Геморроидальное кровотечение – выделение крови разной интенсивности из геморроидальных узлов.
Малоподвижный образ жизни, хронический запор, не сбалансированное питание являются решающими факторами риска развития геморроя и геморроидальных кровотечений
Диагноз геморроидального кровотечения ставится на основании результатов осмотра колопроктологом и инструментальной диагностики. В процессе диагностики врачу необходимо исключить другие заболевания, которые сопровождаются ректальным кровотечением.
Лечение геморроя всегда комплексное и включает коррекцию образа жизни, консервативную терапию, малоинвазивные хирургические методы и радикальные хирургические вмешательства при неэффективности других методов
Симптомы
Небольшое количество ярко-красной крови в кале, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации, особенно после сильного натуживания, чаще всего вызвано геморроидальным кровотечением. Алая кровь может выделяться каплями или обильно. Само кровотечение, как правило, безболезненное. Кровотечение, дискомфорт, жжение, наличие увеличенных геморроидальных узлов в области ануса, болезненность - наиболее частые симптомы геморроя.
Геморроидальное кровотечение с одинаковой частотой возникает у женщин и мужчин. Примерно у 50% населения к 50 годам диагностируют геморрой.
Количество крови при геморроидальном кровотечении небольшое. В редких случаях наблюдается обильное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации в стационар.
Классификация
По течению геморрой бывает острым и хроническим. Под острым геморроем подразумевают тромбоз геморроидального узла, а также интенсивное кровотечение из узлов. Оба состояния требуют немедленной госпитализации и оказания медицинской помощи.
По форме геморрой классифицируют на наружный и внутренний. Наружные геморроидальные узлы чаще подвергаются тромбозу, в то время как геморроидальное кровотечение чаще происходит из внутренних геморроидальных узлов.
Диагностика
Чтобы установить причину кровотечения из прямой кишки, нужен тщательный осмотр в сочетании с инструментальной диагностикой.
Оптимальный диагностический подход определяется возрастом, симптомами и историей заболевания. На первичной консультации врач-колопроктолог может задать вопросы о кровотечении, включая частоту, интенсивность, наличии сопутствующих симптомов, таких как давление в заднем проходе, зуд, боли, характере и режиме стула (преобладание запоров или диареи).
После опроса врач выполняет осмотр области заднего прохода, проводит ректальное исследование, которое включает в себя введение пальца в прямую кишку с оценкой состояния стенок прямой кишки, наличия внутренних геморроидальных узлов.
Лабораторно-инструментальная диагностика:
• Общий анализ крови. Анемия – частое явление, которое сопровождает геморроидальное кровотечение. На фоне хронического геморроя происходит постоянное кровотечение разной интенсивности, которое приводит к анемии. Симптомы анемии включают слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, головокружение, бледность кожи. При подозрении на анемию следует установить причину и назначить лечение.
• Аноскопия. Аноскопию выполняют во время ректального осмотра с помощью аноскопа. Врач осматривает анальный канал и нижнюю часть прямой кишки
• Ректороманоскопия. С помощью специального эндоскопа врач осматривает всю прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки
• Колоноскопия. Во время колоноскопии врач осматривает все отделы толстой кишки. Колоноскопию выполняют строго по показаниям для исключения других возможных источников кровотечения
Лечение
Медикаментозное лечение
Целями консервативного лечения геморроидального кровотечения являются облегчение симптомов и профилактика обострений. Оно также показано на этапе подготовки к оперативному лечению и в период восстановления. Местные лекарственные препараты бывают в виде кремов, мазей, гелей, свечей.
Консервативное лечение включает:
• Системные и местные противовоспалительные препараты
• Системные и местные ангиопротекторы
• Местные анестезирующие лекарства
• Местные препараты с кровоостанавливающими и сосудосуживающими свойствами
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Лечение начинают с малоинвазивных методов, таких как склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование узлов латексными кольцами, лазерная коагуляция, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов.
Малоинвазивные методы направлены на остановку кровотечения, уменьшение кровотока и уменьшение объема узлов. Они не уступают по эффективности радикальным хирургическим методам и активно используются для лечения внутреннего геморроидального кровотечения. Большинство процедур выполняется в амбулаторных условиях. Реабилитация после малоинвазивных процедур достаточно быстрая и комфортная.
Варианты радикального хирургического лечения геморроя включают геморроидэктомию и степлерную геморроидпексию. Геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов – остается наиболее эффективным методом лечения внутреннего и наружного геморроя. Степлерная геморроидпексия эффективна только для внутреннего геморроидального кровотечения. Недостатком геморроидэктомии является длительный реабилитационный период. К достоинствам относят высокую эффективность и низкий риск рецидивов.
Прогноз и профилактика
Рекомендации для профилактики геморроидального кровотечения включают:
• Активный образ жизни. Гиподинамия определена как один из основных факторов риска развития геморроя. Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения еженедельная активность взрослого человека, включая людей с хроническими заболеваниями, должна составлять 150-300 минут аэробной активности от умеренной до высокой интенсивности.
• Предотвращение запоров – один из наиболее важных и эффективных шагов в лечении геморроя. Твердый стул повреждает стенку анального канала, приводит к кровотечению из узлов и анальной трещине. Гигиена после дефекации заключается в простом подмывании области заднего прохода либо использование влажной туалетной бумаги.
Прогноз для пациентов с геморроидальным кровотечением благоприятный при своевременном лечении, соблюдении рекомендаций врача, коррекции образа жизни.
