В диагностике патологических состояний воздухоносных путей ведущую роль отводят компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). Метод представляет собой технически модифицированную КТ. Традиционное исследование с коллимацией луча от 3 мм и выше не дает возможности рассмотреть мелкие анатомические структуры. Визуализация на КТ фиброза легких и других интерстициальных поражений требует:
• уменьшения толщины сканируемого среза;
• использования жесткого алгоритма реконструкции снимков.
Результатом усовершенствования техники сканирования служит повышение пространственной визуализации структур с выраженным различием плотности изучаемого вещества (кости, легочная паренхима).
Признаки фиброзирующего альвеолита
При КТВР используют коллимацию луча 1-2 мм. Метод позволяет рассмотреть строение вторичных долек, выявить утолщение перегородок, обнаружить мелкие узелки, бронхиолоэктазы и пр.
Компьютерную диагностику грудной клетки проводят с помощью мультиспиральных томографов (МСКТ), которые обеспечивают высокую скорость сканирования при сохранении качества пространственного разрешения. При тяжелом состоянии пациента используют мобильные томографы, что позволяет осуществить процедуру в условиях реанимации, палаты интенсивной терапии.
Причины развития легочного фиброза
Патологический процесс сопровождается разрастанием соединительной (рубцовой) ткани в паренхиме органа. Причинами фиброзного заболевания легких служат:
• инфекционные и аспирационные пневмонии;
• хронический бронхит;
• ателектаз легкого;
• плеврит;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• туберкулез;
• саркоидоз;
• системные заболевания (ревматоидный артрит; сахарный диабет);
• пневмокониоз;
• альвеолит;
• интоксикации химическими препаратами;
• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воздуха органическими и минеральными частицами);
• лучевая терапия онкологических процессов в области грудной клетки;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• пороки сердца, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью;
• наследственная предрасположенность;
• курение.
Изображение демонстрирует наглядно, что значит «сотовое легкое» на КТ
Симптомы заболевания
Клиническая картина зависит от формы фиброза и стадии патологического процесса. При очаговом поражении симптомы выражены слабо. Пациенты отмечают постоянную усталость, потерю аппетита, кашель, периодические боли в области груди.
Диффузное распространение фиброзных изменений приводит к появлению признаков дыхательной недостаточности. У пациента наблюдают:
• одышку - сначала при нагрузках, затем и в покое;
• усиление кашля;
• появление гнойной мокроты;
• синюшность кожных покровов в области лица, конечностей;
• изменение формы концевых фаланг («пальцы Гиппократа»);
• признаки «легочного сердца».
При длительном течении заболевание оказывает негативное влияние на состояние других органов и систем:
• появляются сильные отеки;
• отмечается понижение температуры тела;
• снижается диурез;
• печень увеличивается в размерах;
• возникает деформация грудной клетки;
• межреберные мышцы атрофируются.
Длительная гипоксия головного мозга приводит к появлению неврологической симптоматики:
• сонливости, апатии;
• головной боли;
• шума в ушах;
• головокружения;
В отсутствии терапии патологический процесс снижает работоспособность, ухудшает качество жизни и может стать причиной гибели больного.
Покажет ли КТ фиброз легких
Компьютерная томография - самый чувствительный неинвазивный метод диагностики рубцовых разрастаний в паренхиме органа дыхания. КТВР показывает структурные изменения легочной ткани, позволяет оценить степень поражения, определить причину развития фиброзного процесса.
Идиопатический легочный фиброз на томограмме
В результате компьютерного сканирования врач получает фотографии аксиальных срезов рассматриваемой области. Сагиттальную и фронтальную проекции достраивают с помощью сложных алгоритмов. КТ дает возможность пространственной реконструкции легкого. 3D-модель позволяет оценить взаимное расположение органов грудной клетки.
В описании врач указывает следующую информацию:
• точную локализацию и размеры патологического очага;
• состояние плевральной полости;
• характер изменений;
• проходимость трахеи, бронхов;
• особенности сосудистого рисунка;
• состояние корня легкого;
• расположение, конфигурацию органов средостения;
• структуру, размеры регионарных лимфатических узлов.
При развитии легочного фиброза как осложнения пневмонии КТ покажет характерные для воспалительного процесса признаки:
• изменение пневматизации паренхимы;
• утолщение стенок бронхиол;
• наличие экссудата;
• утолщение межальвеолярных перегородок и пр.
В своем заключении рентгенолог ставит предварительный диагноз. На основании рентгенологической картины, которую показало сканирование, можно уточнить природу заболевания. Протокол исследования содержит информацию о персональных данных пациента, технических характеристиках томографа, величине лучевой нагрузки и др.
