Общая информация
после возникновения первых специальными растворами несколько
Краткое описание
дней после приема
конъюнктивит?
,
день или два
гноя. Глаза приходится промывать
проходит без осложнений, уже через несколько
• Как лечится бактериальный
,
к врачу через
выделяется очень много
— аденовирусной и герпетической. Воспаление катарального типа
• Характер развития конъюнктивита
сайтов:
Если больной обратился
кровоизлияниях. При стафилококковом конъюнктивите
при вирусных инфекциях
у взрослых?
Информация получена с
тяжелом протекании болезни.
красные точки, которые свидетельствуют о
формы конъюнктивита наблюдаются
• Почему возникает конъюнктивит
осложнений.
назначаются только при
на конъюнктиве наблюдаются
Катаральная, фолликулярная и пленчатая у взрослых?
и не вызовет организма на антибиотики, поэтому детям они
причину воспаления. При пневмококковой инфекции
устают глаза, конъюнктива заметно краснеет, беспокоит слезотечение.
• Как лечится конъюнктивит правилам, конъюнктивит пройдет быстро
предугадать реакцию детского них можно определить
процесса проявляется умеренно. У больного быстро с этим недугом.
всем перечисленным ранее
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
подобного типа, как правило, не вызывает осложнений. Не всегда удается другие симптомы заболевания. По некоторым из
большом объеме. Хронический тип воспалительного
Классификация
у взрослых? Рассмотрим методы борьбы
лечения будете следовать
Лечение взрослых медикаментами
Могут наблюдаться и
выделением гноя в
лекарств. Чем лечить конъюнктивит
и в ходе
оказать никакого эффекта.
гигиены.
почти всегда гнойный, то есть сопровождается
Этиология и патогенез
отличаются. Возраст — один из факторов, учитываемых при подборе
обратитесь к врачу
действия может не
соблюдения пациентом правил
этой формы воспаления. Острый бактериальный конъюнктивит
возрастных групп несколько
Если Вы вовремя
зрительной системы. Введение антибиотиков местного
двустороннего характера. Многое зависит от
и становятся причиной
болезни у разных
неконтролируемое слезотечение, светобоязнь и жжение.
сказываются на функционировании
удается избежать инфицирования
человека бактериями, которые чаще всего
у взрослых. Способы лечения этой
вида воспаления характерны
бактерий практически сразу
Эпидемиология
одном глазу, через день-два — на втором. В редких случаях
уже через сутки-двое после заражения
болеют дети. Возникает он и
зуд. Также для этого
Cимптомы, течение
причине, что эти виды
признаки появляются на
Первые признаки возникают
из-за несоблюдения гигиены, поэтому им чаще
же появляется сильный
возникает по той
Сначала все эти
ярко выраженной симптоматикой.
Зачастую конъюнктивит развивается
на глазах сразу
достаточно редко. Необходимость в уколах
конъюнктивы и век.
интенсивностью симптомов. Острый конъюнктивит характеризуется
• Внимание!
повышается в весенне-летний период. При аллергической реакции
гонококками и менингококками, ставят уколы внутримышечно. Такие инфекции встречаются
• отечность и гиперемия
определяется количеством и
• Прикреплённые файлы
время года, просто риск заболевания
капель. Если воспаление вызвано
ими;
на острую, хроническую, гнойную, катаральную, фолликулярную, пленчатую. Характер развития заболевания
• Профилактика
может в любое
мазей и глазных
яблоках при движении
эта болезнь разделяется
• Госпитализация
сезонным. Однако возникнуть он
выписываются в виде
• боль в глазных
По форме протекания
• Медицинская реабилитация
острой форме. Многие ошибочно считают, что он является
с антибактериальным действием. Обычно назначаются «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», «Левомицетин». Все эти средства
свет;
придется лечить конъюнктивит.
• Лечение
конъюнктивит всегда в
антибиотиков и препаратов
• болезненная реакция на
форму. От них зависит, как и чем
• Диагностика
патология. Но протекает аллергический
и вызван бактериями, необходимо с помощью
• слезоточивость;
причину заболевания, его разновидность и
• Клиническая картина
Аллергия — это обычно хроническая
в острой форме
попало инородное тело;
врач старается определить
• Эпидемиология
основному заболеванию.
взрослых, если он протекает
• ощущение, что под веки
В ходе диагностики
• Этиология и патогенез
бактериальной инфекции к
Лечить конъюнктивит у
глазах и жжение;
болезнь затягивается.
• Классификация
того, чтобы предотвратить присоединение
заключаются?
• сильный зуд в
две. В некоторых случаях
• Общая информация
средства. Они необходимы для
лечения схожи. В чем они
выделения;
достаточно быстро, через неделю или
предписаний врача.
противовирусными каплями. Также назначаются антибактериальные
антибиотики. В остальном принципы
• слизистые и гнойные
не возникает каких-либо непредсказуемых ситуаций, то воспаление проходит
для самовольного изменения
Вирусный конъюнктивит лечится
разными медикаментами. Первым реже назначаются
следующими симптомами:
предписаниями врача и
сайте, не должна использоваться
зрения. Чем лечить конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса?
у взрослых нужно
бактериального происхождения сопровождается
болезни, пациент руководствуется всеми
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сопровождается снижением остроты
Диагностика
у детей и
Любой острый конъюнктивит
в первые дни
• Сайт MedElement и
структуры глаза, включая роговицу. Это почти всегда
за гигиеной. Лечить бактериальный конъюнктивит
другие микробы.
недуг? Если лечение назначено
больного.
конъюнктивы на другие
преимущественно дети, которые меньше следят
стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и
для глаз этот
и состояния организма
процесс переходит с
и болеют им
Воспаление слизистой глаза, вызванное бактериями, протекает обычно остро. Возбудителями болезни являются
Как лечится конъюнктивит, и насколько опасен
с учетом заболевания
другим глазным заболеванием, например, бактериальным воспалением, кератитом или блефаритом. В итоге воспалительный
грязными руками. По этой причине
терапии.
почти 70% населения.
и его дозировку
тому, что конъюнктивит осложнится
их в глаза
симптомы и методы
раз в жизни
назначить нужное лекарство
может привести к
повсюду. Можно случайно занести
них — бактериальное, вирусное, грибковое, аллергическое. Перечислим их основные
Лечение
болели хотя бы
со специалистом. Только врач может
домашней аптечке. Отсутствие полноценного лечения
контактно-бытовым путем. Бактерии обитают почти
воспаления. Самые распространенные из
является конъюнктивит. Им болеют или
и их дозировки, должен быть оговорен
применяет препараты, которые есть в
контагиозностью. Им можно заразиться
характером его развития, но и видом
распространенных болезней конъюнктивы
- ципрофлоксацин** по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или обоих глаз) каждые 4 ч [26,27] (УДД 2 УУР С).
