, стеноза желудка, кишечной непроходимости, признаков инфицирования, подтверждаемых клиническими, лабораторными и инструментальными данными) не рекомендуется проведение оперативных вмешательств независимо от их размера и местоположения [14,16,90-92].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1)

• У пациентов с тяжёлым ОП рекомендуется назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование с установкой зонда на 30 см дистальнее связки, подвешивающей двенадцатиперстную кишку (связки Трейтца) для проведения ранней энтеральной поддержки [52-54,76].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1)• ИВЛ рекомендуется, если, несмотря на ингаляцию кислорода и/или использование других способов респираторной поддержки (высокопоточной назальной оксигенации, неинвазивного обеспечения положительного давления в дыхательных путях), не удается предотвратить нарастания тахипноэ и гипоксемии. Может быть использована как неинвазивная, так и инвазивная ИВЛ. Инвазивная ИВЛ, однако, предпочтительнее при снижении способности пациента откашливать бронхиальный секрет, отсутствии с ним психологического контакта и/или при нарастающей слабости дыхательной мускулатуры [64,65].

• В настоящее время нет данных, ограничивающих применение тех или иных анальгетиков при ОП. Применения нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется при остром повреждении почек [4,5,12,16-18,62].

– 5)

• У всех пациентов при лёгком и среднетяжёлом ОП после купирования болевого синдрома и явлений желудочной диспепсии (тошнота, рвота), а также гиперферментемии (амилаза сыворотки крови менее 3 нормальных величин) рекомендуется щадящее питание естественным путём [52-56].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 4)

Так как каждой фазе заболевания соответствует определённая клинико-морфологическая форма ОП, то наиболее целесообразно рассматривать тактику лечения ОП в соответствующих фазах заболевания.

• После проведения тонкоигольной пункции или санирующей операции у пациентов с ОП в фазе септической секвестрации рекомендуется выполнять бактериологическое исследование содержимого с целью подбора адекватной антибактериальной терапии [3,12,14,47].

Комментарий. Клинической формой острого панкреатита в фазе асептической секвестрации является постнекротическая ПКПЖ, срок формирования которой составляет от 4-х недель и в среднем до 6 месяцев. При отсутствии осложнений (инфицирование, кровотечение в полость кисты, перфорация кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита, сдавление соседних органов с развитием механической желтухи, стеноза желудка, кишечной непроходимости и др.) пациента можно выписать на амбулаторное лечение. Размеры кисты необходимо мониторировать по данным УЗИ (1 раз в 2-4 недели). Если при асептической секвестрации не происходит вскрытия протоковой системы поджелудочной железы, то образование кисты не происходит. В данном случае, как правило, наблюдается рассасывание перипанкреатического инфильтрата (редукция жидкостного скопления в области поджелудочной железы) в сроки до 4-х недель. Этот период пациенту необходимо проводить под динамическим врачебным наблюдением (допустимо в амбулаторном порядке).

- Асептическая секвестрация панкреонекроза с возможным последующим исходом в ПКПЖ: сохранение размеров ПИ при нормализации самочувствия и стихании синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне сохраняющейся гиперамилаземии.

• Пациентам в IB фазе острого панкреатита рекомендованы диагностика и мониторинг перипанкреатического инфильтрата с выполнением КТ (МРТ) зоны ПЖ с целью определения динамики воспалительного процесса (исхода IB фазы) .

Комментарий. Гиперферментемия – гиперамилаземия или гиперлипаземия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

При оценке КТ у пациентов с тяжёлым панкреатитом целесообразно учитывать конфигурацию некроза ПЖ и распространенность парапанкреатита. Конфигурация некроза – взаиморасположение глубокого поперечного некроза и жизнеспособной паренхимы ПЖ. Глубокий поперечный некроз (более 50% в сагиттальной плоскости) и жизнеспособная ПЖ, расположенная дистальнее некроза (1 тип конфигурации), свидетельствуют о высокой степени вероятности повреждения панкреатического протока и развития, распространенного парапанкреатита. Отсутствие жизнеспособной паренхимы дистальнее глубокого поперечного некроза (2 тип конфигурации) позволяет сделать более благоприятный прогноз.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 4)

Лабораторные диагностические исследования

При осмотре: живот участвует в дыхании, вздут; кожа и слизистые оболочки чаще бледные, могут отмечаться желтуха и иктеричность склер, цианоз лица и конечностей (фиолетовые пятна на лице - симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота - симптом Грея–Турнера, цианоз околопупочной области - симптом Грюнвальда). В поздние сроки заболевания цианоз может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица. В основе перечисленных признаков лежат быстропрогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства.

• Для предварительной диагностики ОП рекомендуется определять триаду симптомов, выявленную при первичном осмотре пациента – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота [2,5,10,15,23].

Диагноз острый панкреатит устанавливается на основании следующих данных:

С 2000 г. доля острого панкреатита среди госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости возросла с 13,5 до 23,6 %. За этот период послеоперационная летальность снизилась с 22,0 до 13,0 % .

Возможно два варианта течения этой фазы:

Целесообразно рассматривать эти две фазы раздельно, так как каждой фазе соответствует определённая клиническая форма, и, следовательно, определённый лечебно-диагностический алгоритм.

Третичные факторы. Макрофаги, мононуклеарные клетки, нейтрофилы на фоне нарушений микроциркуляции, СВР, гипоксии продуцируют цитокины (интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота), что способствует угнетению иммунного статуса.

• ферменты поджелудочной железы: трипсин, химотрипсин, – вызывают протеолиз белков тканей;

• Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.

Острый панкреатит средней степени. Характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: острое перипанкреатическое жидкостное скопление, острое некротическое скопление, перипанкреатический инфильтрат, ПКПЖ, отграниченный некроз, – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов).

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник

К85.3 – Медикаментозный острый панкреатит;

Прикреплённые файлы

гнойный;

острый и инфекционный некроз поджелудочной железы;

Внимание!

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Острый панкреатитНекоммерческое партнерство "Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания"

Курсы лекарственных препаратов при панкреатите обычно недолгие — до 5 дней. При хронической форме заболевания для профилактики обострений и улучшения пищеварения больным назначают ферментативные препараты: Мезим, Панкреатин, Креон, Эрмиталь. Их следует принимать в течение длительного времени — до 6-8 месяцев подряд.Препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, снижают синтез соляной кислоты в клетках слизистой оболочки желудка, что предотвращает избыточную кислотность. Некоторые из таких средств включают Пантопразол, Омепразол, Рабепразол и Нольпазу. Кроме таблеток, эти лекарства также могут быть введены инъекциями в случае острого процесса. Лечение помогает желудку отдохнуть и восстановиться, уменьшая агрессивность ферментов.Препараты, применяемые в лечении панкреатитаПериодические боли в животе, нарушение аппетита, тяжесть в желудке и другие явные признаки патологии являются основным поводом обращения большинства пациентов в клинику. Хроническое воспаление поджелудочной железы может быть случайно обнаружено во время диспансеризации. Диагностика панкреатита включает в себя различные методы.Острый панкреатит. Развивается в течение нескольких часов, обычно после приема большого количества пищи. У больных появляется резкая тошнота с рвотой, возникает боль в верхней части живота, сопровождаемая диареей, вздутием и отрыжкой. Вероятна сильная лихорадка: проливной пот, высокая температура тела, слабость. При деструктивном процессе возникают абсцессы и очаги некроза, требующие немедленного хирургического вмешательства.• интоксикации химическими веществами;Причины панкреатитаПри хроническом панкреатите с неуправляемой болью, кровотечением или подозрением на рак, рекомендуется проведение операции.

В период ремиссии нужно:• Важно! Придерживаться диеты нужно минимум 3 месяца, а при тяжелой форме заболевания – 1 год.• Полный отказ от пищи в первые 3-5 суток.Повреждение панкреатического протока может привести к развитию псевдокист. Для диагностики кисты обычно используют рентгенологическое исследование, однако иногда ее можно обнаружить пальпаторно. Лучшие методы для исследования псевдокист — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Ультразвук также может применяться для контроля за их развитием.Не стоит принимать нестероидные противовоспалительные препараты, так как это может привести к повреждению функции почек и кровотечениям в желудочно-кишечном тракте.• Тотальный некроз панкреатической железы• СальпингитЧетырех-шестикратное увеличение содержания амилазы в крови является диагностически значимым. Для быстрого скрининга используется тест-полоска для определения амилазы в моче. Таблица содержит возможные ошибочные диагнозы, которые требуют срочной лапаратомии вместо консервативного лечения.

