Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония. Ателектаз обычно протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях может наблюдаться гипоксемия и плевритная боль в грудной клетке. Диагноз ставят на основании данных рентгенографии грудной клетки. При кашле применяется поддерживающая терапия, глубокое дыхание и методы лечения причины заболевания.
Естественными способами предотвращения спадения ячейковидных структур, таких как альвеолы, являются следующие мероприятия:
• Применение легочных сурфактантов (поддерживающих поверхностное натяжение)
• Непрерывное дыхание (поддерживает альвеолы в открытом состоянии)
• Прерывистое глубокое дыхание (способствует поступлению сурфактанта в альвеолы)
• Периодический кашель (очищает дыхательные пути от выделений)
Этиология ателектаза
К наиболее распространенным факторам, которые могут вызвать ателектаз, относятся следующие:
• Внутренняя обструкция дыхательных путей (например, инородным телом, опухолевым образованием, слизистой пробкой)
• Внешняя компрессия дыхательных путей (например, при опухолевом образовании, лимфаденопатии Лимфаденопатия Лимфоденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение этиотропное. (См. также Обзор лимфатической системы (Overview... Прочитайте дополнительные сведения
• Подавление дыхания или кашля (например, при общей анестезии, гиперседации, боли)
• Положение лёжа на спине, особенно у пациентов с излишним весом и кардиомегалией.
• Сжатие или спадение легочной паренхимы (например, при значительном плевральном выпоте Плевральный выпот Плевральные выпоты – это скопление жидкости в плевральной полости. Они имеют множество причин и обычно классифицируются как транссудаты или экссудаты. Выявление проводится при физикальном осмотре... Прочитайте дополнительные сведения
Торакальное и абдоминальное хирургическое вмешательство являются очень распространенными причинами заболевания, поскольку при их применении необходим общий наркоз, употребление опиоидов (с возможной вторичной дыхательной недостаточностью), и часто отмечается боль при дыхании. Неправильное расположение эндотрахеальной трубки может вызвать ателектаз с окклюзией главного бронха.
Менее распространенными причинами ателектаза являются дисфункция сурфактанта и рубцы или опухоль легочной паренхимы.
Симптомы и признаки ателектаза
Ателектаз как таковой протекает бессимптомно, пока не развивается гипоксемия или пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения . Симптомы гипоксемии, как правило, связаны с остротой и объемом ателектаза. В случае быстрого обширного ателектаза может развиваться одышка или даже дыхательная недостаточность. При медленно развивающемся и менее обширном ателектазе легких симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать.
Пневмония может вызывать кашель, одышку и плевритную боль. Плевритная боль также может быть следствием заболевания, которое вызвало ателектаз (например, травма грудной клетки, хирургическое вмешательство).
Клинические признаки заболевания часто отсутствуют. Если зона ателектаза является обширной, в ней могут присутствовать ослабленное дыхание и, возможно, тупой перкуторный звук и снижение экскурсии грудной клетки. Часто ее обнаруживают только при визуализации грудной клетки (например, рентгенографии или КТ).
Диагностика ателектаза
• Рентгенография грудной клетки
Ателектаз следует подозревать у пациентов, которые имеют любые респираторные симптомы неизвестной этиологии, и у пациентов с факторами риска, особенно с недавним обширным хирургическим вмешательством. Клинически значимое спадение легкого (например, приводящее к наличию симптомов, увеличивающее риск осложнений или существенно влияющее на функцию легких) обычно визуализируется при рентгенографии органов грудной клетки; результаты могут демонстрировать легкое затемнение и/или потерю объема легких.
Если причина ателектаза клинически не очевидна (например, если это не результат недавнего хирургического вмешательства или пневмония при рентгенографии не выявляется) либо если подозревают другое заболевание (например, тромбоэмболию легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения , опухолевое образование), могут понадобиться другие исследования, такие как бронхоскопия или компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
Лечение ателектаза
• Максимизация кашля и глубокое дыхание
• При подозрении на обструкцию опухолевым образованием или инородным телом назначают бронхоскопию
Для неинтубированных пациентов, а также для тех, кто не имеет избыточной секреции, может быть полезным создание положительного постоянного давления в дыхательных путях. Для интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование... Прочитайте дополнительные сведения пациентов может быть эффективным создание положительного давления в конце выдоха и/или высокий дыхательный объем вентиляции.
Избежание гиперседации помогает обеспечить хорошую вентиляцию и достаточно глубокое дыхание и кашель. Однако глубокое дыхание и кашель могут усилить интенсивную плеврическую боль, которая купируется только опиоидами. Таким образом, многие клиницисты назначают опиоидные анальгетики в дозах, достаточных для купирования боли, и советуют пациентам проводить упражнения с откашливанием и периодическим глубоким вдохам. Для некоторых послеоперационных пациентов можно использовать эпидуральную анальгезию или блокаду межреберного нерва с целью облегчить боль, не вызывая дыхательной недостаточности. Следует избегать применения противокашлевой терапии.
