Врачи в беседе с «Ридусом» во вторник, 29 декабря, рассказали, от какого алкоголя наступает самое сильное отравление и какая доза будет безопасной в этом плане.
Психиатр-нарколог Александр Огородников рассказал, что бокал сухого вина, бутылка некрепкого пива, бокал шампанского, 45 г водки или коньяка или другого крепкого алкоголя являются безопасными для здоровья человека, если речь не идет о несистемном употреблении алкоголя.
Специалист уточнил, что организм женщины из-за физиологических особенностей от употребления алкоголя страдает сильнее. В женском организме содержится на 10% меньше воды, потому любая доза алкоголя при одинаковом весе женщины и мужчины для женщины будет токсичнее. Эксперт добавил, что в мужском организме, как правило, процессы расщепления алкоголя проходят быстрее, поскольку у него больше воды и больше мышечной массы.
Нарколог подчеркнул, что широко принятое в обиходе слово «похмелье» некорректно применять к каждому случаю отравления алкоголем. Настоящее похмелье, по словам врача, наутро после застолья испытывают только настоящие алкоголики.
«Похмелье — это явление, которое встречается только у людей, страдающих алкоголизмом. У всех остальных, если они переберут алкоголя во время длинного праздничного застолья, развивается астенический синдром, вызванный интоксикацией», — пояснил Огородников.
Справиться с этим состоянием можно, если усиленно пить минеральную воду. Также можно выпить полстакана капустного сока и поливитамины.
Психиатр-нарколог Алексей Казанцев, в свою очередь, отметил, что от некоторых видов алкоголя при превышении их дозы наступают более тяжелые последствия. Так, например, от белого сухого вина голова болит реже, чем от красного. Он пояснил, что опьянение происходит быстрее при употреблении сладкого и газированного алкоголя и головная боль от таких напитков происходит чаще, чем от брюта или сухого спиртного. Коньяк и виски вызывают более тяжелое отравление, чем водка, поскольку в них содержатся дубильные вещества, пишет телеканал «360».
26 декабря сообщалось, что группа ученых выявила зависимость интенсивности цвета алкогольного напитка и его реакции на организм. Специалисты обнаружили, что чем сильнее окрашенность напитка, тем сильнее его влияние на организм. Наиболее сильное похмелье, по мнению ученых, вызывает виски.
31.Янв.2022
И если первое время после употребления алкоголя появляется праздничное настроение, так сказать мозг находится в некой эйфории, то такой орган, как печень сразу начинает бороться с токсином и перерабатывает этиловый спирт сначала в ацетальдегид, а потом в уксусную кислоту, углекислый газ и воду. Если такой процесс протекает постепенно, и внутренние органы человека успевают избавиться от ненужных веществ, то похмелье будет по минимуму.
Главная причина похмельного синдрома у человека— передозировка хмельными жидкостями. Избежать похмелья можно только если алкоголь принимается в умеренном количестве, но не у всех, существуют люди с повышенной чувствительностью к спиртным напиткам. Возможность бороться организма с ядами так же препятствуют такие заболевания как панкреатит, различные патологии печени либо патология печени, а также генетическая предрасположенность.
Как различить похмелье от абстиненции? Симптомы этих двух понятий одинаковые: головная боль, сухость во рту, тошнота, рвота, агрессивность, раздражительность и др,, но похмелье можно различить утренним отвращением к спиртным напиткам. А если с утра, после вышеперечисленных синдромов остается или появилось желание «улучшить» свое состояние очередной дозой алкоголя, то это один из признаков алкоголизма» - рассказывает заведующий наркологическим отделением, врач-психиатр-нарколог Константин Шемонаев.
Зачастую люди ошибаются считая, что хорошая закуска, повышение градуса, слабоалкогольные напитки, либо употребление определенного вида спиртного поможет избежать состояния похмелья. Это все мифы, потому как:
1. Хорошая закуска не отменяет негативного воздействия алкоголя, потому как спирт будет копится в ЖКТ до определенного момента, а затем свалит выпивающего с ног.
