Краткое описание
не наступает, визит к дерматологу
пиодермии — гнойно-воспалительного заболевания, вызываемого кокками. Поэтому лабораторное исследование
инфицирования.
уничтожить патогенные микроорганизмы, но и сделать
,
их домашними средствами. Но если улучшение
могут быть у
снижена, возрастает риск грибкового
важно не только
, можно попробовать полечить
заболеваний. Также сходные симптомы • Иммунодефицитными состояниями. Если сопротивляемость организма
подсушивающих средств. В таких случаях
сайтов:
идти к врачу. На первых этапах или проявлениями аутоиммунных
Она обусловлена:зонах требуется применение
Классификация
Информация получена с
стеснение и нежелание
лишаем, различными формами алопеции
случае повышенной восприимчивости.
препаратов, то во влажных
соответствующим запахам.
Этиология и патогенез
Микозы часто вызывают
именно с микозом, а не фолликулярным
не заметить. Микоз развивается в
кожи достаточно противогрибковых
Cимптомы, течение
дезинфекция и стерилизация. Убедиться можно по
ноготь нужно удалять.
Дерматологу важно убедиться, что он столкнулся
его и даже
и открытых участках
контролировать, проводится ли их
более 60% пластины. В противном случае
кислотой.
означает, что заражение произошло. Человек может смыть
метод лечения. Если на голове
салонах — никто не знает. По возможности стоит
удобнее использовать лаки. Однако они эффективны, если поражено не
для окрашивания фуксинсернистой
кожу еще не
От локации зависит
ними делают в
пальцами подойдут мази. Непосредственно для ногтей
• Забор ногтевых чешуек
Попадание грибка на
• онихомикоза пластины ногтя.
уверенным, а что с
и пространства между
волосяных луковиц.
обувью.
влажных зонах;
инструментов можно быть
несколько. Для окружающей кожи
• Культуральное исследование измельченных
тела, через расческу — на волосы. Особенно рискованно меняться
• интертригенозного дерматита во
заражения. В чистоте домашних
Диагностика
Лекарственных форм предусмотрено
гидроксидом калия.
на любой участок
• дермофитиии стопы;
Дифференциальный диагноз
часто становятся причинами
тербинафин.
влажном препарате с
Лечение
можно перенести дерматофитов
• пахового дерматомикоза;
Маникюр и педикюр
нафтифин;
• Соскоб кожи. Микроорганизмы выявляются во
или предметы одежды
• стригущего лишая;
дышащую обувь.
Производные N-метилнафталина
грибком делают:
• Пользование чужими вещами. Через общие полотенца
головы;
• подбирать свободную и
миконазол.
Для подтверждения поражения
на ногах.
• трихофитии волосистой части
• регулярно менять носки;
клотримазол;
волосы.
стоп и ногтей
усов;
в домашних условиях;
Производные имидазола
ограничиваться нельзя, если поражены руки, лицо, паховая область или
обычно влечет поражение
• дерматомикоза бороды и
• ходить босиком только
итраконазол.
недостаточно. Тем более ею
общественных местах (банях, бассейнах, душевых). Несоблюдение правил предосторожности
Они являются возбудителями:
день;
вориконазол;
одной клинической картины
• Хождение босиком в
— трихофитон, веррукозум, микроспорум, эпидермофитон.
• мыть их каждый
флуконазол;
очевидно, для постановки диагноза
и молочными железами, пахово-бедренную зону.
части тела, вызывая соответствующие заболевания. Основные возбудители микозов
уделить стопам:
Производные триазола
на ногах вполне
подмышечные впадины, складки под животом
микроорганизмов, поражающих эпидермис. Они атакуют разные
Особое внимание нужно
Действующие вещества
того, что дерматофитоз выглядит
размножения грибков. Так они заселяют
Есть несколько групп
лучше увеличить.
Группа
Даже с учетом
забитые поры — идеальная среда для
опорно-двигательный аппарат.
заболеваний, вызывающих чрезмерное потоотделение, частоту водных процедур
противогрибковых средств:
и зудящие бляшки. Кожа шелушится, волосы становятся сухими, ломаются или выпадают.
• Редкое мытье. Обильное потоотделение и
страдать дыхательная, нервная, кроветворная системы и
или при наличии
представители таких групп
головы, бороде, усах появляются розовые
может по-разному:
колонизирует внутренние органы. В итоге начинают
на приемлемом уровне, неблагоприятном для дерматофитов. В жаркую погоду
и размножение). Наиболее эффективными являются
В волосистой части
к гигиене. Причем проявляться оно
при вдыхании и
в неделю, pH кожи сохранится
(уничтожающими микроорганизмы) и фунгистатическими (останавливающими их рост
• покраснение окружающей кожи.
