Как лечат рак поджелудочной, панкреатит и его последствия? Узнали у Юрия Слободина, заместителя главного врача по хирургии Республиканского клинического медицинского центра.
Юрий Слободин
заместитель главного врача по хирургии Республиканского — нижней полой вене
За что отвечает поджелудочная железа?
и аорте, а рядом идут желудка, как бы прикрывается им. Она лежит на очень крупных сосудах железы могут вызывать тяжелые осложнения.сосуды, которые снабжают ее кровью. Из-за такой сложной локализации заболевания поджелудочной пищу — это примерно 1-1,5 л сока в сутки;
Этот орган выполняет 2 основные функции:
• ферментативную: выделяет в желудочно-кишечный тракт ферменты, которые помогают переваривать Есть 2 группы заболеваний поджелудочной железы:
• эндокринную: вырабатывает инсулин, который регулирует уровень глюкозы в нашем организме.
Заболевания поджелудочной и их причины
заболевание — панкреатит, то есть воспаление железы. Его вызывают:
• доброкачественные;
• злокачественные — рак.
Самое распространенное доброкачественное усиливается выделение желчи и сока поджелудочной
- калькулезный холецистит — камни в желчном пузыре;
- неправильное питание: много жирного, копченого, соленого, жареного, кислого — из-за такой еды отек слизистой, но если мы пьем спиртное и железы;
- употребление алкоголя — он и сам по себе вызывает поджелудочной — это часто последствия панкреатита:обильно закусываем вредной пищей, воспаление усугубляется.
Другие доброкачественные заболевания в протоках железы;• псевдотуморозный панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной
• хронический кальцифицирующий панкреатит — когда часть поджелудочной железы заменяется кальцинатами, которые образуются и • кисты: врожденные и приобретенные;
• доброкачественная опухоль — перестройка клеток;железы с ее увеличением в размере, похожее по виду на опухоль;
даже при здоровом
образе жизни, хоть это и
В отличие от других патологий поджелудочной железы, опухоль нередко возникает • наследственность;• работа с вредными снижает риск новообразований.
Рак поджелудочной железы могут вызвать:
Панкреатит проходит 3
стадии:веществами;
• посещение радиационных зон и т.д.
Как лечат патологию поджелудочной железы?
осложнения: гнойник, некроз или еще более серьезное — кровотечение и т.п.
ферментативную — выброс ферментов;
реактивную — когда ферменты «успокаиваются», но начинается воспалительный процесс;
- легкая;- средняя;
В зависимости от стадии у панкреатита бывают разные формы:
начинается с консервативной
медикаментозной терапии. В зависимости от
- тяжелая.
Во всех случаях лечение острого панкреатита В отделении реанимации проходят лечение пациенты состояния пациента при госпитализации, оно проводится либо в условиях стационара, либо в реанимации.
На фоне тяжелого панкреатита могут появляться с тяжелыми формами острого панкреатита или его осложнениями, которые угрожают жизни.
Панкреатит
Достаточно сложное и лечение панкреонекроза, когда фермент амилаза проблемы с гемодинамикой, острая почечная недостаточность, которая потребует замещения почечной функции и выведения лишней жидкости.
пути: и жировую клетчатку, и сосуды. Он скапливается в сальниковой сумке за выходит за пределы железы и разъедает все на своем операции. Ведение и лечение осложненного инфицированного панкреатита желудком, инфицируется, нагнаивается.
Если происходит инфицирование и нагноение, приходится применять дренирующие кишечных, желудочных свищей и к сепсису.достаточно сложное и долгое. Такие процессы могут приводить к образованию летальным исходом. Но здесь могут помочь рентгенэндоваскулярные хирурги. Они находят сосуд, который кровит, и могут его
На этом этапе случаются еще более фатальные последствия — поражаются сосуды. Кровотечение часто заканчивается важно предугадывать течение болезни. Если удастся с эмболизировать, то есть закрыть изнутри.
