Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у детей составляет около 2%. Заболевание часто не диагностируется и имеет серьезные последствия.
Этиология ОАС у детей
Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна у детей включают следующее:
Симптомы и признаки ОАС у детей
У большинства детей с ОАС родители отмечают наличие храпа; однако храп может отсутствовать даже в случаях тяжелого ОАС. К другим ночным симптомам могут относиться беспокойный сон, ночная потливость и наблюдаемые эпизоды апноэ. ОАС может сопровождаться ночным энурезом Энурез Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание ≥ 2 раз/месяц в течение дня или ночи, недержание может быть периодическим или постоянным. Была предложена пересмотренная терминология по периодам... Прочитайте дополнительные сведения .
Признаки и симптомы в дневное время могут включать носовую обструкцию, ротовое дыхание, утреннюю головную боль, проблемы с концентрацией и гиперактивность (т.е., как проявление сонливости). Дневная сонливость встречается реже, чем у взрослых с ОАС Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения .
Здравый смысл и предостережения
При объективном обследовании патологические изменения могут отсутствовать или выявляются анатомические особенности лица, носа или полости рта, которые вызывают обструкцию, акцент II тона над легочной артерией или задержка роста.
Диагностика ОАС у детей
При наличии у детей храпа или факторов риска следует рассмотреть вероятность синдрома обструктивного апноэ во сне (
• American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders
Вид
ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
Апноэ во снеПричины и провоцирующие факторы
Причиной синдрома обструктивного апноэ во сне становится анатомическая особенность верхних дыхательных путей. У таких пациентов короткая и толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое нёбо, большие миндалины или большой нёбный язычок. Может быть диагностировано ожирение, эндокринные расстройства и постоянное нахождение в стрессе.
К другим провоцирующим факторам относятся:
• Приём лекарств, обладающих седативным эффектом.
• Употребление алкоголя перед сном.
• Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается чаще, чем у тех, кто не курит.
• Период менопаузы у женщин.
• Наследственность.
• Хронический насморк, полипы в носу, либо искривление носовой перегородки.
Апноэ во сне у взрослых – это основная причина невысыпания, дневной усталости и повышенной утомляемости. При этом сам пациент не помнит о том, что он просыпается по ночам, для того, чтобы отдышаться и восстановить дыхание.Симптомы
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это патология, о которой сами пациенты узнают случайно, и обычно от тех, кто находится рядом с ними по ночам в одной постели или в комнате. Основной симптом – храп, но также ему сопутствуют беспокойный и прерывистый сон, частые пробуждения, о которых сам пациент не помнит, чрезмерная двигательная активность.Длительность приступа может составлять до 30 секунд, а за ночь таких эпизодов может быть до 100. От количества эпизодов и их длительности зависит степень тяжести заболевания.
Апноэ во сне у детей
Как и у взрослых, у детей тоже могут наблюдаться приступы остановки дыхания во время сна. Особенно это касается новорожденных, у которых симптомы наблюдаются в 60% случаев, а у недоношенных детей эта цифра достигает 90%.Основная причина – неполная сформированность центра регуляции дыхания, который находится в продолговатом мозге. Именно он должен адекватно реагировать на факт снижения кислорода в крови и посылать сигналы мускулатуре, отвечающей за дыхание и таким образом обеспечивается вдох новой порции воздуха.
У малышей апноэ сна проходит само в первый месяц жизни и не требует какого-то лечения.
Если у человека случился приступ апноэ сна, то ему нужно немедленно оказать первую помощь. Его надо разбудить и дать продышаться. Однако это не предотвратит новых приступов, когда он снова уснёт.
При остановке дыхания у ребёнка нужно немедленно вызвать «Скорую помощь», особенно, если кончики пальчиков малыша и его личико стали синими, а пульс замедлился. Ребёнка надо разбудить, чтобы он начал дышать самостоятельно.
