Причины развития дискинезии желчного пузыря
Определение причины может быть важно для назначения соответствующего лечения. Оценкой клинического случая занимаются врачи-гастроэнтерологи.
Патогенез расстройства
Причины патологического процесса могут быть самыми разными. В числе факторов-виновников расстройства можно выделить:
• холецистит, воспалительное заболевание желчного пузыря, которое выражается в поражении всего органа или его части (в основном имеет место инфекционный процесс);
• холангит, воспаление желчевыводящих путей, нередко диагностируется параллельно холециститу, составляет с ним единое целое;
• желчнокаменная болезнь, которая сопровождается образованием конкрементов в желчевыводящих путях или самом пузыре;
• спазм сфинктера Одди, распространенная дисфункция желчного пузыря, желчевыводящих путей;
• некоторые формы системных патологий, которые сказываются на усвояемости питательных веществ у пациента;
• беременность, как один из естественных факторов развития патологического процесса;
• употребление некоторых гормональных препаратов, оральных контрацептивов, но не только;
• другие гормональные и обменные патологические процессы, которые сказываются на регулировании работы желчного пузыря.
Важно!
Определение прямых и косвенных причин проводится в рамках комплексной диагностики. В основном инструментального характера.
Факторы повышенного риска болезни
Факторы повышенного риска патологического процесса могут спровоцировать дополнительную вероятность заболевания желчного пузыря. На вероятности заболевания сказываются следующие моменты:
• гастриты, воспалительные заболевания желудка;
• энтериты;
• прочие заболевания желудка;
• расстройства работы поджелудочной железы пациента, поскольку развивается ферментативная недостаточность;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• операции, перенесенные хирургические вмешательства на желудке.
Факторы развития болезни органа также требуют самостоятельной проработки под контролем врача-специалиста. В рамках профилактики.
Классификация и виды патологического процесса
• первичные формы дискинезии желчного пузыря;
• вторичные формы.
Первый — гипермоторный. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря развивается в результате избыточной сократимости стенок органа. Чаще всего патологическое состояние обнаруживается в юные годы, а также у пациентов астенического телосложения с недостаточной или близкой к тому массой тела. Желчи поступает много, процессы пищеварения нарушаются. Развивается характерная симптоматика расстройства стула.
Второй тип — гипомоторный. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря характеризуется застоем желчи. Спазмом, которые мешает нормальному выходу содержимого органа за пределы. Такая патология более типична для пациентов старшей возрастной группы. Чаще сопровождается желчнокаменной болезнью и увеличением органа в объеме, его воспалением.
Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу в структуре заболеваемости встречается несколько чаще. Гиперкинетический вариант патологического процесса распространен в меньшей мере, что связано с причинами и их встречаемостью.
Симптомы дискинезии желчного пузыря
Симптомы дискинезии желчного пузыря обычно неспецифичные. Это значит, что они с одинаковым успехом могут указывать как на это заболевание, так и на холециститы, прочие формы расстройства. Клиническая картина, как правило, включает в себя три синдрома: астеновегетативный, болевой и диспепсический.
Билиарная дисфункция желчного пузыря почти всегда дает диспепсические симптомы. Для патологического состояния характерны:
• горечь во рту;
• тошнота и рвота без видимой причины;
• метеоризм, повышенное кишечное газообразование у человека;
• отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• головные боли;
• головокружения;
• слабость;
• сонливость;
• снижение общей работоспособности пациента.
Обратите внимание!
Гипотонические и гипертонические формы патологического состояния сопровождаются практически одинаковыми симптомами. Вопрос лишь в их интенсивности. В любом случае, клиническая картина недостаточно информативна. Требуется использование инструментальных мер, проведение диагностики. Данные объективных исследований дают больше информации.
Осложнения патологического состояния
Осложнения предотвращаются своевременным лечением и соблюдением мер вторичной профилактики.
Диагностика патологического процесса
• сцинтиграфия, радиоизотопное исследование структуры гепатобилиарной системы пациента;
• дуоденальное зондирование;
• холангиопанкреатография.
При необходимости могут проводиться исследования томографического плана, но МРТ назначают в крайних случаях. Если другие меры диагностики не дали достаточной информации.
Лабораторные тесты проводятся по ситуации (анализы крови, исследование гормональных показателей и другие).
Методы лечения болезни
• холекинетиков, холеретиков, прокинетиков, при гипомоторном типе расстройства.
Симптомы дискинезии желчного пузыря у взрослых и детей корректируются с применением спазмолитиков, обезболивающих. В зависимости от клинического случая.
Большую роль играют немедикаментозные меры. Помимо питания — адекватные физические нагрузки.
Прогноз патологического процесса в основном благоприятные. Можно добиться полного излечения или, как минимум, нормализации состояния, перехода патологического процесса в длительную и качественную ремиссию. Вопрос в каждом случае открыт.