Как выглядит фиброз легких на КТ
Первые изменения на томограммах видны на 5-7 день интерстициального процесса. На ранних этапах развития заболевания томография не дает специфической картины. На снимках определяются участки уплотнения, консолидации легочной ткани. Для процесса характерен апикально-базальный градиент, когда изменения затрагивают нижние доли легкого. Настораживающим признаком является усиление периферического рисунка.
Ретикулярные изменения преимущественно поражают субплевральные отделы. Образование фиброзных тяжей в легком на КТ выглядит как одинаковые, линейно расположенные кисты, наполненные воздухом. Поражение может быть одно- или двусторонним.
Формирование кистозных полостей на КТ
Формы и виды фиброзов легких
Заболевание классифицируют по этиологии, характеру распространения, тяжести процесса.
Различают два вида фиброза легких:
• идиопатический - выявить причину разрастания рубцовой ткани не представляется возможным;
• интерстициальный - фактор, повлекший за собой развитие патологии, установлен.
Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) диагностируют как первичное поражение дыхательной системы. Для заболевания характерно двустороннее поражение, быстрое течение, клиническая картина имеет много общего с интерстициальной пневмонией. Опасность представляют поздняя диагностика патологического процесса и отсутствие адекватного лечения на начальном этапе, при малых значениях процента замещения легочной ткани.
Интерстициальный фиброз делят на несколько форм (в зависимости от причины заболевания):
• лекарственная - чаще возникает на фоне продолжительного применения химиопрепаратов и средств от аритмии;
• инфекционная - причиной служат туберкулез, пневмония и другие патологические процессы в легких;
• фиброз как следствие системного поражения соединительной ткани;
• пылевая (асбестоз, силикоз и пр.) - возникает при длительном вдыхании органических и минеральных микрочастиц.
При лечении всех форм интерстициального фиброза необходимо исключить поражающий фактор.
По характеру распространения выделяют:
• локальный (очаговый) процесс;
• диффузную форму поражения.
В зависимости от тяжести течения и степени замещения легочной ткани различают:
• пневмофиброз - рубцовые тяжи чередуются со здоровыми участками паренхимы;
• пневмосклероз - грубое замещение значительного сегмента легкого, на снимках видны очаги уплотнения;
• пневмоцирроз - глобальное рубцевание паренхимы с вовлечением в процесс бронхов и кровеносных сосудов.
Для терминальной стадии заболевания характерно уменьшение размеров легкого, смещение органов средостения в сторону поражения.
КТ признаки фиброзных изменений легких
Заболевание имеет характерную рентгенологическую симптоматику. К КТ-признакам фиброза относят:
• «сотовое легкое»;
• «матовое стекло»;
• незначительное поражение апикальных отделов;
• тракционные бронхоэктазы;
• уменьшение объема легкого.
Диагноз ставят на основании результатов КТВР, лабораторных исследований, клинических проявлений патологического процесса.
Постпневмонический склероз легкого
МКБ-10
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
• Классификация пневмосклероза
• Причины и механизм развития пневмосклероза
• Симптомы пневмосклероза
• Диагностика пневмосклероза
• Лечение пневмосклероза
• Прогноз и профилактика пневмосклероза
• Цены на лечение
Общие сведения
Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной паренхимы нефункционирующей соединительной тканью. Пневмофиброз обычно развивается в исходе воспалительных или дистрофических процессов в легких. Разрастание в легких соединительной ткани вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание легочной ткани. Легкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах. Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте, чаще эта патология легких наблюдается у мужчин старше 50 лет. Поскольку склеротические изменения в легочной ткани необратимы, заболевание носит неуклонно прогрессирующее течение, может привести к глубокой инвалидности и даже смерти пациента.
Пневмосклероз
Классификация пневмосклероза
По степени выраженности замещения легочной паренхимы соединительной тканью выделяют:
• пневмофиброз - тяжистые ограниченные изменения паренхимы легких, чередующиеся с воздушной легочной тканью;
• пневмосклероз (собственно пневмосклероз) – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;
• пневмоцирроз – крайний случай пневмосклероза, характеризующийся полным замещением альвеол, сосудов и бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, смещением в пораженную сторону органов средостения.
По распространенности в легких пневмосклероз может быть ограниченным (локальным, очаговым) и диффузным. Ограниченный пневмосклероз бывает мелко- и крупноочаговым. Ограниченный пневмосклероз макроскопически представляет участок уплотненной легочной паренхимы с уменьшением объема этой части легкого. Особой формой очагового пневмосклероза является карнификация (постпневмонический склероз, при котором в очаге воспаления легочная ткань по виду и консистенции напоминает сырое мясо). При микроскопическом исследовании в легком могут определяться склерозированные нагноительные очаги, фиброателектаз, фибринозный экссудат и т. д.
