Жировая инфильтрация поджелудочной железы что это такое

Стеатоз поджелудочной железы (Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы)

Стеатоз поджелудочной железы – это накопление внутриклеточного жира в тканях органа, которое сопровождается клинико-лабораторными изменениями. Патология в основном возникает как компонент метаболического синдрома у людей с ожирением, неправильным питанием, гиподинамией и другими факторами риска. Заболевание проявляется неустойчивым стулом, дискомфортом в животе, признаками авитаминоза и ферментной недостаточности. Для диагностики используют УЗИ и КТ, биохимический профиль крови, функциональные тесты экзокринной функции ПЖ. Лечение стеатоза предполагает заместительную ферментотерапию, коррекцию признаков метаболического синдрома.

МКБ-10

К86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

• Причины

• Патогенез

• Симптомы

• Осложнения

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Лечение стеатоза поджелудочной железы

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Причины

Основным этиологическим фактором стеатоза поджелудочной железы называет ожирение, которое является одной из составляющих метаболического синдрома. При этом наблюдается дислипидемия с повышением атерогенных липопротеидов, расстройства обмена глюкозы, снижение чувствительности тканей к инсулину. Такие процессы усиливают негативное действие друг друга, способствуя избыточному отложению жира в паренхиме ПЖ. Существует и другие причины заболевания:

• Вирусная инфекция. Жировая инфильтрация поджелудочной железы намного чаще диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно на стадии СПИДа. В литературе существует ограниченные сведения о связи вирусного гепатита В и стеатоза ПЖ, однако они требуют дальнейшего изучения.

• Врожденные заболевания. Жировое перерождение поджелудочной железы характерно для пациентов с муковисцидозом, синдромом Швахмана-Даймонда, синдромом Йохансона-Близзарда. Изредка причиной патологии выступает гетерозиготная карбоксилэстеразная мутация.

Патогенез

При патоморфологическом исследовании поджелудочной железы определяют увеличение количества адипоцитов. Жировые капли визуализируются внутри секреторных клеток органа, которые расположены в островковой части поджелудочной железы и во внешнесекреторных элементах ПЖ. Для количественной оценки стеатоза существует гистологическая панкреатическая шкала, которая имеет ограниченное значение на практике и чаще применяется в исследовательских целях.

Стеатоз поджелудочной железы

Симптомы

Поджелудочная железа обладает большим функциональным резервом и способностью к адаптации, поэтому клинические проявления стеатоза возникают только при поражении более 90% органа. В таком случае снижается выработка пищеварительных ферментов и эндокринных веществ, которые необходимы для правильного функционирования организма. У некоторых пациентов симптоматика полностью отсутствует, ухудшение здоровья возникает только при присоединении хронического панкреатита.

Специфическим признаком является симптом Тужилина, который характерен не только для хронического панкреатита, но и для других патологий панкреатической зоны. Он представляет собой красные высыпания в эпигастрии и левом подреберье. Сыпь вызвана сосудистыми причинами, поэтому она имеет стойкий оттенок и не исчезает при надавливании. Отличительной чертой стеатоза является повышенная масса тела пациентов, тогда как при воспалительных заболеваниях вес снижается.

Осложнения

Накопление жира в поджелудочной железе – основа для развития других органических патологий. В 2006 году на конгрессе Международной гепатопанкреатобилиарной ассоциации высказана гипотеза о прогрессировании стеатоза в стеатопанкреатит и рак поджелудочной железы. Такая теория подтверждается многолетними клиническими наблюдениями, однако развитие панкреатита и тем более онкопатологии наблюдается не у всех пациентов.

Диагностика

Обследование пациентов с панкреатическими жалобами проводится у гастроэнтеролога либо узкоспециализированного врача-панкреатолога. На первичной консультации уточняют характер симптомов, их длительность, наличие факторов риска у пациента. Также проводятся антропометрические измерения для оценки параметров тела и оценки степени ожирения, если таковое имеется. Для подтверждения болезни назначаются следующие методы диагностики:

Дифференциальная диагностика

Поскольку стеатоз поджелудочной железы является «белым пятном» в современной панкреатологии, перед постановкой диагноза исключают другие панкреатические заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим панкреатитом, холециститом, гепатитом. При выраженном болевом синдроме исключают пептическую язву, патологии мезентериальных сосудов. Локальная формы жировой дистрофии требуют исключения кист и злокачественных опухолей ПЖ.

