Что такое стеатоз поджелудочной железы?
Стеатоз (липоматоз) поджелудочной железы – обозначает, по своей сути, «ожирение» органа, которое встречается примерно у 33% населения. Существуют и другие названия для «ожирения» поджелудочной железы:
• липоматоз
• жировая инфильтрация
• жировое замещение
• неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы
• липоматозная псевдогипертрофия
• жировая дистрофия
Эти наименования заболевания можно считать синонимами, однако между ними существуют некоторые отличия в зависимости от причины и характера «ожирения» органа. Стеатоз и липоматоз поджелудочной железы – универсальные понятия, применимые для всех возможных форм «ожирения» этого органа.
Важное отличие стеатоза поджелудочной железы от стеатоза печени – место отложения жира. При жировом гепатозе жир накапливается непосредственно ВНУТРИ клеток печени, а при липоматозе поджелудочной – МЕЖДУ клетками органа даже ЗАМЕЩАЯ их. Это отличие помогло ученым понять причины возникновения болезни.
Причины возникновения липоматоза поджелудочной железы
Причины можно разделить на две большие группы.
Первая группа: факторы, которые приводят к ГИБЕЛИ клеток поджелудочной железы с последующим ЗАМЕЩЕНИЕМ их жировыми клетками. Иными словами, важный функциональный орган постепенно превращается в кусочек жира. Такими причинами являются:
• злоупотребление алкоголем: более 30 грамм этанола (1 АЕ) в день, то есть более 300 мл вина, или 750 мл пива, или 90 мл крепкого алкоголя;
• некоторые инфекции: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), хронический гепатит В, ротавирусная инфекция;
• некоторые лекарства: кортикостероиды (например, преднизолон), гемцитабин (противоопухолевое средство), октреотид (назначается после операции на поджелудочной железе и при гормонально-активных опухолях), антиретровирусные препараты (для лечения ВИЧ-инфекции) и росиглитазон (противодиабетическое средство);
• врожденные патологии (например, муковисцидоз), перегрузка железом (например, наследственный гемохроматоз);
• состояния недоедания (например, квашиоркор) и др.
Вторая группа: факторы, которые способствуют ИНФИЛЬТРАЦИИ (проникновению) жировых клеток в поджелудочную железу. Иными словами, специальные клетки, содержащие жир, располагаются между основными клетками поджелудочной железы, формируя жировые прослойки органа. Эти причины сходны для ожирения печени, а именно:
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина;
• повышение артериального давления.
В этом случае предлагается использовать термин «неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы». При этом связь между стеатозом поджелудочной железы и стеатозом печени (жировым гепатозом) крайне неоднозначна. Одни исследователи предполагают, что ожирение поджелудочной железы может быть причиной ожирения и последующего воспаления печени. Другие – что жировой гепатоз первичен и выступает как фактор риска развития липоматоза поджелудочной наравне с диабетом и ожирением. В части научных работ сообщается, что чем сильнее ожирение печени, тем больше жира и в поджелудочной железе. В других – что степени ожирения этих органов не связаны друг с другом. Тем не менее, среди лиц с ожирением или жировым гепатозом распространенность стеатоза поджелудочной железы составляет свыше 50%, т.е. значимо больше, чем в популяции.
Стоит отметить, что в качестве причины развития липоматоза поджелудочной железы, также рассматривается и естественный процесс старения организма, начинающийся примерно с возраста 50 лет.
Чем опасен стеатоз поджелудочной железы?
Согласно современным научным и клиническим исследованиям прослеживается связь липоматоза поджелудочной железы с различными заболеваниями, к которым относятся:
Сахарный диабет 2 типа. Накопление жира в участках поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, приводит к уменьшению образования этого гормона. Поскольку инсулин – единственный гормон, отвечающий за снижение уровня глюкозы (сахара) в крови, «ожирение» поджелудочной железы способствует повышению сахара. Так, рассчитано, что замещение всего 25% поджелудочной железы жиром (липоматоз 2 степени и выше по данным УЗИ или КТ) приводит к значительному увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа. Однако есть исследование, согласно которому описанная ситуация возможна только у генетически предрасположенных к диабету лиц.
