Что если не лечить хронический неатрофический гастрит?
Опасно не само заболевание, а его осложнения. Именно поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и избавиться от проблемы. Хронический неатрофический гастрит провоцирует развитие следующих серьезных патологий:
• Язвенная болезнь. При этом на слизистой оболочке желудка образовываются ранки, которые расширяются при попадании в нее твердой, острой или пряной пищи. Заболевание быстро распространяется, вызывает сильные боли в верхней части живота.
• Онкологические заболевания. Это одно из самых страшных осложнений гастрита. Рак желудка считается самой последней стадией болезни, справиться с которой сложно.
• Внутренние желудочные кровотечения. Проблема требует срочной медицинской помощи. При этом начинается рвота с примесями крови, отмечается прогрессирующая анемия.
• Панкреатит. Болезнь распространяется на поджелудочную железу, провоцируя ее воспаление. Если проблему не лечить, то она спровоцирует развитие гепатита или сахарного диабета.
Избежать таких осложнений можно, если своевременно начать лечение хронического неатрофического гастрита. После победы над болезнью важно соблюдать правильный режим питания, избегать стрессов, чтобы не спровоцировать рецидив.
Что такое поверхностный гастрит?
Поверхностный гастрит – длительное заболевание с периодическими обострениями, при котором воспаляются преимущественно верхние слои слизистой оболочки желудка, не поражая глубинные участки и не ухудшая секреторную функцию. Если вовремя обратиться к врачу и пройти лечение, то слизистая желудка восстановится без тяжёлых последствий для организма. Поэтому при первых же проявлениях рекомендуется обратиться к специалисту.
С данной болезнью люди редко обращаются в медицинские учреждения, она протекает без каких-либо явных клинических проявлений. Поэтому точных данных о заболеваемости нет. Специалисты предполагают, что от поверхностного гастрита страдает не меньше 50% населения Земли. Чаще он встречается у мужчин.
Виды поверхностного гастрита
У поверхностного гастрита есть различные формы. В зависимости от вида может меняться диета и медикаменты. Чтобы точно определить форму поверхностного гастрита, нужно обратиться к специалисту.
Очаговый
Очаговый гастрит отличается тем, что он локально поражает слизистую желудка, не успев охватить глубокие слои стенки органа. Если вовремя обратиться к врачу и действовать согласно его инструкциям, то можно восстановить слизистый слой без особых ограничений и довольно быстро.
Диффузный
Из-за диффузного гастрита атрофируются железистый клетки. Повреждается весь верхний слой слизистой оболочки желудка, но орган продолжает так же функционировать. Если вовремя не обратиться к специалисту, то заболевание может перетечь в хроническое. Это может привести к образованию раковых клеток.
Активный, или катаральный
Активный, или катаральный гастрит проявляется воспалением слизистой оболочки желудка. Из-за небольших повреждений и минимальных симптомов люди часто не придают внимания болезни, занимаясь самолечением. Такое отношение приводит к ухудшению работы желудочно-кишечного тракта.
Рефлюкс-гастрит
Рефлюкс-гастрит появляется из-за заброса содержимого из кишечника с желчью в желудок, разрушая слизистую. Клетки перерождаются в однотипные с поверхностью кишечника, что может привести к злокачественной форме слоя.
Эндогенный
Ятрогенный
Ятрогенный гастрит появляется из-за долгого употребления лекарственных препаратов. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные медикаменты.
Бактериальный
Причины возникновения поверхностного гастрита
Появлению поверхностного гастрита способствуют как внешние, так и внутренние факторы. Основным выступает бактерия Helicobacter Pуlori. Её можно получить при использовании общей посуды с зараженным человеком или при поцелуе через слюну.
Эндогенные факторы (внутренние)
• генетическая обусловленность жeлудoчнo-кишeчнoгo тpaктa;
• пищевая аллергия;
• поражение клапанов желудочно-кишеного тракта;
• патология почек.
