Но вы должны успокоиться: дискинезия у детей встречается очень часто, но к подростковому возрасту моторная функция желчевыводящих органов в большинстве случаев нормализуется, проходят боли и другие дискомфортные ощущения. И чтобы болезнь «переросла», нужно в первую очередь строго придерживаться лечебно-профилактической диеты.
Причины заболевания
В основе заболевания лежит изменение процесса сжатия и расслабления стенок желчного пузыря в определенной последовательности. Способствуют развитию болезни поражение центральной нервной системы, которые нередко возникают во время внутриутробного развития и травматичных родов.
Возможные причины дискинезии желчевыводящих питей у детей:
• гипоксия плода, спровоцированная инфекциями, резус-конфликтом, заболеваниями женщины во время беременности;
• родовые травмы, асфиксия;
• перенесенные инфекционные заболевания уже после рождения ребенка:
• сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит, кишечные инфекции, аскаридоз;
• аномалии желчных протоков, перегибы пузыря, которые мешают нормальному оттоку желчи;
• несоблюдение принципов рационального питания, большие промежутки между приемами пищи, привычка есть всухомятку и на бегу;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта.
Огромная роль в формировании дисфункции органов ЖКТ отведена характеру питания. Если родители не следят за качеством пищи, позволяют детям употреблять фастфуд, полуфабрикаты, газированные напитки, есть много сладостей, это постепенно приводит к проблемам со всей пищеварительной системой.
У ребенка слизистая желудочно-кишечного тракта намного чувствительнее, чем у взрослого. Поэтому даже кратковременные погрешности в питании могут вызывать развитие таких заболеваний как гастрит, дуоденит, панкреатит — а эти патологии, в свою очередь, нарушают выработку пептидных гормонов, которые влияют на сокращение и расслабление стенок желчного пузыря.
Классификация болезни
• гипертонически-гиперкинетическая;
• гипертонически-гипокинетическая;
• смешанная.
Гипертонически-гиперкинетическая дисфункция характеризуется тем, что желчь выделяется быстро и часто, в результате возникают спазмы сфинктера и желчного пузыря. Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии у детей характеризуется медленным выделением желчи, ее застоем из-за чрезмерного расслабления мышечных тканей желчевыводящих путей. Смешанная дисфункция ЖВП сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.
Основные симптомы
Гипермоторная форма дискинезии у детей
Для гипертонически-гиперкинетической дискинезии ЖВП характерны следующие симптомы:
• схваткообразные колющие боли в правом подреберье кратковременного характера, которые продолжаются в течение 5-10 минут, а затем утихают;
• болезненность в точке проекции желчного пузыря (положительные пузырные симптомы);
• жидкий стул;
• постоянное подташнивание, возможно возникновение рвоты;
• горький привкус во рту;
• быстрое утомление даже после незначительных физических нагрузок.
Гипомоторная форма дискинезии у детей
Первые признаки дискинезии желчевыводящих путей у детей появляются чаще в школьные годы, когда ребенок много времени проводит в школе, утомляется, испытывает психоэмоциональные нагрузки. Питание в это время может быть некачественным, между едой нередко большие промежутки, что приводит к хроническому застою желчи и ее сгущению. Эта ситуация опасна не только развитием дискинезии ЖВП, но и формированием конкрементов.
Поэтому не допускайте снижения качества питания детей-школьников, не стесняйтесь давать ребенку поесть с собой и следите за тем, чтобы еда в школьной столовой не усугубляла самочувствие. Если симптомы дискинезии у детей усиливаются после приема пищи, ребенок жалуется на боли в животе и вздутие, значит, он питается неправильно.
Диагностика
Чтобы подобрать эффективное лечение заболевания, при первых симптомах необходимо сразу обращаться к детскому гастроэнтерологу или педиатру. Для постановки правильного диагноза специалисты используют комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
Наиболее информативным считается проведения УЗИ желчного пузыря и печени. Исследование позволяет оценить форму, размер и функциональность органа, состояние протоков. С помощью УЗИ можно определить загиб желчного пузыря, обнаружить конкременты. При подозрении на дискинезию у детей исследование обязательно повторяют после пищевой нагрузки, чтобы в полной мере оценить функциональное состояние желчевыводящей системы.
