Что такое лобная эпилепсия?
Эпилепсия — это неврологическое расстройство, которое вызывает всплески аномальной активности мозга, проявляясь судорогами. Существует две категории эпилептических припадков: первичные генерализованные судороги и парциальные припадки (также называемые фокальными припадками).
Лобная эпилепсия — это частичная эпилепсия, поскольку начинается в одной области мозга — лобной доле. Это часть мозга, ответственная за речь и язык, формирование воспоминаний, понимание других и многое другое. В связи с этим лобная эпилепсия может значительно повлиять на качество жизни человека.
Лобная эпилепсия — причины
• черепно-мозговая травма
• генетика
• инсульт
• инфекция
• опухоль головного мозга
Факторы, которые увеличивают вероятность припадка у человека, страдающего эпилепсией:
• стресс
• недосыпание
• усталость
• голод
• злоупотребление алкоголем и наркотиками
• трудности с приемом лекарств от эпилепсии по расписанию
Лобная эпилепсия — симптомы
Симптомы лобной эпилепсии могут зависеть от того, какая область лобной доли поражена. Приступы у человека могут быть постоянными, но иногда они могут возникать с новыми или другими симптомами. Это может указывать на изменение мозговой активности или потенциальную проблему. Припадки часто бывают кратковременными. Симптомы могут включать:
• подергивания на одной стороне тела
• скованность или подергивания
• ощущение “волны”, проходящей через голову
• отсутствие реакции
• недержание мочи
Лобная эпилепсия — лечение
Врачи обычно лечат эпилепсию лобной доли с помощью лекарственных препаратов, хирургического вмешательства и нейромодуляции. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать изменения в рационе питания.
Медикаментозное лечение
Врач может назначить противоэпилептические препараты, такие как окскарбазепин. До 70% людей с эпилепсией могут справиться со своими симптомами с помощью этих препаратов. Если лекарственные средства не помогают, диета или хирургическое вмешательство помогают облегчить симптомы.
Нейромодуляция
Если медикаментозное лечение не помогает, врач может порекомендовать нейромодуляционную терапию при судорогах. Это включает в себя стимуляцию области головного мозга, чтобы изменить активность клеток мозга. Типы нейромодуляции включают в себя:
• Стимуляция блуждающего нерва: Врач имплантирует устройство под кожу на груди и подсоединяет провод от этого устройства к блуждающему нерву, который посылает сигналы по проводам и нервам к стволу мозга.
• Нейростимуляция с замкнутым контуром: включает в себя установку имплантата в череп для мониторинга работы мозга, которая посылает сигналы, когда обнаруживает начало припадка.
• Глубокая стимуляция мозга: нейрохирург имплантирует электроды в мозг. Они передают постоянные или прерывистые сигналы для модуляции активности мозга, уменьшая частоту судорог.
Согласно исследованию 2021 года, опубликованному в журнале The Lancet, более половины пациентов, имеющие судороги, наблюдали долгосрочное уменьшение судорог после терапии нейромодуляцией. Врачи обычно предпочитают этот вид терапии хирургическому вмешательству, потому что он безопаснее, обратим и менее инвазивен.
Хирургическое лечение
Если медикаментозное лечение и нейромодуляция не оказывают никакого влияния на судороги человека, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Лечение включает в себя удаление области лобной доли. Перед операцией врачи будут тщательно наблюдать за пациентом, чтобы точно определить, какая область мозга вызывает судороги. Это помогает хирургу избегать областей мозга, которые контролируют важные функции.
Лобная эпилепсия — осложнения
Осложнения лобной эпилепсии доли могут включать:
• Травмы: Потеря двигательного контроля во время припадка может привести к таким травмам, как порезы, ушибы и переломы. Иногда человек может непреднамеренно прикусить язык во время припадка.
• Эпилептический статус: судороги, которые длятся более 5 минут, либо повторяющиеся приступы без возвращения к сознанию между ними. Это неотложная медицинская помощь, которая нуждается в срочном лечении.
• Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии: один из 1000 людей, страдающих эпилепсией, умирает каждый год без какой-либо известной причины. Большинство из этих смертей происходит во время или сразу после судорог.
Прогноз лобной эпилепсии
Люди с лобной эпилепсией могут справиться с приступами или уменьшить их с помощью правильного лечения, диеты или хирургического вмешательства. Уменьшение приступов может свести к минимуму риск развития осложнений. Однако некоторым придется продолжать принимать лекарственные средства до конца своей жизни, чтобы справиться с припадками.
Заключение
Лобная эпилепсия — распространенная форма эпилепсии, которая проявляется кратковременными припадками. При правильном лечении — таком как медикаментозное лечение, диета, хирургическое вмешательство, нейромодуляция или их комбинация — человек может справиться со своими приступами или уменьшить их. Осложнения включают травмы, полученные во время припадка, и, реже, повреждение головного мозга или смерть.
Редактор и автор статей.
Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.
• Причины и патогенез фокальной эпилепсии
• Классификация фокальной эпилепсии
• Симптомы фокальной эпилепсии
• Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага
• Диагностика фокальной эпилепсии
• Лечение фокальной эпилепсии
• Цены на лечение
Общие сведения
Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности. Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.
Фокальная эпилепсия
Причины и патогенез фокальной эпилепсии
Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды. Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.
Симптомы фокальной эпилепсии
Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.
Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага
Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов. Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию. При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.
Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна. Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение). При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.
Затылочная фокальная эпилепсия
Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля - наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.
Диагностика фокальной эпилепсии
Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.). В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа. Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.
Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период. Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа. Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.
Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения. Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу. ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.
Прогноз фокальной эпилепсии
Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.
Лобные эпилептические припадки отличаются значительной вариабельностью клинических проявлений. Болезнь характеризуется внезапным началом (часто без ауры), серийностью приступов, крайне короткой продолжительностью (30-60 с), нередко при этом сохраняется сознание (иногда больные способны полностью описать или продемонстрировать свои приступы), вокализацией, выраженными, вычурными двигательными феноменами (педалирование ногами, хаотичные движения, сложные жестовые автоматизмы), быстрой вторичной генерализацией, отсутствием провоцирующих факторов.
Анализ клинических симптомов позволяет достоверно выделить три типа лобных приступов: простые парциальные моторные пароксизмы; психомоторные лобные приступы и приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны.
Простые парциальные моторные пароксизмы проявляются односторонним судорожным подергиванием мимической мускулатуры, реже судорожным подергиванием кисти, еще реже – конечностей. Фокальные клонические приступы чаще локализованы в одной части тела (лицо, кисть, стопа, рука, нога) или, существенно реже, распространяются на другие области моторной коры с последовательным вовлечением различных частей тела – «эпилептический марш». Иногда после приступа некоторое время наблюдается паралич Тодда (паралич, который проявляется в постприпадочном периоде после очагового или вторично эпилептического припадка. Он может сохраняться до суток и способствует определению локализации).
Тонические постуральные и адверсивные приступы характеризуются преимущественным вовлечением верхних конечностей (отведение в сторону и подъем руки вверх со сжатым кулаком), тоническим поворотом головы и глаз, нередко – тоническим приведением верхних и нижних конечностей с обеих сторон. В большинстве случаев наблюдается отведение головы и глаз в контралатеральную сторону.
Простые моторные пароксизмы часто сопровождаются вторичной генерализацией. В ряде случаев генерализация наступает настолько быстро, что ни больной, ни окружающие не замечают парциального моторного начала приступа и только видеомониторинг приступа позволяет выделить парциальное начало.
Психомоторные приступы
Приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны