1. Вступление 2. Причины ректального кровотечения 3. Что делать, если идет кровь 4. Как лечить кровотечение при геморрое
Геморрой – проблема, с которой сталкиваются люди обоих полов. Многие ошибочно считают, что заболевание касается преимущественно пациентов пожилого возраста. Однако в последние годы геморрой стремительно «помолодел», и все чаще этот диагноз ставят молодым трудоспособным людям. Во многом дело в изменении образа жизни и питания современного человека. Большая часть населения занята сидячей работой, отсюда недостаток движения и проблемы с кровообращением. Застойные явления провоцируют ухудшение оттока крови от перианальной зоны, так формируются и увеличиваются в объеме геморроидальные узлы. Провоцируют геморрой и запоры, которыми страдают до половины людей старше 45 лет. Связать проблемы с перистальтикой и пищеварением можно с несбалансированным питанием. Недостаток клетчатки в ежедневном меню, а также несоблюдение питьевого режима, обилие полуфабрикатов и другой нездоровой пищи приводят к затрудненной и нерегулярной дефекации. Кроме того, к первопричинам геморроя относят тяжелые физические нагрузки, например, подъем тяжестей, а также беременность и роды.
Лечение геморроя в Калуге
Больше 40% всех обращений пациентов к колопроктологу связаны с симптомами геморроя. Этот диагноз ставят примерно 145 взрослым пациентам из 1000...
Почему возникает кровотечение
Преимущественно причиной ректального кровотечения у пациентов с геморроем становится травмирование внутренних узлов плотными каловыми массами. Чтобы добиться дефекации при запоре, человеку приходится прилагать усилие и натуживаться. Чем больше размер поврежденного геморроидального узла, тем обильнее будет кровотечение. Обычно это струйка алой крови, которая выходит после самой дефекации, но также некоторые люди могут обнаружить следы крови на туалетной бумаге, на нижнем белье или непосредственно в кале. Травмироваться могут не только внутренние узлы, но и наружные. Например, повредить их можно тугим бельем или грубой туалетной бумагой. Любое повышенное давление на ректальную зону способно спровоцировать кровотечение. В том числе резкий подъем тяжелого предмета. У беременных кровотечение из заднего прохода – это следствие того, что сосудистые структуры сдавливаются в результате увеличения матки в размерах. Геморроидальное кровотечение не вызывает боли, однако, регулярная кровопотеря опасна долгосрочными последствиями. У пациентов с такой симптоматикой могут развиваться анемичные состояния вплоть до хронического железодефицита. Проявляется это общей слабостью и упадком сил, бледностью, снижением иммунитета, головокружениями. Особенно критична анемия для беременных. На фоне прогрессирующего геморроя часто развиваются другие патологии прямой кишки, например, формируются незаживающие и болезненные анальные трещины.
Что делать, если идет кровь
Прием у врача этой специализации предполагает проведение опроса и осмотра пациента. Проктолог выслушает жалобы, составит симптоматическую картину состояния пациента, задаст вопросы о характере кровотечений, их обильности и частоте возникновения. Чтобы точно установить причину появления крови, врач осмотрит задний проход пациента и его прямую кишку. Для этого проводят пальцевое исследование, а также инструментальное. Среди инструментальных методов обычно бывает достаточно аноскопии и ректороманоскопии – эти процедуры можно выполнить без сложной подготовки, достаточно очищения кишечника посредством микроклизмы. Если врач решит, что нужна более детальная диагностика, то будет назначена колоноскопия – эндоскопическая процедура, которая позволяет обследовать толстый кишечник на всю его длину.
Как лечить кровотечение при геморрое
Лечение геморроя требует комплексного подхода к проблеме. Если пациент хочет забыть о данном состоянии и не сталкиваться с его обострениями, то он должен строго выполнять предписания лечащего врача. Терапия состоит из консервативного и хирургическое лечения. Консервативные методы включают в себя коррекцию образа жизни и изменение питания для нормализации пищеварения и стула. Если первопричина геморроя не устранена, а лишь проведены манипуляции по облегчению симптомов, то болезнь и кровотечения будут возвращаться снова и снова. Лучший способ предотвратить это – включить в расписание умеренные физические нагрузки, исключить подъем тяжестей, поработать над нормализацией массы тела, позаботиться о сбалансированном питании и профилактике запоров.
Лекарственная терапия подразумевает использование препаратов системного и местного действия. Если у пациента начальная стадия геморроя, то купировать кровотечения и воспаление удается только местными средствами, например, суппозиториями, кремами и мазями с гемостатическим, вазотоническими и противовоспалительным действием. В качестве кровоостанавливающего компонента в таких препаратах чаще всего используется фибриноген, тромбин, полисахарид, добытый из бурых водорослей.