Инфаркт и инсульт. Наличие липоматоза поджелудочной железы в сочетании с диабетом значимо повышает риск атеросклероза сонных артерий даже у лиц с нормальным весом. Это значит, что сонные артерии (крупные сосуды, которые несут кровь к головному мозгу) забиваются холестерином, который препятствует нормальному кровотоку и мозг не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. В наиболее обедненных кровоснабжением участках может развиться инсульт. Кроме этого, выраженный липоматоз поджелудочной железы, начиная со 2 степени существенно повышает риск генерализованного атеросклероза – состояния, при котором поражаются все сосуды в организме. Наиболее чувствительными к нему являются артерии, которые кровоснабжают сердце, поэтому стоит опасаться еще и инфаркта миокарда.
Рак поджелудочной железы. Согласно последним исследованиям, липоматоз поджелудочной железы повышает риск появления предраковых изменений и непосредственно рака самого органа. В одной из таких работ достоверно установлено, что ни панкреатит, ни диабет, ни возраст пациента не влияют на риск рака поджелудочной железы, а именно ее «ожирение» увеличивает этот риск в 18 раз! Кроме того, ожирение органа влияет на саму опухоль, способствуя более легкому и быстрому ее прогрессированию и метастазированию, а следовательно, и худшему прогнозу.
Панкреатит. Острый панкреатит – гибель (некроз) части органа, независимо от его причины, протекает на фоне «ожирения» поджелудочной железы гораздо тяжелее.
Также описывается и связь хронического панкреатита с липоматозом поджелудочной железы, однако отмечается, что протекает такой панкреатит менее ярко (субклинически). Характерно развитие состояния, при котором поджелудочная железа образует недостаточное количество ферментов для переваривания пищи (внешнесекреторной недостаточности органа) со всеми вытекающими последствиями (вздутие и урчание живота, послабление стула, жирный липкий кал, снижение аппетита, тошнота, слабость, похудание).
Как лечить липоматоз поджелудочной железы?
К сожалению, эффективного лекарства от этого заболевания пока еще не найдено. Поэтому все, что можно и нужно делать при наличии стеатоза поджелудочной железы – это бороться с причинами, которые привели к развитию данного состояния. В контексте неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы – это, в первую очередь, снижение избыточного веса, контроль уровней сахара и холестерина в крови, нормализация артериального давления. Рекомендуется также отказ от алкоголя и курения, ограничение в пище мяса и выполнение физических упражнений.
Проводились исследования влияния бариатрических операций (операции, которые приводят к снижению веса при выраженном ожирении и улучшению связанных с лишним весом состояний) на липоматоз поджелудочной железы. Значимое уменьшение отложений жира в печени и в животе происходило уже через 6 месяцев после операции, а в поджелудочной железе – только через 1 год. Вместе с этим у прооперированных пациентов снижался риск развития рака поджелудочной железы и улучшались показатели сахара крови вплоть до временного выздоровления от сахарного диабета, что также связывают с «похудением» поджелудочной железы.
• Что такое диффузия?
• Что такое диффузные изменения поджелудочной железы?
• Почему происходят ДИ в тканях поджелудочной?
• Симптомы ДИПЖ
• Виды диффузных изменений
• Диагностика диффузных изменений
• Профилактика
Поджелудочная железа признается здоровой, если ее эхогенность сравним с данным показателем звуковой диагностики селезенки и печени. Врач может видеть на экране монитора головку, тело и хвост поджелудочной, все ее участки имеют оптимальные размеры.
Но, к сожалению, врачи нечасто наблюдают столь радужные картины на мониторах своих диагностических аппаратов, потому что здоровые люди в больницу не приходят. Для воспаленной, или имеющей другую патологию, поджелудочной, характерны так называемые диффузные изменения тканей. Что такое диффузное изменение поджелудочной железы?
Что такое диффузия?
Диффузные изменения поджелудочной обнаруживаются при УЗИ.
Патологические изменения тканей поджелудочной, бывают локальными (очаговыми) или диффузными (смешанными). Термин диффузия используется в физике и химии. И рассмотрение данного термина с точки зрения этих наук позволит лучше понять суть процессов, протекающих в нашем организме.
Термин диффузия произошел от латинского слова, и означает взаимодействие, растекание. Иными словами, это — проникание молекул или атомов одного вещества между молекулами или атомами другого вещества.