Экзогенные факторы (внешние)
• приём пищи всухомятку;
• частое употребление острых приправ;
• нерегулярное употребление пищи;
• спешка, плохое разжевывание пищи;
• употребление большого количества алкоголя;
• курение;
• приём лекарств, которые поражают сосуды и раздражают слизистую оболочку желудка;
• работа, связанная с частым поглощением пыли, которая содержит в себе металлы и их соли, уголь, пары кислот и щелочей.
Симптомы поверхностного гастрита
В зависимости от вида поверхностного гастрита симптомы могут отличаться, но, в основном, главный симптом – это боль в верхней части живота. Поначалу она слабо выражена, но со временем усиливается. Помимо этого, появляется жжение в желудке, отсутствие аппетита, частая тошнота, отрыжкой, диареей или запором. Часто больные жалуются на утомляемость, вялость, повышение температуры.
Одним из признаков обострения гастрита является рвота. Она появляется, когда заболевание начинает прогрессировать практически после любого приёма пищи. Этот симптом страшен тем, что болезнь переходит в атрофическую форму, что может привести к злокачественным образованиям.
При появлении вышеупомянутых симптомов нужно срочно обратиться к специалисту для обследования.
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания и дальнейшего лечения нужно обращаться в клинику. Лечение и выявление болезни самостоятельно может ухудшить ваше состояние.
Для точного определения диагноза выполняется сбор анамнеза и проводятся обследования. Нужно взять общий анализ крови и мочи, кал на скрытую кровь, биохимию крови, пищеварительный сок, провести дыхательный тест на хеликобактер, уреазный тест с мочевиной, ФГДC c биoпcиeй, УЗИ и peнтгeнocкoпия жeлудкa.
После сбора всех анализов и тщательного обследования больного, у специалиста появляется полная картина, он может поставить точный диагноз и назначить лечение.
Осложнения поверхностного гастрита
Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то данное заболевание может перетечь в нечто более опасное. Например, это может привести к образованию язв на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническому гастриту, панкреатиту и интоксикации. Длительное заболевание без своевременного лечения является одной из причин образования злокачественной опухоли.
Язву желудка нередко путают с гастритом. У этих заболеваний действительно схожи причины возникновения и некоторые симптомы. Но тем не менее, стоит различать эти заболевания.
Лечение поверхностного гастрита
Для лечения гастрита нужно принимать специальные препараты и придерживаться диеты. Всё это может отличаться в зависимости от формы заболевания, причины и уровня кислотности. Прописать вам нужные лекарства, диету и назначить сроки лечения сможет только врач. В основном лечение происходит дома, но при осложнениях, появлении дополнительных заболеваний, пациента могут положить в больницу.
Диета должна представлять из себя употребление пищи 5-6 раз в день. Нужно отказаться от жареного, копченого, острого, горячего, свежей выпечки и овощей, кислых фруктов и газированных напитков.
Нужно полностью отказать от алкоголя и курения, так как вылечить гастрит при таких привычках практически невозможно.
Медикаментозное лечение
Примерные препараты:
Если у пациента обнаруживают Helicobacter pylori, то нужно принимать лекарства, которые смогут её уничтожить. Например, Левофлоксацин, Амоксиклав, Сумамед
Хорошо помогают препараты, которые содержат висмут трикалия дицитрата. Они способствуют заживлению повреждённых тканей. Например, Де-нол, Алантон, Гастрофарм.
Чтобы избавиться от боли и жжения, часто прописывают Ренни, Гастал и Маалокс. Они не лечат поверхностный гастрит, но помогают пациенту чувствовать себя лучше.
За назначением препаратов и их точной дозировкой нужно обращаться к гастроэнтерологу, который на основе ваших анализов подберёт вам правильные медикаменты.
Народные средства
Народные средства нельзя использовать как основной источник борьбы с гастритом, но можно дополнять ими своё лечение, обговорив их применение со специалистом.