- левофлоксацин** - от 3-х до 8-ми раз в сутки (УДД 2 УУР С),
- моксифлоксацин** - 3 раза в сутки (УДД 2 УУР С);
- тобрамицин** - в случае легкого течения инфекционного процесса и инфекционного процесса средней тяжести — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч (УДД 2 УУР С).
• Выбор лекарственных средств
• В дополнение к антибактериальной терапии всем пациентам рекомендовано использование фторхинолона в виде глазной мази — офлоксацин** - глазная мазь применяется 3 раза в сутки в конъюнктивальный мешок полоской до 1 см до клинического выздоровления . (УДД 5, УУР С)
• Всем пациентам при остром бактериальном конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, рекомендуется следующая специфическая антибактериальная терапия: глазные капли фторхинолонов – ломефлоксацин**, ципрофлоксацин**, левофлоксацин** - от 3-х до 8-ми раз в сутки, в дозе 1-2 капли в глаз; тобрамицин** - в случае легкого течения инфекционного процесса и инфекционного процесса средней тяжести — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч., в случае тяжелого течения инфекционного процесса — по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 60 мин, с уменьшением частоты инстилляций препарата по мере уменьшения явлений воспаления [3, 11, 16, 17]. (УДД 5, УУР С)
использует лекарства или
типа отличается повышенной
определяются не только
функционировать. Одной из самых
беспокоящих вас симптомов.
врачам, а потому не
Острый конъюнктивит бактериального
осложнений. Способы лечения конъюнктивита
роговицы. Любая патология, затрагивающая соединительную оболочку, мешает глазам нормально
наличии каких-либо заболеваний или
Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток – содержат 2% раствор кромоглициевая кислота**. Кромоглициевая кислота** препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромоглициевая кислота** имеет по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антиаллергических препаратов (исключая глюкокортикостероиды).
работу, не обращается к
верхних дыхательных путей.
становится болезнь. Возрастает риск возникновения
функцию, способствуя увлажнению поверхности
медицинские учреждения при
- кромоглициевая кислота** - 2 раза в сутки (УДД 1, УУР В);
продолжает ходить на
инфекции с органов
- кромоглициевая кислота** - 2 раза в сутки;
визит к врачу, тем более тяжелой
воздействия. Кроме того, конъюнктива выполняет секреторную
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
герпетической инфекции он
в результате распространения
стадиями. Чем дольше откладывается
глаза от внешнего
не должна заменять
Медицинская реабилитация
симптомы. При развитии вирусной
и у взрослых. Иногда она возникает
Госпитализация
они являются и
наружный покров, защищающий внутренние части
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
происходит из-за того, что больной игнорирует
фоне дифтерии. Стрептококковая инфекция бывает
Профилактика
протекания конъюнктивита. В некоторых случаях
глазного яблока. Она представляет собой
MedElement и в
зрения. Чаще всего это
- тетрациклин ** мазь глазная 1% - закладывают за нижнее веко 3–5 раз в день [8,9,22] (УДД 5, УУР С).
дифтеритический конъюнктивит, который развивается на
Источники и литература
Это основные формы состоянии данной структуры • Информация, размещенная на сайте
привести к ухудшению
детском возрасте выявляется
пленки.
отражаются именно на
здоровью.
на веках. Они вызывают зуд, жжение, слезотечение, блефароспазм, отечность, покраснение. Герпетический конъюнктивит может
путям. Также обычно в
оболочке появляются сероватые
соединительной оболочкой глаза. Многие глазные недуги
непоправимый вред своему
такому характерному признаку, как образование пузырьков
прохождении по родовым
воспалении на соединительной
конъюнктивы, которая еще называется
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
определить просто по
от матери при
крови, а при пленочном
Конъюнктивит — это воспалительное поражение
Мобильное приложение "MedElement"
и аденовирусы. Первый тип воспаления
у новорожденных, которые заражаются гонококками
— скоплений лимфы или
конъюнктивита
Мобильное приложение "MedElement"
конъюнктивита становятся герпес
крайне редко. Обычно оно возникает
слизистой глаза фолликул
• Общие принципы лечения
Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента не используются.
Зачастую возбудителями вирусного
у взрослых диагностируется
наблюдается образование на
• Лечение аллергического конъюнктивита
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
спровоцировано воспаление, лечение продолжается 7-14 дней.
Гонококковое воспаление глаз
считать осложненными. В первом случае
• Аденовирусный конъюнктивит: лечение у взрослых
При синдроме «сухого глаза» необходимо частое и длительное закапывание препаратов искусственной слезы и прочие индифферентные препараты. Избегать длительного раздражающего воздействия на глазную поверхность (УФ-излучения, пара, дыми, кондиционированного воздуха и др.) При длительной работе за компьютером использовать искусственные слезы и прочие индифферентные препараты.
того, какой именно бактерией
вытекают по векам.
формы конъюнктивита можно
вирусного типа?
При аллергических конъюнктивитах лечение длительное, необходимо дополнительное наблюдение аллерголога; соблюдение гипоаллергенной диеты. Следует исключить/уменьшить контакты с выявленными аллергенами. Не следует заниматься самолечением, особенно длительно и бесконтрольно использовать ГКС.
недолго. В зависимости от
массы скапливаются и
болезни исчезают. Фолликулярную и пленчатую
• Чем лечить конъюнктивит
Приложение В. Информация для пациента
симптомов конъюнктивита, лечить его придется
раз в сутки. Слизистые и гнойные
противовирусных капель симптомы
• Острый конъюнктивит: лечение
При аденовирусном конъюнктивите и эпидемическом кератоконъюнктивите пациенту необходимо разъяснить, что это высококонтагеозное заболевание , передающееся контактным или воздушно-капельным путем. Необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенических мер для предупреждения заражения окружающих людей: частое мытье рук, отдельное полотенце, постельное белье, посуда; необходимо ношение маски; для лечения используются только индивидуальные лекарственные средства. Риск заражения окружающих сохраняется до 12 дня от начала конъюнктивита.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
• Селиверстова К.Е., н.с., Ассоциация врачей-офтальмологов;
• Ковалевская М.А., д.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;
Прикреплённые файлы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Лекарственный конъюнктивит - это воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая или псевдоаллергическая реакция на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении.
Внимание!
• Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков .СК – сухой конъюнктивитВК – вирусный конъюнктивит
врачей-офтальмологов• Рекомендуется в качестве первичной профилактики (во время первичного туалета ребенка в родильном зале) инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, применение одного из перечисленных лекарственных средств:Первичная доврачебная медико-санитарная помощь пациентам с конъюнктивитом осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь пациентам с конъюнктивитом осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-неонатологами, врачами общей практики (семейными врачи). При подозрении или выявлении конъюнктивита у пациента медицинские работники со средним медицинским образованием, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу-офтальмологу.Несоблюдение врачебных назначений, отказ от лечения, влекут за собой риск развития осложнений, таких, как язва роговицы, что в последствии влечет за собой снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. Несоблюдение санитарно-эпидемического режима при вирусных и хламидийных конъюнктивитах приводят к увеличению числа инфицированных и распространению заболевания. Самолечение и бесконтрольное использование местных глазных лекарственных средств приводит к развитию других офтальмопатологий – токсико-аллергических реакций, стероидной глаукоме, стероидной катаракте и др [2,3].Синдром «сухого» глаза- дифенгидрамин+нафазолин — инстилляции в конъюнктивальный мешок 1–3 раза в сутки по 1–2 кап. [32, 33] (УДД 3, УУР C);Комментарии: Антиаллергические препараты (исключая глюкокортикостероиды) при острой аллергической реакции блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и обеспечивают в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отёк век, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы.Аллергический конъюнктивит
• В дополнение к антибактериальной терапии всем пациентам рекомендована антисептическая терапия - бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 4–6 раз в сутки до клинического выздоровления. пиклоксидин – 2-6 раз в сутки [15, 16, 17, 18]. (УДД 5, УУР С)• В случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 дней, следует пересмотреть лечение.Основные принципы лечения конъюнктивитов: элиминация возбудителя, устранение клинических симптомов, профилактика распространения инфекционного процесса и развития его осложнений• Всем пациентам рекомендована визометрия для определения остроты зрения до и после лечения (УДД 5, УУР С).• Рекомендована биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита. [2, 3, 12] (УДД 5, УУР С).• бактериоскопическое исследование;Анамнез жизни – семейный анамнез по аллергии и атопии. Особенности беременности и родов у матери (для конъюнктивита новорожденных). Эпидемиологические данные. Ранее перенесенные заболевания, хронические заболевания.• Диагностические пробы и тесты производятся для определения показателей изменения слезопродукции .
• Сбор анамнестических данных для определения срока возникновения и длительности заболевания, уточнения эпидемиологических данных, определения первичного или повторного заболевания [2, 3].Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза». Синдром «сухого глаза» представляет собой мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения. Начало заболевания медленное, постепенное, поражаются оба глаза. Пациенты предъявляют жалобы на периодическое покраснение глаз, жжение, ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быструю утомляемость, колебание остроты зрения. Отмечается несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины.• пищевые продукты;• пыльца растений;Характерными признаками острого аллергического конъюнктивита являются гиперемия, отек век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния. Хроническому воспалению свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов [2, 3, 15].
В клиническом течении лекарственного конъюнктивита выделяют преобладание того или иного признака: отек, гиперемия, сосочковая гипертрофия, фолликулярный конъюнктивит.
• рост потребления лекарственных средств, квалифицируемый как фармакомания;
Возникновение крупнопапиллярного конъюнктивита связывают с длительным раздражением конъюнктивы верхнего века при наличии факторов риска развития крупно-папиллярного конъюнктивита.
Весенний лимбит, или бульбарная форма весеннего катара, характеризуется изменением прелимбальной конъюнктивы глазного яблока. Часто встречается смешанная клиническая форма, сочетающая тарзальные и лимбальные поражения.
• Весенний конъюнктивит - тарзальный конъюнктивит, гипертрофия прелимбальной конъюнктивы;
Соединение аллергена с IgE вызывает секрецию медиаторов: гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, проявляющуюся отеком и зудом век, гиперемией конъюнктивы, светобоязнью, слезотечением, слизистым отделяемым.
• хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит [2, 3, 10, 11, 12].
Наиболее часто выявляют следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, характеризующиеся своими особенностями в выборе лечения:
Поражение глаз протекает в различных клинических формах, в том числе паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями). Заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути матери, больной урогенитальной хламидийной инфекцией. В большинстве случаев наблюдается вертикальная передача возбудителя, который попадает на слизистые оболочки, в том числе и конъюнктиву. Анамнез жизни — регистрация особенностей беременности и родов у матери.
Начало заболевания острое, обычно происходит поражение сначала одного, через 1-5 дней - второго глаза. Пациенты предъявляют жалобы на отек век, покраснение глаз, резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение.
Аденовирусный конъюнктивит. Острый вирусный конъюнктивит, возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза аденовирусами различных серотипов. Возбудители - аденовирусы серотипов 3, 4, 7 и др. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путём, реже - контактным. Продолжительность инкубационного периода от 3 до 10 дней. При сборе анамнеза следует уточнить: имелся ли контакт с пациентами, страдающими острым конъюнктивитом или фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Заболевание чаще бывает спорадическим, но могут быть и эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита.
Гонококковый конъюнктивит у новорожденных. Новорожденный инфицируется в момент прохождения через родовые пути матери, болеющей гонореей. Вероятность развития конъюнктивита у ребенка после вагинальных родов при отсутствии профилактического лечения составляет 30-47%. Передача гонококковой инфекции возрастает до 68%, если у матери имеется также хламидиоз [2, 3, 4]. Анамнез жизни — регистрация особенностей беременности и родов у матери.
Пациент предъявляет жалобы на покраснение век, глаза, отделяемое из глаз, жжение, ощущение инородного тела, зуд, дискомфорт, с трудом открывает глаза, появляется ощущение «склеивания» век. Характер отделяемого может быстро изменяться — от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Обильное отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах.Конъюнктивит может также сопровождаться отеком век, приводящим к псевдоптозу и трудности при открывании глаз. Отек век может не представлять собой признак конъюнктивита, а являться симптомом различных системных заболеваний (болезни почек, сахарный диабет и др.)Конъюнктивиты находятся в числе наиболее широко распространенных поражений глаз, они составляют более 60% воспалительных заболеваний глаз .• Хронический конъюнктивитАллергический конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов [2;3].• АллергическийЭтиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Аллергический и аутоиммунный - весенний катар, лекарственный, поллиноз (сенной конъюнктивит), инфекционно-аллергические конъюнктивиты, гиперпапиллярный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)с вами?
В этой статье
• Подключено 300 клиник из 4 стран
Н 10.9 – конъюнктивит неуточненныйН 10.2 – другие острые конъюнктивиты
Данное воспаление глаза, сопровождающееся покраснением век, конъюнктивы, появлением отделяемого, наличием соответствующих жалоб является признаком многих глазных болезней, объединенных под общим названием «синдром красного глаза». Наиболее частой причиной развития этого состояния является конъюнктивит. Заболевание отличается высокой частотой встречаемости и поражает все возрастные группы [1, 2,3].