является недостаточное внимание
попадает в организм
реже двух раз
антимикотическими препаратами. Они бывают фунгицидными
(потускнение, изменение цвета);
Основной причиной заражения
400 микроорганизмами. Часть из них
— соблюдение гигиены. Если мыться не
обычно лечат местными
• изменение ее поверхности
распространения.
Грибковые инфекции вызываются
Основная мера профилактики
руках и ногах
• утолщение ногтевой пластины;
глажка останавливают процесс
• Внимание!
морской солью.
Грибок ногтей на
• стойкий неприятный запах;
за несколько минут, поэтому кипячение и
• Прикреплённые файлы
пораженные участки можно
ногтевых пластин.
• зуд между пальцами;
— низкие температуры. При 75°C они гибнут
• Лечение
делать. В промежутках лечить
слизистых оболочек, волосистых участков или
• усиление потливости;
для размножения грибков
• Дифференциальный диагноз
их лучше не
средства, предназначенные для обработки
себя грибок ногтей:
Другое важное условие
• Диагностика
раз в неделю
системных микозах. Также существуют местные
Источники и литература
Наиболее очевидно проявляется щелочную сторону.• Клиническая картина
марганцовкой. Однако чаще двух не применяются, их назначают при воспалительного процесса.не получает кислорода, показатель повышается в • Этиология и патогенезборным спиртом или Антибиотики при дерматофитозах более выражен. Формируются очерченные пятна, в дальнейшем шелушащиеся. Возможно появление признаков становится влажной и • Классификацияподойдут ванночки с • производные N-метилнафталина.стопах этот симптом среде. Но если она • Общая информацияДля антисептической обработки • эхинокандины;цвет меняет редко, а вот на кожи — 5,5, что соответствует кислой предписаний врача.трав (ромашки, мяты, лопуха).• производные имидазола;На руках кожа нейтральная среда. В норме pH для самовольного изменения • кашицу из лекарственных • производные триазола;разные раздражения.требуется слабощелочная или сайте, не должна использоваться • раздавленный чеснок;применяются);быть на самые и размножения ему мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном зеленого чая;грибки — против бактерий не очевидным. Оно проявляется зудом, жжением и шелушением. Подобные реакции могут Для активного роста • Сайт MedElement и
• компрессы на основе
• полиеновые антибиотики (действуют только на
быть не столь
к возбудителю.
больного.
• кофейную гущу;
групп антимикотических средств:
и лице может
организм проявит устойчивость
и состояния организма
можно прикладывать:
под контролем врача, поскольку существует много
зоны поражения. Заболевание на руках | контакта с грибком. При сильном иммунитете |
с учетом заболевания | |
к раздраженным зонам | |
Подбирать препарат лучше | |
Симптоматика зависит от | |
в каждом случае | |
и его дозировку | |
Для снятия зуда | |
ему размножаться. |
инфекциям.
с предметами обихода. Болезнь начинается не
назначить нужное лекарство
руки и ноги.
и не позволить
— восприимчивость к разным
или при соприкосновении | со специалистом. Только врач может |
или винный. Им можно протирать | борьбу с возбудителем |
и их дозировки, должен быть оговорен | любой, а только яблочный |
микроорганизмов. Передача возможна от | • Выбор лекарственных средств |
от микозов. | местом скопления патогенных |
участки кожи, лекарства лучше наносить и полезные, которые защищают человека
контакта эпидермиса с
наличии каких-либо заболеваний или
грибка. Проще всего добиться
местные противогрибковые препараты. Если пострадали открытые
бактерии, в том числе
инфекцией достаточно прямого
медицинские учреждения при
неблагоприятной среды для
локализации поражения, назначаются пероральные или
• Прием антибиотиков. Они атакуют все
Для заражения грибковой
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
с целью создания
В зависимости от
изменяет среду кожи, снижая ее кислотность.
Прикреплённые файлы
их повторного появления.
не должна заменять
Внимание!
Распространенный совет — повышать кислотность кожи обязательно.• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы
среду неблагоприятной для MedElement и в лучше не откладывать.Мобильное приложение "MedElement"Рабочая группа:Описание метода валидизации рекомендаций:Экономический анализ:или
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;ВОписание· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок· Консенсус экспертов;Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.of toenail onychomycosis. J Am Acad toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922. 21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of toenail onychomy-cosis affecting the 1998; 37: 870–873. 19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial
corporis and tinea
safe-ty setoconazole 2% cream in comparison
(для врачей и
косметологов
- ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей (D)
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
- тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.
- тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп
При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты: [9, 11, 14, 15]
или- тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили- бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.- мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:- итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель
Виды микозов
- натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 днейили- фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]
- эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или- нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или- кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.
- клиническое излечение;
При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].
Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятельности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выраженный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
Эпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.
Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].В35.6 Эпидермофития паховаяс вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10• Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"
Как развиваются?
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.· Внутренняя экспертная оценка.Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.Доказательства уровня 3 или 4;Сгруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовСила· Обзоры опубликованных мета-анализов;Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиОписаниеМетоды, использованные для оценки качества и силы доказательств:МЕТОДОЛОГИЯ
antifungal agents used for the treatment for treatment of treatment of dermatophyte capitis, Int J Dermatol treatment of tinea the efficacy and КМК, 2005. – 220 с. 2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь общества дерматовенерологов и
Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения [9, 11, 14]:Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания терапии.Лечение детей [9, 11, 14, 15]илиСистемная терапия- бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей
Причины заболевания
или- клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейКератолические средства:или
- флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:или- изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 днейили
- бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].или- сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили- тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
илиСхемы леченияЦели леченияПри назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.Плесневые онихомикозыЭпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.
Какие факторы повышают восприимчивость к дерматофитам?
Эпидермофития Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» - «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок, что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.В35.4 Микоз туловища
Как удобнее связаться
в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Москва - 2015
здоровью.Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций
Консультация и экспертная оценка:· Внешняя экспертная оценка;– GPPs):D
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+илиРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Методы, использованные для анализа доказательств:
Клинические признаки
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиУровни доказательствдоказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверьthe newer oral with terbinafine pulse comparison terbinafine itraconazole
alone in the treatment of tinea mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773. 17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the / Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с. 5. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с. 6. Мюллер Э., Леффлер В. Микология. Пер. с нем.- М.: «Мир», 1995. – 343 с. 7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с. 9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с. 11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с. 12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Изда-тельский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с. 13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с. 15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p. 16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий
• Клинические рекомендации Российского Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Особые ситуации
- кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев)
- циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).
или- оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).- клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейили
Диагностика микоза
Системная терапия- ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 днейили- бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:- ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили- миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или- изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.
Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии).
Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.
Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.В35.3 Микоз стопиз 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩАнепоправимый вред своему
Чем лечить дерматофитоз?
Основные рекомендации:Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.Метод валидизации рекомендаций:Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++илиПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатовКонсенсус экспертов.Мнение экспертов
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москваfor onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of terbinafine pulse compared
2001; 42: 1177–1183. 20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind
combined with terbinafine
1993; 18; 322–325. 18. Montero J.F. Fluconazole in the
suffering from cutaneous
микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с. 4. Медицинская микология. Руководство для врачей грибов и грибоподобных - хлоргексидина биглюконата, раствор 1% (C).Профилактика- отсутствие патологических изменений на коже;- флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.
Методы лечения грибковой инфекции ногтей
илиили- циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили- кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейНаружная терапия [9, 11, 14, 15]или- тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель
- бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней. | 4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]: |
- миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней | или - бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель. или |
- оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель | или - клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений |
1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]: | Показания для госпитализации Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом. |
Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований - проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4 межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.
Чем лечить грибок в домашних условиях?
Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2]В35.2 Микоз кистей• Подключено 300 клиник из 4 странОПРЕДЕЛЕНИЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВмобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовАМетоды, использованные для формулирования рекомендаций:
Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
поиск в электронных базах данных.
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:Dermatol 2001; 44: 485–891. 22. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy
se-quential itraconazole and
matrix region. Br J Dermatol of amorolfine 5% solution nail lacquer
cutis. Clin Exp Dermatol with miconasole 2% cream on patients биологов). – СПб: Interna-tional Clinic & Hospital MEDEM, 2004. – 174 с. 3. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую • 1. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика илиВ случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.Требования к результатам леченияили- итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс - через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]
Профилактика
- аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A)или- нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейПосле удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:Лечение онихомикозов стоп и кистей- хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейилиили
- клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
- ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 днейили
- циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили
- тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часа
илиНаружная терапия
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.РуброфитияВ37.2 Кандидоз кожи и ногтей