2. Повышение градуса. Это очередной миф. Лучше конечно же не смешивать жидкости, потому как организму будет легче перерабатывать вещества одного типа.
3. Лучше коньяк, чем водка. Правильное решение – совсем не употреблять алкоголь. Данный миф говорит о том, что разные спиртные напитки, будь это коньяк или другое вещество, которое получают с помощью перегонки браги и в которые добавляются разные примеси только усугубляют отравление организма.
4. Опохмелиться пивом, либо слабоалкогольным напитком. Как выше уже писалось, употребив на утро заново алкоголь, в организм попадает яд, с которым ему придется заново бороться. Нужно помнить, что желание опохмелиться «кричит» о том, что появляется зависимость.
Помните, что на ранних стадиях зависимости шансов вылечиться больше!
БУ "Нижневартовская психоневрологическая больница"
Какой напиток сильнее вызывает похмелье? Способы облегчения похмелья
Похмелье очень хорошо знакомо многим неравнодушным к алкоголю людям. Чрезмерное употребление горячительных напитков с вечера приводит к тому, что к утру возникает пульсирующая головная боль, тошнота, слабость, сухость во рту, сильная жажда, озноб с ощущением жара, а иногда возможна рвота, головокружение, перепады артериального давления и сбои в работе сердца.
Человек, страдающий от похмелья, ощущает чувство вины и подавленное настроение, он готов выпить любое средство лишь бы избавиться от неприятных симптомов. Как утверждают американские ученые, лекарства, которое бы помогло полностью избавиться от неприятных ощущений, вызванных похмельем, на сегодняшний день не существует. Они советуют просто не допустить появления похмелья. Например, перед тем как пить алкогольные напитки, следует хорошо поесть. Это поможет избежать сильного опьянения и последующей интоксикации.
Если алкоголь попадает в пустой желудок, его всасывание происходит быстрее, в результате чего утром человек сильнее страдает от похмелья. Ведь все проявления неприятных симптомов похмелья связаны с тем, что алкоголь проникает в кровь, а оттуда попадает во все клетки организма, вызывая интоксикацию и серьезное обезвоживание.
Головная боль при похмелье
Многие любители выпить считают, что похмелье присущи только людям, которые пьют дешевую и некачественную водку. Действительно, присутствие в составе алкогольного напитка сивушного масла и других продуктов брожения значительно усиливают симптомы похмелья. При употреблении самогона, браги и других фальсифицированных продуктов из технического спирта наблюдаются самые тяжелые формы похмелья. Меньше всего вреда организму приносит водка, похмелье от нее более легкое.
А самым опасным алкогольным напитком
Больше страдают от похмелья курильщики, никотин ухудшает самочувствие после вечерней выпивки. Расщепление алкогольных напитков зависит также от содержания в нем спирта. Наиболее хорошо выводятся из организма слабоалкогольные напитки, а употребление напитков, содержащих более 30% спирта, сильно раздражает желудок и замедляет темп переработки алкоголя.
Похмелье не страшно людям, которые не злоупотребляют спиртными напитками и пьют их только по праздникам. Передозировка алкоголя, неправильное сочетание разных напитков и привычка пить натощак вызывают ухудшение состояния здоровья и похмелье. Организм каждого человека выходит из похмелья по-разному. Но существуют распространенные средства облегчающие проявление симптомов похмелья. Конечно же, в первую очередь надо назвать лекарственные средства от похмелья, так как многим людям, которые не раз пробовали снять симптомы похмелья народными рецептами, уже известно, что они малоэффективны.
К лекарственным препаратам, облегчающим состояние человека страдающего от похмелья, относятся: аспирин, цитрамон, шипучки, активированный уголь, лоперамид, но-шпа, глицин, аспаркам или панангин. Они улучшают общее состояние, снимают приступы тошноты, головной боли и рвоту. Однако принимать лекарственные препараты надо очень осторожно, строго соблюдая дозировку. Чтобы восстановить баланс жидкости в организме, лекарства запивайте большим количеством воды. Пить кофе, крепкий чай, газированные напитки во время похмелья не следует.