• Отвар облепихи. В пол литра горячей воды добавить три столовых ложки плодов облепихи, прокипятить в течение 10 минут. Пить вместо чай два-четыре раза в день.
• Сок белокочанной капусты. Сок из листьев капусты принимать два-три раза в день по полстакана за час до еды около месяца.
• Отвар из подорожника. Столовую ложку сухого подорожника залить кипятком в стакане, подождать 15 минут, процедить и выпить в течение полутора часа маленькими глотками.
• Корень лопуха. Измельчить корень, залить одну чайную ложку двумя стаканами воды и настаивать в течение 12-13 часов. Настой следует процедить и пить по пол стакана два-четыре раза в день.
• Алоэ с мёдом. В сок алоэ добавляем мёд в соотношение 1:1. Перед каждым приёмом пищи принимать по две столовые ложки.
• Картофельный сок. Свежевыжатый картофельный сок принимают около 10-15 дней по 100 мг натощак. После приёма необходимо полежать около 10 минут.
Диета при поверхностном гастрите
При гастрите очень важно понимать, что от способа приготовления продуктов зависит их местонахождение в вашем рационеЗапрещается есть жирную, жареную, копченую, вяленую мясо и рыбу, нельзя пользоваться специями, есть горячую или холодную пищу. Все овощи должны проходить термическую обработку. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), порции небольшие.
Следует отказаться от газированных напитков, свежей выпечки, жирных молочных продуктов и алкоголя.
Разрешено употреблять: протёртые овощные супы с нежирным мясом, вареное, пареное или тушеное мясо птицы и рыбы, несвежий хлеб, сухофрукты, мёд, кисели и компоты из некислых фруктов, чай, гречку, овсянку, рис и термически обработанные овощи. Можно употреблять нежирные молочные продукты.
Профилактика
Следует понимать, что одним из важных критериев профилактики является посещение клиники и прохождение обследования не реже одного раза в полгода.
Если в работе ЖКТ однажды появился дисбаланс, то организму требуется постоянное внимание. Гастрит может вернуться, если не соблюдать правильного питания, употреблять в больших количествах алкоголь и курить.
При любых неприятных симптомах нужно обращаться к врачу, стараться избегать нервных напряжений, не работать на вредных производствах, вести активный образ жизни.
Заключение
Не стоит закрывать глаза, если ваш организм подаёт вам сигналы. При первых же симптомах следует обращаться к врачу, не дожидаясь момента, когда болезнь приобретет осложненную форму. Также старайтесь находить время для обследования организма без каких-либо причин, так как не все болезни проявляют себя сразу.
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический гастрит
Распространенность ХГ среди взрослого населения, по данным разных авторов, составляет 80-85%. Среди всех форм гастрита преобладает Helicobacter pylori ассоциированный ХГ, который составляет 85-90% всех форм ХГ. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в РФ составляет до 80% взрослого населения.
Самой редкой формой ХГ является аутоиммунный гастрит (в три раза чаще встречается у женщин). В его основе лежит выработка антител к париетальным клеткам (продуцирующим ферменты пищеварения) и внутреннему фактору Касла (ферменту, превращающему неактивный B12 в активный).
Этиология
Все причины развития ХГ разделяются на две большие группы: предрасполагающие и причинные факторы.
К предрасполагающим факторам (создающим неблагоприятный фон и высокий риск развития ХГ) относятся:
• алиментарные погрешности (связанные с нерегулярным, неполноценным питанием);
• курение табака;
• наследственная предрасположенность;
• конституциональная отягощённость.
Причинные факторы делятся на внешние и внутренние.
Внешние причинные факторы хронического гастрита:
• инфекция Helicobacter Pylori (HP-инфекция);
• лекарственное повреждение слизистой оболочки желудка (отдельно стоит НПВС-гастрит);
• повреждение слизистой оболочки радиацией;
• другие инфекции, за исключением HP;
• алкогольный гастрит.