• Клинические проявления, диагностики и этиология• Множественные нарушения функций органных систем• Сердечно-сосудистая нестабильность (устойчивая гипотензия)Новые рекомендации Британского гастроэнтерологического общества по ведению пациентов с острым панкреатитом стали основой данной статьи. Больным, не знакомым с симптомами и возможными последствиями этого заболевания, следует обратиться к буклету, выпущенному группой поддержки пациентов с панкреатитом.Сейчас широко применяются лапароскопические методы, которые характеризуются малой травматичностью. Они гарантируют быстрое восстановление пациентов после операции и минимизируют риски возникновения осложнений. Для всех видов операций на поджелудочной железе необходимо использование общей анестезии. Прогноз лечения острого панкреатита зависит от степени тяжести болезни и общего состояния организма пациента.

Препараты, применяемые для устранения спазмов гладкой мускулатуры.

Недостаточность органа в средней форме вызывает некротические осложнения и нарушения работы других систем в организме.

• Мультиспиральную компьютерную томографию, с помощью которой можно определить степень тяжести болезни.

Симптомы острого панкреатита выражены ярко. Состояние пациента резко ухудшается при их проявлении. Всегда есть сильная боль, которая усиливается в положении лежа на спине и после еды.

Острый панкреатит может возникнуть по причине инфекционных и неинфекционных факторов. Вирусная инфекция может быть одной из причин заболевания, при этом риск развития воспаления поджелудочной железы увеличивается при туберкулезе, кори и гепатите.

• Препараты, применяемые в лечении панкреатита

• Лечение воспаления поджелудочной железы

• Лечение

Содержание

• соллюкс на область живота, длительность процедуры 10 мин, ежедневно:

Пациентам с острым панкреатитом среда окружения в палате или реанимации должна быть устроена таким образом, чтобы снизить негативное влияние па пациента, уменьшить стресс и страдания, что обеспечивает специалист по эрготерапия.

• Боли,

МКБ-10

• ПИТ-синдром,

Уровень убедительности рекомендации B (Уровень достоверности доказательств – 2)

• Беременность/период лактации.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, цирроз печени;

• Системные заболевания соединительной ткани по данным анамнеза – системная склеродермия, системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит, саркоидоз, ревматизм и другие;

• Тромбоэмболия легочной артерии;

• Заболевания сердечно-сосудистой системы: постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, перикардит, аневризма аорты, гипертоническая болезнь III степени, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала;

• Гиперчувствительность к иммуноглобулинам и другим препаратам крови;

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть, как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как минимально инвазивными, так и традиционными методами.

Общие сведения

• Псевдокисты поджелудочной железы большого размера (более 5см) рекомендуется оперировать в плановом порядке при отсутствии осложнений [2,5,11,24,46,96-99].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарий. Интенсивный болевой синдром, не купируемый опиоидами, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка.• Пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости, а также при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости рекомендуется выполнение лапароскопии или чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением, или лапароцентеза [2,5,10,11,13,15,24,25,47,51].• При невозможности реализации зондового питания на протяжении 3-5 суток в минимально требуемом объеме (1500 ккал и 60 г белка) рекомендуется назначение дополнительного, а при необходимости и полного парентерального питания с постепенной его отменой по мере восстановления возможности адекватного субстратного обеспечения пациентов через ЖКТ в оптимальном объеме [77-84].Технологии, позволяющие удалять из крови факторы, обусловливающие развитие интоксикации при остром панкреатите (гемофильтрация и др.) не подлежат включению в программу лечения в обязательном порядке. Экстракорпоральное очищение крови осуществляется с помощью различных технологий (гемофильтрация, гемоадсорбция, плазмообмен, плазмофильтрация и др.), позволяющих удалять эндотоксины, цитокины и другие вещества. Однако, несмотря на почти многолетний опыт их применения при остром панкреатите и сепсисе, доказательства в отношении эффективности или неэффективности очень низки, хотя некоторые исследования представляют многообещающие результаты. Для уточнения места методов очищения крови при данной патологии требуются дальнейшие исследования. Заместительно-почечную терапию проводят не только по традиционным показаниям при развитии острого почечного повреждения (принимая во внимание уровень калия и азотистых шлаков), но и при необходимости для коррекции баланса жидкости [73-75].• Применение антибактериальной профилактики при лечении пациентов с ОП не рекомендуется, так как в настоящее время данные исследований не показали существенного ее влияния на снижение тяжести заболевания и смертность [62,68-72].Комментарий. Эпидуральная анестезия может быть применена у пациентов с тяжелым панкреатитом, в том числе с целью снижения доз опиоидов или нестероидных противовоспалительных препаратов при длительном лечении, а также для улучшения микроциркуляции и тканевой оксигенации в самой поджелудочной железе. Однако широкое клиническое применение ее сдерживается опасениями возможных осложнений при наличии выраженного системного воспаления и/или сопутствующих нарушений в системе гемостаза. Несмотря на проведенные целенаправленные рандомизированные клинические исследования, на сегодня нет оснований отдавать предпочтение конкретным анальгетикам и методу анальгезии. При лечении болевого синдрома у пациентов с острым панкреатитом целесообразно ориентироваться на общие рекомендации по терапии болевого синдрома в периоперационном периоде.Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2)Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательствКомментарий. В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, спазмолитики, инфузионная терапия в объёме ~ 40 мл на 1 кг массы тела пациента в сутки в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы ещё одного из признаков шкалы экспресс оценки (см. приложение Г1) следует констатировать среднетяжёлый (тяжёлый) панкреатит и перевести пациента в ОРИТ.