Они только увеличивают нагрузку на сердце. Особенно полезно пить минеральную воду, травяные чаи с шиповником, мятой, зверобоем, имбирем и ромашкой. Вместо сахара лучше употреблять мед. Чтобы успокоить желудок, можно съесть куриный бульон, рисовый суп или молочную кашу. Кефира можно пить не более 0,5 литра.
Всем известно, что смягчить симптомы похмелья помогает рассол, квашеная капуста и томатный сок. Облегчение приносит коктейль из томатного сока и яичного желтка. Готовится он следующим образом: берут 1 стакан томатного сока и туда опускают 1 яичный желток. Выпивать напиток нужно, не размешивая желток с соком. Можно выпить просто желток с черным перцем и солью. Но применять надо все эти народные способы только тогда, если нет проблемы с пищеварением и работой сердца. Во время похмелья нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, следует больше спать и гулять на свежем воздухе.
Самый эффективный способ снятия симптомов похмелья - это опохмелиться стопкой водки, бутылкой пива или стаканом красного вина. Этот способ действительно приводит к облегчению состояния, но таким образом возникает опасность превращения человека в алкоголика. Кроме того, если похмелье вызвано употреблением самогона или некачественной водки "опохмел" может только усугубить состояние.
Определение болезни. Причины заболевания
Алкогольная абстиненция, или синдром отмены алкоголя — это реакция центральной нервной системы на прекращение длительного чрезмерного употребления спиртного, которая сопровождается приступами тремора, возбуждением, спутанностью сознания, тошнотой, потливостью, рвотой, бессонницей, судорогами, лихорадкой, тахикардией, гипертонией и галлюцинациями .
Симптомы отмены алкоголя были описаны ещё в 400 году до н. э. Гиппократом. Считается, что этот синдром стал распространённой проблемой после 1800-х годов .
Алкогольная абстиненция может возникнуть у всех, кто зависим от алкоголя, как после прекращения запоя, так и после запланированного или незапланированного уменьшения дозы спиртного .
Признаки абстинентного синдрома появляются спустя 6-24 часа после последнего приёма спиртного. У 4 % людей с абстиненцией развиваются серьёзные симптомы, 15 % пациентов с тяжёлыми симптомами умирают.
Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.
Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.
Токсичность алкоголя
Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.
На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.
Чем отличается от похмельного синдрома
При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это "стаж" употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.
Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.
Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы алкогольной абстиненции
Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.
Тяжесть состояния зависит от количества и длительности последнего употребления алкоголя, а также от количества и степени тяжести предыдущих отмен .
К лёгким симптомам относятся
К более серьёзным симптомам относятся судороги и галлюцинации — зрительные, слуховые или тактильные . В итоге может развиться алкогольный делирий — белая горячка. Эти наихудшие признаки развиваются через 24-72 часа, улучшение наступает на седьмой день .
Судорожный припадок может возникнуть в течение 48 часов после прекращения приёма алкоголя. Он появляется либо в виде одного генерализованного (распространённого) припадка, либо как короткий эпизод множественных припадков .
Белая горячка
Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами
Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам :
• Через 6–12 часов после приёма последнего спиртного возникает дрожание, головная боль, тревожность, потливость, тошнота или рвота и другие сопоставимые симптомы.
• Через 12-24 часа состояние ухудшается: человек становится возбуждённым, сознание — спутанным, дрожат руки, возникают галлюцинации, при этом не теряется осознание реальности.
• Через 24-48 часов могут возникнуть судороги. Между тем ни один из ранних симптомов отмены алкоголя не ослабевает. Риск смерти увеличивается.
Как правило, состояние пациента начинает улучшаться спустя 48 часов. Иногда симптомы абстиненции продолжают усиливаться и прогрессировать до белой горячки. Встречались случаи длительной белой горячки .