В дальнейшем родителям рекомендуется приобрести специальный монитор, который будет фиксировать дыхательные движения и предупредит о том, что ребёнок перестал дышать.
Гидроцефалия у детей
Эта патология вызвана повышенным количеством спинномозговой жидкости. У грудничков отмечается увеличение окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение швов между костями черепа.
Возможно появление судорожного синдрома. Заметна диспропорция мозговой и лицевой частей черепа. Отмечается расстройства движения и координации, умственная отсталость.
Лечение
Терапия апноэ сна может включать в себя три направления – использование медикаментов, хирургическое вмешательство, либо консервативное лечение с помощью специального аппарата.Общие рекомендации включают в себя следующее:
• 1. Сон только с приподнятым на 20 см изголовьем кровати.
• 2. Исключение засыпания и сна ночью на спине, а только на боку – левом или правом.
• 3. Закапывание капель в нос для предотвращения его заложенности (при отсутствии противопоказаний).
• 4. Исключение курения и распития алкоголя за 2 часа до сна.
• 5. Борьба с лишним весом.
Хирургическое вмешательство проводится только при строгих показаниях при наличии аномалий и дефектов дыхательных путей.Прогноз и профилактика
Синдром сонных апноэ не так безобиден. Нарастание симптомов происходит постепенно, что является причиной инвалидности или даже летального исхода. У таких пациентов развивается инсульт и инфаркт миокарда, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, а также некоторые другие тяжёлые сосудистые и сердечные заболевания, которые снижают продолжительность и качество жизни.При появлении первых же симптомов ночного апноэ надо проконсультироваться у пульмонолога, ЛОР-специалиста, кардиолога и невропатолога. Специфической профилактики данной патологии не существует. Человеку будут даны только общие рекомендации – улучшить качество жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой вес и следить за состоянием носоглотки.
Стоимость услуг
Апноэ сна: что это такое
Распространённость апноэ сна
Причины и факторы развития апноэ сна
Как развивается обструктивное апноэ во сне
Симптомы ночного апноэ
Классификация апноэ сна
Диагностика апноэ во сне
Лечение апноэ сна
Осложнения апноэ сна
Апноэ во сне: прогноз и профилактика
Апноэ сна: что это такое
Апноэ во сне — это медицинский термин, объединяющий разные расстройства, при которых во время сна у человека случаются остановки дыхания на 10 и более секунд.
Виды апноэ во сне и их причины:
• обструктивное: возникает, когда поток вдыхаемого воздуха перекрывается из-за спадения мягких тканей верхних дыхательных путей (то есть сужения просвета дыхательных путей из-за расслабления мышц языка, нёба) или по другим причинам;
• смешанное: проявляется из-за сочетания разных причин, которые могут вызвать временную остановку дыхания.
Самая распространённая форма — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Именно такое расстройство негативно влияет на качество отдыха, самочувствие человека в дневное время и его здоровье — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ обозначается кодом G47.3.
Распространённость апноэ сна
Во всём мире, по подсчётам учёных, от синдрома обструктивного апноэ сна страдают около миллиарда человек. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте 30–69 лет диагностированы формы средней тяжести и тяжёлые.
От расстройства дыхания во сне страдают 3–7% мужчин моложе 60 лет, у женщин этот показатель ниже — 2–5%. У людей старше 60 лет проблема проявляется в десять раз чаще: её выявляют у 30% мужчин и 20% женщин.
Причины и факторы развития апноэ сна
Распространённые причины ночного апноэ
Ожирение
Гипотиреоз
Изменения в верхних дыхательных путях — это состояние, при котором воздушному потоку препятствуют увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины. Хроническая аллергия может вызывать отёк мягких тканей носоглотки и препятствовать нормальному дыханию. К этому же приводят и полипы в носу.
— из-за привычки дышать через рот изменяются физические особенности верхних дыхательных путей и возрастает риск развития апноэ сна.