Для оценки биохимического состава желчи и определения ее объема назначают дуоденальное зондирование. Рентгенологические методы диагностики используются гораздо реже. В большинстве случаев специалисты ограничиваются ультразвуковым исследованием печени, желчного пузыря и других органов пищеварительного тракта.
Дополнительно рекомендуется сдать анализ кала на гельминты, пройти бакпосев на дисбактериоз, проверить биохимию крови. Нередко специалистам приходится проводить комплексное лечение дискинезии у детей, назначая процедуры и медикаменты, которые помогают устранить признаки сопутствующих патологий и наладить работу пищеварительного тракта. В этом случае без тщательного обследования не обойтись.
Как лечить дискинезию у ребенка
Чтобы ребенок не имел проблем с органами ЖКТ в будущем, дискинезию желчного пузыря у детей необходимо лечить своевременно. В противном случае болезнь приведет к хроническому воспалительному процессу и повышению риска образования конкрементов. Очень важно правильно определить форму патологии, так как лечить дискинезию желчевыводящих путей у детей без предварительной диагностики опасно. Неправильный выбор медикаментов может привести к обратному эффекту.
Принципы лечения дискинезии ЖВП у ребенка:
• постоянное соблюдение диеты №5, которая является основой эффективного лечения дискинезии желчного пузыря у детей всех возрастов;
• полноценное дробное питание (до 5-6 раз в день) с полным отказом от жирных, жареных и острых продуктов, газированных напитков, кислых соков;
• отказ от постоянных перекусов;
• контроль за количеством полезных веществ в употребляемых продуктах, профилактика авитаминоза;
• применение спазмолитиков при болях в области правого подреберья и ухудшении самочувствия;
• использование лекарственных препаратов только по согласованию с лечащим врачом, который назначает медикаменты в зависимости от типа дискинезии желчевыводящих путей (гипомоторный, гипермоторный);
• умеренные физические нагрузки, занятия плаванием, йогой.
При гипермоторной форме дискинезии используют холеретики, холеспазмолитики, средства на основе сухой желчи. Рекомендуется курсом проводить электрофорез со спазмолитиками, делать массаж шейно-воротниковой зоны. Также полезны занятия психотерапией. При гипермоторной дисфункции можно назначать растительные седативные препараты.
Гипомоторная дискинезия ЖВП требует применения желчегонных препаратов в холекинетическим действием (сорбит, магния сульфат). Но подобные средства разрешается использовать только при подтверждении гипомоторности желчного пузыря. Возможно применение растительных средств с желчегонным эффектом, которым обладают кукурузные рыльца, календула, шиповник. Под контролем врача можно проводить регулярные тюбажи с использованием сорбита.
При появлении острых болей в области правого подреберья, тошноты и рвоты требуется срочная медицинская помощь. Врач знает, как снять приступ дискинезии у ребенка и избежать опасных осложнений.
Дисфункция желчного пузыря и других органов билиарной системы в любой момент может закончиться острым холециститом или развитием желчнокаменной болезни. Самолечение в таких ситуациях часто приводит к тяжелым последствиям для здоровья детей.
Лечебное питание
Диета является главной частью лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей. Ее соблюдают не только в период усиления болей, но и при отсутствии клинических проявлений болезни. Правильное питание при дискинезии желчевыводящих путей у детей помогает взять под контроль заболевание, постепенно восстановить моторные функции ЖКТ, избавиться от постоянных болей в животе и метеоризма.