Внутренние причинные факторы хронического гастрита:
• рефлюкс (обратный ток) желчи;
• хроническая гипоксия (кислородное голодание);
• аутоиммунные процессы;
• эндокринные дисфункции.
Предрасполагающие факторы под действием внешних и внутренних причинных факторов приводят к развитию и/или обострению ХГ.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы хронического гастрита
Неспецифические симптомы хронического гастрита можно разделить на следующие группы:
• болевой синдром;
• общее недомогание.
Болевой синдром часто играет ведущую роль в клинической картине заболевания. Именно он чаще всего заставляет пациентов обратиться за помощью к врачу.
Где болит при гастрите
В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии (области, соответствующей проекции желудка на переднюю брюшную стенку), реже — в других отделах живота.
Признаком хронического гастрита с секреторной недостаточностью является боль сразу после приёма пищи, при ХГ с увеличенной секрецией боль чаще появляется спустя 1-1,5 часа после еды.
Синдром желудочной диспепсии
• снижением аппетита;
• изжогой;
• тошнотой;
• отрыжкой;
• рвотой;
• дискомфортом в животе после приёма пищи.
• снижение веса;
• непереносимость некоторых продуктов и другое.
Очень часто в процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа и кишечник. При длительно текущем ХГ появляются отклонения со стороны нервно-психической сферы.
Если не обращать внимания на симптомы заболевания, то ХГ будет прогрессировать, и изменения в слизистой оболочке станут необратимыми (атрофия и/или дисплазия). В финальной стадии заболевания может развиться рак желудка.
Патогенез хронического гастрита
В основе патогенеза ХГ лежит воспаление слизистой оболочки, приводящее к её структурной перестройке. При наличии предрасполагающих факторов и воздействии внешних или внутренних причин запускается процесс длительно текущего воспаления.
В настоящее время ведущую роль в развитии ХГ занимает HP-инфекция (гастрит типа В). Патогенез воздействия данного возбудителя на желудок хорошо иллюстрирует каскад Correa, суть которого заключается в том, что хроническая инфекция Helicobacter Pylori вызывает изменения в тканях слизистой желудка.
Эта перестройка слизистой последовательно приводит к атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, с исходом в рак желудка. Развитие желудочной атрофии — это критический шаг перехода ХГ в рак желудка.
Вторым по частоте можно назвать лекарственный гастрит (тип С). При данном типе гастрита наиболее изучено влияние на желудок нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Прямого агрессивного действия они, как кислоты, не вызывают (соляная кислота в десятки раз агрессивнее). В основе патогенеза их действия на слизистую желудка лежит блокирование ферментов циклооксигеназы (изомеры ЦОГ-1 и ЦОГ-2). При блокировании ЦОГ-1 происходит подавление синтеза простогландинов (Е2 и I2), которые обеспечивают качество и прочность слизистого барьера (слизисто-бикарбонатного слоя), защищающего слизистую оболочку от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина. Поэтому длительный приём НПВС приводит к истончению защитного слоя слизи и повышению агрессивного действия соляной кислоты на слизистую желудка, приводя к хроническому воспалению.
Самой редкой формой ХГ является аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит типа А). До сих пор его этиология не известна. В основе лежит выработка иммунными клетками антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки (синтезируют соляную кислоту) и внутреннему фактору Касла (участвует в усвоении железа в кишечнике). В результате этого развиваются воспалительные изменения, очень рано приводящие к атрофии и ахлоргидрии, часто сочетающейся с анемией Аддисона — Бирмера.
Классификация и стадии развития хронического гастрита
В настоящее время нет общепризнанной классификации заболевания. В клинической практике в РФ чаще всего используют рабочую классификацию, созданную на базе классификации С.М. Рысса и Хьюстонской модификации Сиднейской классификации ХГ. Она составлена с включением клинического и функционального разделов, с обозначением их (в духе Сиднейской системы) грамматическими терминами «флексия» (окончание). В группу ХГ типа С включены также лекарственные и профессиональные формы ХГ.