• В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется консервативная терапия [2-4,10,11,14,25,48-50].

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 2)- Рассасывание, при котором наблюдается редукция местных и общих проявлений острой воспалительной реакции.Особенности диагностики острого панкреатита в IВ фазе заболевания

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)• Последующие КТ (МРТ) органов брюшной полости рекомендуется выполнять при прогрессировании заболевания, при отсутствии эффекта от лечения и для уточнения локализации очагов нагноения перед выполнением дренирующих вмешательств с частотой исследований не реже, чем через каждые 7-10 дней [11,14,29,40-42].

Классификация

Комментарий. Морфологические проявления панкреонекроза, чаще всего, выявляются с помощью лучевых методов исследования в более поздние сроки, поэтому использование КТ и МРТ всем пациентам в ранние сроки для диагностики ОП необоснованно.• УЗИ органов брюшной полости с диагностической целью рекомендуется выполнять у всех пациентов с подозрением на ОП [12,14,16-19,29-31].

При аускультации отмечается ослабление или отсутствие кишечных шумов как проявление динамической кишечной непроходимости [2,9,10,15,24].Пациенты с ОП, как правило, беспокойны. В ранние сроки заболевания температура тела субфебрильная, при прогрессировании процесса может наблюдаться гектическая лихорадка. Отмечается тахикардия. Уровень артериального давления в начале заболевания в пределах нормы, в дальнейшем наблюдается тенденция к гипотонии.Жалобы и анамнезКритерии установления диагнозаВ 2017 г. в Российской Федерации госпитализировано с диагнозом острый панкреатит 155 567человек, в 2018 г. – 153 331. Умерло в 2017 г. – 4 234 пациента (2,7%), в 2018 г. – 4 231 (2,8%). Оперировано в 2017 г. – 17 352 пациента (11,2%), в 2018 г. – 20 176 (13,2%). Умерло после операции, соответственно, 2 672 человек (15,4%) и 2 614 (13,0%). Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.II фаза – поздняя, фаза секвестрации (начинается, как правило, с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке обычно начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. При отторжении крупных фрагментов некротизированной ткани поджелудочной железы может происходить разгерметизация её протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища. От конфигурации панкреонекроза (локализации, глубины, отношения к главному панкреатическому протоку и др.) и объёма оставшейся жизнеспособной паренхимы поджелудочной железы зависят: количество, масштабы и скорость распространённости жидкостного образования в забрюшинном пространстве, риск инфицирования и развития других осложнений.Некротический панкреатит (панкреонекроз) встречается у 15-20% больных ОП, клинически всегда проявляется средней или тяжёлой степенью заболевания, имеет фазовое течение заболевания с двумя пиками летальности – ранней и поздней. После ранней фазы, которая обычно продолжается в течение первых двух недель, следует вторая или поздняя фаза, которая может затягиваться на период от недель до месяцев.

Вторичные факторы агрессии. Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ: брадикинин, гистамин, серотонин, которые приводят к увеличению сосудистой проницаемости, нарушениям микроциркуляции, отеку, повышенной экссудации и микротромбозу, ишемии, гипоксии и ацидозу тканей.