Явление диффузии можно наблюдать, если налить в воду чернила. В анатомии диффузия означает взаимопроникновение и замещение одних клеток тканей другими. Именно такое явление нередко наблюдается в поджелудочной железе, где патологически измененные клетки соседствуют рядом со здоровыми. Поэтому диффузные преображения поджелудочной обнаруживаются обычно при УЗИ.
Что такое диффузные изменения поджелудочной железы?
Патогенное изменение ткани может иметь хронический характер и долгое время себя не проявлять.
У лиц старшего возраста, особенно с патологиями сердечнососудистой системы, кровообращения, и страдающих сахарным диабетом, здоровые ткани поджелудочной железы под действием патогенных обстоятельств зачастую отмирают, а на их месте образуются соединительная или жировая ткань.
• кровеобеспечении ферментообразующего органа
• работе печени
• обменных и эндокринных процессах.
Подобная симптоматика характерна для панкреатита, дистрофических расстройств обменных процессов. Если диагноз панкреатит не находит подтверждения, то ДИПЖ болезнью не признаются и лечение не назначается. Объектом растекающихся изменений, как правило, становится паренхима поджелудочной, то есть железистая ткань, выполняющая основные функции органа. Патогенное изменение ткани может иметь хронический характер и долгое время не проявлять себя.
Почему происходят ДИ в тканях поджелудочной?
К ДИПЖ приводят нижеследующие причины:
• дисбаланс в питании. Преобладание жирных, мучных, соленых, сладких и острых продуктов.
• генетическая предрасположенность
• нервное напряжение
• алкогольная и никотиновая зависимость
• заболевания органов пищеварительного тракта
Недостаток инсулина в крови и глюкозы в моче, тоже провоцирует ДИПЖ. Провоцирующим фактором является и панкреатит, требующий лечения и внимания со стороны пациента к себе.
Симптомы ДИПЖ
На начальном этапе хронического панкреатита проявляются отеки и небольшие кровоизлияния в тканях железы.
Признаки ДИ в тканях напрямую зависят от ведущего заболевания. К числу основных таких признаков принадлежат ощущение тяжести в желудке, частые понос и запоры. Острый панкреатит сопровождается повышением давления в протоке поджелудочной, что и вызывает ее деформацию.
Пищеварительные ферменты проникают сквозь клетки тканей поджелудочной, и приводят к отравлению организма. Пациент испытывает боль в левой области под грудиной, тошноту, переходящую в рвоту. Артериальное давление падает, учащается пульс. Состояние требует срочного терапевтического лечения.
При фиброзе также происходит вытеснение здоровых тканей поджелудочной и образование соединительной ткани. Снижается производство гормонов и ферментов. Вначале заболевания симптоматика не наблюдается, или имеет сходство с признаками воспаления поджелудочной.
Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы
Сахарный диабет один из факторов ведущих к диффузным преобразованиям паренхимы.
Внутренние органы человека делятся на полые и паренхиматозные. Для примера, печень, селезенка и поджелудочная — это паренхиматозные органы, а желудок, желчный и мочевой пузырь — полые. Паренхимой называется железистая ткань поджелудочной, которая вырабатывает ферменты и гормоны.
Наличие ДИ паренхимы железы показывает, что в органе отсутствуют камни, опухоли и кисты, и предстоит определить причину подобных изменений. Самыми распространенными факторами, ведущими к диффузным преобразованиям паренхимы, являются:
• панкреатит в хронической или обостренной форме
При проведении УЗИ нередко отмечается возросшая эхогенность паренхимы, возникающая на фоне воспалительного процесса с возникновением фиброза — огрубения соединительной ткани, в результате которого возрастает ее плотность. Данная аномалия возникает вследствие дисбаланса в обмене веществ. Липоматоз, или замещение паренхимы на жировые ткани также приводит к повышению эхогенности.
Панкреатит создает предпосылки для отечности железы, изменяется плотность паренхимы. Следовательно, изменяется эхогенная реакция ткани.
Диффузные изменения структуры поджелудочной железы
Повышенная эхогенность может свидетельствовать о липоматозе поджелудочной железы.
Нормальной считается однородная мелкозернистая структура поджелудочной. Повышенная зернистость тоже является одним из вариантов нормы. Сочетание зернистости с уплотнением стенок желчного пузыря и печеночных протоков свидетельствует о воспалительных процессах и дистрофических изменениях, происходящих в железе и вызванных неправильным питанием.
