Краткое описание
консервы
стенок желудка. Кроме того, помогает выявлению сопутствующих
гастрита переходит в
Висмута трикалия дицитрат
,
Мясные, рыбные и овощные
и изучению состояния
в эрозии. Тогда эритематозная форма
Амоксициллин (Amoxicillin)
,
бульоне
• УЗИ. Способствует обнаружению эрозий
происходит превращение пятен
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
сайтов:
Супы на вторичном
Используются следующие методы: | |
или овальной формы. При прогрессировании патологии | • ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. |
Информация получена с | рыбу, колбасные изделия |
тканей стенок желудка. | характерных пятен круглой |
• нормализация уровня билирубина и ЩФ; | • Избегать стрессовых ситуаций. |
оценке состояния слизистых
начинаются с возникновения | • нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца; |
заболевания. | Отварное постное мясо, паровые котлеты |
инструментальные исследования помогают | эпителия стенок желудка |
• регрессия гистологических признаков КМ, | ЖКТ, инфекционные и вирусные |
Нельзя | схемы лечения. Лабораторные анализы и |
Патологические изменения слизистого | • улучшение качества жизни больных; |
• Своевременно лечить болезни | Можно |
выбора наиболее эффективной | в антруме – нижнем отделе желудка, соединяющимся с ДПК. |
• купирование АВ синдрома; | средств. |
гастрите: | гастрите, что необходимо для |
чаще всего развивается | • купирование клинических симптомов диспепсии; |
• Контролировать приём лекарственных | пищу при эритематозном |
процесса при эритематозном | языка как «покраснение». Эта форма патологии |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | • Проходить регулярные медосмотры. |
нельзя употреблять в | точных характеристик воспалительного |
и мышечные ткани. «Эритема» переводится с греческого | • регрессия гистологических признаков КМ |
привычек. | Список основных продуктов, которые можно и |
этапом в определении | более глубокие слои |
• улучшение качества жизни больных; | • Отказаться от вредных |
и употребления алкоголя. | Диагностика является важным |
тканей желудка, которые не затрагивают | • купирование АВ синдрома; |
• Заниматься лечебной физкультурой. | • отказаться от курения |
веществ. | эрозивными поражениями слизистых |
• купирование клинических симптомов диспепсии; | температуры. |
острые, жирные, жареные, копчёные, маринованные, пряные блюда; | испытывает недостаток питательных |
характерными воспалениями или | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
жидкости оптимально комфортной | • исключить из рациона |
других признаков: изменение эмоционального состояния, ухудшение внешнего вида, так как организм | хронического гастрита с |
• элиминация H.pylori; | • Употреблять еду и |
вещества; | менее выраженными симптомами, однако наблюдается появление |
одна из форм | • исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; |
продукты. | витамины и питательные |
хроническим течением характеризуется | Эритематозным гастритом называется |
• улучшение качества жизни больных; | свежие и полезные |
разнообразный рацион, включающий все необходимые | Эритематозный гастрит с |
осложнениями. | • купирование АВ синдрома; |
• Использовать в пищу | • составлять сбалансированный и |
форму с серьёзными
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• Придерживаться правильного питания. | слизистую желудка); |
• резкое похудение; | перейти в другую |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | ряд рекомендаций: |
холодная еда раздражает | • утомляемость, слабость, раздражительность; |
воспалением поверхностного характера, однако, заболевание может стремительно
Показатели эффективности лечения
гастрита необходимо соблюдать тёплом виде (чересчур горячая или
языке;в 12-перстную кишку. Эритематозный гастрит отличается
Нозология
Для профилактики эритематозного
жидкости только в • желтоватый налёт на
продвижении пищевого кома Показатели эффективности лечения больных
Классификация
болевые ощущения, укрепить иммунитет, предотвратить прогрессирование воспаления.
• употреблять пищу и
запахом;
понижение кислотности при | Индикаторы эффективности лечения | условиях. ЛФК помогает купировать |
• ограничить употребление соли; | • отрыжка с неприятным | Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика |
желудка, который помимо моторных | комплекс лечебной физкультуры, который больной выполняет | • употреблять только отварные, тушёные и приготовленные |
поражает нижний отдел | При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) | рвотой; |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | ||
период ремиссии хронического | • перетирать и разваривать | при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. |
1,5 л жидкости; | • изжога, вздутие живота; | |
заболевание, развивающееся в эпителиальной | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | после еды; |
Эритематозный гастрит – это хроническое воспалительное | Прогноз | Нозология |
• купируют боль и | определённое время; | • Прикреплённые файлы |
Прогноз при различных формах хронических гастритов | • составить режим питания, принимать пищу в | |
• Госпитализация | стресс (аэротерапия и сенсорная |
• боли в области
• Лечение
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
• снимают напряжение и
день) порциями не больше
наблюдаются следующие проявления:
• Дифференциальный диагноз
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
(магнитотерапия, минеральное лечение); | • питаться дробно (5–6 раз в | |||
мало заметной симптоматикой. При прогрессировании болезни | ||||
• Диагностика | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | • нормализуют кислотность желудка | пищевому поведению: | |
воспалительного процесса отличается | • Классификация | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | проявлений заболевания: | рекомендации по правильному |
ранних этапах развития | • Общая информация | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | избавлению от всех | |
необходимо соблюдать некоторые | форма гастрита, эритематозный гастрит на | предписаний врача. | Диагностические и лечебные мероприятия |
При эритематозном гастрите | Как и любая | |||
для самовольного изменения | ||||
Нозология | Физиотерапевтические процедуры при | ремиссии. | • Другие заболевания (холецистит, панкреатит, колит). | |
сайте, не должна использоваться | Мониторинг течения заболевания | 1 ст. лож. перед едой. | • Умеренная диета, назначаемая в период | • Ослабление иммунитета. |
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном | Дальнейшее ведение пациента: | мин. Употребляют отвар по | состоянии. | |
• Дисбактериоз. | • Сайт MedElement и | В | и кипятится 10 |
Диагностика
алкоголем.
больного.
Лечение В12 дефицитной анемии | мл горячей воды |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | можно приготовить отвар: 1 ч. лож. корня заливается 250 |
с учетом заболевания | А |
заболевания. | |
и его дозировку | Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori |
раза в течение | |
желудка. | • Вирусные и инфекционные |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | ½ стакана 4 |
со специалистом. Только врач может
А
кипятка, настаивать 12 часов. Настой принимают по
в желудок. Таким образом, аккуратно устраняются поражённые
• Неправильное употребление некоторых
и их дозировки, должен быть оговорен
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
поместить в термос. Залить ½ л
пищевод и проходит
перенапряжение.
• Выбор лекарственных средств | ||
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | • Корень лопуха. 1 ст. лож. корня измельчить и | трубки, которая вставляется в |
• Стресс и психоэмоциональное | беспокоящих вас симптомов. | УД |
полчаса перед едой. | при помощи специальной | • Генетическая предрасположенность. |
наличии каких-либо заболеваний или | Профилактические мероприятия | с минимумом разрезов. Хирургическое вмешательство осуществляется |
Нозология | кипящей воды, прокипятить 2 минуты. Пить по 50 | является менее травматичной | Профилактика отдельных форм хронических гастритов | резекция желудка, так как она |
гастрита: | Профилактические мероприятия: | тысячелистник, подорожник, зверобой, крапива, цветки ромашки и | консервативных методов лечения | оболочки желудочных стенок. |
• Для отвара понадобится | или при неэффективности | Разовая доза по требованию | случаях эритематозного гастрита | здоровью. |
непоправимый вред своему | Таблетки жевательные | Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат | (1 месяц). | поражена воспалением, происходит замедление продвижения |
Дифференциальный диагноз
Мобильное приложение "MedElement"
Разовая доза по требованию | до еды съедать | • антацидные средства. Устраняют изжогу; | нормализация уровня кислотности | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
Суспензия для приема внутрь | за 15 минут | • блокаторы. Назначаются при тошноте, рвоте, диарее; | Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности. | Таблетки, в т.ч. жевательные |
• обволакивающие средства. Защищают слизистую желудка; | быстро преобразуется в | Магния гидроксид и алюминия гидроксид | натуральный горный или | |
• спазмолитики. Купируют спазмы; | антральном отделе желудка, при отсутствии лечения | УД | • Мёд. Для лечения необходим | |
Список рецензентов: | Режим дозирования | должно быть; | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
день по 1 | желудка; | наблюдаются скопления эозинофилов, которых там не | 3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. | МНН |
• Оливковое масло. Употреблять 1–3 раза в | • ингибиторы протонной помпы. Снижают уровень кислотности | пищевые аллергены. На участках покраснения | 2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | (в соотношении 1:1). |
являются паразиты или | 1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ | и морковного сока | |
следующие препараты: | процессов или при | Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. | до завтрака стакан | |
при наличии атрофических | РК, 2017 | моркови. Выпивать за час | При медикаментозной терапии |
Лечение
Висмута трикалиядицитрат
зелёных яблок и
• Стадия развития заболевания.