Первичные факторы агрессии:Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:

Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!К85.2 – Алкогольный острый панкреатит;

подострый;абсцесс поджелудочной железы;ID:326Клинические рекомендацииКорпоративная некоммерческая организация "Ассоциация анестезиологов –реаниматологов"При воспалительных процессах, вызванных инфекционными агентами, используются антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Аугментин, Метронидазол и прочие.Антациды снижают уровень соляной кислоты в желудочном соке, что приводит к уменьшению выделения панкреатического сока и общей нагрузки на ЖКТ. Препаратами, используемыми в качестве антацидов, являются Маалокс, Гастал, Секрепат, Алмагель, Фосфалюгель и другие.Магнитно-резонансная томография используется для различения панкреатита в сложных или спорных ситуациях, когда процесс имеет тяжелый характер.Методы диагностики панкреатита

Существует несколько форм воспаления поджелудочной, которые могут возникнуть у людей всех возрастов — детей, взрослых и пожилых.• инфекционные и воспалительные заболевания органов ЖКТ;Во время лечения пациенты находятся в комфортабельных палатах европейского уровня. Сложные случаи панкреатита и панкреонекроза обсуждаются на заседаниях Экспертного Совета, где участвуют профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, а также врачи высшей категории. Пациентов с панкреонекрозом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи-реаниматологи круглосуточно следят за их состоянием при помощи современных кардиомониторов. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию легких при помощи аппаратов высшего класса. Медицинский персонал профессионально выполняет все процедуры, учитывая пожелания пациентов.• Употреблять нежирное мясо и рыбу, нежирный творог и неострый сыр.При обострении хронического панкреатита рекомендуется использовать голодание с введением питательных веществ внутривенно. Чтобы снизить секрецию ферментов поджелудочной, можно положить пузырь со льдом на область живота. Лечение включает в себя прием лекарств, таких как Октреотид или Соматостатин для снижения выработки ферментов, обезболивающие и спазмолитические препараты, Омепразол или Ранитидин для уменьшения секреции желудка. После окончания голодной диеты рекомендуется принимать ферменты, такие как Панкреатин или Мезим-форте. Для облегчения тошноты можно принимать Церукал или Мотилиум. В случае осложнения инфекцией назначают антибиотики.

Симптомы острого панкреатита

• Под запретом: свежие овощи, молоко, колбаса, яйца, жирные бульоны, кофе, жареные, острые блюда.Терапия острого состояния включает:

Абсцесс поджелудочной железы проявляется общей интоксикацией у 2-3% пациентов через несколько недель после приступа. Жидкий гной, который инкапсулирован, может быть аспирирован или удален через дренаж через кожу. Острая псевдокиста усложняет 2-3% приступов и содержит панкреатический сок, отделенный зрелой фиброзной или грануляционной тканью от эпителия истинных кист.Перед госпитализацией часто требуется внутривенное обезболивание. Однако опытный хирург может определить острый живот, несмотря на это. Обычно предпочитают вводить петидин в мышцы, а не морфин, чтобы избежать сокращения сфинктера Одди. Но это имеет небольшое клиническое проявление.• Поздняя манифестация• Разрыв аневризмы аортыКровоподтеки в пупочной области и боковых стенках живота являются патогномоничными только в случае прерывания эктопической беременности или разрыва аневризмы аорты. Этот признак указывает на тяжесть приступа и повышает вероятность смертельного исхода в четыре раза.

Осложнения

Большинство случаев поражения поджелудочной железы не приводят к осложнениям, но в некоторых случаях возможны опасные для жизни осложнения. Обычно это связано с органной недостаточностью, которая сопровождается поражением поджелудочной железы в виде некроза, абсцесса или псевдокисты. Из 730 случаев острого панкреатита в Йоркшире и западной Шотландии 73% пациентов полностью выздоровели после легкого приступа, 18% выжили с осложнениями, а 9% погибли.• Желудочно-кишечные нарушения (в основном кровотечение)• Нарушение функции одной органной системыОстрый панкреатит — широко распространенное заболевание пищеварительной системы, которое сложно диагностировать. Специфическое лечение практически отсутствует, а проявления разнообразны и трудно диагностировать с помощью лабораторных тестов. Осложнения, угрожающие жизни, сопутствуют ему, а клиническое течение и исход непредсказуемы.Если лекарственная терапия не привела к стабильному положительному эффекту, необходимо провести хирургическое лечение. Оно обязательно при развитии болезни в третьей форме. В процессе операции удаляют гнойные участки и мертвые ткани поджелудочной железы.Анальгетики для обезболивания.Легкая форма характеризуется тем, что орган продолжает функционировать с минимальной недостаточностью. В этом случае при проведении инструментальных обследований обнаруживают незначительную отечность.• Общий анализ крови и мочи, показатели которого позволят оценить общее состояние пациента.• Операции на поджелудочной железе или других органах, расположенных рядом с ней.Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.• Методы диагностики панкреатита