Вопросы-ответы
Часто ли нужно посещать проктолога?
Если нет жалоб и ближайшие родственники не имели онкологических заболеваний прямой кишки, рекомендуется посещать проктолога раз в 5 лет.
Если есть жалобы и генетическая предрасположенность, незамедлительно обратитесь к врачу!
Вызывает ли болевые ощущения прием проктолога?Проктологический осмотр проводится с минимальным дискомфортом для пациента. Диагноз ставит врач, основываясь на показаниях ректороманоскопии и аноскопии. Это абсолютно безболезненные процедуры. Колоноскопию в некоторых случаях можно делать с анестезией. Но нельзя проводить при беременности (за редким исключением, при прямой угрозе жизни и здоровью).
Кто такой колопроктолог?Этот тот же проктолог, но в современной интерпретации. Согласно медицинской доктрине, колопроктолог занимается диагностикой и терапией зоны ануса, прямой кишки и толстого кишечника.
Какими могут быть осложнения при геморрое?Чаще всего осложнения при геморрое проявляются в виде геморроидального кровотечения и тромбозе узла. Все это сопровождается интенсивными болями и причинением существенного дискомфорта. Частые обильные кровотечения приводят к анемии, что может стать причиной необходимости проведения процедуры по переливанию крови.
При себе нужно иметь специальную одежду или пеленки?С собой приносить ничего не нужно! Медицинский центр предоставит одноразовое комфортное белье и прочие расходные предметы. Наша задача - решить деликатную проблему максимально комфортно для вас.
Наши специалисты
Главный врач. Врач-проктолог, врач-хирург 2 категории
Запишитесь на прием
Услуги
Кровотечение может возникать в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу или же кровь может присутствовать в количествах, слишком малых для того, чтобы быть видимой (скрытое кровотечение). Скрытое кровотечение обнаруживается только при проведении анализа образца кала с помощью специальных химических веществ.
Гематемезис — это кровь, видимая в рвотных массах. Гематемезис указывает на то, что кровотечение происходит из верхнего отдела ЖК тракта, обычно из пищевода, желудка или первой части тонкой кишки. При кровавой рвоте кровь может быть ярко-красной, если она свежая и кровотечение продолжается. Иногда рвотные массы могут быть в виде кофейной гущи. Это происходит из-за кровотечения, которое замедлилось или прекратилось, а кровь выглядит как кофейная гуща, поскольку она частично переварилась кислотой в желудке.
Кровь может также выходить из прямой кишки:
Черный кал, вероятнее всего, формируется, если кровотечение возникает в пищеводе, желудке или тонкой кишке. Черный цвет кала обусловлен кровью, подвергавшейся в течение нескольких часов воздействию желудочной кислоты, ферментов и бактерий, которые обычно находятся в толстой кишке. После остановки кровотечения черный кал может наблюдаться еще в течение нескольких дней.
Кровянистый кал более вероятен, когда кровотечение возникает в толстой кишке, хотя причиной его также может быть очень быстрое кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта.
Люди, потерявшие лишь небольшое количество крови, могут в целом чувствовать себя хорошо. Однако серьезная и внезапная потеря крови может сопровождаться учащенным пульсом, снижением артериального давления и снижением диуреза. У человека также могут быть холодные, липкие руки и ноги. Сильное кровотечение может уменьшить приток крови в мозг, вызывая спутанность сознания, дезориентацию, сонливость, а также сильное снижение артериального давления (шок). Медленная, хроническая потеря крови может вызвать симптомы и признаки низкого количества форменных элементов крови (анемии), такие как слабость, быстрая утомляемость, бледность, боль в груди и головокружение. Вследствие сниженного кровотока через сердце у людей с основной ишемической болезнью сердца могут возникнуть боль в груди (стенокардия) или сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Причины желудочно-кишечного кровотечения
Причины кровотечения из ЖКТ подразделяются на три области:
• Верхний ЖК тракт
• Нижний ЖК тракт
• Тонкий кишечник
Наиболее распространенные причины трудно указать, потому что они зависят от места кровотечения и возраста человека.
Однако в целом наиболее распространенными причинами кровотечения в верхнем отделе ЖК тракта являются:
Расширенные вены пищевода (варикозное расширение вен пищевода)
На этой фотографии показаны расширенные вены пищевода (стрелки).
Изображение предоставлено д-ром Дэвидом М. Мартином (David M. Martin, MD).
