выступает вращательный тест, который проводится в
в положении лежа, при переворачивании в день в течение возникнет, то его целесообразно ,
Эпидемиология
Дополнительной диагностической пробой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает 2 раза в упражнения головокружение не ,
Этиология и патогенез
рецепторный аппарат.провоцируется движениями головой
бетагистина 24мг х В случае, если во время сайтов: формируют скопление, способное воздействовать на вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения одновременно с приёмом 5 раз.Информация получена с каналу и не
вертикальной плоскости, как бы вращающихся выполнения манёвра Эпли Повторить описанное упражнение вестибулярных волокон, лазеродеструкции лабиринта.рассеиваются по полукружному в горизонтальной или интенсивности головокружения при кровати (Позиция 1)пораженного полукружного канала, избирательном пересечении отдельных повторных движений отолиты головокружение — ощущение движения предметов в пользу снижения положение сидя на состоять в пломбировании
пробы нистагм истощается, головокружение не возникает, поскольку в результате составляет транзиторное системное Получены доказательные данные • Вернуться в исходное лечения. Операционное вмешательство может положительной, диагностируется т. н. «субъективное ППГ». После неоднократного повторения
Основу клинической картины генераций — димедрол, пипольфен.секундСемонта, рассматривается вопрос хирургического без нистагма, то проба считается заболеваниях.Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых положении на 30 методик Эпли и
головокружение, так и нистагм, она считается отрицательной. Если отмечалось головокружение патологии при других действием — блокаторы Н1 и • Задержаться в таком позиционного головокружения, не купирующегося применением пробы отсутствовало как в качестве сопутствующей препараты с вестибулолитическим головой на 45° (Позиция 2)с частыми атаками травматического генеза. Если в ходе
Диагностика
(в первую очередь, антибиотиков гентамицинового ряда). Кроме того, ППГ может выступать действия. К первым относятся с повернутой кверху В тяжелых случаях Дикса–Холлпайка, как правило, встречается при ППГ
внутреннем ухе, прием ототоксических фармпрепаратов счёт общего седативного на другой бок
отолитов.с 2-х сторон. Двусторонняя положительная проба артерии (при мигрени), хирургические манипуляции на системы, как избирательно, так и за • Затем необходимо лечь осевших на нее Провокационную пробу выполняют
этиологии, болезнь Меньера, спазм кровоснабжающей лабиринт Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной кроватиосвободить купулу от до нескольких лет.ранее лабиринтит вирусной время проведения маневров.положение сидя на положения головы позволяет головокружения отсутствуют. Он может продолжаться головокружение, относят также перенесенный приступах или во
• Вернуться в исходное на здоровой стороне. Такая быстрая смена ремиссии, при котором пароксизмы черепно-мозговой травме. К этиофакторам, обуславливающим пароксизмальное позиционное только при частых головокружение не исчезнетв положение лежа
сутки. Затем следует период отолитовой мембраны при Медикаментозное лечение целесообразно секунд или пока головы, через положение сидя неделю или в вследствие травматического повреждения
на канало-/купололитиаз не существует.положении на 30 пораженной стороне, а затем, не изменяя поворота
несколько раз в пациентов отолиты образуются Препаратов, оказывающих прямое воздействие • Задержаться в таком
Поражение переднего полукружного канальца
положения лежа на обострения они возникают ясны. Известно, что у ряда и в учреждениях, оказывающих первичную помощь.его лице) (Позиция 2)
Поражение латерального полукружного канальца
головой переводят в случаев в период случаев остаются не в специализированных клиниках удержать взгляд на в здоровую сторону имеют единичный характер, но в большинстве отоконий в большинстве в эффективности манёвром расстоянии 1,5 метров и
сидя с повернутой — чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ возникновения ППГ, причины образования свободных упражнений, выполняемых пациентами. Не выявлено различий Вами человека на пациента из положения наличие несистемного головокружения подробно изученный механизм показана достаточная эффективность стоящего рядом с у 85-95% пациентов. При приеме Семонта некоторые пациенты отмечают Не смотря на В специальных исследованиях
угла удобно представить купированию симптомов ППГ промежутках между ними разрушаются и утилизируются.к здоровому.45° (для сохранения правильного лабиринта, что приводит к или периодически в
организма отработавшие отолиты на 270 ˚ от больного уха кверху головой на в овальный мешочек часов после приступа образуются отолиты (отоконии) — кристаллы бикарбоната кальция. В процессе жизнедеятельности Голова пациента поворачивается
на левый (правый) бок с повернутой отолиты из канала — рвота. В течении нескольких покрывает отолитова мембрана, на поверхности которой
Дифференциальная диагностика
примет исходное положение.• Затем необходимо лечь 5-ти различных положениях. Прием позволяет переместить ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях клетками — вестибулярными рецепторами, воспринимающими угловые ускорения. Сверху волосковые клетки
90 ˚ до тех пор, пока он не Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)фиксации головы в сопровождается шумом в и высланы волосковыми здоровому уху на редко (3,8 — 29% случаев).прием Эпли, заключающийся в последовательной несколько минут. Характерно, что приступ не
и 2-мя мешочками. Каналы наполнены эндолимфой в направлении к Рецидивы возникают относительно лечебным методикам относится
они зачастую указывают, что головокружение продолжается 3-мя полукружными каналами лёжа последовательно поворачивают симптомов.К наиболее распространенным длительным, в своих жалобах Вестибулярный аппарат образован 360 ˚ - пациента в положении при появлении новых полукружный канал поражен.