Рабочая классификация ХГ
По этиологии и патогенезу (префикс):
• ХГ типа А: аутоиммунный фундальный атрофический, включая ассоциированный с мегалобластной анемией Аддисона — Бирмера;
• ХГ типа В: бактериальный антральный неатрофический, ассоциированный с НР-инфекцией;
• ХГ типа АВ: сочетанный атрофический пангастрит (с поражением всех отделов желудка).
По топографо-морфологическим особенностям (корень или ядро):
• по локализации:
• фундальный ХГ (тип А);
• антральный ХГ (тип В);
• пангастрит (тип АВ) с преимущественным поражением антрального или фундального отдела;
• по морфологическим критериям:
• поверхностный ХГ;
• интерстициальный ХГ;
• атрофический ХГ с лёгкой, средней или тяжёлой формой атрофии;
• ХГ с кишечной метаплазией (полной или неполной, тонкокишечной или толстокишечной).
По специфическим морфологическим признакам (суффикс):
• по выраженности воспалительного процесса в слизистой желудка:
• минимальный;
• незначительный;
• умеренный;
• выраженный (зависит от степени лимфоплазмоцитарной воспалительной инфильтрации слизистой желудка);
• по активности ХГ:
• активность отсутствует;
• лёгкая (I);
• средняя (II);
• ▪ высокая (III) (зависит от наличия и выраженности нейтрофильного - гранулоцитарного компонента в воспалительной инфильтрации слизистой желудка);
• по наличию и выраженности контаминации СОЖ НР-инфекцией:
• отсутствует;
• лёгкая (I);
• средняя (II);
• высокая (III);
По клиническим особенностям:
• ХГ (типа В) с преобладанием болевого синдрома (Gastritis dolorosa);
• ХГ (типа А) с преобладанием диспепсических явлений;
• ХГ с латентным (бессимптомным) течением (~50%).
По функциональным критериям (флексия) выделяют следующие формы хронического гастрита:
• ХГ с сохранённой (и повышенной) секрецией;
• ХГ с секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, тотальной).
Эндоскопические критерии ХГ:
• эритематозный (экссудативный) поверхностный ХГ;
• ХГ с плоскими (острыми) эрозиями;
• ХГ с возвышающимися (хроническими) эрозиями;
• геморрагический ХГ;
• гиперпластический ХГ;
• ХГ, осложнившийся ДГР (рефлюкс-гастрит).
При формулировке диагноза применяют следующий алгоритм: Префикс (этиология) — Корень (локализация) — Суффикс (морфология) — Флексия (функция) с добавлением эндоскопических критериев.
Пример постановки диагноза: Хронический хеликобактерный гастрит антрального отдела желудка с умеренно выраженным воспалением, средней степени активности, высокой контаминацией пилорическим хеликобактером с сохранённой секрецией.
Исходя из причины возникновения выделяют следующие виды хронического гастрита: вызванные инфекцией Helicobacter Pylori, лекарственный и аутоиммунный атрофический гастрит.
Вызванный заражением Helicobacter Pylori (HP-инфекция)
В настоящее время ведущую роль в развитии ХГ занимает HP-инфекция (гастрит типа В). Большинство взрослого населения старше 60 лет инфицировано данной бактерией. В России среди детей после 5 лет инфицировано 30 %, в возрасте 15-20 лет — 63 %, взрослые — более 85 % . Патогенез воздействия данного возбудителя на желудок заключается в том, что хроническая инфекция Helicobacter Pylori вызывает изменения в тканях слизистой желудка. Длительное время инфекция протекает без симптомов. По мере распространения воспаления на тело желудка и повышении ответной реакции слизистой оболочки появляются первые симптомы гастрита. Чем длительнее протекает инфекция, тем сильнее перестройка структуры слизистой. Эта перестройка слизистой последовательно приводит к атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, с исходом в рак желудка. Развитие желудочной атрофии — это критический шаг перехода ХГ в рак желудка.