УЗИ поджелудочной железы

Лечение стеатоза поджелудочной железы

Специфические варианты терапии отсутствуют. Лечение пациентов зависит от тяжести секреторной недостаточности органа, интенсивности сопутствующих проявлений метаболического синдрома. Чаще всего применяется заместительная ферментная терапия. Лечение направлено на улучшение работы пищеварительного тракта пациента, нормализацию консистенции стула, купирование синдрома мальабсорбции, что важно для устранения и профилактики авитаминозов.

Важную роль в терапии панкреатического стеатоза имеет модификация образа жизни. Проводятся мероприятия по снижению массы тела, поскольку похудение на 7-10% от исходного веса способствует значимому уменьшению объема жира в ПЖ и улучшению функционального статуса. Пациентам подбирают сбалансированное питание со сниженным количеством животных жиров и простых углеводов, повышенным уровнем аминокислот, витаминизированных компонентов, клетчатки.

Прогноз и профилактика

Стеатоз поджелудочной железы ‒ не жизнеугрожающее заболевание, однако оно сопряжено с хроническим панкреатитом, жировой дистрофией других внутренних органов. Прогноз для пациента определяется своевременностью диагностики патологии, успешностью контроля метаболического синдрома и готовностью соблюдать врачебные рекомендации Профилактика болезни включает стандартные меры по коррекции образа жизни, уменьшению атерогенных продуктов в рационе, нормализации массы тела.

Причины развития гепатомегалии

Гепатомегалия, увеличение печени — не самостоятельное заболевание. Речь идет о синдроме. Симптоматическом комплексе, который развивается как результат течения того или иного патологического процесса. Гепатомегалия может стать результатом поражения собственно самого органа, сосудов печени или по другим причинам. Определением факторов развития патологического состояния занимаются гепатологи или, если такого врача нет в штате, гастроэнтерологи. Определение причины играет ключевую роль. Потому как без понимания сути расстройства качественное лечение не проводится. Оно попросту невозможно. Остается малоэффективная борьба с симптомами.

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства можно разделить на 4 большие группы механизмов, факторов:

• сосудистые изменения;

• инфекционные воспаления;

• иные механизмы развития гепатомегалии.

Помимо тромбозов, воспалительных процессов (флебитов и тромбофлебитов), часто встречаются структурные аномалии со стороны печени. Патологическое состояние развивается на фоне:

• гепатозов;

• гепатонекрозов (классический вариант патологического состояния — это цирроз печени);

• жировой дистрофии печени (гепатоз), которая встречается у различных категорий пациентов.

Третья категория механизмов касается инфекционного воспаления тканей печени. Увеличение размеров органа выступает компенсаторным механизмом для восстановления функций железы. Виновниками могут быть вирусы гепатита того или иного типа, а также некоторые неспецифические инфекции. Также паразитарные органы (печеночные сосальщики, амебы и прочие вредоносные организмы).

Важно!

Наконец, иногда болезнь развивается на фоне прочих факторов: как следствие травм печени, эндокринных заболеваний. Известно немало случаев, когда патологическое состояние складывалось в результате влияния того или иного естественного фактора. Например, при беременности. Особенно при тяжелом вынашивании плода, сложном течении гестационного процесса. Виновниками патологического состояния могут быть первичные доброкачественные (гемангиомы), злокачественные опухоли (карциномы) и метастатические опухоли, что также встречается нередко.

Выявление непосредственных причин расстройства, оценка клиники — работа врача-специалиста.