Профилактика патологии
Профилактика патологического процесса включает в себя правильное питание, отказ от сигарет и спиртного, оптимальную физическую активность. При развитии первых же симптомов поражения ЖКТ нужно обращаться к врачу.
Изобретение относится к области медицины, гастроэнтерологии, и касается способов лечения гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей у лиц молодого возраста.
Наиболее близким по технической сущности является способ , заключающийся в соблюдение диеты 5 по Певзнеру, приеме таблеток Но-шпа (No-Spa) в дозе 40 мг 3 раза в сутки натощак в течение 10 дней, Холагола (Cholagotum) по 5 капель 3 раза в сутки до еды в течение 30 дней и экстракта Пустырника (Tinktura Leonuri) по 20 капель 3 раза в день в течение 30 дней.
Однако данный способ имеет следующие недостатки: на фоне лечения у пациентов отмечается вялость, снижение работоспособности, сонливость, снижение артериального давления, ремиссия нестойкая, остаются признаки вегетативной дистонии.
Новую техническую задачу - повышение эффективности лечения за счет стойкой нормализации функции вегетативной нервной системы, удлинения сроков ремиссии, снижения числа осложнений - решают применением нового способа лечения гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей (гиперДЖВП) у лиц молодого возраста, включающего в себя соблюдение диеты 5 по Певзнеру, прием холагола по 5 капель 3 раза в сутки до еды в течение 30 дней, причем дополнительно назначают прием препарата Грандаксин по 50 мг 2 раза в день утром и в обед в течение 10 дней, затем 50 мг утром в течение 20 дней.
Способ осуществляют следующим образом.
После установки диагноза, который был подтвержден клинически - жалобы, анамнез, объективный осмотр, проводят фракционное дуоденальное хроматическое зондирование с исследованием желчи, динамическое ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком (2, 3, 4). Также всем больным проводят оценку психологического состояния по ряду тестов (СМОЛ, Спилбергера-Ханина, Айзенка, Хека-Хесса) для выявления уровня тревожности и невротизации (5, 6, 7, 8). Вегетативный статус исследуют при помощи разработанной нами оригинальной программы "КОРВЕГ" , включающей в себя математический анализ сердечного ритма по Баевскому и клинические аспекты по Вейну-Соловьевой (10, 11, 12, 13). Далее назначают диету 5 по Певзнеру, Холагол (Cholagolum) пo 5 капель 3 раза в сутки до еды в течение 30 дней, таблетки Грандаксин (Grandaxin) по 50 мг 2 раза в день утром и в обед в течение 10 дней, затем 50 мг (1 таб.) утром в течение 20 дней.
В клиническом исследовании принимали участие 64 пациента с гиперДЖВП в возрасте от 18 до 21 года, контрольную группу составили 25 здоровых людей такого же возраста. Диагноз был подтвержден клинически - жалобы, анамнез, объективный осмотр, проводилось фракционное дуоденальное хроматическое зондирование с исследованием желчи, динамическое ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. Также всем больным проводилась оценка психологического состояния по ряду тестов (СМОЛ, Спилбергера-Ханина, Айзенка, Хека-Хесса) для выявления уровня тревожности и невротизации. Вегетативный статус исследовался при помощи разработанной нами оригинальной программы "КОРВЕГ", включающей в себя математический анализ сердечного ритма по Баевскому и клинические аспекты по Вейну-Соловьевой.
В работе нами были пролечены 2 группы пациентов: 33 пациента с гиперДЖВП получали стандартное лечение, 31 пациент в комплексе лечения получали препарат Грандаксин по схеме: 100 мг/сут 10 дней, затем 50 мг/сут в течение 20 дней.
Пациенты второй группы соблюдали диету 5 по Певзнеру, принимали Холагол (Cholagolum) по 5 капель 3 раза в сутки до еды в течение 30 дней, т. Грандаксин (Grandaxin) по 50 мг 2 раза в день утром и в обед в течение 10 дней, затем 50 мг (1 таб.) утром в течение 20 дней. Но-шпа и экстракт пустырника не назначались. Проявления диспепсического и болевого синдромов исчезли полностью у 25 (80,6%) и значительно реже проявлялись у 6 (19,4%) больных. За период лечения у 29 (93,5%) больных гиперДЖВП значительно реже стали выявляться жалобы астеновегетативного характера (повышенная утомляемость, бессонница, слабость, раздражительность, тревога, повышенная возбудимость, сердцебиения, боли в сердце, чувство нехватки воздуха), у оставшихся 2 человек эти симптомы уменьшились незначительно. На фоне лечения пациенты отмечали высокую умственную и физическую активность, работоспособность была полностью сохранена, артериальное давление оставалось стабильным. После курса лечения пациенты сохраняли хорошее самочувствие в течение нескольких месяцев.
По данным ультразвукового исследования в динамике у 21 (68%) пациентов гиперДЖВП нормализовалась, а у 10 (32%) моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря значительно улучшилась.