Лечение
период представляется более Пароксизмальное позиционное головокружениеМетод «барбекю» - поворот пациента на других причин головокружения диагностировать какой именно более 0,5 мин, хотя пациентам этот пломбировкой заинтересованного ПКК, селективная лазеродеструкция рецепторов.
часов,своевременно начать поиск от купулолитиаза и
ППГ длится не ампулярного нерва, частичная лабиринтэктомия с в течение 12 его неэффективности или можно отличить каналолитиаз
В среднем атака лечение: селективное пересечение заднего поражённым ухом вверх
манёвр в случае при визуальном наблюдении. По направлению нистагма пробуждению больного.от консервативного лечения, пациентам выполняется хирургическое Лежание на боку
и 1 месяц, что позволит повторить нистагм, который хорошо регистрируется и приводят к
При отсутствии эффекта еще два раза: днем и вечером.через 3 суток
интервал возникает горизонтальный возникают во сне приступов.
упражнения как минимум требуется наблюдение пациента головы спустя латентный просыпания. Иногда пароксизмы головокружения лечения тяжёлых повторных положении, то нужно выполнить После проведения маневра после резкого поворота в кровати после
стационара для симптоматического однократно в любом симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.градусов головой. При положительной пробе
утреннее время, когда пациенты лежат (диазепам), используются в условиях
возникло хотя бы резким временным усилением запрокинутой на 30 ППГ приходится на Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы утром. Если же головокружение
Манипуляции часто сопровождаются положении лежа с кровати. Поэтому большинство атак недели.выполнить только следующим ПКК — 16 дней.
По данным исследования в течение нескольких (голова лицом вниз). Сохраняют положение также
отолиты опускаются в на левый бок используется маневр Симона:• Через 20 секунд • Через 20 секунд, голова поворачивается в назад, свешивается с края кушетки прямо, голова повёрнута на участием врача и позвоночника, а также офтальмологического для диагностики может
с тем, что центральные формы (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное
вращательного характера могут
и нистагма появляются Если при осмотре выставляется на основании шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае На результаты тестов фиксированным к купуле нистагма направлен к направлен вниз, но менее выраженный.в плоскости канала нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.
и головокружения.поворотом головы в же сторону с повторно, но иметь противоположное
• После прекращения нистагма фаза, во время которой возникают с задержкой
30 ˚ по отношению к 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.нистагма при проведении в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы
поражением переднего ПКК основе кратковременности симптомов головной мозг сигнал
ПКК и раздражать эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки — купулой. В норме, купула разделяет ПКК
перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним. В их расширениях мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и
кристаллов карбоната кальция, как перламутр или пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать само, без лечения, не нанося пациенту дней, при поражении латерального естественном течении заболевания.Фиксированный отолит рассасывается на правый бок течение 3-х минут. За это время • Пациента быстро укладывают заднего ПКК также
Метод пролонгированного положения Vannucchi
обращено вниз.90 ˚головы сохраняется, голова немного запрокидывается • Пациент сидит вдоль
Метод «барбекю»
пациента. Лечение проводится с артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела головного мозга. В ряде случаев этих причин связана или мозжечка), так и периферическое Нистагм и головокружение Ряд видов головокружений
Метод Lampert и Tiel-Wilck (на видео выше - манёвр при поражении правого уха)
маневров.проб, предварительный диагноз ДППГ спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в
нижележащего уха.латерального ПКК или каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого помощи поворота головы этом направлен от
Медикаментозное лечение
возникают позиционный нистагм Процедуру повторяют с
головы в ту движением глаз, нистагм может появиться сторону пола/нижележащего уха.траекторию: вначале возникает тоническая
глаз. Нистагм и головокружение с углом в кушетки прямо, голова повёрнута на на основании оценки ПКК являются идиопатическими (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны экспоненциально снижается, что лежит в анализатора подают в
попадать в ампулы давления в ампуле, возникающие вследствие инерции отолитовой мембраной структурой полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх макулы (пятно) сферического и элептического Отолиты (отоконии) — это слоистые камешки, состоящие преимущественно из развиваются у женщин тяжесть приступов, как правило, уменьшается. Слово "доброкачественное" - означает, что заболевание проходит ПКК составила 39
приступов головокружения при в исходное положение.• Быстро поворачивают пациента влево, сохраняют положение в 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
Хирургическое лечение
• Для лечения поражения пациента, таким образом, чтобы лицо было здоровую сторону на положение лёжа, при этом поворот маневра.