Затяжная абстиненция возникает у многих алкоголиков. В таком случае симптомы отмены остаются и после острой стадии абстиненции, но они становятся подострыми и постепенно ослабевают. Данный синдром иногда называют подострой абстиненцией. У человека остаётся тяга к алкоголю, он не может получить удовольствие от приятных вещей, притупляется чувствительность, возникает дезориентация, тошнота, рвота или головная боль . Некоторые симптомы могут сохраняться минимум год после прекращения приёма спиртного. В таком состоянии высок шанс того, что пациент снова начнёт употреблять алкоголь, поэтому нужно не только устранять симптомы абстиненции, но и лечить от алкогольной зависимости.
Бессонница является распространённым и длительным симптомом. Она сохраняется после острой фазы абстиненции и влияет на частоту рецидивов. Бессонница при алкоголизме трудно поддаётся лечению, так как многие традиционные снотворные имеют временный эффект и дают серьёзные побочные эффекты .
Патогенез алкогольной абстиненции
Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.
Основной механизм — снижение чувствительности ГАМК-рецепторов в мозге. В здоровом организме эти рецепторы тормозят передачу импульсов в нервной системе человека. При хроническом употреблении алкоголя химический состав мозга и группа тормозных нейронов изменяется, в результате чего подавляются ГАМК-рецепторы .
Второй механизм связан с NMDA-рецепторами. Они участвуют в повышении возбудимости центральной нервной системы во время синдрома отмены алкоголя. Уровень гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови), который повышается во время хронического употребления алкоголя, ещё больше увеличивается при абстинентном состоянии. Это может привести к повреждению и гибели нервных клеток под влиянием гиперактивности NMDA-рецепторов .
Потеря удовольствия и раздражительность, которые иногда сохраняются как часть длительной абстиненции, могут быть связаны с недостаточной активностью дофамина — медиатора удовольствия .
Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции
Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии :
• Первая стадия. Начинается через восемь часов после последней дозы алкоголя. Сопровождается тревогой, тошнотой, бессонницей и болью в животе. Симптомы выражены слабо, обычно не связаны с аномальными жизненными показателями (например, повышенным кровяным давлением или температурой тела).
• Вторая стадия. Начинается через 24-72 часа после последнего употребления алкоголя. Симптомы более интенсивны и связаны с аномальными жизненными показателями: высокое давление, повышение температуры, высокая частота сердечных сокращений и спутанность сознания.
• Третья стадия. Обычно начинается через 2-4 дня после последнего употребления спиртного. Симптомы включают проявления белой горячки: галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение.
Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.
Осложнения алкогольной абстиненции
У подростков, которые неоднократно испытывали алкогольную абстиненцию,
Хроническое злоупотребление алкоголем и многократные случаи алкогольной абстиненции могут привести к постоянным изменениям в рецепторах ГАМК. Дело в том, что механизм, лежащий в основе алкогольной абстиненции, заключается в повышении чувствительности одних нейронных систем и снижению других, что приводит к всё большему нейрохимическому дисбалансу. Это провоцирует глубокие абстинентные симптомы, включая беспокойство, судороги и нейротоксичность — неблагоприятное влияние на структуру или работу периферической и центральной нервной системы .
Алкогольная абстиненция связана с ишемической болезнью сердца (ИБС) и характером последствий при инфаркте миокарда. Хотя в некоторых исследованиях было доказано, что умеренное употребление спиртного снижает риск смертности от инфаркта миокарда и ИБС , внезапное прекращение употребления алкоголя увеличивает риск неблагоприятного исхода инфаркта миокарда .
При госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда во время запоя употребление алкоголя внезапно прекращается, что может ускорить появление синдрома отмены алкоголя. Это также увеличивает риск возникновения осложнений после инфаркта и плохих прогнозов, вплоть до смерти. Как показывают клинические случаи с высоким риском острой отмены алкоголя, примерно у 24 % пациентов развилась белая горячка, из них 11 % умерли, а у 56 % развились серьёзные осложнения .
На прогноз инфаркта миокарда у пациентов с абстиненцией влияет увеличение циркулирующих катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и повышенное потребление кислорода миокардом, возникающие во время синдрома отмены алкоголя. Они препятствуют стабилизации и заживлению миокарда и могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и внезапную смерть. Также ухудшить прогноз может поведение самого пациента во время белой горячки: самоунижение, попытки встать с постели и убрать энтеральные трубки для питания .