При лечении панкреатита После выздоровления от панкреатита обязательны диета самого начала опередить процесс, а не догонять его, высок шанс выздоровления.
скопления, кисты, то применяют малоинвазивные аспирационные или дренирующие и отказ от алкоголя.
Если есть жидкостные Если это неэффективно, при доброкачественной патологии выполняют внутреннюю дренирующую манипуляции под УЗ-контролем: ставится тонкая трубочка или дренаж, чтобы вывести все ненужное.
поступать в двенадцатиперстную кишку, напрямую идет в операцию, когда киста соединяется с просветом желудка или тонкой кишки. После этого сок, который не может хирургия: удаляется часть железы. Образование может не беспокоить и быть желудок или кишку.
Опухоли: злокачественные и доброкачественные
При опухоли чаще всего используется резекционная Образования поджелудочной железы не всегда злокачественные. Имеют место и маленьким, но оказаться злокачественным. Чем раньше его удалить, тем лучше будет прогноз.
• КТ органов брюшной полости;доброкачественные. Если такие появляются, нужно проводить дифференциальную диагностику по результатам:
• УЗИ;
• биопсий.Некоторые доброкачественные образования
• МРТ органов брюшной полости;
• эндосонографического исследования;
врач.
Эти операции бывают:тоже подлежат оперативному лечению, решение о проведении операции принимает лечащий же объем операции, только за счет
малых доступов: несколько разрезов 1-1,5 см на
- открытые: классические, когда делается большой разрез — лапаротомия;
- малоинвазивные: лапароскопические либо роботические, когда выполняется тот случае в разы лучше, что значительно повышает брюшной стенке.
При этом видимость зоны во втором После лапароскопии пациент быстро встает на безопасность. Сегодня практически 90% онкологических операций в ведущих центрах выполняют лапароскопически или роботически
и других структур оперативное лечение выполнить ноги, метод позволяет избежать многих осложнений.
Бывает, из-за размеров опухоли, поражения прилежащих сосудов оценивается возможность операции.Самая сложная для невозможно. Тогда пациенту назначают химио-лучевую терапию, а уже на фоне ее проведения При раке головки
Опухоль головки поджелудочной железы
поджелудочной железы показана хирургии — опухоль головки поджелудочной железы. Здесь прилежат достаточно крупные сосуды, двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный проток.
с желчным протоком, вся двенадцатиперстная кишка и головка железы достаточно сложная операция — гастропанкреатодуоденальная резекция. В этом случае удаляется часть желудка, желчный пузырь вместе росте, изменении структуры также ставится вопрос о с самой опухолью.
Кистозные образования
Если в железе появляются кистозные образования, то при большом После сложных оперативных вмешательств на поджелудочной хирургическом лечении. Объем операции зависит от того, доброкачественная это патология или злокачественная.
После операций
Иногда после удаления достаточно большой части железе организм восстанавливается долго. Если есть признаки ферментной недостаточности, назначают ферменты.
глюкозы и назначают пациенту необходимые препараты.железы появляется сахарный диабет. Поэтому врачи помогают следить за профилем боль в верхних отделах живота, вздутие, тошноту, сильную слабость или, наоборот, возбуждение. Бывают боли, которые отдают в
Как обнаружить проблемы с поджелудочной?
Обычно патология поджелудочной железы проявляет себя после еды. Вы можете чувствовать повышение глюкозы, но чаще после перенесенного панкреатита.поясницу. В стуле можно заметить непереваренные части пищи. Также сигналом бывает на него теплые и горячие грелки. При воспалениях это
Если у вас болит живот, ни в коем случае не кладите При таких симптомах нужно обращаться к противопоказано. Даже в народе говорят, что лечение панкреатита — это голод, холод и покой.
Сначала врач назначит обычное обследование:гастроэнтерологу или терапевту. А при острых болях в животе — к хирургу.