Лекарственный гастрит (тип С)
Это вторая по частоте форма гастрита. Наиболее изучено влияние на желудок нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Прямого агрессивного действия они, как кислоты, не вызывают (соляная кислота в десятки раз агрессивнее). В основе патогенеза их действия на слизистую желудка лежит блокирование ферментов циклооксигеназы (изомеры ЦОГ-1 и ЦОГ-2). При блокировании ЦОГ-1 происходит подавление синтеза простогландинов (Е2 и I2), которые обеспечивают качество и прочность слизистого барьера, защищающего слизистую оболочку от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина. Поэтому длительный приём НПВС приводит к истончению защитного слоя слизи и повышению агрессивного действия соляной кислоты на слизистую желудка, вызывая хроническое воспаление.
Аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит типа А)
Помимо перечисленных, выделяется группа специфических видов хронического гастрита.
Радиационный гастрит — причинным фактором выступает ионизирующее излучение, которое оказывает как прямое поражающее действие на слизистую оболочку, так и через каскад реакций с образованием свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран. В результате при длительном воздействие доз ионизирующего излучения, превышающих предельный порог, развивается хронический лучевой гастрит.
Лимфоцитарный гастрит
Гранулематозный гастрит развивается в результате вовлечения желудка в воспалительный процесс при болезни Крона (хроническом воспалительном заболевании кишечника) и протекает со сходными поражениями слизистой в виде эрозий и язв. В слизистой формируются специфические очаги хронического воспаления — гранулемы.
Эозинофильный хронический гастрит развивается при пищевой аллергии. При несоблюдении диеты, исключающей аллерген, развивается хроническое воспаления в слизистой оболочке желудка. Чем чаще аллергены попадают в желудок, тем ярче проявления гастрита.
Осложнения хронического гастрита
Наиболее часто встречаются следующие осложнения ХГ:
• язва желудка;
• кровотечения;
• дефицит витаминов группы В;
• железодефицитная анемия (при снижении синтеза внутреннего фактора Касла);
• атрофия слизистой желудка;
• рак желудка.
Язва желудка
На данный момент нет чёткого представления, когда гастрит переходит в язвенную болезнь. Чаще всего язва желудка, как осложнение гастрита, возникает в результате длительно протекающей инфекции H. Pylori и/или частого употребления (НПВП) для обезболивания. В качестве первых признаков развития язвы желудка может быть усиление основных симптомов гастрита. Чаще всего симптомы остаются прежними, но не происходит отклика на стандартную терапию. При язве может развиться кровотечение, что приводит к появлению новых симптомов: усилению боли, чёрному стулу, рвоте с примесью крови. При развитии язвы прогноз становится менее благоприятным. Необходима своевременная диагностика (эзофагогастродуоденоскопия) и проведение коррекции схемы лечения при развитии этого осложнения.
Рак желудка
Самым грозным осложнением длительно протекающего ХГ является рак желудка. Его связь с ХГ до конца не изучена, но и не опровергнута. Инфекция Helicobacter Pylori признана комитетом ВОЗ канцерогеном первого класса. Также доказано, что инфицирование НР приводит к увеличению заболеваемости раком антрального отдела желудка в 4-6 раз. Эрадикация (уничтожение) данного возбудителя снижает риски развития рака желудка. В этом аспекте также изучается наследственная отягощённость по раку желудка (отмечена «семейная сегрегация» рака желудка), наличие онкогенной мутации генов-супрессоров опухолевого роста (АРС,р53, k-ras) и других факторов. К предраковому состоянию относится сочетание атрофии слизистой желудка с дисплазией (II-III степени).