Причины и механизм развития пневмосклероза
Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:
К развитию пневмосклероза может приводить недостаточный объем и эффективность противовоспалительной терапии данных заболеваний.
Постпневмонический пневмосклероз развивается в результате неполного разрешения воспаления в легких, приводящего к разрастанию соединительной рубцовой ткани и облитерации просвета альвеол. Особенно часто пневмосклероз возникает после стафилококковых пневмоний, сопровождающихся образованием некроза легочной паренхимы и формированием абсцесса, заживление которого сопровождается разрастанием фиброзной ткани. Посттуберкулезный пневмосклероз характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани и развитием околорубцовой эмфиземы.
Хронические бронхиты и бронхиолиты вызывают развитие диффузного перибронхиального и перилобулярного пневмосклероза. При длительно текущих плевритах в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои легкого, происходит сдавление экссудатом паренхимы и развитие плеврогенного пневмосклероза. Фиброзирующий альвеолит и лучевые повреждения вызывают развитие диффузного пневмосклероза с формированием «сотового легкого». При явлениях сердечной левожелудочковой недостаточности, стенозе митрального клапана происходит пропотевание жидкой части крови в легочную ткань с дальнейшим развитием кардиогенного пневмосклероза.
Симптомы пневмосклероза
Ограниченный пневмосклероз обычно не беспокоит пациентов, иногда отмечается незначительный кашель со скудной мокротой. При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки.
Диффузный пневмосклероз симптоматически проявляется одышкой - на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое. Кожные покровы с цианотичным оттенком вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани легких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек). Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель – сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Утяжеляет течение пневмосклероза основное заболевание: бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.
Нередко появляются признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения. При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы легочного сердца. Тяжесть течения пневмосклероза определяется объемом пораженной легочной ткани.
Диагностика пневмосклероза
Физикальные данные при пневмосклерозе зависят от локализации патологических изменений. Над зоной поражения или диффузно выслушивается резко ослабленное дыхание, влажные и сухие хрипы, перкуторный звук – тупой.
Лечение пневмосклероза
Лечение пневмосклероза проводит пульмонолог или терапевт. Острый воспалительный процесс в легких или развитие осложнений могут стать показанием к стационарному лечению в отделении пульмонологии. В терапии пневмосклероза основной упор делается на устранение этиологического фактора.
Ограниченные формы пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, не требуют активной терапии. Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса (частыми пневмониями и бронхитами), назначают антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж). При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и препараты калия, при наличии аллергического компонента и диффузного пневмосклероза – глюкокортикоиды.
Хорошие результаты при пневмосклерозе дает использование лечебно-физкультурного комплекса, массажа грудной клетки, оксигенотерапии и физиотерапии. Ограниченные пневмосклерозы, фиброзы и циррозы, деструкция и нагноение легочной ткани требуют хирургического лечения (резекция пораженной части легкого). Новой методикой в лечении пневмосклероза является использование стволовых клеток, позволяющих восстанавливать нормальную структуру легких и их газообменную функцию. При грубых диффузных изменениях единственным методом лечения становится трансплантация легких.
Прогноз и профилактика пневмосклероза
Дальнейшее прогнозирование при пневмосклерозе зависит от прогрессирования изменений в легких и скорости развития дыхательной и сердечной недостаточности. Наихудшие варианты при пневмосклерозе возможны в результате формирования «сотового легкого» и присоединения вторичной инфекции. При формировании «сотового легкого» резко утяжеляется дыхательная недостаточность, повышается давление в легочной артерии и развивается легочное сердце. Развитие вторичной инфекции, микотического или туберкулезного процессов на фоне пневмосклероза нередко ведет к летальному исходу.
Меры профилактики пневмосклероза предусматривают предупреждение заболеваний органов дыхания, своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций, бронхитов, пневмоний, туберкулеза легких. Необходимо также соблюдение предосторожности при взаимодействии с пневмотоксичными веществами, приеме пневмотоксичных препаратов. На вредных производствах, связанных с вдыханием газов и пыли, необходимо использование респираторов, установка вытяжной вентиляции в шахтах и на рабочих местах резчиков по стеклу, шлифовальщиков и др. При выявлении у работника признаков пневмосклероза необходим перевод на другое место работы, не связанное с контактом с пневмотоксичными веществами. Улучшают состояние пациентов с пневмосклерозом прекращение курения, закаливание, легкие физические упражнения.