Диагностика алкогольной абстиненции
Для того, чтобы определить серьёзность алкогольной абстиненции, во многих больницах используется протокол клинической оценки CIWA-Ar . В рамках этого теста врач действует следующим образом:
• уточняет, испытывает ли пациент тошноту, была ли у него рвота;
• оценивает характер тремора (незаметный, умеренный или сильный) и потливости (лёгкая влажность ладоней, капельки пота на лбу или обильное потоотделение);
• опрашивает пациента на момент нервозности (лёгкая или умеренная тревожность, настороженность из-за отсутствия тревоги, чувство паники);
• отмечает, насколько пациент возбуждён (степень активности, метания);
• наблюдает за тем, есть ли у пациента галлюцинации (ощущения мурашек, зуда или онемения, беспокоящие звуки или голоса, болезненная реакция на свет, появление вещей, которые не видят остальные);
• уточняет, беспокоит ли пациента головная боль или головокружение;
• проверяет ориентированность и восприятие окружающего мира (понимает ли пациент, кто он, где находится, какой сегодня день).
Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.
Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка :
• выраженный тремор рук;
• бессонница;
• тошнота или рвота;
• появление зрительных, тактильных, слуховых галлюцинаций или иллюзий;
• психомоторное возбуждение (например, хождение из стороны в сторону);
• тревожность;
• внезапные судороги без потери сознания.
Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:
• "Вы когда-нибудь задумывались о том, что Вам следует меньше пить алкоголь?"
• "Раздражали ли Вас люди, которые критиковали Вас за употребление спиртного?"
• "Вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или виновато из-за того, что пили алкоголь?"
• "Вы когда-нибудь пили с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?"
Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.
Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:
• Алкоголь употребляется в большем количестве, чем предполагалось.
• Существует постоянное желание, "тяга" к алкоголю или неудачные попытки уменьшить/контролировать употребление алкоголя.
• Большую часть свободного времени (в том числе на рабочем месте, в кругу семьи) человек думает о том, как заполучить алкоголь, снова начать его употреблять или восстанавиться после его воздействия.
• Из-за алкоголя человек не выполняет профессиональные и семейные обязанности.
• Не получается отказаться от алкоголя даже при периодических или постоянных проблемах в семье или на работе.
• Употребление алкоголя происходит в физически опасных ситуациях (вождение в нетрезвом виде).
• Развивается толерантность (невосприимчивость) к алкоголю, поэтому для достижения желаемого эффекта приходится увеличивать дозу спиртного.
• Есть или ранее были симптомы абстиненции.
Лечение алкогольной абстиненции
Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:
• уменьшить симптомы абстиненции;
• предотвратить появление судорог, белой горячки и смерть;
• устранить проблемы с электролитом (веществами, которые помогают удерживать жидкость в организме) и повысить уровень сахара в крови ;
• подготовить пациента к длительному воздержанию от употребления алкоголя.
Адекватное и быстрое лечение алкогольной абстиненции уменьшает тяжесть будущих эпизодов отмены и риск того, что пациент возобновит употребление алкоголя .
Лечение в стационаре проводится при :
• тяжёлых симптомах алкогольной абстиненции, в том числе при белой горячке;
• серьёзных психиатрических проблемах (суицидальных мыслях, психозах);
• значительных лабораторных отклонениях, даже при лёгкой форме абстиненции (показатели общего анализа крови — глюкоза, электролиты);
• положительных результатах анализа мочи на наркотики.
Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:
• лёгкой или умеренной форме абстиненции;
• отсутствии противопоказаний;
• неупотреблении алкоголя в течение минимум пяти дней.
Амбулаторное лечение возможно при условии регулярного посещения врача, приёма выписанных препаратов и наличии человека, который будет ухаживать за пациентом и следить за приёмом лекарств .
Решающим условием успеха амбулаторного лечения является поддержка семьи. Поэтому важно, чтобы человек, который будет присматривать за пациентом, делал это по своему желанию .