язву;
комиссии по качеству
С
• Натуральный сок из
• Особенности клинической картины.
процесс преобразуется в
• Протоколы заседаний Объединенной
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину
газа).
заболеваний.
участки, при прогрессировании патологический
Показания для экстренной госпитализации: нет
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг | воды (можно минеральной без |
• Наличие сопутствующих хронических | каждому пациенту, при этом учитывается: |
Тетрациклин (Tetracycline)
Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
Фастфуд и полуфабрикаты
• хирургическую операцию (при неэффективности медикаментозной
состояние усугубляется, и заболевание переходит
Ранитидин (Ranitidine)
Таблетки 250 мг
Подсушенный хлеб, сухое печенье
• лечебную физкультуру;
желудка. При отсутствии лечения
Рабепразол (Rabeprazole)
Метронидозол
напитки, крепкий чай, кофе
• физиотерапию;
слое слизистых тканей
Пантопразол (Pantoprazole)
А
Газированные и алкогольные
• методы фитотерапии;
только в верхнем
Омепразол (Omeprazole)
Перорально 500 мг 2 р/сутки
льняное масло
• лечебную диету;
патологии, которая отличается изменениями
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг
Сливочное масло, нерафинированное оливковое и | • медикаментозное лечение; | • поверхностный. Считается начальной стадией | Натрия алгинат (Sodium alginate) | Кларитромицин |
Лук, чеснок, редьку, редис, брюкву, бобовые | ||||
• pH-метрия. Определяется кислотность желудка. | видов: | Метронидазол (Metronidazole) | А | |
Запечённые фрукты, желе, зефир, варенье | • Клинические анализы крови, мочи и кала. | классифицируется на несколько | Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) | |
Перорально 1000 мг 2 раза в сутки | Кондитерские изделия, шоколад | тщательного изучения желудка. | проявлений эритематозный гастрит | |
Левофлоксацин (Levofloxacin) | Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг | Отварные овощи, пюре и запеканки | • МРТ. Назначается для более | |
В зависимости от | Лансопразол (Lansoprazole) | Амоксициллин | Сдобную выпечку, свежий хлеб | |
Хеликобактер пилори. | ||||
желудочных желез. | Кларитромицин (Clarithromycin) | Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | каши | |
• Дыхательный тест. Определяет наличие бактерии | язвы и атрофии | Кальция карбонат (Calcium carbonate) | А | |
Молочные супы и | ||||
заболеваний. | эрозивную, которая опасна образованием | (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) | А | |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | ||||
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг | Пантопразол | А | |
УД | Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ | · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А); | Терапия первой линия(10-14 дней): | |
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском . | · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных; | Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита: | • овощные и картофельное пюре | |
Левофлоксацин* | • свежий некислый творог, сыры | • кислые фруктово-ягодные соки | • маринады, соления, приправы | |
Тетрациклин* | Исключаются | Диета: | · снижение активности кислотно-пептического фактора; | |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ | Кал на скрытую кровь | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса | Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ |
Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)
При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. | Лабораторно-инструментальные признаки | Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале | Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне |
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром | Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; | Нозологии | БУТ диагностики H.pylori редко положительный | |
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; | атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. | 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . |
1. Симптомы желудочной диспепсии;
Данные | ||
Форма гастрита | При гематологической картине В12 анемии - | не показаны |
Нозология | · Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; | · определение сывороточного железа в крови – при анемии; |
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата | Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; |