Также онкогенный потенциал несёт аутоиммунный атрофический гастрит тела и свода желудка. В результате агрессии иммунной системы против обкладочных клеток слизистой желудка развивается хроническое воспаление, приводящее к атрофии с последующей дисплазией и метаплазии и в финале – к трансформации в рак желудка.
Диагностика хронического гастрита
В основе диагностики ХГ лежат инструментальные и лабораторные способы исследования, сбор анамнеза заболевания и выявление факторов риска.
К какому врачу обратиться при гастрите
Для диагностики хронического гастрита необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу. Врач выпишет направления на ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) и другие виды обследований для постановки диагноза.
Что нужно обследовать
Как проводится обследование при гастрите:
Повышает диагностическую ценность ЭГДС применение окраски слизистой метиленовым синим (окрашивает в сине-голубой цвет участки кишечной метаплазии и опухолевого роста).
Как вспомогательный метод применяется рентгеноскопия желудка, позволяющая оценить микрорельеф слизистой и моторную функцию. Могут выявляться язвенные дефекты и раковые изменения.
Из методов функциональной диагностики применяются рН-метрия и электрогастрография. Измерение кислотности можно проводить как при ЭГДС (топографическая рН-метрия), так и измерять её суточные колебания (суточное рН-мониторирование) при постановке специального трансназального зонда в желудок. Полученные данные отражают степень выработки соляной кислоты и косвенно могут указывать на процессы атрофии слизистой желудка. По результатам электрогастрографии судят о моторно-эвакуаторной функции желудка.
Данные УЗИ брюшной полости, биохимии крови, клинического анализа крови носят вспомогательный характер и помогают проводить дифференциальную диагностику в сложных случаях.
Лечение хронического гастрита
В основе лечения ХГ лежит полное или частичное исключение факторов «агрессии» на слизистую желудка, что позволяет ей восстановиться. Начинается терапия обострения с соблюдения щадящей диеты (вариант диеты с механическим и химическим щажением) — диета №1 и №2 по Певзнеру.
Медикаментозное лечение
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол. Механизм действия основан на снижении синтеза соляной кислоты протонной помпой. Эффективно снижают выработку соляной кислоты, привыкание не развивается.
• Цитопротекторы: препараты висмута (висмута субнитрат, висмута трикалия дицитрат, висмута нитрат основной), сукральфат (алюминиевая соль октасульфата сахарозы), мизопростол (синтетический простагландин).
• Антибактериальные препараты для эрадикации инфекции Helicobacter Pylori — всегда применяется в комбинациях двух или трёх препаратов (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклины, производные нитроимидазола).
• Прокинетики: метоклопрамид, домперидон, итоприда гидрохлорид, тримебутин — для снижения частоты рефлюксов желчи.
• Спазмолитики: дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин — для купирования спастического болевого синдрома.
• Заместительная терапия ферментами и препаратами желудочного сока — проводится при атрофическом гастрите и ахлоргидрии.
Другие лекарственные средства применяются в комплексе лечения сопутствующих заболеваний или осложнений ХГ.
Народные средства для лечения гастрита
Также может использоваться вспомогательное лечение: фитотерапия и желудочные сборы на основе листьев подорожника, корня девясила, душицы, полыни горькой, тысячелистника, девясила и других лекарственных растений. Применяются минеральные воды слабой газации и минерализации в подогретом виде за 60 минут до еды из расчёта 3 мл на 1 кг массы тела. Для этого используют Ессентуки № 4 или № 17, Боржоми, Нарзан или Смирновскую.
Диета при гастрите
В период обострения хронического гастрита применяется щадящая диета с протёртым вариантом готовки блюд. В её основе лежат следующие принципы:
• Химическое щажение основано на повышении содержания жиров (растительного происхождения) и белков (животного происхождения — творог, сыр, яйца, отварные мясо и рыба) на фоне физиологической нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют соляную кислоту.