Факторы повышенного риска

Факторы риска развития патологического процесса повышают вероятность гепатомегалии и заболеваний, который ее вызывают (соответственно). Среди факторов риска можно выделить:

• застарелые заболевания печени, каждое потенциально способно привести к увеличению размеров органа;

• заболевания желчного пузыря: холецистит или застой желчи по тем или иным причинам (холестаз);

• некоторые заболевания поджелудочной железы, воспалительного или иного генеза (например, дистрофия органа);

• застойные заболевания кишечника, воспалительные процессы по типу колита, а также иные патологические состояния;

• стеатогепатоз в анамнезе;

Классификация и виды гепатомегалии

Методы классификации патологического процесса различны.

• воспалительные варианты патологии, которые связаны с инфекциями или же протекают без инфекционного компонента;

• дистрофические формы расстройства;

• сосудистый тип, обусловленные заболеваниями вен и, намного реже, печеночной артерии или комплексными поражениями крови;

Все четыре варианта требуют собственного, специального подхода к терапии. Универсального подхода не существует. 

Провести классификацию можно с опорой на ткани, которые преимущественно поражаются (и поражение которых провоцирует синдром). Выделяются:

• поражения паренхимы;

• поражения сосудистой ткани;

• расстройства со стороны соединительной ткани;

Гепатомегалия всегда хроническая. Острых форм не бывает. Бывают острые формы первичного заболевания. Все касается не синдрома, а основного заболевания.

Особняком стоит деление на диффузную и очаговую формы патологического состояния. При диффузном поражении печени разрастается по всей толще органа. При очаговой или парциальной форме — отдельными областями. Последний вариант нередко наталкивает на мысли о развитии опухоли. Такая локальная деформация, даже нерезко выраженная, требует обязательной дифференциальной диагностики под контролем врача.

Симптомы патологического процесса

Признаки гепатомегалии на раннем этапе или при слабо выраженном варианте патологического состояния обычно выражены незначительно. Постепенно, по мере прогрессирования патологического состояния, при картина усугубляется, к ней примыкают все новые симптомы. Среди клинических проявлений патологического процесса:

• болевые ощущения, обычно тупого, распирающего характера с правой стороны, при значительном степени поражения возможны болевые ощущения еще и с левой стороны, отдающего характера (из первичного очага);

• чувство распирание справа под ребрами, ощущение инородного тела;

• тошнота, особенно перед едой, после еды временно ослабевает;

• изжога, отрыжка и прочие диспепсические симптомы расстройства;

• рвота без видимых причин, иногда вне связи с приемами пищи.

На развитой стадии гепатомегалии проявляются симптомы по типу асцита. Скопления жидкости в брюшной полости. Невыраженные клинические формы на ранних стадиях могут не проявлять себя многие годы. Пока ситуация не перейдет в частичную, а затем и полную декомпенсацию.

Клиническая картина определяется не только гепатомегалией, но и первичной причиной патологического состояния. Многое зависит от основного диагноза. В основном же признаки неспецифические. Умеренная гепатомегалия более очевидна с точки зрения симптомов. 

Осложнения патологического состояния

Сама по себе гепатомегалия опасна компрессией внутренних органов, которые расположены поблизости. Результатом гепатомегалии может стать дисфункция поджелудочной железы, также возможны расстройства работы желудка, кишечника. Вариантов много.

Все же основную опасность представляет не сама гепатомегалия, а причины, которые вызывают это состояние. Возможны критические формы гепатонекроза, движение тромбов в сторону легочной артерии, мозговых структур, коронарных артерий и пр. Осложнения можно предотвратить только при своевременном лечении патологии.

Важно иметь в виду, что гепатомегалия, поражение печени развивается как у взрослых пациентов, так и у детей. Никто не находится в полной безопасности. Особенно при наличии причин и факторов риска расстройства.

Диагностика гепатомегалии

Диагностика гепатомегалии проводится комплексными способами. Обследованием занимаются врачи-гепатологи, гастроэнтерологи. Диагностика включает:

• опрос (первичный осмотр);

• сбор анамнестических данных;

• пальпацию брюшной полости как меру обследования при гепатомегалии, функциональные исследования;

• анализы крови (общий, биохимия с определением показателей АЛТ и АСТ, также исследование показателей антител);

• УЗИ органов брюшной полости, гепатомегалия по УЗИ хорошо видна, но в некоторых случаях требуется более тщательный осмотр;

• МРТ, при гепатомегалии показывает детальные изображения печени и окружающих структур;

• сонографическое исследование;

• радиоизотопное исследование.