• Возможные ошибки при определении гиперамилаземии• Степени тяжестиОстрый панкреатит — серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Оно развивается, когда поджелудочная железа воспаляется. Основным симптомом является сильная боль, которую не всегда можно облегчить лекарствами, поэтому требуется срочная хирургическая помощь.• УФО области живота, 2⎯3 биодозы, через 2⎯3 дня. На курс лечения 5⎯6 процедур;Пациентам с болевым синдромом следует обеспечить противоболевые мероприятия. При отсутствии каких-либо специфических противопоказаний для пациента рекомендуется мультимодальный анальгетический режим (организуется совместно с медицинским психологом и специалистом по эрготерапии), включающий наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол.• Психологические установки на смерть или болезнь,К наиболее распространённым реабилитационным проблемам пациентов при остром панкреатите являются:• Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать в максимально более ранние сроки от начала заболевания [119,120, 127-131].• Наркомания или хронический алкоголизм по данным анамнеза;• Хроническая почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин;• Острая пневмония, плеврит;

• Бронхиальная астма;

• Выраженные врожденные дефекты, подтвержденные данными анамнеза и/или объективным обследованием, ведущие к нарушению нормальной жизнедеятельности и требующие коррекции (врожденные пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета; синдром Марфана, синдром Кляйнфельтра, синдром Эдвардса, синдром Опица, синдром Гольденхара и другие);• Фульминантная форма течения заболевания;Комментарий. Внутрибрюшная гипертензия является следствием пареза кишечника и воспалительного процесса в поджелудочной железе, вызывающего повышение системной сосудистой проницаемости, отек брюшины и забрюшинного пространства. Агрессивная гидратационная терапия может способствовать усугублению отека. Чрезмерная седация также может усиливать дисфункцию кишечника с последующим повышением внутрибрюшного давления.• Всем пациентам с тяжёлым ОП при высоких показателях интраабдоминального давления (IAP) и развитии абдоминального компартмент-синдрома (ACS) (в совокупности с имеющимися клиническими признаками) рекомендуется лечение с использованием как консервативных мероприятий, так и хирургических вмешательств [114-117].• При стойком панкреатическом свище, не закрывающемся более чем за 6 месяцев, рекомендуется оперативное лечение в плановом порядке [2,24,46,96].Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Поздняя (II) фаза (секвестрации)• У пациентов с осложненными формами острых жидкостных/некротических скоплений рекомендуется оперативное лечение, желательно с применением минимально инвазивных технологий: чрескожные, трансгастральные и трансдуоденальные пункции и дренирования под эндоУЗИ-наведением или при лапароскопии [12,14,16-19,93,94].Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1)Ранняя (I) фазаПод энтеральной поддержкой подразумевается: декомпрессия кишечного пейсмекера (интерстициальной клетки Кахаля), энтеросорбция, ранняя кишечная деконтаминация и энтеропротекция с введением жидкости и назначением минимального энтерального питания в объеме не более 300 мл. изокалорической питательной смеси со скоростью введения 30 мл/час. При выраженных явлениях кишечного пареза интракишечное введение растворов лучше осуществлять в режиме лаважа.Комментарий. Отношение к использованию и эффективности профилактической антибактериальной терапии при остром панкреатите для предотвращения инфекционных осложнений (у пациентов без клинических признаков инфекции) всегда было противоречивым. Некоторые исследования свидетельствуют, что раннее применение антибиотиков может предотвращать инфекционные осложнения у пациентов со стерильным некрозом поджелудочной железы. Однако выполненные в последующем другие более корректные работы не смогли подтвердить данное преимущество. В настоящее время результаты многочисленных исследований показали, что раннее применение антибактериальной терапии у пациентов с острым панкреатитом не ассоциировано со значимым снижением тяжести заболевания и смертности. Таким образом, профилактическую антибактериальную терапию больше нецелесообразно рутинно применять для терапии всех пациентов с острым панкреатитом. Антибиотики назначаются лишь при экстрапанкреатической инфекции (пневмония, инфекция мочевыделительного тракта и пр.), явном подозрении на холангит, несомненном холецистите, подозрении на инфицированный панкреонекроз. Экстрапанкреатическая инфекция лечится согласно существующим рекомендациям. Время начала инфекционных осложнений при остром панкреатите вариабельно и непредсказуемо, и чаще всего приходится на вторую или четвертую неделю от начала заболевания. Клинические признаки, несмотря на высокую значимость, до сих пор не признаны достаточно специфичными. Для эмпирической антибактериальной терапии инфицированного острого панкреатита рекомендуется применять антибиотики, способные проникать в зоны некроза, с сочетанием препаратов, действующих как на аэробные, так и на анаэробные микроорганизмы, а также на грамположительную и грамотрицательную флору. Рутинное применение противогрибковых препаратов системного действия у пациентов с инфицированным панкреатитом не рекомендовано, хотя Candida spp. часто встречается у пациентов с инфицированным панкреонекрозом.