• фиброгастроскопию.Дальше, если нашли патологию
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ брюшной полости;
и степень распространения
патологического процесса. Если образование есть, эти методы диагностики этой зоны — желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, назначают КТ, МРТ, эндосонографию. Это нужно, чтобы определить характер поражения поджелудочной железы железы начинают болеть, как правило, в запущенных формах, когда выходят за пределы поджелудочной железы, прорастают и давят показывают, доброкачественное оно или злокачественное.
Важно знать, что опухоли поджелудочной брюшной полости, даже если ничего не беспокоит. Как правило, опухоли поджелудочной железы на соседние структуры. Поэтому людям после 45 лет важно периодически делать УЗИ подвержены и молодые люди, так как они мы обнаруживаем после 50-ти.
А вот панкреатиту ДАочень просто и часто нарушают режим питания, особенно мужчины.
Фото: Анна Занкович
болезней поджелудочной железы. Спасибо!
ОСТАВЬТЕ ОТЗЫВпонятно изложено.спасибо
Очень доходчиво изложены проблемы и симптоматика ОК
Липодистрофия |
Выслать код повторно Добавить отзыв Подтвердить телефон |
приобретённые липодистрофии . В статье обзорно
Определение болезни. Причины заболевания
рассмотрены наследственные липодистрофии
Выделяют два основных вида липодистрофий:
Причины развития липодистрофии
Различают наследственные и Врождённая генерализованная липодистрофия (синдром Берардинелли — Сейпа) — это редкий вариант и более подробно приобретённые липодистрофии, возникшие на фоне лечения инсулином.
унаследован от обоих родителей. К ней приводят липодистрофии со значительной, а иногда почти полной потерей жира. Болезнь наследуется по аутосомно-рецессивному типу, т. е. проявляется, когда дефектный ген первый год жизни.Семейная парциальная липодистрофия мутации в четырёх генах, кодирующих белки AGPAT2, seipin, caveolin-1 и cavin-1. Заболевание выявляют при рождении или в семейной липодистрофии — это семейная частичная
липодистрофия 2-го типа (синдром Даннигана). Возникает из-за дефектов в — чаще всего аутосомно-доминантное заболевание, т. е. достаточно унаследовать дефектный ген от одного из родителей. Наиболее характерный вариант проявляется прогрессирующей потерей жировой ткани на гене, кодирующем белки ламины А и С. Болезнь начинается, как правило, в детском или подростковом возрасте и миопатии и кардиомиопатииПриобретённая генерализованная липодистрофия ногах, руках и туловище (за исключением шеи и лица). Описаны случаи развития всему телу. При синдроме Лоуренса
подкожно-жировая клетчатка исчезает (синдром Лоуренса) — это крайне редкое заболевание, которое проявляется потерей подкожного жира по изучены, но у таких пациентов часто выявляют постепенно начиная с детского или подросткового возраста. Причины болезни плохо (синдром Барракера — Симонса) — для неё характерна постепенная потеря жира сопутствующие аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, ювенильный дерматомиозит, аутоиммунный гепатит.
Приобретённая парциальная липодистрофия десятилетий болезнь чаще всего развивается из-за приёма высокоактивной в верхней части тела. Может начаться в любом возрасте. В последние несколько лекарств плохо изучен, но известно, что могут повреждаться адипоциты .антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-инфекции . Механизм развития липодистрофии при приёме этих К факторам риска в таких случаях
Помимо вышеперечисленных вариантов, липодистрофии могут входить в многокомпонентные генетические синдромы (прогероидные синдромы, SHORT-синдром).
Липодистрофия и сахарный диабет
от обучения в школе диабета — в ней пациенты относятся:
• Незнание особенностей своей болезни и отказ с помощью правильной техники введения инсулина.узнают, как правильно питаться, контролировать уровень глюкозы и предотвратить развитие осложнений, в том числе является живот, поэтому именно туда пациенты делают инъекции. В результате появляются
• Болезненность инъекций инсулина — наиболее безболезненной областью для введения инсулина • Длительность инсулинотерапии — чем дольше пациент болеет сахарным диабетом, тем выше вероятность участки липодистрофий, которые полностью безболезненны и комфортны для пациента.
Гиноидная липодистрофия — это изменение рельефа и упругости кожи, так называемый «целлюлит». Она не входит развития липодистрофии.
• Индекс массы тела у женщин при
Гиноидная липодистрофия
низкой физической нагрузке и ожирении.в вышеперечисленные формы, так как является вариантом нормы. Чаще всего развивается около 250 случаев. Семейные парциальные липодистрофии, в том числе липодистрофии Даннигана и Кобберлинга, тоже слабо распространены. Липодистрофия Даннигана встречается
Распространённость липодистрофии
Врождённая генерализованная липодистрофия встречается крайне редко, в литературе описано 15 млн человек. Липодистрофия Кобблеринга менее изучена, сообщается о единичных случаях.менее чем у одного пациента на пациентов, возможно их больше. Чаще всего заболевание выявляют в подростковом возрасте. Женщины подвержены болезни
Приобретённая генерализованная липодистрофия описана у 100 диабете развиваются в основном при введении неочищенных инсулинов. Благодаря использованию аналогов сильнее, чем мужчины: соотношение примерно 3:1 .
Липоатрофии при сахарном При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением человеческого инсулина, эта форма болезни стала встречаться редко.
Симптомы врождённой генерализованной липодистрофии:• равномерная потеря подкожно-жировой клетчатки;- это опасно для вашего здоровья!
Симптомы липодистрофии
в них жира;Симптомы семейной парциальной
липодистрофии:
• увеличение скелетных мышц из-за избыточного отложения на руках, в ряде случаев
на туловище;• избыточное отложение жира
• потеря подкожно-жировой клетчатки на ногах и иногда липодистрофии появляются ближе к половому созреванию.
Симптомы приобретённой генерализованной на лице, шее и животе;
Симптомы семейной частичной нормально, но со временем происходит потеря жира
на лице, руках и ногах липодистрофии:
• при рождении подкожно-жировая клетчатка распределена подошвах);• у некоторых пациентов в начале болезни (в том числе на ладонях и ногах появляются болезненные
и красные подкожные Отложение жира в развивается воспалительный панникулит — на руках и клинического медицинского центраПоджелудочная железа — это продолговатый орган, который находится позади узлы, иногда они возникают на задней поверхности туловища, на животе, груди, лице или ягодицах.
печени может привести к сахарному диабету, циррозу и повышенному уровню триглицеридов.Симптомы приобретённой парциальной
липодистрофии: • потеря жировой ткани
в верхней части туловища (лицо, шея, руки, грудь, верхняя часть живота), обычно не затрагивает ноги;• у некоторых пациентов
появляется избыток подкожно-жировой клетчатки в нижней части живота, на ягодицах и бёдрах.Симптомы липодистрофии, связанной с лечением
инсулином (липогипертрофии):• отёк и уплотнение
подкожно-жировой клетчатки в области инъекций;Патогенез липогипертрофий, связанных с инъекциями
Патогенез липодистрофии
инсулина, объясняется несколькими теориями:• Липогипертрофия в месте
инъекции возникает из-за повторной травмы и, возможно, анаболических побочных эффектов инсулина, т. е. под его действием размер жировых клеток увеличивается . Риск развития липогипертрофии в 3,2 раза выше при использовании НПХ-инсулина (нейтрального протамина Хагедорна) по сравнению с аналогами человеческого инсулина . Аналоги инсулина лучше расщепляются после инъекции. Вероятно, именно поэтому они предотвращают образование жира .• Развитие липогипертрофий связано
с уровнем антител к инсулину (антитела IgG или IgE). На их выработку влияют генетические причины, вид инсулина, способ введения и другие факторы риска .Патогенез наследственных форм
липодистрофий связан с мутациями в генах, ответственных за образование жировых клеток. В зависимости от генов, в которых произошла поломка, клиническая картина может меняться.Врождённая генерализованная липодистрофия
развивается при мутациях в генах AGPAT2, BSCL2, CAV1, PTRF. Эти гены отвечают за образование органелл жировых клеток и транспорт жирных кислот в клетку.Особенности заболевания зависят
от того, в каком именно гене возникла мутация:• ген AGPAT2 (самый распространённый вариант) — с рождения отсутствует
метаболически активная жировая ткань, т. е. ткань, способная участвовать в обмене веществ;• BSCL2 — помимо липодистрофии развивается
поражение мышц, лёгкая умственная отсталость и кардиомиопатия;• PTRF — липодистрофия сопровождается врождённой