Наиболее распространенными причинами кровотечения в нижнем отделе ЖК тракта являются:
• Аномальные кровеносные сосуды (ангиодисплазия, артериовенозные мальформации [АВМ])
Другие причины кровотечения в нижнем отделе ЖК тракта включают трещину кожи заднего прохода (анальная трещина), ишемический колит и воспаление толстой кишки в результате облучения или плохого кровообращения.
Кровотечение из тонкой кишки наблюдается редко, но может возникнуть в результате аномалий кровеносных сосудов, опухолей или меккелева дивертикула.
Аномальные изменения кровеносных сосудов (ангиодисплазия) в кишечник...
На этой фотографии показан аномальный кровеносный сосуд стенки кишечника.
Изображение предоставлено д-ром Дэвидом М. Мартином (David M. Martin, MD).
К лекарственным препаратам, которые могут вызвать или усилить кровотечение, относятся:
• антикоагулянты (например, гепарин, варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан и эдоксабан);
• препараты, которые влияют на функцию тромбоцитов (например, аспирин, а также некоторые другие нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] и клопидогрел);
• препараты, которые влияют на настроение или психику (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС]);
• препараты, которые влияют на защитный барьер желудка против кислоты (например, НПВП).
Обследование при желудочно-кишечном кровотечении
ЖК кровотечение обычно требует обращения к врачу. Следующая информация может помочь людям решить, когда необходимо проведение осмотра у врача, и подскажет им, чего ожидать во время проведения такого осмотра.
Настораживающие признаки
У людей с ЖК кровотечением причиной для беспокойства служат определенные симптомы и особенности. Они включают:
• Потливость (потоотделение)
• Учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту)
• Потеря более 1 чашки (250 миллилитров) крови со стулом или рвотой
Когда обратиться к врачу
Люди с кровотечением из ЖКТ должны немедленно посетить врача, если только единственным признаком кровотечения не является кровь на туалетной бумаге после дефекации. Если люди с такими симптомами не имеют никаких настораживающих признаков и в целом чувствуют себя хорошо, задержка в один или два дня не опасна.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные анамнеза и результаты физикального обследования часто позволяют предположить причину желудочно-кишечного кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики желудочно-кишечного кровотечения).
Сбор анамнеза направлен на точное выявление места, скорости и причины кровотечения. Врачам необходимо знать, сколько крови (например, несколько чайных ложек или несколько сгустков) выделилось, и как часто выделяется кровь. Людей с кровавой рвотой спрашивают о том, выделялась ли кровь в первый раз, когда их рвало, или только после того, как их вырвало несколько раз без крови.
Врачи задают людям с кровотечением из прямой кишки вопросы о том, выделялась ли чистая кровь, была ли она смешана с калом, гноем или слизью, или же кровь просто покрывала кал. Людям с кровавой диареей задают вопросы о недавних путешествиях или других возможных формах воздействия иных факторов, которые могут вызвать болезнь пищеварительного тракта (например, бактериальные инфекции).
После этого врачи задают вопросы о симптомах дискомфорта в животе, снижении массы тела и частых кровотечениях или кровоподтеках и симптомах анемии (таких как слабость, легкая усталость [утомляемость] и головокружение).
Врачам необходимо знать о любом существующем или случившемся ранее кровотечении из пищеварительного тракта и о результатах любой ранее проведенной колоноскопии (обследование всей толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования). Люди должны сообщить врачам о том, есть ли у них воспалительное заболевание кишечника, склонность к кровотечению или болезнь печени, а также употребляют ли они какие-либо лекарственные препараты, увеличивающие вероятность кровотечения (такие как аспирин, НПВП или антикоагулянты) или вещества, способные вызывать хроническую болезнь печени (например, алкоголь).
Физикальное обследование направлено на основные показатели состояния организма человека (такие как пульс, частота дыхания, артериальное давление и температура) и другие показатели шока или уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии — учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, бледность, потливость, малый объем мочи и дезориентация) и анемии.
Врачи проводят исследование прямой кишки, чтобы определить цвет кала, наличие опухолей и трещин и проверить кал на наличие крови. Врачи также исследуют задний проход на наличие геморроя.
Таблица
Некоторые причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения
Проведение анализов
Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач в медицинской карте пациента, а также от результатов физикального обследования, особенно если присутствуют настораживающие признаки.
Существует четыре основных диагностических подхода к ЖК кровотечению:
Подсчет форменных элементов крови у человека помогает установить, сколько крови было потеряно. Низкий уровень тромбоцитов является фактором риска кровотечения. Другие анализы крови включают протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и печеночные пробы; все они помогают обнаружить проблемы со свертыванием крови. Врачи часто не проводят анализы крови для людей, у которых незначительное кровотечение вызвано геморроем.