Обследование мужчин и женщин проводится по одним и тем же протоколам. Важно определить стадию гепатомегалии и прочие параметры патологического процесса. По результатам консультации, первичного приема, дальнейшей диагностики врачи готовят заключения. Ставят диагноз. Далее можно приступать к терапии.

Лечение патологического состояния

Как лечить гепатомегалию — знает только врач. Самостоятельно сделать нельзя ничего. Терапия заключается в устранении первичного патологического процесса, который вызвал к жизни соответствующий синдром. Поражения желчного пузыря на фоне гепатомегалии лечатся диетой, препаратами желчегонного действия. Диетой. Реактивные формы гепатомегалии требуют нормализации гормонального фона, обмена веществ. 

На начальных этапах добычи в том числе заключается в том, чтобы уменьшить интенсивность проявлений и пр. Показана диета. Важно добиться снижения интенсивности воспаления. Возможно назначение гепатопротекторов, чтобы не допустить разрушения печени.

Сосудистые заболевания при можно вылечить путем нормализации состояния крови. При резких изменениях показано лечение в стационаре. Нерезкие формы патологии лечатся амбулаторно.

Обратите внимание!

При эхопризнаках опухоли и верификации диагноза, инфильтративном росте опухоли может потребоваться операция. Инфильтрация значит, что потребуется резеция, частичное удаление тканей органа.

Прогнозы расстройства

Прогнозы патологического процесса зависят от первичного заболевания. Сама по себе гепатомегалия не имеет значения с точки зрения определения перспектив. Нужно отталкиваться от конкретных клинических данных.

Профилактика увеличения печени

Профилактика включает коррекцию массы тела, правильное питание, отказ от спиртного, лечение органов ЖКТ, печени и пр. Задача сложная и может потребовать участия целой группы специалистов.

У вас появились симптомы?

Ответы на вопросы

Кто лечит гепатомегалию?

Может ли гепатомегалия развиться от неправильного питания?

Нужно ли оперативное лечение?

Сколько времени занимает терапия?

Можно ли принимать препараты самостоятельно?

Кто лечит гепатомегалию?

Лечением гепатомегалии в идеале занимается специальный профильный врач — гепатолог. Если такого специалиста в штате нет (такое бывает часто), требуется коррекция под контролем гастроэнтеролога.

Может ли гепатомегалия развиться от неправильного питания?

Гепатомегалия развивается по разным причинам. Неправильное питание или, говоря по-другому, алиментарный фактор играет далеко не последнюю роль. В эту же группу входит потребление алкоголя. В идеале эти факторы риска нужно проработать в рамках профилактики.

Нужно ли оперативное лечение?

Клинические рекомендации при гепатомегалии предполагают операцию в крайних случаях. В основном, если развились опухоли. Доброкачественного или злокачественного характера. Но в остальных случаях смысла в хирургической коррекции нет.

Сколько времени занимает терапия?

Терапия довольно долгая. Это значит, что гепатомегалия требует продолжительной терапии. Насколько длительной — вопрос открытый, все зависит от случая. Нужно ориентироваться на сроки от нескольких месяцев до года.

Можно ли принимать препараты самостоятельно?

Самостоятельное применение препаратов — опасная и непредсказуемая практика. Это мнение выражает большая часть врачей. Кроме того, есть риск дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Потому нужна профессиональная медицинская помощь.

Врачи лечащие гепатомегалию

Клиника на Сущевском ВалуКлиника на СретенкеКлиника на ФрунзенскойФлагманский медицинский центр «Рязанский проспект»

Заболевания по направлению Гастроэнтеролог

Желудок не обманешь – пришла весна

---

Информация получена с сайтов:

, ,