миопатией (поражением мышц), кардиомиопатией и пилоростенозом;• CAV1 — липодистрофия сопровождается нечувствительностью
к витамину D и низкорослостью.Последние две мутации
встречаются очень редко, в литературе описаны единичные случаи .При приобретённой генерализованной
липодистрофии ребёнок рождается с нормальным объёмом и распределением жировой ткани. Но в детском или подростковом возрасте её постепенно становится меньше. В более позднем возрасте симптомы появляются очень редко. У некоторых пациентов потеря жира начинается с развития воспалительных узелков на коже (панникулита). Сперва возникают локальные липодистрофии, но в итоге исчезает практически вся подкожно-жировая клетчатка.У пациентов с
панникулит-ассоциированной липодистрофией в сочетании с ограниченной подвижностью суставов, атрофией мышц и микроцитарной анемией были выявлены мутации в гене PSMB8.Семейная парциальная липодистрофия
возникает при мутации генов LMNA, PPARG, PPARγ, PLIN1, CIDEC, LIPE, AKT2. Эти мутации приводят к прогрессирующей потере подкожно-жировой клетчатки в передней брюшной стенке, груди, на руках и ногах. При этом жир избыточно накапливается в других частях тела: внутри брюшины, в области лица и шеи. Как правило, заболевание развивается в детском или подростковом возрасте.Приобретённой парциальная липодистрофия
при приёме антиретровирусной терапии (АРВТ) обусловлена побочными действиями двух классов препаратов: нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и ингибиторов протеазы (ИП). Механизм развития дислипидемии и висцерального ожирения (жировая ткань накапливается вокруг внутренних органов) под действием этих лекарств многообразен. Например, у пациентов нарушаются процессы образования жировых клеток, свободных жирных кислот, триглицеридов и холестерина.Выделяют следующие виды
Классификация и стадии развития липодистрофии
липодистрофий:• врождённая генерализованная липодистрофия;
• семейная парциальная липодистрофия;
• приобретённая генерализованная липодистрофия;
• приобретённая парциальная липодистрофия;
• липодистрофии в составе
многокомпонентных генетических синдромов;• липодистрофия, связанная с лечением
инсулином: липоатрофия (потеря адипоцитов) и липогипертрофия (увеличение их размеров) .Кроме того, неконтролируемая гипертриглицеридемия может
Осложнения липодистрофии
стать причиной рецидива панкреатита. Отложение жира в печени способствует развитию жирового гепатоза, а в дальнейшем циррозаПодкожно-жировая клетчатка участвует
в образовании половых гормонов, поэтому при липодистрофии может развиться первичная или вторичная аменорея и вторичный гипогонадизм у мужчин. Липодистрофия часто сопровождается инсулинорезистентностью, которая тоже способствует развитию гипогонадизма и аменореи (например, при поликистозе яичников).Липогипертрофия, связанная с лечением
инсулином, может приводить к неконтролируемым колебаниям уровня глюкозы в крови, вплоть до гипогликемии — его стойкого снижения . Оно возникает из-за неравномерного и непредсказуемого всасывания инсулина из участков подкожно-жировой клетчатки. Гипогликемия усугубляет общее состояние и приводит к прогрессированию других осложнений сахарного диабета.Диагностика наследственных липодистрофий
Диагностика липодистрофии
включает:• Сбор анамнеза. На приёме врач
может спросить:• как давно появились
изменения жировой ткани;• есть ли похожие
симптомы у членов семьи;• имеются ли хронические
заболевания, с которыми пациент наблюдается у других специалистов;• принимает ли пациент
какие-либо препараты (если да, то какие).• Осмотр. В первую очередь
доктор обратит внимание на равномерность или неравномерность распределения подкожно-жировой клетчатки, рост и вес пациента, развитие мускулатуры, наличие или отсутствие умственной отсталости.• Лабораторную диагностику. Оценивается уровень глюкозы, триглицеридов, лептина и печёночных
ферментов.• Генетическое тестирование
Подтвердить клинический диагноз
наследственной липодистрофии можно только с помощью генетического исследования, но и оно часто не даёт точного результата.Диагностика липогипертрофий, возникающих при лечении
инсулином, включает:• Сбор анамнеза. На приёме врач
может спросить:> 25 кг/м
• как пациент делает инъекции, какие инсулины использует;
• в какой участок выполняется инъекция (пациенты часто предпочитают места липогипертрофий, так как инъекции в эти области безболезненны) .