Кроме органной и нутритивной поддержки, пациентам с острым панкреатитом нет необходимости в проведении никакой другой специфической, в том числе антисекреторной и антипротеазной лекарственной терапии. Несмотря на множество исследований, ни одно из них не доказало эффективность какой-либо антисекреторной и антипротеазной лекарственной терапии [66,67].Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Assessment). Ее применение относится к обязательным критериям, позволяющим медицинской организации при завершении лечения пациента компенсировать понесенные при оказании помощи затраты с использованием КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции". Использование шкалы SOFA не исключает применения других шкал с целью определения тяжести заболевания, состояния самого пациента и выбора алгоритма действий.• При появлении признаков органной дисфункции или недостаточности рекомендуется постоянный мониторинг витальных функций в условиях ОРИТ [4,12,43-45].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 5)Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания

Для установления диагноза ОП возможно использование диагностической лапароскопии (см. раздел Лечение. 2. Хирургическое лечение).

• В случае, когда у пациентов во II фазе ОП лучевыми методами диагностики и при пункции поджелудочной железы с последующим бактериологическим исследованием не удаётся выявить признаки инфицирования, дальнейшую тактику лечения рекомендуется принимать консилиумом в составе врача-хирурга и врача-анестезиолога-реаниматолога на основании лабораторно-клинических данных (прогрессирование органной дисфункции) и инструментальных методов исследования [2,11,24,46,47].• В случае формирования у пациентов с ОП постнекротической ПКПЖ рекомендован УЗ-мониторинг кисты с частотой 1 раз в 2-4 недели с целью своевременного выявления возможных осложнений и наблюдения за её размерами [46, 125].

Лечение острого панкреатита

В конце второй недели заболевания целесообразно выполнить КТ (МРТ) зоны поджелудочной железы. К этому сроку у подавляющего большинства пациентов наблюдается один из трёх возможных исходов IВ фазы:Комментарий. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания желательно использовать шкалу критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе –2006 г. (см. приложение Г1). Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать среднетяжёлый (тяжёлый) ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение или стационарное отделение скорой медицинской помощи.• Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: типичная клиническая картина, характерные признаки по данным УЗИ, гиперферментемия [4,11,14,24].Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)Инструментальные диагностические исследованияПри перкуссии наблюдается: выраженный тимпанит вследствие пареза поперечной ободочной кишки; притупление в отлогих местах живота при наличии выпота в брюшной полости.

Терапевтические меры:

Физикальное обследование- инструментальных (характерные УЗ-признаки: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости).Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)- IВ фаза, как правило, вторая неделя заболевания. Характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинически превалируют явления резорбтивной лихорадки, формируется перипанкреатический инфильтрат.Фазы острого панкреатита. Отечный (интерстициальный) панкреатит по частоте занимает 80-85% в структуре заболевания. Характеризуется легкой степенью тяжести заболевания и редким развитием локальных осложнений или системных расстройств, фазового течения не имеет.• эластаза разрушает стенку сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к некрозу.Ведущая роль в патогенезе токсемии при остром панкреатите принадлежит ферментам поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза – А2, лизосомным ферментам, которые вызывают окислительный стресс, липидный дистресс-синдром, тромбоз капилляров, гипоксию, ацидоз, гиперметаболизм, повреждение мембран клеток и эндотелия.

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Working Group) в 2012 г.

Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"К85.1 – Билиарный острый панкреатит: желчнокаменный панкреатит;

геморрагический;

Острый панкреатит (K85):Год окончания действия: 2022Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФМеждународная общественная организация "Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ"