Анамнез | Жалобы | СтадияIV |
СтадияI | |
Стадия 0 | Степень IV |
Степень III | Степень II |
Степень I | Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) |
· приподнятые эрозии; | гипертрофический |
Изолированный гранулематоз | Болезнь Крона |
Идиопатический | Реактивный гастрит типа С |
Особые формы | Helicobacter pylori |
аутоиммунный | Поверхностный |
с вами? | |
Облачная МИС "МедЭлемент" | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
С | Шкала уровня доказательности: |
слизистая оболочка гастродуоденальной зоны | ПГ |
ГЭР | биохимический анализ |
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . |
Различают атрофический гастрит: |
от «29» июня 2017 годаВводят в/м, п/к, в/в. |
Перорально 150 мг 2 раза в сутки |
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг |
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг |
Рабепразол |
А |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки |
Режим дозирования |
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D). |
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон |
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015) |
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП. |
Принципы фармакотерапии атрофического гастрита: |
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита. |
• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) |
• вермишель и лапша из белой муки |
• яйцо всмятку, паровой омлет |
Госпитализация
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
• жирные сорта мяса и рыбы
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;
Источники и литература
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:Основные задачи лечения: Положительная реакция на скрытую кровь в калеОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori
Рентгенограмма – при пилоростенозе
ФГДС – признаки атрофии СОЖ;
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.
Клинические критерии
УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.
Хронический панкреатит
Кал на скрытую кровь
Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной диспепсии
Лабораторно-инструментальные признаки
Прикреплённые файлы
Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов
Внимание!
3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.Хронический атрофический аутоиммунный гастрит1.ФЭГДС:
3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pyloriАнамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.H.pyloriобследованияДиагностические критерии различных форм хронических гастритов:Хронический аутоиммунный атрофический гастритНет
Показания для консультации узких специалистов· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;· ОАК – по показаниям;• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудовбыстрый уреазный тест в биоптатах СОЖФизикальное обследование• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).Диагностические критерии:
СтадияIIIСтадияIIIIСтепень IV
Степень II
Степень I
Степень 0
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA
· плоские эрозии;
Гигантский
Аллергический
Идиопатический
ГранулематозныйЛимфоцитарныйПриём НПВПтипа А и ВАтрофический мультифокальныйАтрофическийДругие факторыТип гастритаКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюКатегория пациентов: взрослые.ЯБЖ
Что это такое — эритематозный гастрит
фиброэзофагогастродуоденоскопияУДслизистая оболочка желудкаСО ГДЗобщий анализ мочиОАКжелудочно-кишечный трактДПКгастродуоденальная зонаБХАаспртатаминотрансфераза
АЛТподкожнов/вХронический атрофический гастритКодХронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.Министерства здравоохранения Республики КазахстанРаствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мгФамотидин
Виды эритематозного гастрита
ЭзомепразолАПерорально 15 мг 2 раза в суткиКапсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
Форма выпускаПри 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).Терапия второй линии(10-14 дней):Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).Медикаментозное лечение.мякотью
• хорошо разваренные каши• отварное нежирное мясо и рыба• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений
ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;Аденокарционома желудкаОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Хронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-IДиагностические исследования«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.