• возникает ли боль при инъекциях;
• всегда ли пациент меняет иглы и места инъекций, ощупывает ли предварительно место инъекции.
• Осмотр. При осмотре можно выявить только крупные участки липогипертрофий.
• Пальпацию. Липогипертрофии проявляются утолщённым или «резиновым» отёком в месте инъекции. Уплотнение безболезненное и подвижное, но не может быть сжато целиком. Цвет кожи чаще всего не изменён. Однако без чёткой методики пальпации надёжность этого метода низка. Медсёстры, обученные строгой технике пальпации, выявляют 97 % случаев липодистрофий . При обычной технике липодистрофию пропускают примерно в 35 % случаев .
• Ультразвуковое исследование области инъекции. УЗИ проводится с помощью линейного датчика с частотой 7,5 МГц через стандартный ультразвуковой гель. Липогипертрофия на УЗИ проявляется плотными округлыми участками подкожно-жировой клетчатки без сосудов и капсулы .
Лабораторная диагностика липодистрофий не проводится.
Лечение липодистрофии
Также может проводиться аутотрансплантация жировой ткани (пересадка собственной ткани). Этот метод хорошо подходит пациентам с приобретённой парциальной липодистрофией.
При липогипертрофиях, связанных с введением инсулина, проводится профилактика дальнейшего поражения жировой ткани .
Всем пациентам с сахарным диабетом рекомендованы физические аэробные нагрузки не менее 150 минут в день. Тренировки благотворно влияют на уровень глюкозы, липидный профиль, снижают лишний вес и улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. Пациентам с сахарным диабетом желательно приблизить свой рацион к Средиземноморской диете.
Профилактика липодистрофии
Пациентам с наследственными формами липодистрофий следует знать, что заболевание может также развиться и у их детей. При первых признаках болезни у ребёнка нужно обратиться к доктору. Чтобы предотвратить ухудшение состояния, необходимо строго соблюдать рекомендации врача и корректировать сопутствующие хронические заболевания.
При сахарном диабете рекомендуется посещать школу диабета — там пациент получит основные и необходимые сведения об инсулинотерапии, технике инъекций, измерении и допустимом уровне глюкозы в крови, гипо- и гипергликемии . Липодистрофии, возникающие при лечении инсулином, могут уменьшиться или совсем исчезнуть, если правильно делать инъекции .
Техника инъекции инсулина
Согласно клиническим рекомендациям, следует регулярно менять места инъекций. Наиболее распространённая и эффективная схема — разделить области на квадранты и каждую неделю чередовать их по часовой стрелке .
При изменении места инъекций с поражённой области на здоровую может снизиться необходимая дозировка инсулина .