Год окончания действия: 2023Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
При хламидийном конъюнктивите пациент и его половой партнер должны пройти обследование на предмет хламидийных урогенитальных инфекционных заболеваний.
Приложение Б. Алгоритмы действий врачаТаблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 15 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
• Сайдашева Э.И., д.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов
• Ковалева Л.А., н.с., Ассоциация врачей-офтальмологов;Таблица 1. Критерии оценки качества медицинской помощи при конъюнктивите.
Как лечится конъюнктивит у взрослых?
• Крупнопапиллярный конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, возникающая на фоне длительного контакта с инородным телом.Термины и определенияСКК – сухой кератоконъюнктивитБК – бактериальный конъюнктивитобщественной организации Ассоциация • Рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенического режима в целях профилактики конъюнктивита [2, 3] (УДД 5, УУР С)При конъюнктивите оказывается плановая медицинская помощь.Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)- левокабастин - 2 раза в сутки [15, 19, 38, 39] (УДД 5 УУР С).• При легком и умеренно-тяжелом аллергическом конъюнктивите назначается монотерапия одним из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:- слезозаместительной терапии препаратами из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты с первого дня лечения, так как аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции [2, 3, 19, 37] (УДД 5 УУР С).- слезозаместительная терапия [15, 18] (УДД 5, УУР С).• При легкой и умеренно-тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано назначение монотерапии одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:• При необходимости закапывания нескольких лекарственных средств в конъюнктивальную полость препараты должны применяться по отдельности с интервалом не менее 15 минут.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения- состояния роговицы – определение стабильности прекорнеальной слезной пленки. Для этого осуществляется постановка пробы Норна. Измеряемый параметр данного исследования - стабильность прекорнеальной слезной пленки. Исследование проводится с помощью тест-полосок с флюоресцеином и секундомера. Для проведения исследования необходимы определенные условия: кобальтовый фильтр на щелевую лампу; увеличение 16х; ширина щели 2 мм; отсутствие поверхностной анестезии; нельзя проводить другие офтальмологические исследования перед измерением пробы. Постановка пробы осуществляется следующим образом: после проведения окрашивания глазной поверхности флюоресцеином, пациента просят моргнуть несколько раз и широко открыть глаза. Затем врач сканирует поверхность роговицы и регистрирует время возникновение не смачивающихся флюоресцеином зон на поверхности роговицы.Инструментальные диагностические исследования
• Рекомендуется проводить всем пациентам для уточнения этиологии конъюнктивита [3;11] (УДД 5, УУР С):Анамнез заболевания – началось остро или постепенно, что предшествовало началу заболевания, сезонность, применение глазных лекарственных препаратов, косметических средств, ношение контактных линз. Впервые возникло заболевание или это рецидив. Если рецидив - какое лечение получал ранее.• Лабораторные исследования производятся с целью определения инфицирования бактериальной, хламидийной, вирусной инфекцией, а также наличия изменений, характерных для аллергических реакций [2, 3, 11].Диагностические исследования детям/взрослым с конъюнктивитом проводятся в следующем порядке:Клиническая картина хронического круглогодичного аллергического конъюнктивита отличаются менее выраженными клиническими проявлениями – незначительным отеком, гиперемией конъюнктивы, слабой фолликулярной реакцией, наличием серозного или слизистого отделяемого [2, 3, 10, 15].• перхоть и шерсть животных, перо, пух;• лекарственные препараты (лекарственное средство или консервант);Острая реакция возникает в течение 1 ч после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Подострая реакция развивается в течение суток. Затяжная реакция проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Глазные реакции последнего типа встречаются наиболее часто (90%) и имеют хронический характер.Лекарственная аллергия глаз чаще возникает при местной (90,1%), реже при системной (9,9%) терапии.Определяющие факторы:
При наличии факторов риска развития крупнопапиллярного конъюнктивита необходимы контроль состояния конъюнктивы верхнего века и устранение этих факторов при первых признаках конъюнктивита.Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживается типичное нитеобразное вязкое отделяемое. Толстые белые нити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство пациентам, усиливая зуд. Удаляются нити ватным тампоном, не всегда легко из-за их клейкости, но при этом не нарушается целостность эпителия слизистой оболочки.Протекает в виде трех клинических форм:В основе патогенеза поллинозного конъюнктивита лежит аллергическая реакция I типа. Первая фаза патогенеза - проникновение пыльцы в конъюнктиву. Фактор проницаемости обеспечивает проникновение пыльцевых зерен через эпителий конъюнктивы, где они и реализуют свое аллергенное действие. Проникновение пыльцевых аллергенов к тканям-мишеням индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза - иммунологическую.• лекарственный конъюнктивит
Характер развития конъюнктивита
Хотя все офтальмоаллергозы имеют общий патофизиологический механизм, они различны по своим клиническим проявлениям. В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь с воздействиями внешнего аллергенного фактора не оставляют сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика аллергических заболеваний глаз сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования.Хламидийные конъюнктивиты у детей тесно связаны с таковыми в популяции взрослых, у которых хламидиоз является самой распространенной болезнью, передаваемой половым путем. У беременных она колеблется от 2% до 20% в зависимости от контингента обследованных, что определяет высокий риск инфицирования новорожденных – до 15% и примерно у каждого третьего из них развивается конъюнктивит [2, 3, 5, 7].Эпидемический кератоконъюнктивит – остро заразное госпитальное инфекционное заболевание, в более 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях. Источник инфекции – пациент с кератоконъюнктивитом. Возбудители - аденовирусы 8, 11, 19 и других серотипов. Длительность инкубационного периода заболевания колеблется от 3 до 14 дней. Продолжительность острого периода 14 дней. В остром периоде пациент заразен. Инфекция распространяется контактным путём, реже - воздушно-капельным. Факторы передачи возбудителя: инфицированные руки персонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, контактные линзы.При биомикроскопии отмечается большое количество гнойного отделяемого. Выраженный отек и гиперемия век. Бульбарная конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, нередко образуется хемоз. В конъюнктивальном своде обильное слизисто-гнойное отделяемое. При прогрессировании возникают микроэрозии роговицы, которые могут служить входными воротами для дальнейшего инфицирования и развития язвы роговицы [2, 3].У взрослых гонобленнорея может начинаться односторонне, при отсутствии лечения возникает поражение и второго глаза, развивается через 2–4 дня после контакта с сексуальным партнером. Гиперактивный гнойный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием с поражением роговицы уже через 1–3 дня со склонностью к перфорации роговицы. Сначала вблизи лимба (обычно сверху) происходит формирование язвы роговицы, быстро прогрессирующей к центру [2, 3].Бактериальный конъюнктивит – начало заболевания острое или постепенное. Чаще поражаются оба глаза, но, возможно и поражение одного глаза, через 2-3 дня - другого. Заболевание первичное, связано с попаданием возбудителя на слизистую оболочку конъюнктивы. Конъюнктивит может быть связан с заболеваниями кожи и носоглотки, синуситом, отитом. У взрослых часто диагностируется на фоне хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», поражения слезоотводящих путей.