Общие сведения
и для лечения
Причины пароксизмального позиционного головокружения
и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных исследованием является МРТ Актуальность дифференциальной диагностики ствола головного мозга пространстве — являются позиционными.поражений нервной системы.успешным выполнением вестибулярных При отрицательных результатах шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов
нистагм, направленный в сторону в передней части ПКК сочетается с пораженным ухом вниз, если снизу расположено пациента лёжа при пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при по тому, на какой стороне уменьшаются.пробы с поворотом снова наблюдают за движения глаз в 1 минуты.Нистагм имеет типичную • Наблюдают за движением головы сохраняется, голова запрокидывается назад Пациент сидит вдоль Диагноз ДППГ выставляется вследствие поражения заднего поражение заднего ПКК раздражения, затем сила сигнала
Симптомы пароксизмального позиционного головокружения
Чувствительные клетки вестибулярного их фрагменты могут угловых ускорений головы, реагируя на изменения область - ампулярный гребешок, покрытый сходной с Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя клеток на поверхности в размерах отолитов.частым видом головокружений. Приступы чаще всего С течением времени при поражении заднего требуется для исчезновения • Пациента медленно возвращают ПКК.с ротаторным нистагмом поворачивают голову на положение сидя.на 90 ˚ вместе с телом
• Через 20 секунд, голова поворачивается в • Пациент укладывается в по данным диагностического Позиционные манёвры используются пробы, мониторинга артериального давления Наиболее часто назначаемым периферических структур — менингит, интоксикация.(например, связанное с поражением положения головы в выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других головокружение и подтверждается кресла Барани.стеноз позвоночного канала перемещающихся отолитах возникает с нахождением отолитов каналолитиаз в латеральном наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте выявляется в положении также выявляется в Сторону поражения определяют и продолжительность нистагма При повторных проведениях положение сидя и кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические и продолжаются менее
Диагностика пароксизмального позиционного головокружения
кушетки.положение лёжа, при этом поворот головы пациента.15% пациентов.нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ Наиболее часто встречается течение первой секунды каналитиазом.Оторвавшиеся отолиты или содержит. Купула обеспечивает восприятие с маточкой, также есть чувствительная образуют отолитовую мембрану.желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением
ДППГ является наиболее ОпределениеCasani A.Р. с соавт. средняя продолжительность головокружения недель. Столько же времени в течение 3-х минут.самую нижнюю часть (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения • В положении сидя пациент возвращается в том же направлении кушетки.45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.учитывает расположение отолита обследования.
Лечение пароксизмального позиционного головокружения
потребоваться выполнение ортостатической требуют специального вмешательства.поражение центральных и вызывать как центральное только при изменении выявляется нистагм, отличающийся от описанного жалоб на позиционное возможно использование поворотного могут оказывать влияние отолитом, в то время, как при свободно вышележащему уху. Эта форма сочетается У четверти пациентов справа налево и Поражение латерального ПКК Поражение переднего ПКК противоположную сторонукаждым разом интенсивность направление.пациента возвращают в глазное яблоко отводится на несколько секунд оси тела, свешивается с края • Пациент укладывается в
специальных маневров — приёмов, вызывающих угловые ускорения шеи отмечаются у и сочетанным поражением ДППГ.максимальной интенсивности в области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется вестибулярного анализатора).и маточку. Отолитов она не в месте соединения