При лечении предлагаемым способом было отмечено достоверное снижение уровня реактивной тревожности на 11,5% (р≤0,01) и степени невротизации по Хеку-Хессу на 13,2% (р≤0,01). На фоне приема Грандаксина при исследовании функции вегетативной нервной системы в динамике отмечалось улучшение парасимпатической регуляции в покое и симпатической регуляции при нагрузке при частотном и спектральном анализе ритма сердца. Данные представлены в табл. 2.
Сравнение результатов терапии убедительно доказывает, что применяемый ранее способ-прототип носит симптоматический характер, снижает работоспособность, имеет ряд побочных эффектов, ремиссия после лечения нестойкая, сохраняются признаки вегетативной дисфункции.
Терапия с помощью предлагаемого способа является патогенетической, так как Грандаксин обладает выраженным вегетокоррегирующим, анксиолитическим и психостимулирующим действием (10, 11, 12). При этом он лишен седативного, миорелаксирующего и токсического эффектов, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости, его метаболиты не обладают фармакологической активностью, улучшает работоспособность, дозировка препарата Грандаксин подобрана на основании изучения клинических данных, полученных в результате наблюдения данной категорией больных. Она необходима и достаточна для получения заявленного положительного эффекта. Использование в начале курса общетерапевтической дозы оказалось достаточно для получения стойкого хорошего эффекта нормализации вегетативных отклонений, а назначение препарата в поддерживающей дозе 50 мг в сутки способствовало закреплению эффекта и продлению сроков ремиссии без излишнего лекарственного воздействия на организм пациента.
В патогенезе первичных дискинезий ведущую роль играют корковые механизмы регуляции (13, 14) - это проявление общей вегетативной дисфункции организма, возникающей на фоне общего невроза, диэнцефальных расстройств , в результате нейрогуморальных и интерорецептивных воздействий по типу висцеро-висцерального рефлекса при патологии брюшной полости (16, 17).
При статистической обработке оценивалась достоверность различий абсолютных и относительных показателей с использованием коэффициента t Стьюдента для трех уровней значимости - 5%, 1%, 0,1%. Как видно из табл. 3, все исследуемые показатели были достоверно отличны между пролеченными группами больных и значительно меньше (недостоверно) отличались между показателями "до лечениям и "после лечения" в группе со стандартной терапевтической схемой. Результаты проведенного сравнения терапевтического эффекта разных схем лечения представлены в табл. 3.
Результаты клинических наблюдений представлены в табл. 1, 2, 3, где:
УЗИ - сокращение желчного пузыря в % через 40 минут после приема желчегонного завтрака; Спилбергер - уровень реактивной тревожности в баллах по шкале Спилбергера-Ханина; Хек-Хесс - степень невротизации по шкале Хека-Хесса в баллах; ВР - вариационный размах; ВРстоя/ВРлежа - показатель парасимпатической реакции; VLF - волны второго порядка, отражающие гуморальный уровень регуляции; ИН - индекс напряжения регуляторных систем; ИВР - индекс вегетативного равновесия.
Таким образом, предлагаемый способ лечения гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей (гиперДЖВП) у лиц молодого возраста позволяет провести лечение с наименьшими осложнениями и более длительной и стойкой ремиссией.
Литературные источники
1. Голиков С.Н., Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний. - СПб.: Гиппократ, 1993. - 288с.
2. Галкин В.А. Принципы диагностики, лечения и профилактики хронического некалькулезного холецистита / /Терап.архив. - 1987. - 5. - С. 130-135.
4. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование. - М., 1998. - 192 с.
5. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. - М.: Медицина, 1976. - 186 с.
6. Блейхер В. М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. - Ростов-н/Д.: "Феникс", 1996. - 448 с.
7. Парценяк С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста: методология диагностики и лечения. Дисс... . докт. мед. наук. - СПб., 1996. - 391 с.
8. Саидова М.В., Габдулисламова О.В. Состояние вегетативного статуса у больных с дискинезией желчевыводящих путей // Казанский медицинский журнал. - 1990. - 4. - С. 296.
10. Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Materia Medica, 1 , 1996.
12. Nakanishi Т., Yoshimura M., Rinsho Byori, 41 , 1993.
13. Yamaguchi K., Suzuki K., Can J Physiol Pharmacol, 61 , 1983.
14. Капустин А.В., Хавкин А.И., Изачек Ю.А. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. - M.: Медицина, 1994. - 240 с.
15. Карвасарский Б. Д. , Простомолов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. - Кишинев: Штиинца, 1988. - 166 с.
16. Пелещук А.П., Ногаллер А.М. Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы. - Киев, 1985. - 200 с.
19. Ногаллер А. М. Заболевание желчного пузыря и желчных путей. - M.: Медицина, 1969. - 376 с.
21. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии - M.: Медицина, 1979. - 289 с.