• Термическое щажение достигается исключением слишком холодной и горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка, оптимальная температура горячих блюд +30-40 °C.
• Ограничение объёма одновременно принятой пищи с целью предупреждения перерастяжения желудка: приём пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Приём пищи должен соответствовать ритму желудочной секреции и проводиться с интервалом 3,5-4,5 часа.
Исключаются продукты, повышающие выработку соляной кислоты желудком. Такие как: солёные приправы, крепкие мясные, рыбные или овощные бульоны, чёрный и мягкий хлеб, выпечка, газированные напитки, крепкий чай, кофе.
Рекомендуются продукты, обладающие средним уровнем стимуляции выработки соляной кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и фруктов и слабым уровнем: яйца всмятку, белые сухари или подсушенный хлеб (из муки тонкого помола), каши, сладкие фрукты и овощи.
В щадящей диете с протёртой пищей в ассортимент блюд включают:
• творог пресный, сыр неострый и нежирный, протёртый;
• супы протёртые из сборных овощей (кроме щей и борща), супы овоще-крупяные, молочные крупяные, с вермишелью или измельчёнными макаронами;
• овощи отварные протёртые — кабачки, цветная и брюссельская капуста, томаты, морковь, свекла (обязательное исключение белокочанной капусты, репы, редьки, редиса и бобовых, которые богаты растительными волокнами и эфирными маслами);
• спелые фрукты и ягоды сладких сортов (после тепловой обработки);
• компоты с протёртыми сухофруктами;
• хлеб пшеничный подсушенный.
Блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в тёплом виде.
непротёртой пищей те же, что и для варианта, описанного выше. Блюда готовят на пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом виде 5-6 раз в день.
В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Вредным является длительное (свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.
Лечение ХГ подбирается индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выраженности симптомов и характера морфологических изменений слизистой. В настоящее время нет общепринятых клинических рекомендаций по лечению.
Хронический гастрит у детей
У детей хронический гастрит встречается редко, частота увеличивается с возрастом. Протекает чаще в стёртой форме, симптомы хронического гастрита у взрослых выражены сильнее. При этом реже возникают осложнения (язва, кровотечения и др.). Прогноз при своевременном лечении более благоприятный. Гастрит реже сочетается с инфекцией H. Pylori.
Хронический гастрит у беременных
Хронический гастрит у беременных протекает без каких либо особенностей. В первую очередь требуется соблюдение правил здорового питания и исключение вредных факторов. Заболевание не приводит к высокому риску основных врождённых пороков развития, спонтанных выкидышей и преждевременных родов. Ранитидин и Эзомепразол могут применятся при грудном вскармливании, их приём безопасен для новорождённого. Из препаратов применяются: антациды (Ренни, Гевискон) и гастропротекторы (Сукральфат).
Прогноз. Профилактика
Прогноз ХГ обычно благоприятный. Представлять опасность могут лишь предраковые изменения слизистой желудка (кишечная метаплазия и дисплазия) на фоне атрофического гастрита. Своевременное лечение пернициозной анемии, которая развивается при атрофическом аутоиммунном ХГ, в большинстве случаев позволяет предотвратить нежелательное для пациента развитие событий. Следует помнить, что в случае подтверждённого аутоиммунного ХГ карциноид желудка развивается в 10 раз чаще, чем в контрольной группе.
Для того чтобы предупредить возникновение и прогрессирование ХГ необходимо:
• соблюдать правильный режим питания;
• бороться с курением и злоупотреблением алкоголя;
• проводить своевременную санацию полости рта;
• выявлять и лечить другие заболевания органов пищеварения.
Люди с ХГ, особенно с его диффузными атрофическими формами, которые сопровождаются снижением выделения соляной кислоты, должны находиться под диспансерным наблюдением с проведением эндоскопического контроля 1-2 раз в год, а весной и осенью им следует проходить курсы противорецидивной терапии.