Амбулаторное лечение алкогольной абстиненции обычно является безопасным, эффективным и менее дорогостоящим, чем стационарное . Оно не отрывает пациента от семьи и работы, что также важно в лечении алкоголизма.
Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.
Бензодиазепины
Бензодиазепины — типичный способ лечения алкогольной абстиненции. Они эффективно устраняют симптомы и предотвращают судороги . Как и противосудорожные препараты, бензодиазепины уменьшают психомоторное возбуждение и предотвращают прогрессирование симптомов отмены . Их следует вводить на ранней стадии абстиненции.
Существует два вида бензодиазепинов: длительного и короткого действия. Чаще используют бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины в лечении делирия и допускают более длительные перерывы между приёмами . Бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам, более безопасны для людей с проблемами печени . Однако пока нет единого мнения, какой вид препарата максимально подходит для лечения абстиненции.
Основная дискуссия между использованием бензодиазепинов длительного и короткого действия заключается в простоте использования. Например, лечение лоразепамом настолько же безопасно и эффективно, но оно имеет меньшую продолжительность лечения и дозу используемого лекарства .
Бензодиазепины нужно применять с осторожностью: они могут вызывать респираторные заболевания, депрессию, суицидальные действия, а также смерть при их сочетании с алкоголем. Поэтому данную группу препаратов можно применять только в период отказа от алкоголя
При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.
Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.
Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.
При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.
Витамины
Чтобы предотвратить синдром Вернике, пациентам следует использовать тиамин, фолиевую кислоту и пиридоксин перед введением любых углеводосодержащих жидкостей или пищи. Эти витамины часто объединяются для внутривенного введения .
Противосудорожные
Некоторые исследования указывают на то, что справиться с судорогами во время отмены алкоголя помогают антиконвульсанты — препараты, которые используют при лечении эпилепсии . Однако эти исследования единичны, поэтому роль антиконвульсантов в устранении судорог при абстиненции не доказана.
Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.
Другие препараты
Показано, что b-блокаторы и клонидин уменьшают симптоматику алкогольного абстинентного синдрома, но данных об их эффективности в отношении делирия или припадков пока недостаточно .
Фенотиазины и барбитураты не рекомендуются для амбулаторного лечения алкогольной абстиненции . Фенитоин (дилантин) не эффективен при лечении или профилактике судорог, а сульфат магния — при абстинентном синдроме.
Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя
Существует три препарата, которые помогают предотвратить повторное употребление алкоголя: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Они используются после купирования отмены .
Успешное лечение алкогольной абстиненции является первым шагом к длительному воздержанию. Если после избавления от алкогольной абстиненции пациент не записывается на индивидуальную или групповую терапию и не начинает долгосрочное медикаментозное лечение для снижения риска рецидива, то он вряд ли станет воздерживаться от употребления алкоголя .
Мониторинг пациентов при домашнем лечении
Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.
При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.
Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.
Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.
Почему лучше обратиться к врачу
Ошибки самостоятельного лечения:
• Пациенты не контролируют и не корректируют соматическое состояние, в связи с чем резко возрастает риск возникновения инфаркта, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения и ухудшается течение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность.
• Зависимые от алкоголя самостоятельно принимают седативные препараты. Бесконтрольное употребление корвалола и других седативных препаратов приводит к формированию устойчивости к лекарствам и усугублению синдрома абстиненции. При приёме барбитуратов (корвалола) и параллельной алкоголизации могут возникать эпилептические очаги.
Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.
Прогноз. Профилактика
При неправильном лечении алкогольной абстиненции или его отсутствии всё может закончиться необратимыми повреждениями мозга или смертью .
Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти . К факторам риска её появления относятся:
• длительное употребление алкоголя;
• возраст старше 30 лет;
• увеличение числа дней с момента последнего употребления алкоголя;
• предшествующий эпизод белой горячки .
Галлюцинации, которые часто встречаются при этом состоянии, могут вызывать беспокойство, но они не опасны .
Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.
Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.
Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.
Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).
Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без "помощи" алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.