Наиболее важным является лечение причин ателектаза (например, слизистых пробок, инородных тел, опухолей, новообразований, легочного выпота). При стойкой слизистой закупорке применяют ингаляционный дорназ альфа, а в некоторых случаях бронходилататоры. Использования ацетилцистеина обычно следует избегать, поскольку он может вызвать сужение бронхов. Если остальные методы оказались неэффективными или если подозревается причина непроходимости, отличная от слизистой закупорки, необходимо провести бронхоскопию.
Профилактика ателектаза
Курильщики могут уменьшить риск послеоперационных ателектазов с помощью отказа от курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная... Прочитайте дополнительные сведения , как минимум за 6–8 недель до хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение пациентов с хронической легочной патологией (например, хронической обструктивной болезнью легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами... Прочитайте дополнительные сведения [ХОБЛ]) следует оптимизировать до хирургического вмешательства. Предоперационная тренировка дыхательной мускулатуры (включая стимулирующую спирометрию) должна рассматриваться для пациентов с запланированным хирургическим вмешательством в области грудной клетки или верхней части живота.
К снижению риска в результате хирургического вмешательства приводит раннее вставание после операции и применение методов расширения легких (таких как кашель, упражнения глубокого дыхания, стимулирующая спирометрия).
Основные положения
• Ателектаз является обратимым спадением легочной ткани с потерей ее объема; частые причины заболевания включают внутреннюю или внешнюю компрессию дыхательных путей, гиповентиляцию и неправильное расположение эндотрахеальной трубки.
• Обширная зона ателектаза может привести к гипоксемии с наличием симптомов, но могут проявляться иные симптомы, обусловленные ателектазом или сопутствующей пневмонией.
• Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии грудной клетки; если причина не является клинически очевидной, может быть необходима бронхоскопия или компьютерная томография грудной клетки.
• Лечение включает максимизацию кашля, глубокое дыхание и, по возможности, ходьбу.
Вид
Туберкулез легких: формы, стадии, симптомы, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Причины туберкулеза легких
Возбудителем туберкулеза легких могут быть несколько видов микобактерий (наиболее часто Mycobacterium tuberculosis). Микобактерия отличается от других микроорганизмов наличием плотной внешней оболочки, позволяющей ей выживать в разных неблагоприятных условиях.Бактерия сохраняет активность и жизнеспособность в следующих условиях:
• при температурах до +90 °С и -260 °С;
• при высушивании и высокой влажности;
• под влиянием различных физических воздействий и химических веществ.
Кроме того, они способны замирать, превращаясь в L-формы, которые сохраняют жизнеспособность десятилетиями, а также подвергаются генетической мутации, вырабатывая устойчивость к лекарственным средствам, которую способны передавать новым поколениям.Предрасполагающими моментами к заражению являются:
Как передается туберкулез легких? Заражение происходит через дыхательные пути. Распространяются микобактерии следующим образом:
• воздушно-капельным путем, когда выделяемый при кашле или чихании больным человеком микроб попадает на слизистую оболочку дыхательных путей здорового человека;
• воздушно-пылевым, если бактерии накапливаются в пыли и затем вместе с частицами пыли перемещаются в органы дыхания.
Классификация туберкулеза легких
Исходя из разных параметров, определяются формы туберкулеза легких.По возможности распространения:
• открытый, когда микобактерия выделяется при кашле и дыхании в окружающую среду;
• закрытый, если не выделяется.
• первичный, когда диагностируется впервые;
• вторичный, если заражение происходит повторно;
• хронический туберкулез легких, когда активация происходит через большое количество лет после заражения, обычно диагностируется у пожилых людей.
По характеру воспалительного процесса:• Очаговый туберкулез легких, при котором определяются воспалительные фокусы размером до 1 см.
• Инфильтративный туберкулез легких, когда участки воспаления размером более 1 см, могут сливаться между собой, приводя к деструкции.
• Кавернозный туберкулез легких, если образуются каверны, то есть полости, заполненные секретом.
• Фиброзный туберкулез легких с формированием фиброзных изменений, возникающих на месте воспаления.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при сочетании полостей и фиброзных уплотнений.
• Туберкулема — это очаг некроза, окруженный фиброзной капсулой.
• Цирротический, при котором преобладает разрастание соединительной ткани вокруг каверны.
• Казеозный характеризуется тяжелым течением, наличием некроза в пределах одной легочной доли.