Поток воздуха беспрепятственно проходит через верхние дыхательные пути — носовую полость и ротоглотку
Движение воздуха затруднёно из-за смещения мягкого нёба и корня языка к задней стенке глотки
Анатомические особенности, которые могут провоцировать апноэ:
• искривление носовой перегородки;
• сужение носовых ходов (назальная обструкция);
• низкое расположение мягкого нёба;
• увеличенный нёбный язычок;
• узкий просвет ротоглотки;
• аномалии лицевой части черепа: смещение нижней или верхней челюсти назад (ретрогнатия), врождённое недоразвитие челюстной кости (микрогнатия).
Факторы развития ночного апноэ
Помимо основных причин обструктивного апноэ, есть ряд факторов, которые существенно увеличивают риск развития синдрома.
Предрасполагающие факторы:
• злоупотребление алкоголем и снотворными препаратами: под их действием мягкие ткани глотки отекают или избыточно расслабляются и просвет верхних дыхательных путей может сужаться во время сна;
• старение: с возрастом снижается тонус мышц, отвечающих за поддержание просвета дыхательных путей во сне, и увеличивается риск спадения стенок глотки;
• мужской пол: у мужчин риск апноэ сна в 2–3 раза выше, чем у женщин, из-за физиологических особенностей;
• менопауза: при климаксе у женщин снижается уровень половых гормонов и тонус дыхательной мускулатуры, а жир может перераспределяться по мужскому типу (с увеличением объёма подкожной клетчатки в области груди и шеи).
Синдром обструктивного апноэ сна у одного человека может возникать по нескольким причинам и под влиянием разных предрасполагающих факторов.
Как развивается обструктивное апноэ во сне
При спокойном дыхании в норме воздух проходит через нос и носоглотку в гортань, затем в трахею, бронхи и попадает в лёгкие.
При обструктивном апноэ дыхательные пути перекрываются на уровне от носа до гортани — из-за этого и происходят короткие остановки дыхания. Чем чаще останавливается дыхание во сне, тем сильнее падает уровень кислорода в крови, при этом количество углекислого газа увеличивается.
Несмотря на то что поток воздуха перекрыт, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже усиливаются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.
Мозг посылает сигналы, переводящие человека из стадии глубокого сна в стадию сна поверхностного — происходит микропробуждение, во время которого восстанавливается контроль над мышцами и нормальный просвет дыхательных путей.
Однако через время сон вновь углубляется, тонус мышц снижается и цикл повторяется: к утру человек ощущает себя измождённым и невыспавшимся.
У пациентов с обструктивным апноэ может быть 400–500 остановок дыхания за ночь: суммарно это 3–4 часа без дыхания.
Сердце прикладывает колоссальные усилия, чтобы компенсировать нехватку кислорода во сне, прежде всего для головного мозга — увеличивается частота сокращений, повышается артериальное давление. Поэтому риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно возрастает.
Симптомы ночного апноэ
Один из ярких симптомов, по которому можно заподозрить у человека апноэ сна, — громкий храп. Это звуковой феномен, который возникает из-за вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха по дыхательным путям.
Интересный факт: космонавты в невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и язык не провисают.
Храп может указывать на потенциально серьёзную проблему с дыханием, но храпит не каждый, у кого есть апноэ во сне
Кроме пауз в дыхании, которые типичны для сонного апноэ, есть много других распространённых симптомов, которые проявляются в ночное и дневное время.
Ночные симптомы апноэ:
• беспокойный сон;
• пробуждение с сухостью во рту;
• частые подъёмы для мочеиспускания (никтурия) — более двух раз за ночь;
• пробуждение из-за ощущения нехватки воздуха.
Дневные симптомы апноэ:
• чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния);
• трудности с концентрацией внимания;
• раздражительность, перепады настроения;
• проблемы с кратковременной памятью и обучением;
• сексуальная дисфункция и снижение полового влечения.
У детей с апноэ во сне родители также замечают храп, дыхание ртом, частые ночные пробуждения. В некоторых случаях это сочетается с непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Иногда жалобы могут быть другими и на первый план выступают изменения в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с внимательностью, раздражительность или агрессия. На фоне апноэ сна может развиваться синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Классификация апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) классифицируют по тяжести. Для этого врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), а сами пациенты могут ориентироваться на общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.
• Апноэ — воздушный поток перекрывается или значительно (от 90%) уменьшается на 10 секунд и больше.
• Гипопноэ
Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:
• лёгкая — от 5 до 15 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 15 до 30;
• тяжёлая — 30 и больше.
У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко возрастает риск тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
У детей тяжесть болезни по индексу апноэ/гипопноэ оценивают иначе. В норме допускается лишь 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.
Классификация СОАС по степени тяжести у детей:
• лёгкая — от 1 до 5 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 5 до 15;
• тяжёлая — 15 и больше.
Диагностика апноэ во сне
Инструментальные методы исследования
Золотой стандарт диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Может проводиться с одновременной видеозаписью сна пациента. Пока пациент спит, специальная аппаратура регистрирует функции его организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, жизненно важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.
Полисомнографическое исследование позволяет подробно изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний
При необходимости врач может назначить другие исследования:
• рентгенологическое исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух — для оценки анатомических особенностей и патологий, которые могут быть причиной апноэ во сне.
Чтобы оценить, как апноэ сна повлияло на работоспособность и дневное самочувствие пациента, проводят дополнительные исследования:
Лабораторное исследование
С помощью лабораторных методов исследования нельзя установить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика — необходимый инструмент врача, который помогает исключить или обнаружить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.
Оценить общее состояние организма и работу внутренних органов помогут общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
9.1. 1 день
1 день
25 бонусов на счёт
250 ₽
28.339. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
211 бонусов на счёт
2 110 ₽
Для проверки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.
28.542. Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
536 бонусов на счёт
5 360 ₽
28.543. Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
624 бонуса на счёт
6 240 ₽
Выявить риск развития инфаркта и инсульта поможет исследование уровня холестерина и других веществ, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.
2.9. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
41 бонус на счёт
410 ₽
2.48. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
Если у пациента диагностирован сахарный диабет или ожирение, зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии в предутренние часы, есть заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также гипертония, которая плохо поддаётся лечению, — врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.
27.3. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
99 бонусов на счёт
990 ₽
7.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
32 бонуса на счёт
320 ₽
7.3. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
60 бонусов на счёт
600 ₽
28.592.11. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
99 бонусов на счёт
990 ₽
Лечение апноэ сна
Методы лечения обструктивного апноэ сна зависят от причин болезни и тяжести состояния. Часто победить заболевание помогает, например, нормализация веса, корректировка неправильного прикуса, исправление деформации перегородки носа, удаление увеличенных миндалин или полипов.
При лечении апноэ важно отказаться от спиртных напитков и лекарств, которые могут расслаблять мышцы гортани и глотки во время сна.
Борьба с храпом — ещё одно важное звено в лечении апноэ. Поскольку причины и провоцирующие факторы у апноэ и храпа одинаковые, то и методы избавления от неприятного звукового феномена совпадают.
И храп, и дыхательные паузы часто связаны со сном на спине, поэтому хорошего результата можно добиться, сменив положение тела во сне. Приучить человека спать на боку поможет нехитрый приём: на футболку или пижаму между лопатками пришивают карман и кладут в него теннисный мяч. За 3–4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не поворачиваться на спину во время сна.
Действенных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ в мире не существует.
В аптеках можно встретить спреи против храпа. Производители заявляют, что такие средства уменьшают отёк и повышают тонус тканей ротоглотки, увлажняют слизистую оболочку, однако исследованиями эти эффекты спреев пока не подтверждены.
Некоторые специалисты считают перспективными галотерапию (сеансы в соляной комнате) и применение местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).
При тяжёлых случаях ночного апноэ пациенту рекомендуют СИПАП-терапию (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) с использованием устройства, которое поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.
Через маску или носовые канюли подаётся поток сжатого воздуха, который препятствует смыканию дыхательных путей пациента, — так удаётся избежать остановок дыхания. Это эффективный метод, но он требует постоянного применения.
СИПАП-терапия значительно улучшает качество жизни пациента с апноэ сна и предотвращает серьёзные осложнения
Если СИПАП-терапия не помогает или по каким-то причинам не подходит, пациенту назначают модифицированные варианты дыхательной поддержки. В отличие от СИПАП-оборудования, у модифицированных аппаратов есть два или три уровня положительного давления — БИПАП- и ТРИПАП-терапия.
Некоторым пациентам предотвратить храп и коллапс стенок глотки во время сна помогают внутриротовые приспособления. Они особенно эффективны, если апноэ возникло из-за ретрогнатии — смещения нижней челюсти назад.
С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперёд и фиксируется — дыхательные пути освобождаются. Чаще всего подобные устройства напоминают защитную спортивную капу и изготавливаются по индивидуальным размерам.
Внутриротовой аппликатор с механизмом, позволяющим изменять величину выдвижения нижней челюсти вперёд
Эффективность терапии оценивают по степени снижения индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).
Осложнения апноэ сна
Из-за плохого сна и хронической ночной гипоксии (кислородного голодания) у пациентов с ночным апноэ повышается риск развития или обострения болезней сердца и сосудов. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, в 3–5 раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.
Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:
• инфаркт миокарда,
• аритмия,
• ишемическая болезнь сердца.
Риск ночной внезапной смерти у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, которые не страдают этим расстройством.
Апноэ сна утяжеляет течение многих заболеваний и состояний:
• артериальная гипертензия;
• эректильная дисфункция;
• эпилепсия;
• злокачественные новообразования;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей;
Апноэ во сне: прогноз и профилактика
Без лечения болезнь прогрессирует — число остановок дыхания во сне нарастает, может ухудшаться здоровье и снижаться качество жизни. Например, из-за чрезмерной дневной сонливости и снижения концентрации внимания увеличивается риск ДТП, человеку сложнее работать или учиться.
Если обратиться к врачу, устранить причины и провоцирующие факторы, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.
Если же устранить причины нельзя — например, повлиять на анатомические особенности, возраст, пол, — избежать остановок дыхания во сне помогут меры профилактики.
Профилактика апноэ во сне:
• здоровый образ жизни: сигаретный дым и алкоголь расслабляют мышцы глотки и способствуют сужению дыхательных путей во сне;
• своевременная оценка носового дыхания у детей и хирургическое лечение аденотонзиллярной гиперплазии;
• своевременная коррекция прикуса (дентальной окклюзии) у детей;
• соблюдение правил гигиены сна;
• нормализация веса: порой достаточно снизить массу тела на 5–7%, чтобы избавиться от храпа и расстройства дыхания во сне;
• гимнастика для укрепления мышц мягкого нёба и глотки: натренированные мышцы даже при расслаблении во время сна поддерживают тонус дыхательных путей на должном уровне.
• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
• Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Тардов М. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога : методические рекомендации. М., 2020.
• Тихомирова О. В., Кожевникова В. В., Ломова И. П., Зыбина Н. Н. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.
• Рубина С. С., Макарова И. И. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему // Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20. № 4. С. 85–92.
Частые вопросы
Почему задыхаешься во время сна ночью?
Ощущение нехватки воздуха ночью может возникать из-за расстройства дыхания во сне (апноэ сна), а также из-за болезней лёгких (бронхиальная астма), сердца (аритмия, сердечная недостаточность), желудка и пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс).
Как лечится апноэ сна у взрослых?