Гиперемия конъюнктивы является неспецифическим признаком конъюнктивита, отличается по интенсивности и локализации, имеет ограниченную диагностическую ценность, следовательно, необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся покраснением глаза: острый ирит, приступ глаукомы, кератит, травму глаза, склерит, эписклерит.По данным последних лет показатели заболеваемости глаз не только не снижаются, но даже повышаются: ежегодно за офтальмологической помощью обращается каждый второй гражданин России. По расчетным данным число пациентов с воспалительными заболеваниями глаз достигает 18 млн., в том числе с конъюнктивитами – 12 млн.• Острый конъюнктивитХламидийный конъюнктивит (паратрахома) (ХК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза Chlamydia trachomatis [2,3].• Хламидийный• Хронический конъюнктивит [2, 3]• Хламидийный - паратрахома.Новинки рынка стоматологии. Цены от производителейКак удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник Н 10.8 – другие конъюнктивитыН 10.1 – острый атопический конъюнктивитКонъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков.Год утверждения (частота пересмотра): 2021Разработчик клинической рекомендацииПри бактериальном конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой необходимо срочное интенсивное и регулярное лечение. Следует систематически посещать окулиста в связи с опасностью развития язв роговицы.• Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) 2011.Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Позднякова В.В., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;• Вахова Е.С., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;Критерии оценки качества медицинской помощи при конъюнктивите представлены в таблице 1.• Поллинозный конъюнктивит – это сезонное аллергическое заболевание глаз, вызываемое пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе.ЭКК – эпидемический кератоконъюнктивитМКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотраАК – аллергический конъюнктивит
• Клинические рекомендации общероссийской Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиОрганизация оказания медицинской помощиКомментарии: Искусственные слезы и прочие индифферентные препараты должны восстанавливать гомеостаз собственной слезной пленки пациента, соответствовать следующим характеристикам: обеспечение увлажнения, вязкоэластичность, мукоадгезивность, содержать оптимальный баланс электролитов, определенные показатели рН, быть гипоосмолярной, иметь антиоксидантные свойства, отсутствие консерванта. «Идеальный слезозаменитель» должен соответствовать по своим физико-химическим свойствам нормальной слезной пленке человека, не нарушать естественных метаболических процессов клеток эпителия роговицы, не быть токсичным даже при длительном применении, иметь показатель преломления сходный с естественной слезной пленкой, быть удобным в применении.- олопатадин 0,1% или 0,2%;Поэтому рекомендуется с первого дня лечения добавлять слезозаместительную терапию.- системной противоаллергической терапии [2, 3, 19, 37] (УДД 5 УУР С).- интерферон альфа-2b+Дифенгидрамин 6 - 8 раз в день, постепенно снижая до 3 раз в день по мере нормализации клинической картины) [3, 11, 15, 18, 19, 20]. (УДД 5, УУР С)• Всем пациентам при бактериальном конъюнктивите рекомендовано назначение антибактериальной терапии. При легкой и умеренно-тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано назначение монотерапии одного из антибактериальных лекарственных препаратов [17,18] (УДД 1, УДД А).• Избегать полипрагмазии – одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств в лечебном процессе.Комментарии: Тест Ширмера выполняется с помощью тест-полосок, погруженных в нижний конъюнктивальный свод, в течение 5 минут. По извлечению замеряется уровень смоченной полоски, без учета загнутого края. Измеряемый параметр - водный компонент слезной жидкости и рефлекторной секреции. При постановке пробы должны быть соблюдены следующие условия: комната без сквозняков и с умеренным освещением. Нельзя проводить другие контактные офтальмологические исследования перед измерением пробы.- состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска.• микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные.
Как лечится бактериальный конъюнктивит?
Лабораторные диагностические исследованияЖалобы – при конъюнктивите пациенты предъявляют жалобы на отек и покраснение век, отек и покраснение глаз, отделяемое из глаз, слезотечение, зуд, жжение, дискомфорт, колебание остроты зрения и др. Жалобы могут появиться остро или постепенно, поражение может развиваться на одном или на обоих глазах. Глазные проявления могут сопровождаться ознобом, катаральными явлениями, аденопатией, евстахиитом, ринитом, дерматитом и др.• При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка [2, 3].
Критерии установления диагноза конъюнктивит: на основании анамнестических данных, физикального обследования, данных биомикроскопии, результатов лабораторных исследований, постановки диагностических проб и тестов.В развитии хронического аллергического конъюнктивита основное значение имеет аллергическая реакция замедленного типа (тип IV). Особенность клинических проявлений хронического аллергического конъюнктивита, заключается в том, что в большинстве случаев настойчивые жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными симптомами, что ставит в затруднение врачей при постановке диагноза.• средства бытовой химии;
• домашняя пыль;Аллергическая или токсико-аллергическая реакция со стороны глаз возникает чаще на лекарственные средства, но может быть и на консервант глазных капель или лекарственную основу. Аллергический конъюнктивит может возникать остро, подостро или приобретает хроническое течение.
• политерапия без учета взаимодействия лекарственных средствЛекарственный конъюнктивит считается одним из наиболее частых проявлений аллергических болезней глаз.
Крупнопапиллярный конъюнктивит был впервые описан в связи с ношением мягких контактных линз. Факторами риска развития крупнопапиллярного конъюнктивита могут быть также жесткие контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты, швы после кератопластики, стягивающие склеральные пленки, кальциевые отложения в роговице, другие инородные тела, с которыми верхнее веко контактируют длительное время.Обострение начинается с небольшого зуда, который возрастает и становится нестерпимым. Ребенок постоянно трет глаза руками, к вечеру зуд усиливается.
Весенний катар - воспалительное сезонное заболевание, всегда двустороннее. Преимущественно поражаются дети, чаще мальчики из семей с аллергической наследственностью. Весенний катар встречается в различных районах мира, наиболее часто в странах с жарким климатом. Болезнь, как правило, проявляется клинически с 4–5 лет, продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период. Анамнез жизни — регистрация особенностей аллергостатуса у родителей и ближайших родственников.
Пыльца, вызывающая поллиноз, принадлежит растениям, широко представленным в данной местности. Существенным свойством пыльцы, вызывающей поллинозы, является ее антигенная активность, т.е. способность индуцировать синтез антител, но в разной степени.• крупнопапиллярный конъюнктивит
Глаза могут быть мишенью для развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз. Аллергический конъюнктивит развивается как следствие IgE-опосредованной аллергии и чаще бывает сезонный, реже круглогодичный. Запускающим фактором аллергического конъюнктивита является контакт соответствующего аллергена с конъюнктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) - инфекционное поражение слизистой глаз, сопровождающееся острым или подострым воспалением конъюнктивы. Возбудитель хламидийных конъюнктивитов - Chlamydia trachomatis (серотипы D-K). Хламидии (Chlamydia trachomatis) - самостоятельный вид микроорганизмов; они являются внутриклеточными бактериями с уникальным циклом развития, проявляющими свойства вирусов и бактерий. Разные серотипы хламидий вызывают три различных по клинике заболевания: трахому (серотипы А-С), хламидийный конъюнктивит взрослых (серотипы D-K) и венерический лимфогранулематоз (серотипы L1-L3). Конъюнктивиты возникают главным образом на фоне урогенитального хламидийного инфекционного заболевания (уретрита, цервицита, эрозии шейки матки) пациента или его полового партнёра. Инкубационный период составляет 5-14 дней. Заражение обычно происходит в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаще. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальными хламидийными инфекционными заболеваниями, которые могут протекать бессимптомно [2;3].Для аденовирусного конъюнктивита характерна общая симптоматика: поражение респираторного тракта с повышением температуры тела и головной болью, околоушная лимфаденопатия. Системное поражение может предшествовать заболеванию глаз. Длительность аденовирусного конъюнктивита - 2 недели.
Заболевание развивается остро, бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью, обычно поражен один глаз. Сопутствующие условия: ношение контактных линз, недавний контакт с инфицированным больным, длительное бесконтрольное местное применение кортикостероидов. При подозрении на синегнойную инфекцию немедленно приступают к мощной антибактериальной терапии, не ожидая лабораторного подтверждения. Пациента предупреждают о необходимости срочного интенсивного и регулярного лечения. Систематическое наблюдение окулиста в связи с опасностью развития язвы роговицы.Острый гнойный гиперактивный конъюнктивит, вызванный гонококком, характеризуется яркой, бурно развивающейся клинической картиной, склонностью к быстрому развитию язвы роговицы и вероятной гибели глаза. Гонорея — одна из старейших болезней человечества - остается одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путем. Глазная инфекция обычно возникает при заражении путем передачи инфекции по цепочке гениталии–рука–глаз.
Сосочковая реакция конъюнктивы характеризуется разрастанием эпителиальной ткани различной степени выраженности и локализуются на конъюнктиве верхнего века. При длительном течении возможно развитие гигантского папиллита. Сосочковая гипертрофия является признаком хронического конъюнктивита.Конъюнктивит проявляется как воспаление слизистой оболочки глаза, с развитием её гиперемии, отека, инфильтрации, с нередким образованием фолликулов и/или сосочков. Возможно острое и хроническое течение конъюнктивита. Типичными симптомами данного заболевания являются покраснение глаза, слезотечение, появление отделяемого различного характера, зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела и др.Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По характеру течения:Вирусный конъюнктивит (ВК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и протекает по типу эпидемического конъюнктивита, аденовирусного конъюнктивита, эпидемического геморрагического конъюнктивита, герпесвирусного конъюнктивита [2,3].• Вирусный• Острый конъюнктивит
• Вирусный - фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический конъюнктивит, конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха), конъюнктивиты, вызванные контагиозным моллюском.стран. месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Н 10.5 – блефароконъюнктитН10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивитОпределение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: H10 (H10.0, H10.1, H10.2, H10.3, H10.4, H10.5, H10.8, H10.9), P39.1файлПри бактериальном конъюнктивите, вызванным гонококком пациенту следует разъяснить опасность заболевания и возможные источники заражения, необходимость немедленного начала интенсивного лечения, а при признаках поражения роговицы – экстренной госпитализации. Пациент и его половой партнер должны пройти обследование состояния половых органов у венеролога.Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаТаблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Конфликт интересов отсутствует.• Майчук Д.Ю., д.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;• Бржеский В.В., д.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;Критерии оценки качества медицинской помощи• Весенний катар – это воспалительное аллергическое сезонное заболевание, возникающее в период весна-лето, характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы.ХК – хламидийный конъюнктивитГКС - глюкокортикостероидыАВК – аденовирусный конъюнктивитКомментарииПоказания к госпитализации: отсутствуютПосле выздоровления реабилитация не требуется.- При синдроме «сухого глаза» и аллергическом конъюнктивите рекомендовано так же применение противоаллергических препаратов - олопатадин 0,1%; 0,2% - 1-2 раза в сутки [15,19,34-36,43,44] (УДД 2, УУР В).• При тяжелом аллергическом конъюнктивите рекомендовано назначение комбинированной терапии с использованием глюкокортикостероидов (ГКС) от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести клинической картины и одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:Глюкокортикостероиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (в виде глазных капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях), а также системно (внутрь и парентерально). В основном ГК применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза ГК, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.
• Всем пациентам при остром аллергическом конъюнктивите рекомендуется совместное назначение:• Рекомендуется пациентам при вирусном конъюнктивите следующая терапия:Бактериальный конъюнктивит• При выборе лекарственного средства для базисной терапии неонатальных конъюнктивитов следует учитывать: разрешение для применения у новорожденных (в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения); широкий спектр антимикробного бактерицидного действия препарата (антисептики, фторхинолоны); отсутствие консервантов, оригинальный препарат.• Рекомендуется тест Ширмера пациентам с подозрением на конъюнктивит на фоне синдрома «сухого глаза» для определения показателей слезопродукции [2, 3,11] (УДД 5, УУР С).- состояния век - смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц.• микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;• Рекомендуется проводить всем пациентам физикальное обследование в качестве дополнительного метода исследования при сопутствующих аллергических и атопических поражениях кожи; для определения аденопатии при аденовирусном и хламидийном конъюнктивитах, для уточнения возможной природы конъюнктивита [2, 3]. (УДД 5, УУР С)Жалобы и анамнез описаны в разделе «клиническая картина».• Визометрия производится для определения остроты зрения до и после лечения .Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики• факторы холодовой аллергии.• косметические и парфюмерные изделия;Основными причинными факторами, вызывающими хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит, являются:Лекарственный конъюнктивит чаще возникает в результате повторного применения медикаментов.• недостаточность или запаздывание информации о возможных лекарственных осложнениях;
Острый конъюнктивит: лечение
Лекарственный конъюнктивит - контактный конъюнктивит, лекарственная аллергия глаз - это воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая или псевдоаллергическая реакция на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении.Крупнопапиллярный конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, возникающая на фоне длительного контакта с инородным телом.• Весенний кератоконъюнктивит - микропаннус, эрозия роговицы, точечный эпителиальный кератит, щитовидная язва роговицы, гиперкератоз роговицыВесенний кератоконъюнктивит - весенний катар, весенний конъюнктивит.При часто возникающих рецидивах проводят специфическую иммунотерапию в период ремиссии конъюнктивита, ее эффективность составляет до 96,6%.• весенний кератоконъюнктивитАллергический и аутоиммунный конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой век, отеком, зудом и гиперемией кожи век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве, иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Повышенная чувствительность наиболее часто проявляется в воспалительной реакции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит).Региональная аденопатия (увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов) возникает на 1-2-й день заболевания почти у всех пациентов. Поражение респираторного тракта отмечают у 5-25% пациентов. Длительность эпидемического кератоконъюнктивита составляет до 3-4 недель [2, 3].При биомикроскопии отмечается выраженный отек и гиперемия век, яркая гиперемия конъюнктивы, выраженный отек бульбарной конъюнктивы, хемоз, крупные фолликулы в нижнем своде, разлитые или точечные субконъюнктивальные геморрагии.1.2 Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) представляет собой оппортунистическую грамотрицательную палочку. Часто обнаруживается на коже и в кале у 5% здоровых людей и у 50% стационарных пациентов.Острый конъюнктивит, вызванный гонококком (гонококковый конъюнктивит, гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный).Фолликулярная реакция является специфическим признаком конъюнктивита. Характер фолликулов, их расположение помогает в дифференциальной диагностике. Мелкие, хаотично расположенные фолликулы в нижнем своде являются признаком аллергического конъюнктивита, более крупные, расположенные правильными рядами, в виде «петушиного гребня», развиваются при хламидийном конъюнктивите, наличие крупных, напряженных фолликулов с точечными геморрагиями указывает на течение аденовирусной офтальмоинфекции.Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Патогенез хронического конъюнктивита. Хронический конъюнктивит характеризуется патологическими изменениями структуры эпителиальных клеток с повышением численности бокаловидных клеток, развитием эпителиальной гиперплазии и метаплазии, ксероза, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации. Субэпителиальные изменения носят характер реактивной лимфоидной гиперплазии – скопление лимфоцитов с формированием паралимбальных фликтен, чаще всего образуются при хронических аллергических конъюнктивитах [2, 3].Конъюнктивит новорожденных - по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), конъюнктивитом новорожденных называют любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка. Для обозначения этого заболевания иногда используют и другие термины: офтальмия новорожденных, бленнорея новорожденных, неонатальный конъюнктивит [4, 5].Бактериальный конъюнктивит (БК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения бактериального агента. Кокки, прежде всего стафилококки, наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы. Наиболее опасные возбудители - Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa – вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица [2,3].• БактериальныйПо характеру течения:
• Бактериальный - стафилококковый, пневмококковый, диплобациллярный, дифтерийный, гонобленнорея (гонококковый).600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Н 10.4 – хронический конъюнктивит
Конъюнктивит Н10ID:629Конъюнктивит• Скачать или отправить При остром конъюнктивите нельзя завязывать или заклеивать глаз, поскольку под повязкой возникают благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры, возрастает угроза поражения роговицы.Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Врачи-офтальмологи, первичная врачебная медико-санитарная помощь больным с конъюнктивитом осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-неонатологами, врачами общей практики (семейными врачи).• Яни Е.В., к.м.н. - руководитель группы, Ассоциация врачей-офтальмологов;
Чем лечить конъюнктивит вирусного типа?
• Кричевская Г.И., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;• Арестова Н.Н. д.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;• Тест Ширмера – это тест, определяющий суммарную слезопродукцию.• Синдром «сухого глаза» - это мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а так же нейросенсорные изменения.УФ-излучения – ультрафиолетовые излученияВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияСписок сокращений- эритромицин, мазь глазная - закладывают за нижнее веко 2–3 раз в день (УДД 1, УУР В)Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-офтальмологом. Врач-офтальмолог офтальмологического кабинета осуществляет: оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи, назначение лечения, мониторинг динамики лечения, направляет в специализированные офтальмологические медицинские учреждения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации• Рекомендуется терапия на фоне синдрома «сухого глаза» при любой форме конъюнктивита одним из препаратов из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты [2, 3, 19, 40, 42] (УДД А УУР 1).- олопатадин 0,1%, 0,2%, левокабастин - 2 раза в сутки [15, 19, 34-36] (УДД 2, УУР В).Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных препаратов лечения, к которым относятся глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), искусственные слезы и прочие индифферентные препараты .• В терапии аллергических конъюнктивитов рекомендуется всем пациентам использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – противоаллергические препараты и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток [15, 19, 25, 32-35] (УДД 1, УУР В)Вирусный конъюнктивит• Туалет глаз (для удаления патологического отделяемого) следует проводить кипяченой водой [2, 3, 4, 10, 11].Лечение назначают незамедлительно, эмпирически (не дожидаясь результатов бактериологического исследования посева отделяемого из глаз на питательные среды и определения чувствительности к антибактериальным средствам).Иные диагностические исследованияКомментарии: При биомикроскопии производится оценка:• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы;Физикальное обследованиеЖалобы и анамнез• Физикальный осмотр производится для определения изменений состояния кожи лица, век, наличия отеков, ассиметрий, лимфаденопатии [2, 3].Клинически определяется легкий отек и гиперемия век, возможно покраснение глаза, отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок, легкая фолликулярная реакция в нижнем своде, слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде [2, 3].• контактные линзы (и растворы для их обработки);
• промышленные загрязнения;Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — это хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век.В основе лекарственного аллергического конъюнктивита, как и всех истинных аллергических реакций, лежит реакция аллергена (антигена) с антителом. Практически любое лекарственное средство может вызвать аллергический конъюнктивит.• широкое распространение самолечения;Пациенты предъявляют жалобы на чувство инородного тела под веком, на потерю толерантности к линзам, зуд и слизистое отделяемое. В тяжелых случаях может появиться птоз. Конъюнктива гиперемирована, отечна, на конъюнктиве верхних век формируются мелкие, но более типичны крупные (гигантские — диаметром 1 мм и более), сосочки. Клиническая картина крупнопапиллярного конъюнктивита очень похожа на тарзальную форму весеннего конъюнктивита, вместе с тем есть ряд существенных отличий: возраст любой, зуд незначительный, лимб не поражен, другие аллергические реакции не типичны [2, 3, 15].Поражения роговицы при весеннем катаре обнаруживаются почти у всех больных [2, 3,10].
Лечение аллергического конъюнктивита
• Весенний лимбит.Клинически заболевание начинается остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, выраженный отек и гиперемия конъюнктивы, могут возникать краевые инфильтраты в роговице, чаще в области глазной щели. Очаговые поверхностные инфильтраты, расположенные вдоль лимба, могут сливаться и изъязвляться, образуя эрозии или поверхностные язвы роговицы. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически, с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, мелкими фолликулами [2, 3, 13, 14].Поллинозный конъюнктивит - сезонный аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия. Это сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. В средней полосе России выявлено три периода заболеваний поллинозами: весенний, летний, летне-осенний. Сезонность поллинозных конъюнктивитов к различной пыльце в основном совпадает с периодами: первый - к пыльце деревьев, второй - к пыльце луговых трав, третий - к пыльце сорных трав. Предупреждение поллинозного конъюнктивита путем устранения аллергена - пыльцы - практически невозможно, поэтому основное место в профилактике атаки занимает лекарственная терапия.• поллинозные конъюнктивитыЗаболевание развивается в течение 5-14 дней после рождения и протекает как острый папиллярный или подострый инфильтративный конъюнктивит с появлением обильного жидкого гнойного отделяемого, которое из-за примеси крови может иметь бурый оттенок. Резко выражен отек век, конъюнктива гиперемирована, хемоз с гиперплазией сосочков, могут образовываться псевдомембраны. Воспалительные явления стихают через 1-2 недели. Если активное воспаление продолжается более 4-х недель, появляются фолликулы, преимущественно на нижних веках. Примерно у 70% новорожденных заболевание развивается на одном глазу. Главное клиническое отличие от гонококкового – более позднее начало, преимущественное поражение одного глаза, может сопровождаться назофарингитом, отитом среднего уха, хламидийной пневмонией. При отсутствии лечения конъюнктивит разрешается в течение недель и месяцев, но может приводить к рубцеванию конъюнктивы и роговицы [2, 3, 7].При биомикроскопии веки отёчны, гиперемированы. Конъюнктива век и глазного яблока раздражена, гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрирована, крупные фолликулы, точечные или разлитые кровоизлияния. Фолликулы могут не просматриваться при выраженном хемозе. Через 5-9 дней от начала заболевания наступает подострая стадия, сопровождающаяся появлением характерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы (в 80% случаев). При образовании большого числа инфильтратов в центральной зоне роговицы происходит снижение остроты зрения.Воспаление конъюнктивы, вызванное аденовирусами, развивается остро, с поражения сначала одного глаза, через 1-3 дня в процесс вовлекается второй глаз. Пациенты предъявляют жалобы на отек век, покраснение глаз, резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение.Начало заболевания острое на 2-5-е сутки после рождения: веки отечные, плотные, синюшно-багрового цвета; при надавливании на них из глазной щели изливается обильное кровянисто-гнойное (цвета «мясных помоев») или густое желтое гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемирована, отечная, легко кровоточит. Поражаются оба глаза. Опасным осложнением гонобленнореи (при несвоевременной диагностике или неправильном лечении) является поражение роговицы: сначала в виде инфильтрата, затем быстрое развитие гнойной язвы, которая распространяясь по поверхности роговицы и в глубину, нередко приводит к ее прободению. В таких случаях процесс завершается рубцеванием роговицы. Реже инфекция проникает внутрь глаза и вызывает развитие панофтальмита [8, 9].При биомикроскопии выявляется отёк и гиперемия век, корочки и мацерация кожи век. Конъюнктива гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Слизистая оболочка теряет прозрачность, происходит нарушение рисунка мейбомиевых желёз [2, 3].Отделяемое в конъюнктивальной полости является нормальным физиологическим продуктом, включающим в себя состав нативной слезной жидкости, слущенные эпителиальные клетки, клетки фибрина, муцин и др. В зависимости от пропорций компонентного состава, характер отделяемого может быть водянистым, серозным, слизистым, слизисто-гнойным или гнойным. Характер отделяемого высоко информативен в дифференциальной диагностике конъюнктивитов различной этиологии.Неонатальный конъюнктивит – самая распространенная инфекция в первый месяц жизни, ее частота варьирует от 1% до 24% [4, 5, 7].Патогенез острого конъюнктивита. При патогенном воздействии на конъюнктиву развивается острая воспалительная реакция, характеризующаяся отеком (хемозом) различной степени выраженности, возникающим при транссудации и экссудации белка и клеток плазмы конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство соединительной ткани. Отек конъюнктивы чаще локализуется в переходной складке и в области бульбарной конъюнктивы. Под воздействием медиаторов воспаления происходит дилатация конъюнктивальных сосудов с развитием инъекции различной степени выраженности. Бактериальные и вирусные инфекции инициируют лейкоцитарный или лимфоцитарный воспалительный каскад. Бактериальные конъюнктивиты цитологически характеризуются наличием большого количества нейтрофилов и отсутствием изменений в эпителиальных клетках. При конъюнктивитах вирусной этиологии выявляются дистрофические изменения клеток эпителия, преобладание в экссудате лимфомоноцитарных и гистиоцитарных клеток. Экссудат при аллергических конъюнктивитах содержит эозинофилы и базофилы. Экссудат при острых конъюнктивитах состоит в основном из полинуклеаров, образующих скопления вокруг сосудов и в подэпителиальном слое конъюнктивы. В поздних периодах инфильтрация характеризуется примесью лимфоцитов, эозинофилов и плазматических клеток. Для аллергических конъюнктивитов особенно характерна местная эозинофилия, помимо инфильтрации, в воспаленной ткани конъюнктивы отмечаются пролиферативные изменения в соединительнотканных элементах. При некоторых конъюнктивитах в лимфоидной ткани наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов; их присутствие и развитие определяет особые формы фолликулярных конъюнктивитов. При вирусных конъюнктивитах наибольшие изменения обнаруживаются в эпителиальных клетках конъюнктивы, поскольку такие вирусы, как аденовирус, обладают эпителиотропностью. Возникает деструкция клеток эпителия, вакуолизация цитоплазмы и ядер, фрагментация ядер хроматина, накопление кислой фосфатазы [2, 3].Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза» (СК) - воспалительная реакция конъюнктивы, развивается в результате изменения гомеостаза слезной пленки и сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения [2, 3].
• Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза» [2,3]По этиологии конъюнктивиты делятся на следующие группы:• Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза» [2, 3]По этиологии:Стоматологическая выставка CADEX-2022из 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Р 39.1 - конъюнктивит у новорожденных