По преимущественной локализации:• легочной ткани;
• внутригрудных лимфатических узлов;
• плевры;
• бронхов, трахеи;
• милиарный со множественными мелкими очагами с двух сторон;
• диссеминированный с распространением через лимфу или кровь по всему организму.
Заболевание протекает длительно. Различают следующие стадии туберкулеза легких:• Первичное заражение, при котором возникает очаг в месте попадания возбудителя с реакцией находящихся поблизости лимфатических узлов.
• Латентный, или скрытый, период, когда происходит накопление и распространение по организму.
• Активное воспаление с формированием типичной клинической картины, образованием участков распада и выделением микобактерии во внешнюю среду.
• Остаточные проявления, изменения в виде фиброзных тяжей, пневмосклероза, эмфиземы, цирроза.
• Исходы, которые могут быть как рассасывание очага, так и формирование уплотнений в местах воспаления. Образование кальцинатов.
Симптомы туберкулеза легких
Туберкулез легких может развиться у взрослых и детей.Симптомы болезни развиваются постепенно, но в некоторых случаях возможно и довольно острое бурное начало, как при пневмококковой пневмонии.
В период распространения коронавируса клиника туберкулеза маскировалась симптомами новой инфекции, протекающей с дыхательной недостаточностью и поражением органов дыхания.
Для туберкулеза легких характерно наличие двух видов клинических проявлений или признаков:
• интоксикации;
• респираторного синдрома.
Выраженность интоксикации зависит от реактивности организма, активности возбудителя, распространения воспалительного процесса.Симптомы интоксикации:
• повышение температуры;
• ночная обильная потливость;
• слабость;
• немотивированная усталость;
• снижение аппетита, похудение;
• нервозность, чрезмерная раздражительность.
Респираторный синдром имеет такие проявления:• кашель разной интенсивности, который может быть сухим или влажным;
• одышка вначале при физической нагрузке, потом и в состоянии покоя;
• дискомфорт, заложенность, боли в грудной клетке;
• затрудненное дыхание;
• кровохарканье, наличие в мокроте прожилок либо сгустков крови, ржавая мокрота.
Осложнения туберкулеза легких
Осложнения могут развиться на разных стадиях патологического процесса.В острой стадии возможны:
• легочное кровотечение, требующее экстренного вмешательства врачей;
• присоединение вторичного гнойного воспаления;
• генерализация процесса, распространение возбудителей по организму и формирование отдаленных очагов.
На более поздних стадиях болезни:• легочно-сердечная недостаточность;
• хроническая дыхательная недостаточность.
Диагностика туберкулеза легких
Заподозрить туберкулезную инфекцию можно при длительном течении пневмонии, отсутствии эффекта от проводимой терапии. Важная роль в ранней диагностике принадлежит дополнительным исследованиям. В первую очередь помогает выявить туберкулез легких рентген.Кроме обычных снимков, определить распространенность процесса удается по результатам МРТ и КТ грудной клетки.
Подтвердить диагноз нужно наличием возбудителя. Для этого проводят:
• исследование мокроты на микобактерии;
• кожные пробы Манту или Диаскинтест;
• анализ крови на Т-СПОТ, специфический иммунологический тест.
Лечение туберкулеза легких
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями при туберкулезе легких. Применяются антимикробные и антибактериальные препараты, симптоматические средства. Курс приема длительный: терапия продолжается месяцами и даже годами. Лечение осуществляется под наблюдением врачей, с обязательным контролем функции печени, поскольку препараты вызывают лекарственный гепатит.В некоторых случаях показана операция при туберкулезе легких, направленная на удаление туберкулемы или каверны.
Профилактика туберкулеза легких
Профилактика начинается с роддома. Первая прививка, которую получает новорожденный, — это БЦЖ. Далее в течение жизни проводится ревакцинация и определение количества противотуберкулезных антител и напряженности иммунитета.При выявлении больного необходимо следующее:
Такие меры позволяют как можно раньше выявить возможных зараженных и начать эффективное лечение.
Туберкулез был и остается одной из проблем современной медицины. Тем более что способствуют его распространению такие более современные инфекции, как ВИЧ и COVID-19.
Иванова Наталья Владимировна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Смоленской, терапевт
Клиника
м. Смоленская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
пульмонолог
Клиника
м. Пролетарская
пульмонолог, Заместитель главного врача по лечебной работе
Клиника
м. Фрунзенская
терапевт, кардиолог, пульмонолог
Клиника
м. Красные Ворота
пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
пульмонолог
Клиника
м. Полянка
пульмонолог
Клиника
м. Пролетарская
врач УЗД, терапевт, пульмонолог
Клиника
м. Фрунзенская