О строении геморроидальных узлов
У каждого человека под слизистой оболочкой, выстилающей нижнюю часть прямой кишки и анальный канал, есть округлые, подушкообразные скопления геморроидальной ткани. Под геморроем подразумевают увеличение размеров и гипертрофию этой ткани с формированием характерных узлов.
Симптомы геморроя
Симптомы зависят от течения и формы заболевания. К признакам хронического геморроя относят:
• Примесь крови в стуле, на туалетной бумаге
• Кровотечение из заднего прохода во время и после дефекации
• Дискомфорт во время дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Выделение слизи
• Сильная боль в области заднего прохода
• Отек и воспаление
• Ощущение болезненной припухлости
Классификация
По локализации геморроидальных узлов выделяют формы:
• Внутренний геморрой
• Наружный геморрой (внешний)
• Смешанная форма
По течению заболевания:
• Острый (сопровождается тромбозом)
• Хронический (симптомы не сопровождаются болью)
Причины геморроя
К основным приинам возникновения геморроидальной болезни относят:
• Хронической запор
• Интенсивное натуживание во время дефекации
• Ожирение
• Беременность и роды
• Регулярный подъем тяжестей
Факторы риска развития геморроя:
• Возраст старше 50 лет
• Наследственная предрасположенность (случаи острого и хронического геморроя у родственников)
• Недостаточное потребление жидкости
• Отсутствие в рационе клетчатки
Диагностика
Колопроктолог проводит комплексную диагностику, чтобы поставить диагноз. Диагностика включает опрос, определение основных жалоб, их продолжительность, оценку условий труда и уровня физической активности, осмотр области вокруг заднего прохода с выполнением ректального пальцевого исследования и осмотром специальными приборами - аноскопия и ректороманоскопия, а также выполнение лабораторно-инструментального обследования.
Уже на этапе осмотра в кресле или в коленно-локтевой позе врач может оценить наружные геморроидальные узлы.
К методам инструментальной диагностики геморроя относят:
• Аноскопия – осмотр стенок анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа. Врач оценивает локализацию, состояние внутренних геморроидальных узлов
• Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и сигмовидного отдела толстой кишки при подозрении на сопутствующие заболевания кишечника с помощью эндоскопа
• Колоноскопия – осмотр всех отделов толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой и световым элементом. Колоноскопию рекомендовано проводить молодым пациентам, чтобы исключить возможную воспалительную патологию кишечника, а пациентам старше 50 лет – для исключения опухолей толстой кишки
Лечение в ФНКЦ
Лечение геморроя нацелено на облегчение симптомов острого процесса, профилактику обострений и осложнений, перехода в хроническую стадию.
В основе консервативного лечения геморроя лежит нормализация работы желудочно-кишечного тракта, коррекция питания. Соблюдение адекватного питьевого режима и включение в рацион достаточного количества клетчатки (не менее 30 грамм в день согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения) направлено на устранение запоров, которые являются фактором риска и ухудшения течения. Однако одной лишь нормализации работы ЖКТ недостаточно для лечения геморроя с осложнениями.
Пациентам назначают как местные препараты в виде гелей, свечей, мазей, кремов, так и системные таблетированные лекарственные средства.
Облегчению симптомов способствуют следующие процедуры:
• Несколько раз в день, в том числе после дефекации, рекомендовано принимать сидячие теплые ванночки
Консервативная терапия включает:
• Обезболивающие препараты
• Противовоспалительные средства
• Местные препараты с кровоостанавливающими или сосудосуживающими свойствами
Малоинвазивные хирургические методики:
• Лигирование геморроидальных узлов. Лигирование подразумевает имплантирование резинового кольца у основания геморроидального узла, чтобы остановить кровообращение в нем. В результате узел отмирает.
• Склеротерапия. Склерозирующее вещество вводят в узел, стенки сосуда слипаются, кровообращение по сосуду прекращается. Склеротерапия также эффективна для остановки кровотечений
• Инфракрасная фотокоагуляция. На узел воздействуют энергией, которая создается инфракрасным лучом. Кровоток в сосуде прекращается
Пациентам с тромбозом показана наружная геморроидальная тромбэктомия, которая выполняется под местной анестезией. Операция наиболее эффективна в первые трое суток от начала симптомов.
К хирургическим методам лечения относят:
• Геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов, является наиболее эффективным методом лечения тяжелого и рецидивирующего геморроя. Операцию выполняют под местной, спинальной или общей анестезией. К недостаткам можно отнести длительную реабилитацию с соблюдением врачебных рекомендаций, а также болевой синдром, для облегчения которого назначают обезболивающие препараты
• Степлерная геморроидопексия
Осложнения
К возможным осложнениям геморроя относят:
• Анемия. В редких случаях длительная кровопотеря может вызвать анемию. Анемия сопровождается симптомами слабости, повышенной утомляемости, выпадением волос, непереносимостью холодной погоды
• Тромбоз геморроидального узла.
Профилактика
Несмотря на то, что геморрой сопровождается неприятными симптомами, он часто проходит самостоятельно. Изменение образа жизни, достаточное потребление клетчатки ежедневно, физическая активность способствуют профилактике обострений и облегчению симптомов.
Снизить риск возникновения геморроя поможет соблюдение рекомендаций:
• Регулярная физическая активность
• Разнообразное сбалансированное питание, включающее ежедневное потребление клетчатки не менее 30 грамм в день
• Поддержание оптимального веса
• Перерывы во время длительной работы в положении сидя
• Поход в туалет по первому требованию
• Избегание натуживания, задержки дыхания во время дефекации
• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение геморроя». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2019
• Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. – 2011.