положительная реакция на скрытую кровь в кале,Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriКал на скрытую кровьКлинические критерииУЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалияФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипыонемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/
Причины
4. Признаки "кишечной" диспепсии.Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
физикального
невропатолог
онколог
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритПоказания для консультации специалистов:
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:
• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
СтадияII
СтадияIII
СтадияII
Симптомы
ТелоСтепень IIIСтепень IIII· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);Грибы, Паразиты
Другие аллергеныИнородные телаГастрит, ассоциированный с целиакией
Лучевое поражение
Желчь (ДГР)Смешанный гастрит
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрециейГиперсекреторный гастрит
HelicobacterpyloriТаблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
В
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиФЭГДСультразвуковое исследованиеСОЖрак желудкаОАМ
Диагностика
кишечная метаплазияЖКТдуоденогастральный рефлюксГДЗантитела к париетальным клеткамАСТаутоиммунный гастритп/кСокращения, используемые в протоколе:К 29.4
МКБ-10
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.Объединенной комиссией по качеству медицинских услугЦианокобаламин (витамин В12)
РанитидинБлокаторы Н2гистаминовых рецепторов
АПерорально 20 мг 2 раза в сутки.
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
Омепрозол
Лечение
МНН
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;• некрепкий чай
• некислые фруктово-ягодные соки с• белые сухари, несдобное печенье• овощные, крупяные, молочные супы
• блины, пироги, пирожные
• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
· достижение полной ремиссии заболевания
Медикаментозное лечение
Анемия гипохромная. > СОЭИнтрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрияЯзвенная болезнь желудка
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления
гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖХарактеристика симптомов
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полостиФГДС - Язвенный дефект,
Язвенная болезнь ДПК
Функциональная (неязвенная) диспепсия
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori
План обследования
Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].
2. Неврологические симптомы:
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрияОАК, БХА в пределах референсных значений.1. Симптомы желудочной диспепсии,ОАК, БХА в пределах референсных значений.3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);Результаты инструментальных исследованийДанныегематологпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖКонсультации специалистов · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией
Диета
• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.СтадияIV
СтадияIIСтадияII
АнтрумСтепень IIСтепень IIIСтепень II
Тело· гиперпластический гастрит;Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
Бактерии (кроме Helicobacter pylori)Пищевая аллергия
ГранулематозВегенераГлютенРадиационный
Химические раздражители:Факторы среды
Гастрит типа АГастрит типа В
Неатрофический
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .• Подключено 500 клиник из 4 странDВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Helicobacter pyloriЯБДПКфункциональная диспепсияУЗИ
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишкиРЖ
органы брюшной полостиКМ
желудочно-кишечные кровотеченияДГРбыстрый уреазный тестАПК
ацетил салициловая кислота | АИГ |
внутримышечно | Дата разработки протокола: 2017год.Хронический поверхностный гастрит |
Код(ы) МКБ-10:· мультифокальный | Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.Одобрен |
ВитаминыА | А |
Перорально 10 мг 2 раза в сутки. | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг |
Лансопразол | Ингибиторы протонной помпы |
№· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат. | · 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута. |
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель; | · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных; |
Народные средства
углекислоты• салаты, винегреты с растительным маслом
• подсушенный пшеничный хлеб• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшеноРазрешаются· питание полноценное и разнообразное;
· нормализация секреторно-моторной функции желудка;Цель лечения:Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДАСекреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;
Хронический мультифокальный атрофический гастритНозологииБАК:Амилаза
Возможно лабораторные признаки ЖДА;Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖH. pylori выявляется в 85-90%;Синдром желудочной диспепсииХарактеристика симптомовСочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастритПри пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;лабораторных исследованийКлиника (жалобы, анамнез)при неврологической симптоматики -Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Показания· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Инструментальные исследования• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:СтадияIVСтадияIIIСтадияII
Физиотерапия и лечебная физкультура
СтадияIИнтегральный показатель стадии гастрита в системе OLGAСтепень IVСтепень II
Степень IIАнтрум
· геморрагический гастрит;Болезнь Менетриеинфекционные
ЭозинофильныйСаркоидоз
Иммунные механизмыРеактивный рефлюкс-гастритХимическийНарушения питанияИммунные механизмыХронический антральныйСинонимы (прежние классификации)Классификации
Профилактика
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 500 клиник Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
А
H.pyloriцентральная нервная системаФД
скорость оседания эритроцитовСО ДПКпепсиноген
ОБП
ингибиторы протонной помпыЖКК
гастроэзофагеальный рефлюкс
БУТантитела
АСКраз в деньв/м
Хронический аутоиммунный гастрит