Главные правила питания при дисфункции органов желчевыделения:
• здоровая пища, без консервантов, красителей, раздражающих веществ;
• отказ от жирных, острых, жареных блюд;
• обработка пищи — тушение, варка или запекание;
• ограничение кислых фруктов, ягод и соков;
• отказ от газообразующих продуктов: бобовые, свежий хлеб, картофель в большом количестве, кукуруза;
• запрет на маринады, консервированные блюда, лук, чеснок, щавель;
• никаких перекусов во время еды;
• кормление ребенка небольшими порциями, без переедания, чтобы каждые 2-3 часа появлялось желание поесть.
Все распространенные сегодня сладости для детей противопоказаны при дискинезии. Вместо конфет можно предложить ребенку мармелад — он не раздражает ЖКТ, но при этом важно соблюдать меру. Под запретом газировка в любом виде. Лимонад можно приготовить дома из фруктов и некислых ягод, используя минеральную или обычную воду без газа.
Факторы риска
Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.
Ключевые факторы риска
• Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
• Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
• Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
• Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
• Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
• Хронический стресс и бессонница.
• Недостаточная физическая активность.
• Сахарный диабет.
Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Патогенез
В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.
Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.
Классификация
Основные типы дискинезии
• Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
• Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.
Симптомы и признаки
Другие признаки:
• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• жидкий стул или запоры;
• горечь во рту;
• пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов;
• бессонница;
• слабость и усталость;
• головокружение;
• эмоциональная лабильность.
Почти все симптомы дискинезии желчного пузыря являются неспецифическими, поэтому точная диагностика осуществляется только с помощью специальных обследований.
Диагностика
Для проведения обследования пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время приема врач расспросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Внешний осмотр позволяет специалисту обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в правом подреберье, однако не всегда эти патологические признаки представлены. Окончательный диагноз определяется после проведения инструментальных и лабораторных исследований.
Необходимые диагностические манипуляции
• Лабораторные исследования. В первую очередь производится анализ крови для оценки количества лейкоцитов, определения печеночных функций и исключения инфекционных заболеваний. Также рекомендуется проводить тест на хеликобактер.
• Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Это исследование не всегда позволяет обнаружить дискинезию, однако в ряде случаев врачи выявляют увеличение объема органа и другие аномалии. Также возможно проведение визуализации после приема пищи и желчегонных средств: у пациентов, страдающих от дискинезии, объем желчного пузыря уменьшается только на 35-40%.
• Радионуклидная диагностика. Введение специального химического маркера в организм пациента дает специалисту возможность оценить функции печени и желчного пузыря.
• Ретроградная холангиопанкреатография – визуальное исследование желчных протоков и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Получение объемных изображений этих анатомических структур позволяет врачу более точно определить причину заболевания.
Гастроэнтеролог может назначить ограниченное количество тестов для постановки диагноза после запроса истории болезней и изучения симптоматики.
Терапевтическое лечение
Возможные назначения:
• Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
• Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
• Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
• Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.
Хирургическое лечение
В зависимости от показаний и состояния пациента врач может провести открытую или лапароскопическую холецистэктомию. Операция предполагает удаление желчного пузыря. После вмешательства функции пищеварительной системы нормализуются, однако возможно развитие некоторых осложнений, вроде дислипопротеинемии или дисфункции сфинктера Одди.
Прогноз и осложнения
Прогностические данные зависят от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Если дискинезия желчного пузыря не осложнена другими расстройствами, прогноз благоприятный. В большинстве случаев медикаментозная терапия позволяет добиться значительных улучшений.
Возможные осложнения:
• печеночная энцефалопатия при длительной задержке желчи;
• воспаление желчного пузыря и его протоков;
• возникновение вторичной инфекции;
• недостаточное поступление питательных веществ в организм.
Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать лечебную диету.
Профилактика
Основные рекомендации
• Улучшение рациона: отказ от слишком жирной пищи, жареных продуктов, алкоголя и избытка специй. Достаточное потребление жидкости.
• Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
• Избегание стрессов, лечение тревоги.
• Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и кишечнике.
• Регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога при наличии хронических болезней пищеварительной системы.
• Отказ от гормональных контрацептивов и препаратов соматостатина.