Лабораторное исследование
Лабораторное исследование
Если назогастральное зондирование указывает на признаки активного кровотечения или если имеющиеся у человека симптомы убедительно указывают на то, что кровотечение произошло в верхнем отделе пищеварительного тракта, врач обычно проводит эндоскопию верхнего отдела ЖК тракта. Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта — это обследование пищевода, желудка и первого сегмента тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью гибкого зонда, называемого эндоскопом. Эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта позволяет врачу увидеть причину кровотечения и часто лечить ее, и она часто проводится без применения назогастрального зонда.
Людям с симптомами, типичными для геморроя, может потребоваться проведение только сигмоидоскопии (обследования нижней части толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа) или аноскопии (обследование только прямой кишки с использованием короткого эндоскопа и источника света). Всем остальным людям с кровянистым калом должна быть выполнена колоноскопия (обследование всей толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа).
Иногда эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и колоноскопия не выявляют причины кровотечения. Существуют и другие способы найти источник кровотечения. Врачи могут выполнить эндоскопию тонкой кишки (энтероскопию). Если кровотечение быстрое или сильное, врачи иногда выполняют ангиографию. Во время ангиографии врачи вводят в артерию с помощью катетера контрастное вещество, которое видно на рентгенограммах. Ангиография помогает врачам диагностировать кровотечение в верхней части пищеварительного тракта и позволяет им проводить определенное лечение (такое как эмболизация и инфузия сосудосуживающего препарата — см. Остановка кровотечения). Врачи могут также вводить человеку эритроциты, меченные радиоактивным маркером (радионуклидное сканирование). С использованием специальной сканирующей камеры радиоактивный маркер может иногда приблизительно показывать место кровотечения. Перед проведением ангиографии или хирургического вмешательства врачи могут также провести исследование под названием КТ-ангиография. Во время этой процедуры для получения снимков кровеносных сосудов и иногда для определения местоположения кровотечения используется визуализационное исследование, называемое компьютерной томографией (КТ) с рентгеноконтрастным веществом.
Врачи могут провести обследование тонкой кишки, которое включает получение серии подробных рентгенограмм тонкой кишки. Это исследование в значительной степени было заменено КТ-энтерографией, которая используется для выявления опухолей в просвете тонкой кишки.
Другой метод — видеокапсульная эндоскопия, при которой люди проглатывают крошечную камеру, позволяющую делать снимки по мере прохождения через кишечник. Видеокапсульная эндоскопия особенно полезна для обследования тонкой кишки, но не очень эффективна для обследования толстой кишки или желудка, поскольку эти органы легче рассмотреть при помощи эндоскопии.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
При лечении людей с ЖК кровотечением есть две цели:
Кровавая рвота, кровянистый или черный кал считаются неотложными состояниями. Людей с тяжелым ЖК кровотечением следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или в другие отделения, в которых проводится тщательное наблюдение, и они должны быть обследованы гастроэнтерологом и хирургом.
Остановка кровотечения
Большинство ЖК кровотечений прекращаются без лечения. Однако иногда это не происходит. Тип и место кровотечения подсказывают врачам, какое лечение использовать. Например, во время эндоскопии врачи часто могут остановить кровотечение, вызванное пептической язвой, при помощи устройства, использующего электрический ток для производства тепла (электрокаутеризация), нагревательного зонда или инъекций определенных лекарственных препаратов. Если эндоскопия не останавливает кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Главное, что нужно знать пожилым людям: Желудочно-кишечное кровотечение
У пожилых людей наиболее распространенными причинами незначительного кровотечения являются геморрой и рак ободочной и прямой кишки. Пептические язвы, дивертикулез (такая как дивертикулит) и аномальные изменения кровеносных сосудов (ангиодисплазия) являются наиболее распространенными причинами массивного кровотечения. Кровотечение из увеличенных вен пищевода (варикозных вен пищевода) менее распространено, чем у молодых людей.
Пожилые люди плохо переносят массивное ЖК кровотечение. Врачи должны быстро диагностировать кровотечение у пожилых людей, и лечение необходимо начинать быстрее, чем у молодых людей, которые лучше переносят повторные эпизоды кровотечения.
Ключевые моменты
• Кровотечение из прямой кишки может возникнуть в результате кровотечения в верхнем или нижнем отделе ЖК тракта.
• У большинства людей кровотечение прекращается самопроизвольно.
• Эндоскопия обычно является основным вариантом лечения для людей, у которых кровотечение не останавливается без лечения.