Правила техники инъекций инсулина:
• Выбирать подходящее место для инъекции:
• Живот в пределах примерно 1 см выше лобковой кости, 1 см ниже нижнего ребра, 1 см от пупка (вправо, влево, вверх и вниз) и до среднебоковой линии. Худым пациентам не рекомендуется смещать место для инъекции вбок по поверхности передней брюшной стенки: толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшается, что повышает риск внутримышечного введения. Также не следует делать инъекции в область пупка и средней линии живота, где подкожно-жировая клетчатка тонкая: можно ввести инсулин в соединительную ткань, откуда он плохо всасывается.
• Передне-наружная часть верхней трети бёдер.
• Верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть поясничной области.
• Средняя наружная треть плеч. Инъекции в область плеча не рекомендуется проводить самостоятельно: невозможно сформировать складку кожи, поэтому препарат можно ввести в мышцу. Лучше чтобы инъекции в эту область выполнял помощник.
• Если женщина беременна, инъекции в живот в 1-м и 2-м триместре выполняются по обычным правилам, в 3-м триместре инсулин можно вводить только в боковые области живота.
• Перед введением инсулина необходимо осмотреть область инъекции: нет ли липогипертрофии, гематомы, раны, царапины и т. д. Препарат вводят только в здоровые ткани.
• Если доза инсулина при однократном введении составляет более 40–50 ЕД (при концентрации инсулина U-100), необходимо разделить её на две инъекции и выполнять их последовательно в разные области.
• Подбирать длину иглы и угол наклона. От длины иглы зависит угол инъекции и необходимость собирать кожную складку:
• длина иглы 4–5 мм — угол наклона 90°, кожную складку собирать не нужно;
• длины иглы 6–8 мм — угол наклона 90°, кожная складка нужна;
• длины иглы более 8 мм — угол наклона 45°, кожная складка нужна.
• Правильно формировать кожную складку. Кожную складку собирают двумя или тремя пальцами (большим и указательным, иногда помогают средним пальцем), не сильно сдавливая кожу. При формировании кожной складки всей рукой есть риск захватить мышечную ткань и ввести инсулин в неё.
• Обязательно чередовать места инъекций, каждый раз отступая минимум на 1 см от места предыдущего.
• Однократно использовать иглу для инъекции: с каждым последующим разом она тупится, инсулин плохо проходит и увеличивается риск развития липогипертрофий.
• Пользоваться только своей шприц-ручкой: используя чужие, можно заразиться инфекционными заболеваниями.
• Канюлю при проведении помповой инсулинотерапии следует менять каждые 48–72 часа. Места установки канюли чередуются по тому же принципу, что и места для обычных инъекций.
• Правильно хранить инсулин:
• инсулин, который используется сейчас, может храниться при комнатной температуре до +30 °С;
• запасы инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 °С. Лучшего всего для этого подходит дверца холодильника.
Последовательность выполнения инъекции инсулина (на примере шприц-ручки):
• Набрать необходимую дозу инсулина.
• Освободить место на коже от одежды.
• Осмотреть, нет ли повреждения в области предполагаемой инъекции.
• Отступить от предыдущего места инъекции примерно 1–2 см.
• Снять защитный колпачок с иглы.
• Если необходимо, сформировать кожную складку.
• Ввести иглу в подкожно-жировую клетчатку под углом 90° или 45°.
• Проколоть кожу быстрым движением.
• Плавно нажать на кнопку введения шприц-ручки.
• Медленно ввести раствор и убедиться, что кнопка шприц-ручки полностью нажата.
• Удерживать иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень. Так препарат не вытечет и вся доза достигнет места назначения. Если вводятся высокие дозы, может потребоваться удерживать иглу дольше.
• Извлечь иглу под тем же углом, под каким она была введена.
• Расправить кожную складку.
• Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае нужно на некоторое время прижать к коже вату, салфетку или палец.
• Осторожно надеть на иглу наружный колпачок, скрутить её и выбросить вместе со шприцом.
• Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции .
Техника инъекции инсулина приведена в ознакомительных целях. Перед началом инъекций необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Также рекомендуется пройти обучение в школе диабета.