В идеале поджелудочная железа должна иметь однородную мелкозернистую структуру, напоминающую эхоструктуру печени. По мере взросления человека эхогенность может повышаться. Но повышенная эхогенность может свидетельствовать о липоматозе, что характерно для диабетиков.
Реактивные ДИПЖ
Под реактивными изменениями поджелудочной подразумеваются ее вторичные изменения, то есть реакция железы на ту или иную патологию в органах пищеварения, с которыми железа тесно связана. Чаще ДИ железы происходят под влиянием заболеваний печени, или проблем с желчевыводящими путями, поскольку именно с данными органами поджелудочная взаимодействует особенно тесно. На УЗИ реактивные ДИ похожи на острый панкреатит, поскольку могут возникать, как следствие именно вторичного панкреатита.
Фиброзные ДИПЖ
Под фиброзными ДИ подразумевается растекающееся по клеткам ткани рубцевание соединительной ткани в железе. Данный процесс порождают следующие причины:
• регулярное алкогольное отравление
• вирусное поражение.
Последний фактор касается не только поджелудочной, но и всей гепатобилиарной системы. На УЗИ фиброзным изменениям характерна повышенная эхогенность и плотность тканей. Диффузнофиброзные изменения могут свидетельствовать о наличии доброкачественной опухоли железистой ткани — фиброме, которая при значительных размерах сдавливает поджелудочную, может причинять боль.
Если фиброма локализована в головке поджелудочной, то пережатый желчной проток создает симптом желтухи. Сжатие опухолью двенадцатиперстной кишки приводит тошноте, рвоте и другим симптомам, схожим с кишечной непроходимостью.
ДИ хвоста поджелудочной железы
Данный секреторный орган условно делится на три элемента: головку, тело и хвост грушевидной формы, прилегающий к селезенке. Его нормальная ширина 2-3см. Здесь начинается выводной проток, имеющий примерную длину 15 см, и проходящий через всю железу. Причиной ДИ хвоста нередко становится закупорка печеночной вены, и на эти изменения указывают уплотнение или расширение данной части органа.
На долю диффузных изменений хвоста приходится четверть всех патологий поджелудочной железы. При незначительных поражениях хвоста лечение консервативное. При более глубоких поражениях применяется хирургическое вмешательство – хвост удаляют, а кровеносные сосуды перекрывают.
Диагностика диффузных изменений
ДИПЖ определяются при помощи ультразвукового аппарата. УЗИ показывает возрастание или уменьшение плотности тканей, изменение структуры, очаги воспалений. Но этого недостаточно. И поэтому, чтобы подтвердить наличие ДИ, проводятся биохимическое исследование крови, эндоскопия железы. Не последнюю роль в диагностике играет анамнез, то есть опрос больного о наличии жалоб, инструментальное исследование и пальпация. Дополнительно проводится общий анализ крови, мочи кала, и эндоскопия ЖКТ. Целью исследований является:
• количество ферментов поджелудочной и глюкозы в крови
• соотношение ингибитора к трипсину.
УЗИ позволяет определить размеры железы, состояние протока, наличие опухолей и уплотнений. Дополнительно проводятся компьютерная томография и ЭРХПГ, которые позволяют выявить истинные причины возникновения изменений в тканях ферментообразующего органа.
Профилактика
Для профилактики ДИ нужно полностью отказаться от спиртного.
То, насколько быстро будут развиваться ДИ в поджелудочной железе, а также, возможно, в печени и других органах, зависит от самого пациента. Процесс отмирания паренхиматозных клеток можно замедлить, если соблюдать несложные правила:
• Полностью отказаться от спиртного;
• Выработать правильный режим питания, питаться часто и небольшими порциями;
• Свести к минимуму употребление жирных продуктов;
• Пить травяные чаи и фруктовые соки, приготовленные своими руками;
• Отказаться от консервированных продуктов в любом виде.
ДИПЖ — это еще не приговор. Основания для паники нет. Обычно такие искажения говорят о происходящих в организме нормальных процессах. Но если ДИ обнаружены на фоне болевых ощущений, тогда необходимо пройти дальнейшее обследование и внимательнее относиться к себе и своему организму.