Прогноз и профилактика

Препараты, устраняющие рвоту и восполняющие дефицит воды и солей: Церукал, Мосид, Регидрон.Препараты, которые уменьшают выделение сока железы и снижают нагрузку на орган, побуждая к купированию воспалительного процесса, называются антихолинергическими. Среди них можно выделить Платифиллин и Атропин.Метод УЗИ органов брюшной полости позволяет определить изменения размеров и структуры поджелудочной железы, а также выявить воспалительные процессы близлежащих желчных путей и печени.Панкреатит влияет на работу печени, ЖКТ, сосудов и почек. Воспаление не оказывает влияния на эндокринную функцию железы и не вызывает диабет.Жить в экологически неблагополучных местах и неправильное питание могут повлиять на здоровье поджелудочной железы. Употребление алкоголя, рафинированной, жирной пищи, жареных блюд, консервированных и копченых продуктов, а также чрезмерное питание увеличивают риск панкреатита.• дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;В отделении абдоминальной хирургии используются современные методы диагностики панкреатита и высококачественное оборудование от ведущих мировых производителей. Лечение пациентов проводится препаратами последнего поколения, которые эффективны и имеют минимальные побочные эффекты, в соответствии с утвержденными протоколами. Хирурги выполняют новейшие оперативные вмешательства при неэффективности консервативной терапии и предпочитают использовать лапароскопические методы операций.• Исключить кофе, чай, газировку, жареную и острую пищу, наваристые бульоны, маринады.После выписки пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу, который назначает лечение для профилактики рецидива.• Питание маленькими, но питательными порциями (творог, нежирная отварная рыба, паровые котлеты, йогурт, 1 банан, сыр).Острый панкреатит требует госпитализации в хирургическое отделение для тщательного обследования, лечения и наблюдения. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность осложнений.При тяжелых приступах рекомендуется проводить срочную ретроградную холангиопанкреатографию и эндоскопическую папиллотомию. Британские исследования подтверждают эффективность таких процедур, хотя их результаты различны. При продолжительном голодании (более 3-4 дней) и повышении интенсивности катаболических процессов необходимо проводить парентеральное питание вместе с дополнительным энтеральным введением пищи для сохранения барьерной функции слизистой оболочки кишечника. Диеты должны продолжаться до восстановления переносимости жидкостей и ослабления боли и мышечной защиты.• Ведение больных, осложнения и прогноз• Паротит• Инфаркт тонкого кишечника

Иногда бывает умеренная лихорадка и желтушность кожи и слизистых. Симптомы в животе могут быть легким напряжением мышц в эпигастрии или генерализованными симптомами раздражения брюшины. Также может развиться перфорация внутренних органов. В некоторых случаях могут быть признаки шока и метаболических нарушений, даже при отсутствии объективных абдоминальных симптомов.В Великобритании каждый год острый панкреатит диагностируют у 200 человек из миллиона, и около 1500 пациентов умирают. Врач общей практики сталкивается с новыми случаями заболевания один раз в три-четыре года. За последние 50 лет заболеваемость увеличивалась вместе с потреблением алкоголя. Госпитальная смертность составляет около 10%, а общая смертность достигает 20%, если учитывать случаи посмертной диагностики.• Метаболические нарушения (например, гипокальциемия)Клиническая классификация, предложенная Международным симпозиумом в АтлантеМожно ли остановить рост заболеваемости?Для снятия сильной боли можно применить новокаиновую блокаду, но перед ее проведением необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на новокаин у пациента. Для улучшения состояния можно использовать лед на животе в области поджелудочной железы. Для повышения эффективности лечения рекомендуется голодание. Для ускорения процесса детоксикации проводятся инфузии солевых и белковых растворов.При отсутствии критического состояния пациента, проводится медикаментозная терапия с использованием определенных видов препаратов.Панкреатит бывает острой формы и его лечение является сложным процессом. Заболевание классифицируется по степени тяжести.При остром панкреатите всегда проводят:

• Воспалительные процессы в пищеварительной системе.Задать вопрос

• Формы патологии

• Клиническая классификация, предложенная Международным симпозиумом в Атланте

• Диагностика

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Причины

Симптомы

Диагностика

Степени тяжести

Лечение

Неотложные состояния.

​следствие однократного приема ​

​у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как ​<

​• колбасы;​<

​Термины и определения​<

​наличии каких-либо заболеваний или ​<

Формы патологии

​летального исхода);​<

​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​<

Краткое описание

​иметь грануляционных или ​

​- церебральная недостаточность (делирий, сопор, кома);​

​• врачи-анестезиологи-реаниматологи​ОП – острый панкреатит​

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

МКБ-10

Общие сведения

Классификация

Симптомы острого панкреатита

Осложнения

Лечение острого панкреатита

Терапевтические меры:

Прогноз и профилактика

Смотрите также:

следствие однократного приема

у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как <

• колбасы;<

Термины и определения<

наличии каких-либо заболеваний или <

летального исхода);<

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и <

иметь грануляционных или

- церебральная недостаточность (делирий, сопор, кома);

• врачи-анестезиологи-реаниматологиОП – острый панкреатит